Transcript
PíldoraSuplencia de corticoides
¿Cuando y como hacer suplencia corticoide en un paciente corticoide-
requiriente?Iván Camilo AlarcónAnestesiología y Medicina Perioperatoria2014
Corticosterone
Índice
• Puntos clave• Importancia• Definición– Suplencia corticosteroide
• Búsqueda– Evidencia• 6 recomendaciones
• Conclusiones
Puntos Clave
• No existe evidencia conclusiva sobre el la efectividad de la suplencia de corticosteroides en el perioperatorio.
• Hay diferentes recomendaciones para la suplencia y los momentos a realizar.
• Diversos autores recomiendan una posición mas conservadora que terapéutica.
Importancia
Importancia
Importancia
Importancia• La supresión del axis HPA puede causar los siguientes
problemas:– Demora en la reparación de heridas– Friabilidad de piel , capilar y otros tejidos– Aumento del riesgo de fractura infecciones y hemorragia
gastro-intestinal.• Los efectos secundarios de administrar corticoides :
– Hiperglicemia– Hipertensión– Retención de fluidos– Incremento del riesgo de infección
The surgical patient taking glucocorticoids, uptodate 2014
Definición
• Suplencia de corticosteroide perioperatorio:– Dosis de corticoide que en caso de ser necesaria
supla las necesidades sistémicas con el fin de disminuir los efectos del stress perioperatorio como la hipotensión y la hipoglicemia.
Búsqueda
• Google– Corticosteroid supplementation
• Surgery• Perioperative period
• Uptodate• PUBMED– ????
• Suplemmental• Suplementary• Stress-dose• Therapeuthical corticosteroid/glucocorticoids
Búsqueda
• Pubmed – Mesh-
Evidencia
http://www.sfghambulatoryservices.com/wp-content/uploads/2013/04/Perioperative-Corticosteroid-Supplementation.pdf
http://www.sfghambulatoryservices.com/wp-content/uploads/2013/04/Perioperative-Corticosteroid-Supplementation.pdf
Dexametasona
Conclusiones
• La dosis de corticoide debe ser administrada en la inducción.
• Se debe realizar una guía institucional para estandarizar la suplencia, en general la dezxametasona 0.1mg/kg podría ser suficiente para la mayoría de las cirugías.– NVPOP y Dolor
Conclusiones• Cirugía menor
– Si recibe corticoide, continuar– No suplencia– Si existe duda, no suplencia.
• Cirugía moderada– Si recibe corticoide, continuar– Sí >10mg prednisolona al día administrar 0.1mg/kg de dexametasona
en la inducción + 50mg de hidrocortisona cada /12h por 24h• Cirugía mayor
– Si recibe corticoide, continuar– Sí >10mg prednisolona al día administrar 0.1mg/kg de dexametasona
en la inducción + 50mg de hidrocortisona cada/12h por 48-72h.• Sí recibe <10mg de prednisolona o su equivalente, para cirugía menor o mayor no dar suplencia• Sí el paciente lleva menos de 3 meses de suspender corticoide, evaluar dosis.• Sí el paciente lleva mas de 3 meses de suspender corticoide no dar suplencia.
top related