Transcript
Onderschatting van depressie bij ouderen in de eerstelijnszorg
Drempels voor Diagnose in de huisartsenpraktijk.
Promotor: Prof. Dr. Schoenmakers B.
Ghequire M Loones APeeters LVan der Moeren NDe Vriese J
INHOUDSTABEL
1 INLEIDING
2 MATERIAAL EN METHODE
3 RESULTATEN
4 DISCUSSIE
5 CONCLUSIE EN ADVIES
6 STERKTES EN BEPERKINGEN
VRAGEN
1 - INLEIDING• DSM IV
• Gezondheidsenquête: 13% psychologisch onwelzijn bij 75+1
• Licht-Strunk et al. : 13,7 % majeure depressie BIJ 55+, 10,2% mineur
REGISTRATIE HUISARTSPRAKTIJK:
Jaarprevalentie depressie 2 % 2
1Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid 2006, 2Bartholomeeusen et al. 2007)
Een niet te onderschatten probleem:
Gezondheidsenquête, België2004
5
1- INLEIDING
- Zijn ouderen bereid om over hun depressieve gevoelens te praten? Doen ze dit ook met de huisarts?
- Wat zijn de drempels die ouderen hierbij ondervinden?
- Wat is de mening van HA over deze drempels?
(de Lange et al. 2007)
2- MATERIAAL EN METHODEDE ENQUÊTE
• 2 gestructureerde interviews: o 1 voor huisartsen o 1 voor ouderen
• Schriftelijk en zelfstandig ingevuld
• Gebaseerd De Lange et al. 2007: hypotheses van onderdiagnostiek
2- MATERIAAL EN METHODE ONDERZOEKSGROEP
• 3 GROEPEN:• Huisartsen• Ouderen 65-74 jaar• Ouderen 75-85 jaar
• EXCLUSIECRITERIA
2- MATERIAAL EN METHODE ONDERZOEKSGROEP
3- RESULTATENOUDEREN
3- RESULTATENHUISARTSEN
13
4- DISCUSSIEOUDEREN
• Staat open voor communicatie (80%) moeite met verwoording (63 %)
• Arts op leeftijd (40 %)
• Te weinig tijd: 30 % van 65-75 jarigen 10 % hoger bij 75-plussers
somatische attributie bij 75-plussers
• Angst voor opstarten van medicatie of doorverwijzing (50%): goede arts-patiënt relatie en optimale communicatie
14
• Weinig gebruik van screenings-instrumenten (94%) Hypotheses
1. Onbekend = onbemind
2. Tijdsgebrek
3. Weinig vertrouwen
4. Weinig zinvol
• Gebrek aan diagnostische vaardigheden (59%) Slechts 6 % gebruik van screeningstesten Goede Vlaamse1 en Nederlandse2 richtlijn
4- DISCUSSIEHUISARTSEN
(1Heyrman et al 2008 Depressie bij volwassen; 2Kok R. 2007 Multidisciplinaire richtlijn depressie addendum ouderen.)
15
4- DISCUSSIEHUISARTSEN
• Depressie hoort bij ouder worden (77%) Verlieservaringen, sociale problemen,
gezondheidsproblemen, vasculaire beschadiging1,2
Geen reden om onderzoek en therapie achterwege te laten
• Gebrek aan behandeling in de 1ste lijn(50%) Stapsgewijs zorgplan voorziet verdere
behandeling3 Overschrijding zo strikte toepassing van GDS-154
• Angst te confronteren bij bevraging (39%) en te stigmatiseren door diagnose (47%)
(1Vanderhenst et al. 2007; 2Lawrence et al. 2006; 3Van’t Veer-Tazelaar et al. 2007; 4Arthur et al. 1999)
4- DISCUSSIEAANBEVELINGEN
• Onderzoek naar weinig toepassen van screeningsinstrumenten: inventariseren van de drempels
• Kostenbaten analyse van screening naar depressie bij ouderen
• Analyse opvangmogelijkheid van ouderen met depressieve gevoelens in de eerste lijn
5- CONCLUSIE & ADVIES
• 80% van de ouderen wil over depressieve gevoelens praten
• Individueel bepaalde drempels
• ADVIES:
1. SYSTEMATISCHE SCREENING geïntegreerd in stepped-care
2. INFORMEREN van ouderen
3. SENSIBILISEREN van huisartsen
6- STERKTES EN BEPERKINGEN
STERKTES
• Relatief grote onderzoeksgroep
• Getracht enige diversiteit in setting te bekomen
• Er worden oplossingen aangereikt naar verder onderzoek
BEPERKINGEN
• Selectiebias bij ouderen
• Woonzorgcentra: niet volledig gestructureerd
VRAGEN ?
Hartelijk dank voor uw aandacht !
top related