SBS: Hoe kort is short? Pathofysiologische overwegingen
Post on 01-Jan-2016
35 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
Definities Short Bowel syndrome
results from surgical resection, congenital defect, or disease-associated loss of absorption and is characterized by the inability to maintain protein-energy, fluid, electrolyte, or micronutrient balances when on a conventionally accepted, normal diet
Intestinal failure results from obstruction, dysmotility, surgical resection congenital defect, or disease-associated loss of absorption and is characterized by the inability to maintain protein-energy, fluid, electrolyte, or micronutrient balance
Clin Gastrol Hepatol 2006;4:6-10
Etiology adults
Early 20th C
1950-60s
from 1960
from 1970
bowel strangulation and midgut volvulus
mesenteric vascular accidents, including thrombosis and embolism of the superior mesenteric artery
morbid obesity by-pass surgery
Crohn disease surgery**
mesenteric ischemia*
radiation enteritis*
motility disorders
miscellaneous: trauma, neoplasia
* and **= current main causes
Etiology neonates/children
necrotizing enterocolitis
multi-level small bowel atresia
midgut volvulus with ischemic bowel infarction.
Incidentie / Prevalentie Geen centrale registratie Schattingen van TPV-centra
1990 UK : Inc = 0,2 per 100.000 1995 USA : 10-20.000 home TPV-users 2005 Spanje : Prev = 0,18 per 100.000
Ziekte
Inname Opname
Complicaties Behoefte
Slechte voedingstoestand/
ondervoeding
Ongewenst gewichtsverlies geeft neerwaartse spiraal
ghrelin / leptin ghrelin > P/D1 fundus
maag [ghrelin] = trek
> adipocyt [leptin] = voldaan
Neuropeptide Y (NPY) α-melanocyt stimulerend
hormoon (α -MSH) maakt voldaan
Dorst / mineralen Osmolaliteit
maar wanneer genoeg?
Zout echter niet Vitaminen niet EIWITTEN niet etc etc
Waar wordt wat opgenomen
proximaal gebeurt hat allemaal
behalve distaal B12/galzouten/ (H2O/zouten)
en H2O, zouten en SCFA in het colon
alcohol
Eiwit
Carbohydraten
Mineralen
Vitamines
Vet
B12
Galzouten
SCFA > vezels
Electrolyten en H2O
Absolute lengte
N= ♀:♂
Control
37-40
M Crohn
144-135
UC
143-172
All
324-347
♀ 534 (90)
360-740
440(80)
280-670
497(83)
310-780
476
280-780
♂ 591(119)
380-1090
480(100)
300-740
554(87)
330-830
530
300-1090
all 564(111)
360-1090
460(93)
280-740
528(95)
310-830
504
280-1090
Int J Colorect Dis 1997;12:230-4
Lengte segmenten
OES/MAAG 0% kan verwijderd zonder verteringsproblemen
ILEUM > 30%
DUODENUM
JEJUNUM exocrien > 50-60%
COLON Bauhin SCFA tot 500kCAL
25 +15 cm
1-1,5 m
25 cm + 2-4m
2-4m
Klinische consequenties darmresecties/uitval
Duodenum Exocrien orgaan
50-60% jejunumresectie goed te verdragen Secretoir orgaan
> 30% ileum weg probleem Resorberend orgaan
Principles of nutritional advice(Physio, Pathophysio & Specifics for Energy, Macro & Micro)
1. Physiological considerations
2. Pathophysiological considerations
3. Specific deficiencies/ circumstances due to pathophysiology
Energy Macronutrients
Proteins Carbohydrates Fats Water Salt
Micronutrients Vitamins Minerals/trace elements Point deficiencies
Behoefte Gelijk, tenzij ziek Tenzij verstoord hormonaal patroon Sociale context
Veel Bijzonder
Welke specifieke stukken darm missen er Meer eten = meer fecesproductie(diarree)
Uit welke organen komt de energie?
0
20
40
60
80
100
spie
r
vet
hu
id
bo
tle
ver
blo
ed
dar
m
% bijdrage aan totale gewichtsverlies % verlies van orgaan
Autolysis naar Voit
Gezond versus ziek (eiwit) Onder omstandigheden van vasten verlies
van vet en enig eiwit Echt ziek = katabolie = ‘autodigestie’
Kliniek SBS Ernstige malabsorptie bij restdarm < 60 cm
+/- klep +/- colon
Deficienties van vocht/electrolyten pH Zonder ileum probleem
Nutritionele insufficientie
5-jaars prognose SBS
0
5
10
15
20
25
J 0-50
J 51-100
J 101-150
J 151-200
C 0-50
C 51-100
C 101-150
C 151-200
Cm
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
None
Oral
IVF
IVN
naar Ton Naber, Radboud 2004
Het diagnostisch proces wie neemt de verantwoordelijkheid bij:
SBS/IF etiologisch moment
Diagnosticeren &
InventariserenBehandeling
?
Aanpak SBS = rehabilitatie 3-fasen
Stabiliseren Enteraal belasten en
adapteren Balanssituatie na 1 tot 2
jaar (?)
Stabilisatie TPV Vocht/electrolyten
Adaptatie Enterale voeding Medicatie
Een complexe behandelstrategie
chirurg
fysioTx
radiotherapeut
psycholoog
huisarts
MDL-arts
stomazorg
dietetiek
ziekenhuis
verzekeraar
IF-patient
Intestinal rehabilitation team
huisarts
MDL-arts
ziekenhuis
stomazorgpsycholoog
Dietist
verzekeraar
fysiotherapeut
chirurgradiotherapeut
IF-patient 1 loket1 loket
Nutritionele therapie en Medicatie Antidiarrhoeica en/of
antisecretoire middelen
PPI high-dose (SBS) 16 mg loperamide of
opiaten Octreotide 2 x 100-250 GEEN cholestyramine
bij ileum < 100cm UDCA ????
Adaptatie
Denk om “proximaal = absorptie van nutrienten”
Oxalaat arm, vetbevattend dieet
Denk om vezels Alcohol ??
Glucagon-like peptide ? groeihormoon Glutamine extra ?
Conclusie In case of SBS/IF:
Multidisciplinair team
(Intestinale) rehabilitatie
Onafhankelijkheid van patient
Identificatie en
stabilisatie
top related