SAPD TEDAVİSİNİN YETERLİLİĞİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
Post on 14-Jan-2016
160 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
SAPD TEDAVİSİNİN SAPD TEDAVİSİNİN
YETERLİLİĞİNİN YETERLİLİĞİNİN
DEĞERLENDİRİLMESİDEĞERLENDİRİLMESİ
Dr. Kenan ATEŞ
Ankara Üniversitesi Tıp FakültesiNefroloji Bilim Dalı
YETERLİ DİYALİZ
Böbrek yetmezliğine ve diyalize eşlik eden Böbrek yetmezliğine ve diyalize eşlik eden
morbidite ve mortalitenin azaltılması vemorbidite ve mortalitenin azaltılması ve
hastanın yaşam kalitesinin arttırılmasıhastanın yaşam kalitesinin arttırılması
Yeterli solüt klirensiYeterli solüt klirensi
Kan basıncınınKan basıncınınkontrolükontrolü
Yeterli beslenmeYeterli beslenme
Aneminin kontrolüAneminin kontrolü
Uygun volüm kontrolüUygun volüm kontrolü
Asit-baz dengesininAsit-baz dengesininkontrolükontrolü
KİNETİK GÖSTERGELERKİNETİK GÖSTERGELER
Kt/Vüre
Kreatinin klirens
Protein katabolizma hızı
Diyaliz indeksi
EN-kreatinin
PET
KLİNİK GÖSTERGELERKLİNİK GÖSTERGELER
BİYOKİMYASAL BİYOKİMYASAL GÖSTERGELERGÖSTERGELER
Diyaliz yeterliliğinin değerlendirilmesi
Kt/Vüre
(D/P(D/Püreüre) x Drenaj volümü (L)) x Drenaj volümü (L)Kt/VKt/Vüreüre = —————————————— = —————————————— Total vücut suyuTotal vücut suyu
Üre dağılım volümüne göre normalize edilenfraksiyonel üre klirensi
Haftalık total Kt/VHaftalık total Kt/Vüreüre = (Diyalitik Kt/V = (Diyalitik Kt/Vüreüre + Renal Kt/V + Renal Kt/Vüreüre) x 7) x 7
Kreatinin klirens
(D/P(D/Pkreakrea) x Drenaj volümü (L) x Vücut yüzey alanı (m) x Drenaj volümü (L) x Vücut yüzey alanı (m22))KK = ——————————————————————————KK = —————————————————————————— 1.731.73
Total KK = (Diyalitik klirens + Renal klirens) x 7Total KK = (Diyalitik klirens + Renal klirens) x 7
Renal katkı, renal üre ve kreatinin klirenslerinaritmetik ortalaması alınarak hesaplanır
Diyalizatta kreatinin ölçümü için, diyalizat glukozkonsantrasyonuna göre düzeltme yapmak gerekir
Yanıt aranacak sorular
Kılavuzlarda prognozu iyileştirmek için önerilen Kılavuzlarda prognozu iyileştirmek için önerilen minimum klirens hedefleri mantıklı mı?minimum klirens hedefleri mantıklı mı?
Periton diyalizi hastalarında kinetik göstergeler Periton diyalizi hastalarında kinetik göstergeler klinik sonuçlarla ilişkili mi?klinik sonuçlarla ilişkili mi?
Klinik sonuçlarla kinetik göstergeler arasındaki Klinik sonuçlarla kinetik göstergeler arasındaki ilişkiden peritoneal ve renal komponentler eşit ilişkiden peritoneal ve renal komponentler eşit derecede sorumlu mu?derecede sorumlu mu?
Klinik sonuçları iyileştirmek için öncelikli hedefler Klinik sonuçları iyileştirmek için öncelikli hedefler neler olmalı?neler olmalı?
Yeterli diyaliz için önerilen minimum solüt klirens hedefleri
SAPDSAPD
TRANSPORT DURUMU
DüşükDüşükDüşük-ortaDüşük-orta
YüksekYüksekYüksek-ortaYüksek-orta
Kt/Vüre >2.0
Kreatinin klirens >50 L
Kt/Vüre >2.0
Kreatinin klirens >60 L
NKF-DOQINKF-DOQIGuideline 15Guideline 15
KANITKANIT
DOQI önerilerinin temeli
Neden Kt/Vüre Neden Kt/Vüre >>2.0 olmalı?2.0 olmalı?
Haftalık renal Kt/Vüre değeri 2.0’nin altına düşen KBY’li Haftalık renal Kt/Vüre değeri 2.0’nin altına düşen KBY’li hastalarda diyaliz tedavisine başlanmasının gerekliliğihastalarda diyaliz tedavisine başlanmasının gerekliliği
Pik üre konsantrasyonu hipotezine göre, 2.0 düzeyindekiPik üre konsantrasyonu hipotezine göre, 2.0 düzeyindekihaftalık total Kt/Vüre değerinin, haftada 3 kez hemodiyalizhaftalık total Kt/Vüre değerinin, haftada 3 kez hemodiyalizuygulanan hastalardaki 1.3’lük Kt/Vüre’ye eş değer olması uygulanan hastalardaki 1.3’lük Kt/Vüre’ye eş değer olması
Neden kreatinin klirens Neden kreatinin klirens >>60 L olmalı?60 L olmalı?
2.0’lik haftalık Kt/Vüre değerinin 60 L’lık haftalık kreatinin2.0’lik haftalık Kt/Vüre değerinin 60 L’lık haftalık kreatininklirens değeri ile korele olmasıklirens değeri ile korele olması
Yeterli diyaliz için önerilen minimum solüt klirens hedefleri
CCPDCCPD
Kt/Vüre >2.1
Kreatinin klirens >63 L
NIPDNIPD
Kt/Vüre >2.2
Kreatinin klirens >66 L
Öneriler pik üre konsantrasyonu hipotezine göre, yöntemlerinÖneriler pik üre konsantrasyonu hipotezine göre, yöntemlerinintermittan doğası nedeniyle solüt klirensinin daha yüksekintermittan doğası nedeniyle solüt klirensinin daha yüksekolması gerektiği düşüncesine dayanmaktadır.olması gerektiği düşüncesine dayanmaktadır.
Güçlü klinik çalışmalarla test edilmemiştir.Güçlü klinik çalışmalarla test edilmemiştir.
NKF-DOQINKF-DOQIGuideline 16Guideline 16
ÖNERİÖNERİ
Urea kinetic analysis and clinical outcome on CAPD. A five year longitudinal study
Teehan BP, et al. Adv Perit Dial 1990;6:181-5 Teehan BP, et al. Adv Perit Dial 1990;6:181-5
51 stabil SAPD hastası51 stabil SAPD hastası
5 yıllık izlem5 yıllık izlem
Prediktif faktörlerPrediktif faktörler Kt/V üreKt/V üre Diyaliz indeksiDiyaliz indeksi BUNBUN Serum albüminSerum albümin NPCRNPCR HematokritHematokrit SAPD süresiSAPD süresi YaşYaş Co-morbiditeCo-morbidite
Hasta sağkalımıHasta sağkalımı Serum albüminSerum albümin YaşYaş SAPD süresiSAPD süresi Kt/V üreKt/V üre
HospitalizasyonHospitalizasyon Serum albüminSerum albümin SAPD süresiSAPD süresi
TransfüzyonTransfüzyon Kt/V üreKt/V üre HematokritHematokrit NPCRNPCR
Renal ve peritoneal klirenslerinRenal ve peritoneal klirenslerinrelatif katkıları değerlendirilmemişrelatif katkıları değerlendirilmemiş
Lack of correlation between urea kinetic indices and clinical outcomes in CAPD patients
Blake PG, et al. Kidney Int 1991;39:700-6Blake PG, et al. Kidney Int 1991;39:700-6
CAPD tedavisine yeni başlayan 76 hastaCAPD tedavisine yeni başlayan 76 hasta
MortaliteMortaliteTeknik başarısızlıkTeknik başarısızlıkHospitalizasyonHospitalizasyonPeritonit sıklığıPeritonit sıklığıSemptom skoruSemptom skoruSinir iletim hızıSinir iletim hızı
Kt/Vüre ve diyaliz indeksindenKt/Vüre ve diyaliz indeksinden
ETKİLENMİYORETKİLENMİYOR
Adequacy of peritoneal dialysis: Does Kt/V have the same predictive value as in HD? A multicenter study
De Alvaro F, et al. Adv Perit Dial 1992;8:93-7De Alvaro F, et al. Adv Perit Dial 1992;8:93-7
102 CAPD hastası102 CAPD hastası 1 yıllık retrospektif çalışma1 yıllık retrospektif çalışma
21,7
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Kt/
V ü
re
Yaşayan Ölen
Kt/Vüre hospitalizasyon sıklığıKt/Vüre hospitalizasyon sıklığıve klinik semptom indeksi ileve klinik semptom indeksi ile
ilişkili değililişkili değil
Prognostic factors in CAPD patients: A retrospective study of a 10-year period
DeğişkenDeğişken PP
Kreatinin klirensKreatinin klirens 0.00050.0005
Co-morbiditeCo-morbidite 0.0010.001
Kardiyovasküler hastalıkKardiyovasküler hastalık 0.010.01
TrigliseridTrigliserid 0.020.02
YaşYaş 0.030.03
DiyabetDiyabet 0.070.07
Kt/V üreKt/V üre 0.090.09Genestier S, et al. NDT 1995;10:1905-11Genestier S, et al. NDT 1995;10:1905-11
DeğişkenDeğişken PP
Kreatinin klirensKreatinin klirens 0.0010.001
Yaş Yaş 0.010.01
NPCRNPCR 0.010.01
Kardiyovasküler hastalıkKardiyovasküler hastalık 0.090.09
HASTA SAĞKALIMIHASTA SAĞKALIMITEKNİK SAĞKALIMTEKNİK SAĞKALIM
Peritoneal ve renal klirenslerinPeritoneal ve renal klirenslerinkatkısı değerlendirilmemişkatkısı değerlendirilmemiş
201 PD hastası201 PD hastası Ortalama izlem süresi 2 yılOrtalama izlem süresi 2 yıl
Predictive value of dialysis adequacy and nutritional indices for mortality and morbidity in CAPD and HD patients. A longitudinal study
Maiorca R, et al. NDT 1995;10:2295-305Maiorca R, et al. NDT 1995;10:2295-305
68 SAPD ve 34 HD hastası68 SAPD ve 34 HD hastası
YaşYaş AnlamlıAnlamlıPeriferik vaskülopatiPeriferik vaskülopati AnlamlıAnlamlıSerum albüminSerum albümin AnlamlıAnlamlıTotal Kt/VüreTotal Kt/Vüre AnlamlıAnlamlıRezidüel renal fonksiyonRezidüel renal fonksiyon AnlamlıAnlamlıCinsiyetCinsiyet AnlamsızAnlamsızProtein katabolizma hızıProtein katabolizma hızı AnlamsızAnlamsızSubjektif global değerlendirmeSubjektif global değerlendirme AnlamsızAnlamsız
MortaliteninMortaliteninBelirleyicileriBelirleyicileri
Kt/Vüre 1.96’nın üzerinde olanKt/Vüre 1.96’nın üzerinde olanolgularda sağkalım daha iyiolgularda sağkalım daha iyi
CANUSA çalışması
Haftalık total Kt/Vüre’de her 0.1 birim azalmaya relatif ölümriskinde % 6 artış eşlik etmektedir
Haftalık total kreatinin klirensde her 5 L/1.73 m2 azalmayarelatif ölüm riskinde % 7 artış eşlik etmektedir
Kreatinin klirensde azalmaya teknik başarısızlık riskinde vehospitalizasyon sıklığında artış eşlik etmektedir
PD’ne yeni başlayan 680 hastaPD’ne yeni başlayan 680 hasta İzlem süresi 2 yılİzlem süresi 2 yıl
Churchill DN, et al. JASN 1996;7:198-207Churchill DN, et al. JASN 1996;7:198-207
İleri yaşİleri yaş Düşük albüminDüşük albüminABD’de diyalizABD’de diyaliz Kötü nütrisyonel durumKötü nütrisyonel durumTip 1 DMTip 1 DM Düşük total Kt/VüreDüşük total Kt/VüreKVH öyküsüKVH öyküsü Düşük total kreatinin klirensDüşük total kreatinin klirens
MortaliteninMortaliteninBelirleyicileriBelirleyicileri
Kinetik değerlendirme ile ilgili sorunlar
Birçok çalışmada, PD hastalarında Kt/Vüre ve kreatinin klirens ile hesaplanan küçük molekül ağırlıklı solüt klirensinin prognozun en önemli belirleyicilerinden biri olduğu saptanmıştır
PROGNOZUPROGNOZUBELİRLEYENBELİRLEYEN
Renal klirens mi?Renal klirens mi?
Peritoneal klirens mi?Peritoneal klirens mi?
RENAL KLİRENSRENAL KLİRENS = PERİTONEAL KLİRENSPERİTONEAL KLİRENS
??
CANUSA çalışmasının yeniden analizi
PD’ne yeni başlayan 601 hastaPD’ne yeni başlayan 601 hasta İzlem süresi 2 yılİzlem süresi 2 yıl
BazalBazal 6. Ay6. Ay 12. Ay12. Ay 18. Ay18. Ay 24. Ay24. Ay
Hasta sayısıHasta sayısı 601601 469469 290290 147147 6969
GFH (L/hafta)GFH (L/hafta) 37.737.7 28.728.7 21.421.4 19.419.4 14.814.8
Peritoneal CrCl (L/hafta)Peritoneal CrCl (L/hafta) 44.344.3 45.845.8 46.446.4 45.345.3 47.247.2
İdrar volümü (ml/gün)İdrar volümü (ml/gün) 670670 519519 428428 379379 335335
Peritoneal UF (ml/gün)Peritoneal UF (ml/gün) 958958 14781478 18071807 16771677 19511951
Total sıvı atılımı (ml/gün)Total sıvı atılımı (ml/gün) 16281628 19971997 22352235 20562056 22862286
Bargman JM, et al. JASN 2001;12:2158-62
CANUSA çalışmasının yeniden analizi
RRRR % 95 CI% 95 CI
YaşYaş 1.021.02 1.01-1.041.01-1.04
KV hastalıkKV hastalık 2.422.42 1.50-3.901.50-3.90
DiyabetDiyabet 1.251.25 0.77-2.040.77-2.04
AlbüminAlbümin 0.960.96 0.91-1.000.91-1.00
DO transportDO transport 1.661.66 0.38-7.220.38-7.22
YO transportYO transport 2.332.33 0.55-9.800.55-9.80
Y transportY transport 2.012.01 0.43-9.360.43-9.36
SGASGA 0.740.74 0.65-0.840.65-0.84
Peritoneal CrClPeritoneal CrCl 1.001.00 0.90-1.110.90-1.11
GFHGFH 0.880.88 0.83-0.940.83-0.94
RRRR % 95 CI% 95 CI
YaşYaş 1.021.02 1.00-1.041.00-1.04
KV hastalıkKV hastalık 2.372.37 1.47-3.821.47-3.82
Diyabet Diyabet 1.311.31 0.81-2.130.81-2.13
AlbüminAlbümin 0.960.96 0.91-1.000.91-1.00
DO transportDO transport 1.841.84 0.42-8.070.42-8.07
YO transportYO transport 2.712.71 0.63-11.60.63-11.6
Y transportY transport 2.462.46 0.52-11.60.52-11.6
SGASGA 0.780.78 0.67-0.880.67-0.88
Peritoneal CrClPeritoneal CrCl 0.930.93 0.90-1.080.90-1.08
GFHGFH 0.990.99 0.94-1.040.94-1.04
İdrar volümüİdrar volümü 0.640.64 0.51-0.800.51-0.80Bargman JM, et al. JASN 2001;12:2158-62Bargman JM, et al. JASN 2001;12:2158-62
Sonuçlar
Glomerüler filtrasyon hızında her 5 L/hafta/1.73 mGlomerüler filtrasyon hızında her 5 L/hafta/1.73 m22 artış artışrelatif ölüm riskini % 12 azaltmaktadır.relatif ölüm riskini % 12 azaltmaktadır.
Peritoneal kreatinin klirens ile mortalite ilişkili değildir.Peritoneal kreatinin klirens ile mortalite ilişkili değildir.
İdrar volümünde her 250 ml artış relatif ölüm riskini % 36İdrar volümünde her 250 ml artış relatif ölüm riskini % 36azaltmaktadır.azaltmaktadır.
Peritoneal UF ve total sıvı atılımı hasta sağkalımı ile ilişkiliPeritoneal UF ve total sıvı atılımı hasta sağkalımı ile ilişkilideğildir.değildir.
Peritoneal klirensler GFH’ndan daha az değişkendirPeritoneal klirensler GFH’ndan daha az değişkendir GFH fizyolojik olarak daha önemlidir GFH fizyolojik olarak daha önemlidir
Peritoneal solute transport predicts survival on CAPD independently of residual renal function
RRRR PP
Total Kt/V üreTotal Kt/V üre 0.170.17 0.0040.004
D/P kreatininD/P kreatinin 2.822.82 0.0130.013
Serum albüminSerum albümin 0.980.98 ADAD
YaşYaş 1.071.07 0.0280.028
Vücut kitle indeksiVücut kitle indeksi 1.081.08 ADAD
Kadın cinsiyetKadın cinsiyet 3.03.0 ADAD
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1 6 12 18 24 30 36 42 48
Süre (ay)
Hafta
lık K
t/V
Yaşayan Ölen Yaşayan Ölen
210 PD hastası210 PD hastası İzlem süresi 6 yılİzlem süresi 6 yıl
Davies SJ, et al. NDT 1998;13:962-8Davies SJ, et al. NDT 1998;13:962-8
TotalTotal
RenalRenal
Associates of mortality among peritoneal dialysis patients with special reference to peritoneal transport rates and solute clearance
OROR P DeğeriP Değeri
YaşYaş 1.041.04 <<0.0010.001
DiyabetDiyabet 2.992.99 <<0.0010.001
Erkek cinsErkek cins 0.690.69 ADAD
Siyah ırkSiyah ırk 1.881.88 ADAD
Peritoneal CrClPeritoneal CrCl 1.011.01 ADAD
Renal CrClRenal CrCl 0.880.88 0.0030.003
MortaliteninMortaliteninBelirleyicileriBelirleyicileri
Diaz-Buxo JA, et al. AJKD 1999;33:523-34Diaz-Buxo JA, et al. AJKD 1999;33:523-34
673 PD hastası673 PD hastası 30 aylık izlem30 aylık izlem
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Renal Kt/V Total Kt/V Renal CrCl Total CrCl
Dü
zelt
ilm
iş m
ort
ali
te r
iski
Shemin D, et al. Perit Dial Int 2000;20:439-44Shemin D, et al. Perit Dial Int 2000;20:439-44
667 PD Hastası667 PD Hastası 2 Yıllık İzlem2 Yıllık İzlem
p=0.007p=0.007
p=0.073p=0.073p=0.024p=0.024
p=0.338p=0.338
Importance of dialysis adequacy in mortality and morbidity of Chinese CAPD patients
Model 1 (Kt/V)Model 1 (Kt/V) RRRR % 95 CI% 95 CI
Diyaliz süresiDiyaliz süresi 1.021.02 1.01-1.041.01-1.04
DiyabetDiyabet 2.042.04 1.21-2.861.21-2.86
Yardımcı gereksinimiYardımcı gereksinimi 2.252.25 1.46-3.041.46-3.04
Total Kt/V üreTotal Kt/V üre 0.960.96 0.93-0.990.93-0.99
Rezidüel GFHRezidüel GFH 0.480.48 0.02-0.930.02-0.93
% LBM% LBM 0.900.90 0.85-0.960.85-0.96
Model 2 (CrCl)Model 2 (CrCl) RRRR % 95 CI% 95 CI
Diyaliz süresiDiyaliz süresi 1.021.02 1.01-1.041.01-1.04
DiyabetDiyabet 2.282.28 1.04-4.951.04-4.95
Yardımcı gereksinimiYardımcı gereksinimi 2.262.26 1.44-3.091.44-3.09
Total kreatinin klirensTotal kreatinin klirens 0.950.95 0.92-0.990.92-0.99
Rezidüel GFHRezidüel GFH 0.650.65 0.45-0.940.45-0.94
% LBM% LBM 0.930.93 0.88-0.980.88-0.98
Szeto CC, et al. Kidney Int 2000;58:400-7Szeto CC, et al. Kidney Int 2000;58:400-7
150 prevalan ve 120 yeni olmak üzere 270 PD hastası150 prevalan ve 120 yeni olmak üzere 270 PD hastası
İzlem süresi 3 yılİzlem süresi 3 yıl
Peritoneal klirenslerin katkısı yokPeritoneal klirenslerin katkısı yok
RRRR % 95 CI% 95 CI
Eski OlgularEski Olgular
Diyaliz süresiDiyaliz süresi 1.031.03 1.01-1.041.01-1.04
DiyabetDiyabet 2.112.11 1.03-4.301.03-4.30
Yardımcıya gereksinimYardımcıya gereksinim 2.142.14 1.02-4.481.02-4.48
Yeni OlgularYeni Olgular
DiyabetDiyabet 2.502.50 1.06-5.891.06-5.89
Yardımcıya gereksinimYardımcıya gereksinim 2.612.61 1.04-6.551.04-6.55
Total Kt/V üreTotal Kt/V üre 0.860.86 0.75-0.990.75-0.99
Importance of dialysis adequacy in mortality and morbidity of Chinese CAPD patients
Szeto CC, et al. Kidney Int 2000;58:400-7Szeto CC, et al. Kidney Int 2000;58:400-7
TEKNİKTEKNİKBAŞARISIZLIKBAŞARISIZLIK
Yardımcıya gereksinimYardımcıya gereksinimSerum albüminSerum albüminDiyaliz yeterliliğiDiyaliz yeterliliği Total Kt/VüreTotal Kt/Vüre Total kreatinin klirensTotal kreatinin klirens
Peritoneal dialysis adequacy and risk of death
OROR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
CrCl ModeliCrCl Modeli
Total CrClTotal CrCl 0.80.8 0.7-0.90.7-0.9 0.010.01
DiyabetDiyabet 2.22.2 1.2-2.41.2-2.4 0.010.01
YaşYaş 1.41.4 1.1-1.71.1-1.7 0.010.01
MI öyküsüMI öyküsü 3.23.2 1.0-10.21.0-10.2 0.040.04
Kt/V ModeliKt/V Modeli
YaşYaş 1.31.3 1.1-1.61.1-1.6 0.0030.003
DiyabetDiyabet 1.91.9 1.1-3.21.1-3.2 0.020.02
MI öyküsüMI öyküsü 3.63.6 1.3-10.11.3-10.1 0.020.02
Total Kt/V üreTotal Kt/V üre 0.60.6 0.4-1.10.4-1.1 0.080.08
873 PD Hastası873 PD Hastası
İzlem süresi 7 ayİzlem süresi 7 ay
Rocco M, et al. Kidney Int 2000;58:446-57Rocco M, et al. Kidney Int 2000;58:446-57
MortaliteninMortaliteninBelirleyicileriBelirleyicileri
OROR % 95 CI% 95 CI PP
YaşYaş 1.41.4 1.1-1.81.1-1.8 0.010.01
DiyabetDiyabet 2.42.4 1.3-4.61.3-4.6 0.010.01
Renal CrClRenal CrCl 0.60.6 0.4-0.80.4-0.8 <<0.0010.001
Diyalitik CrClDiyalitik CrCl 0.90.9 0.7-1.20.7-1.2 0.410.41
OROR % 95 CI% 95 CI PP
YaşYaş 1.31.3 1.1-1.61.1-1.6 0.0030.003
DiyabetDiyabet 1.91.9 1.1-3.31.1-3.3 0.010.01
Beyaz ırkBeyaz ırk 1.91.9 1.1-3.31.1-3.3 0.020.02
MI öyküsüMI öyküsü 3.33.3 1.1-10.01.1-10.0 0.030.03
Renal Kt/VRenal Kt/V 0.90.9 0.8-0.90.8-0.9 0.0030.003
Diyalitik Kt/VDiyalitik Kt/V 1.01.0 0.9-1.10.9-1.1 0.810.81
Kreatinin Klirensi İçeren ModelKreatinin Klirensi İçeren Model Kt/V üre’yi İçeren ModelKt/V üre’yi İçeren Model
Rocco M, et al. Kidney Int 2000;58:446-57Rocco M, et al. Kidney Int 2000;58:446-57
Peritoneal dialysis adequacy and risk of death
Important differentiation of factors that predict outcome in peritoneal dialysis patients with different degrees of residual renal function
% 39’u komplet anürik 246 PD hastası% 39’u komplet anürik 246 PD hastası
30 aylık prospektif gözlemsel çalışma30 aylık prospektif gözlemsel çalışma
AMAÇAMAÇ
Anürik olan ve olmayan PD hastalarının özelliklerini,Anürik olan ve olmayan PD hastalarının özelliklerini,mortalite oranlarını ve mortaliteyi belirleyen faktörlerimortalite oranlarını ve mortaliteyi belirleyen faktörlerikarşılaştırmakkarşılaştırmak
Wang AY, et al. NDT 2005;20:396-403Wang AY, et al. NDT 2005;20:396-403
GFH GFH ≥ 1 ml/dk≥ 1 ml/dk AnürikAnürik P P
Hemoglobin (gr/dL)Hemoglobin (gr/dL) 9.8 9.8 ±± 1.6 1.6 9.1 ± 1.7 <0.01
EPO kullanımıEPO kullanımı % 27% 27 % 59 <0.001
Ca x P (mmolCa x P (mmol22/L/L22)) 4.02 4.02 ±± 1.23 1.23 4.54 ± 1.44 <0.01
CRP (mg/L)CRP (mg/L) 1.78 (0.96-5.69)1.78 (0.96-5.69) 5.20 (1.37-5.70) <0.001
Albümin (gr/dL)Albümin (gr/dL) 2.95 2.95 ±± 0.49 0.49 2.78 ± 0.48 <0.05
Sistolik KB (mmHg)Sistolik KB (mmHg) 145 145 ±± 17 17 148 ± 17 AD
Antihipertansif sayısıAntihipertansif sayısı 1.4 1.4 ±± 0.9 0.9 1.7 ± 1.0 <0.05
SV kitle indeksi (gr/mSV kitle indeksi (gr/m22) ) 202 202 ±± 74 74 253 ± 92 <0.001
Total Kt/V (U/hf)Total Kt/V (U/hf) 2.03 2.03 ±± 0.54 0.54 1.65 ± 0.34 <0.001
Peritoneal Kt/V (U/hf)Peritoneal Kt/V (U/hf) 1.35 1.35 ±± 0.36 0.36 1.65 ± 0.34 <0.001
Kreatinin klirens (L/hf/1.73 mKreatinin klirens (L/hf/1.73 m22)) 75 75 ±± 25 25 43 ± 8 <0.001
GFH (ml/dk/1.73 mGFH (ml/dk/1.73 m22)) 2.94 2.94 ± 1.73 -
Wang AY, et al. NDT 2005;20:396-403Wang AY, et al. NDT 2005;20:396-403
Important differentiation of factors that predict outcome in peritoneal dialysis patients with different degrees of residual renal function
HRHR % 95 CI% 95 CI PP
Non-anürik olgularNon-anürik olgular
Serum albüminSerum albümin 0.880.88 0.81-0.960.81-0.96 0.0040.004
SV kitle indeksiSV kitle indeksi 1.011.01 1.00-1.021.00-1.02 0.0440.044
RRFRRF 0.730.73 0.53-0.990.53-0.99 0.0460.046
Anürik olgularAnürik olgular
YaşYaş 1.091.09 1.05-1.131.05-1.13 <<0.0010.001
Aterosklerotik hast.Aterosklerotik hast. 2.412.41 1.24-4.711.24-4.71 0.0100.010
CRPCRP 1.031.03 1.01-1.051.01-1.05 <<0.0010.001
Mortalitenin BelirleyicileriMortalitenin Belirleyicileriİki Yıllık Sağkalımİki Yıllık Sağkalım
Non-anürik olgular % 89.7Non-anürik olgular % 89.7
Anürik olgular % 65.0Anürik olgular % 65.0
Wang AY, et al. NDT 2005;20:396-403Wang AY, et al. NDT 2005;20:396-403
P=0.0012P=0.0012
Küm
ülat
if S
ağka
lım
İzlem süresi (ay)
RRF var
RRF yok
Are peritoneal dialysis patients with and without residual renal function equivalent for survival study? Insight from a retrospective review of the cause of death
Toplam 296 PD hastasıToplam 296 PD hastası
7 yıllık retrospektif çalışma7 yıllık retrospektif çalışma
Anürik olan ve olmayan PD hastalarında mortaliteAnürik olan ve olmayan PD hastalarında mortalitesıklığının ve nedenlerinin karşılaştırılmasısıklığının ve nedenlerinin karşılaştırılması
AMAÇAMAÇ
Szeto CC, et al. NDT 2003;18:977-82Szeto CC, et al. NDT 2003;18:977-82
AnürikAnürik Anürik DeğilAnürik Değil
Hasta sayısıHasta sayısı 149149 147147
Diyaliz süresiDiyaliz süresi 59.7 59.7 ±± 30.3 30.3 23.3 23.3 ±± 22.4 22.4
Vücut ağırlığıVücut ağırlığı 58.2 58.2 ±± 10.3 10.3 59.7 59.7 ±± 9.4 9.4
Kt/V üreKt/V üre 1.62 1.62 ±± 0.33 0.33 1.64 1.64 ±± 0.36 0.36
Kreatinin klirensKreatinin klirens 41.0 41.0 ±± 9.5 9.5 46.0 46.0 ±± 11.8 11.8
Serum albüminSerum albümin 2.61 2.61 ±± 0.47 0.47 2.64 2.64 ±± 0.48 0.48
nPNAnPNA 0.91 0.91 ±± 0.16 0.16 0.92 0.92 ±± 0.22 0.22
RRRR % 95 CI% 95 CI PP
Tüm nedenlere bağlı mortaliteTüm nedenlere bağlı mortalite 1.461.46 1.18-1.801.18-1.80 0.00050.0005
Kardiyovasküler mortaliteKardiyovasküler mortalite 1.961.96 1.42-2.711.42-2.71 <<0.00010.0001
İnfeksiyona bağlı mortaliteİnfeksiyona bağlı mortalite 1.441.44 0.94-2.200.94-2.20 ADAD
Diğer nedenlere bağlı mortaliteDiğer nedenlere bağlı mortalite 0.810.81 0.51-1.310.51-1.31 ADAD
Szeto CC, et al. NDT 2003;18:977-82Szeto CC, et al. NDT 2003;18:977-82
Independent effects of renal and creatinine clearances on the mortality of peritoneal dialysis patients
RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
CinsCins 1.951.95 1.20-3.171.20-3.17 0.0070.007
YaşYaş 1.391.39 1.17-1.661.17-1.66 0.00010.0001
Diyaliz süresiDiyaliz süresi 1.151.15 1.03-1.301.03-1.30 0.0080.008
DiyabetDiyabet 2.442.44 1.59-3.761.59-3.76 0.00010.0001
Serum albüminSerum albümin 0.940.94 0.90-0.970.90-0.97 0.0010.001
D/P kreatininD/P kreatinin 2.452.45 1.45-4.141.45-4.14 0.0010.001
nPNAnPNA 0.660.66 0.54-0.800.54-0.80 0.00010.0001
Peritoneal Kt/VPeritoneal Kt/V 0.940.94 0.89-0.990.89-0.99 0.030.03
Rezidüel GFHRezidüel GFH 0.800.80 0.73-0.880.73-0.88 0.00010.0001
270 PD Hastası270 PD Hastası
6 yıllık izlem6 yıllık izlem
MortaliteninMortaliteninBelirleyicileriBelirleyicileri
Szeto CC, et al. Perit Dial Int 2004;24:58-64Szeto CC, et al. Perit Dial Int 2004;24:58-64
RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
Diyaliz süresiDiyaliz süresi 1.111.11 1.01-1.221.01-1.22 0.0090.009
Kardiyovasküler hastalıkKardiyovasküler hastalık 1.811.81 1.27-2.591.27-2.59 0.0010.001
HBs Ag (+)HBs Ag (+) 1.861.86 1.15-3.021.15-3.02 0.0120.012
% LBM% LBM 0.780.78 0.68-0.890.68-0.89 0.00010.0001
Rezidüel GFHRezidüel GFH 0.710.71 0.62-0.810.62-0.81 0.00010.0001
HOSPİTALİZASYONUN BELİRLEYİCİLERİHOSPİTALİZASYONUN BELİRLEYİCİLERİ
Szeto CC, et al. Perit Dial Int 2004;24:58-64Szeto CC, et al. Perit Dial Int 2004;24:58-64
Independent effects of renal and creatinine clearances on the mortality of peritoneal dialysis patients
Mortality and technique failure in patients starting chronic peritoneal dialysis: Results of the NECOSAD
PD başlanılan 118 hastaPD başlanılan 118 hasta
İki yıllık prospektif cohort çalışmaİki yıllık prospektif cohort çalışma
RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
YaşYaş 1.061.06 1.02-1.101.02-1.10 <<0.010.01
Sistolik KBSistolik KB 1.421.42 1.17-1.731.17-1.73 <<0.0010.001
Total kreatinin ortaya çıkışıTotal kreatinin ortaya çıkışı 0.950.95 0.92-0.980.92-0.98 <<0.010.01
Total üre ortaya çıkışıTotal üre ortaya çıkışı 0.890.89 0.81-0.970.81-0.97 <<0.010.01
Jager KJ, et al. Kidney Int 1999;55:1476-85Jager KJ, et al. Kidney Int 1999;55:1476-85
MMOORRTTAALLİİTTEE
Mortality and technique failure in patients starting chronic peritoneal dialysis: Results of the NECOSAD
RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
YaşYaş 1.051.05 1.01-1.091.01-1.09 <<0.0010.001
Sistolik KBSistolik KB 1.421.42 1.17-1.731.17-1.73 <<0.0010.001
Üriner kreatinin ortaya çıkışıÜriner kreatinin ortaya çıkışı 0.950.95 0.92-0.980.92-0.98 <<0.010.01
Peritoneal kreatinin ortaya çıkışıPeritoneal kreatinin ortaya çıkışı 0.890.89 0.81-0.970.81-0.97 <<0.010.01
Jager KJ, et al. Kidney Int 1999;55:1476-85Jager KJ, et al. Kidney Int 1999;55:1476-85
RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
Total sıvı atılımıTotal sıvı atılımı 0.790.79 0.68-0.930.68-0.93 <<0.0010.001
MORTALİTEMORTALİTE
TEKNİK BAŞARISIZLIKTEKNİK BAŞARISIZLIK
Impact of dialysis adequacy on the mortality and morbidity of anuric Chinese patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis
RRRR % 95 CI% 95 CI
DiyabetDiyabet 2.142.14 1.15-3.971.15-3.97
Diyaliz süresiDiyaliz süresi 1.181.18 1.05-1.311.05-1.31
Serum albüminSerum albümin 0.880.88 0.83-0.930.83-0.93
Kt/V üreKt/V üre 0.940.94 0.92-0.990.92-0.99
Szeto CC, et al. JASN 2001;12:355-60Szeto CC, et al. JASN 2001;12:355-60
140 anürik CAPD hastası140 anürik CAPD hastası 2 yıllık izlem2 yıllık izlem
RRRR % 95 CI% 95 CI
DiyabetDiyabet 2.532.53 1.40-4.551.40-4.55
Diyaliz süresiDiyaliz süresi 1.211.21 1.07-1.341.07-1.34
Serum albüminSerum albümin 0.880.88 0.83-0.930.83-0.93
Kreatinin klirensKreatinin klirens 0.880.88 0.76-0.990.76-0.99
Kt/Vüre ve kreatinin klirens teknik sağkalımı olumsuz etkiliyorKt/Vüre ve kreatinin klirens teknik sağkalımı olumsuz etkiliyor
MORTALİTEMORTALİTE
ANLAMLIANLAMLIRRFRRF
Daha iyi küçük solüt klirensiDaha iyi küçük solüt klirensi
Volüm dengesinin daha iyi kontrolüVolüm dengesinin daha iyi kontrolü
Aneminin daha iyi kontrolüAneminin daha iyi kontrolü
Renal osteodistrofinin daha iyi kontrolüRenal osteodistrofinin daha iyi kontrolü
Asidozun daha iyi kontrolü ?Asidozun daha iyi kontrolü ?
Daha iyi orta-büyük solüt klirensiDaha iyi orta-büyük solüt klirensi
RENAL KLİRENSRENAL KLİRENS PERİTONEAL KLİRENSPERİTONEAL KLİRENS
Rezidüel renal fonksiyonÖNEMLİDİR
Rezidüel renal fonksiyon kaybının belirleyicileri
Fazla diyalizat volümü kullanılmasıFazla diyalizat volümü kullanılması p=0.0001p=0.0001 Yüksek peritonit sıklığıYüksek peritonit sıklığı p=0.0005p=0.0005 Sık aminoglikozid kullanılmasıSık aminoglikozid kullanılması p=0.0006p=0.0006 Diyabet varlığıDiyabet varlığı p=0.005p=0.005 Yüksek vücut kitle indeksiYüksek vücut kitle indeksi p=0.01p=0.01 Diüretik kullanılmamasıDiüretik kullanılmaması p=0.04p=0.04 Erkek cinsiyetErkek cinsiyet ADAD Sol ventrikül disfonksiyonuSol ventrikül disfonksiyonu ADAD Aşırı proteinüriAşırı proteinüri ADAD
En az 6 ay izlenen ve 3 RRF ölçümü yapılan 242 PD hastasıEn az 6 ay izlenen ve 3 RRF ölçümü yapılan 242 PD hastası
Singhal MK, et al. Perit Dial Int 2000;20:429-38Singhal MK, et al. Perit Dial Int 2000;20:429-38
Rezidüel renal fonksiyonun korunması
Diyalize başlandıktan sonra RRF giderek azalırDiyalize başlandıktan sonra RRF giderek azalırve sıklıkla 2 yıl içinde sıfırlanırve sıklıkla 2 yıl içinde sıfırlanır
Dozu giderek arttırılan diyaliz şeması uygulanması
Nefrotoksik ajanlardan kaçınılması
İnflamasyonun önlenmesi
Diüretik tedavisi?
YETERSİZ DİYALİZİN VE KÖTÜ PROGNOZUNYETERSİZ DİYALİZİN VE KÖTÜ PROGNOZUNEN ÖNEMLİ NEDENLERİNDEN BİRİSİDİREN ÖNEMLİ NEDENLERİNDEN BİRİSİDİR
PERİTONEAL KLİRENSLERİ ARTTIRMAKPERİTONEAL KLİRENSLERİ ARTTIRMAKPROGNOZU DÜZELTİR Mİ?PROGNOZU DÜZELTİR Mİ?
??
Randomized prospective study of the effect of increased dialytic dose on nutritional and clinical outcome in CAPD patients
Mak SK, et al. AJKD 2000;36:105-14Mak SK, et al. AJKD 2000;36:105-14
6 L Grubu6 L Grubu 8 L Grubu8 L Grubu P DeğeriP Değeri
Total Kt/VTotal Kt/V -0.20 -0.20 ±± 0.06 0.06 +0.20 +0.20 ±± 0.09 0.09 0.0010.001
Peritoneal Kt/VPeritoneal Kt/V -0.001 -0.001 ±± 0.03 0.03 +0.35 +0.35 ±± 0.07 0.07 <<0.00050.0005
Renal Kt/VRenal Kt/V -0.20 -0.20 ±± 0.05 0.05 -0.15 -0.15 ±± 0.07 0.07 ADAD
Total CrClTotal CrCl -10.66 -10.66 ±± 2.49 2.49 +0.80 +0.80 ±± 3.48 3.48 <<0.00050.0005
Peritoneal CrClPeritoneal CrCl +0.73 +0.73 ±± 1.21 1.21 +8.67 +8.67 ±± 1.41 1.41 <<0.00050.0005
Renal CrClRenal CrCl -11.39 -11.39 ±± 2.53 2.53 -7.87 -7.87 ±± 3.42 3.42 ADAD
Net UFNet UF +0.24 +0.24 ±± 0.09 0.09 +0.70 +0.70 ±± 0.14 0.14 0.060.06
Serum albüminSerum albümin +0.08 +0.08 ±± 0.08 0.08 +0.01 +0.01 ±± 0.08 0.08 ADAD
Klinik semptom skoruKlinik semptom skoru -2.4 -2.4 ±± 0.8 0.8 -0.2 -0.2 ±± 1.0 1.0 0.010.01
HospitalizasyonHospitalizasyon +1.8 +1.8 ±± 0.34 0.34 -0.03 -0.03 ±± 0.45 0.45 ADAD
66 PD hastası66 PD hastası
36 36 6L/gün 6L/gün
30 30 8L/gün 8L/gün
1 yıllık izlem1 yıllık izlem
ADEMEX çalışması(ADEquacy of PD in MEXico)
TOPLAM 965 HASTA TOPLAM 965 HASTA (% 42’si yeni)(% 42’si yeni)
Kontrol grubuKontrol grubu Tedavi grubuTedavi grubu
4 x 2.0 L VYA ≤1.78 m2 4 x 2.5 LVYA >1.78 m2 4 x 3.0 L
484484 481481
VYA ≤1.78 m2 5 x 2.5 LVYA >1.78 m2 5 x 3.0 LPaniagua R, et al. JASN 2002;13:1307-20Paniagua R, et al. JASN 2002;13:1307-20
CrCl CrCl >>60 L/hf60 L/hf 2 ay2 ay
ADEMEX çalışmasıÇalışma parametrelerinin ortalama düzeyleri
Kontrol GrubuKontrol Grubu Tedavi GrubuTedavi Grubu PP
AğırlıkAğırlık 66.3 66.3 ±± 0.61 0.61 67.6 67.6 ±± 0.64 0.64 ADAD
Sistolik KBSistolik KB 148 148 ±± 0.9 0.9 149 149 ±± 0.9 0.9 ADAD
Diyastolik KBDiyastolik KB 87 87 ±± 0.4 0.4 88 88 ±± 0.4 0.4 ADAD
PrealbüminPrealbümin 33.7 33.7 ±± 0.5 0.5 34.3 34.3 ±± 0.5 0.5 ADAD
AlbüminAlbümin 2.93 2.93 ±± 0.03 0.03 3.05 3.05 ±± 0.03 0.03 <<0.010.01
Bazalden alb. değişikliğiBazalden alb. değişikliği 0.03 0.03 ±± 0.02 0.02 0.06 0.06 ±± 0.02 0.02 ADAD
GFHGFH 0.78 0.78 ±± 0.09 0.09 0.59 0.59 ±± 0.05 0.05 ADAD
nPNAnPNA 0.78 0.78 ±± 0.01 0.01 0.77 0.77 ±± 0.01 0.01 ADAD
Peritoneal CrClPeritoneal CrCl 46.1 46.1 ±± 0.45 0.45 56.9 56.9 ±± 0.48 0.48 <<0.0010.001
Total CrClTotal CrCl 54.1 54.1 ±± 1.0 1.0 62.9 62.9 ±± 0.7 0.7 <<0.0010.001
Peritoneal Kt/VPeritoneal Kt/V 1.62 1.62 ±± 0.01 0.01 2.13 2.13 ±± 0.01 0.01 <<0.0010.001
Total Kt/VTotal Kt/V 1.80 1.80 ±± 0.02 0.02 2.27 2.27 ±± 0.02 0.02 <<0.0010.001
Peritoneal UFPeritoneal UF 0.84 0.84 ±± 0.03 0.03 0.97 0.97 ±± 0.05 0.05 <<0.050.05
ADEMEX çalışması
KontrolKontrolGrubuGrubu
TedaviTedaviGrubuGrubu
1 Yıllık1 YıllıkSağkalımSağkalım % 85.5% 85.5 % 68.3% 68.3
2 Yıllık2 YıllıkSağkalımSağkalım % 83.9% 83.9 % 69.3% 69.3
Paniagua R, et al. JASN 2002;13:1307-20Paniagua R, et al. JASN 2002;13:1307-20
ADEMEX çalışması
Paniagua R, et al. JASN 2002;13:1307-20Paniagua R, et al. JASN 2002;13:1307-20
ADEMEX çalışmasıMortalitenin bağımsız belirleyicileri
RRRR P DeğeriP Değeri RRRR P DeğeriP Değeri
Yaş Yaş 10 yıl10 yıl 1.161.16 0.0070.007 1.161.16 0.0070.007
Cinsiyet Cinsiyet erkekerkek 1.091.09 0.4650.465 1.101.10 0.4950.495
Diyabet Diyabet varvar 1.761.76 <<0.0010.001 1.771.77 <<0.0010.001
Albümin Albümin 0.1 gr/dl0.1 gr/dl 0.910.91 <<0.0010.001 0.910.91 <<0.0010.001
nPNA nPNA 0.1 gr/kg/gün0.1 gr/kg/gün 0.950.95 0.0670.067 0.950.95 0.0940.094
Peritoneal CrCl Peritoneal CrCl 10 L/hf/1.73 m10 L/hf/1.73 m22 1.031.03 0.5580.558
Renal CrCl Renal CrCl 10 L/hf/1.73 m10 L/hf/1.73 m22 0.890.89 0.0130.013
Peritoneal Kt/V Peritoneal Kt/V 0.1 ünite/hf0.1 ünite/hf 1.001.00 0.7810.781
Renal Kt/V Renal Kt/V 0.1 ünite/hf0.1 ünite/hf 0.940.94 0.0050.005
Kreatinin Klirens Kreatinin Klirens Kt/V üre Kt/V üre
Health-related quality of life predicts outcomes but is not affected by peritoneal clearance: The ADEMEX trial
50
52
54
56
58
60
0 6 12 24
İzlem (ay)
KD
QO
L
Kontrol Tedavi
Paniagua R, et al. Kidney Int 2005;67:1093-104Paniagua R, et al. Kidney Int 2005;67:1093-104
**
30
35
40
45
50
55
0 6 12 24
İzlem (ay)
SF-
36
Kontrol TedaviKontrol Tedavi
Mental
Fiziksel
**
* p<0.05
Peritoneal klirensleri arttırmak
Peritoneal klirensleri arttırmanın teorik olarak klinikPeritoneal klirensleri arttırmanın teorik olarak kliniksonuçları iyileştirmesi beklenirsonuçları iyileştirmesi beklenir
Ancak, prospektif randomize çalışmalarda olumlu Ancak, prospektif randomize çalışmalarda olumlu etkiler gözlenmemiştiretkiler gözlenmemiştir
Olumlu etkinin ortaya çıkması için süre kısaOlumlu etkinin ortaya çıkması için süre kısa Hesaba katılmayan potansiyel karıştırıcı faktörlerHesaba katılmayan potansiyel karıştırıcı faktörler Olumlu etki için daha yüksek klirens değerleri hedeflenmeliOlumlu etki için daha yüksek klirens değerleri hedeflenmeli Hedef doğru mu?Hedef doğru mu?
The implications of the ADEMEX study for the peritonealThe implications of the ADEMEX study for the peritoneal
dialysis prescription: the role of small solute clearance dialysis prescription: the role of small solute clearance
versus salt and water removalversus salt and water removal
Effect of fluid and sodium removal on mortality in peritoneal dialysis patients
125 PD hastası125 PD hastası
İzlem süresi 3 yılİzlem süresi 3 yıl
AMAÇLARAMAÇLAR
PD hastalarında mortaliteyi etkileyenPD hastalarında mortaliteyi etkileyenfaktörleri belirlemekfaktörleri belirlemek
Sodyum ve sıvı atılımının klinik sonuçlarSodyum ve sıvı atılımının klinik sonuçlarüzerine etkisini incelemeküzerine etkisini incelemek
22
11
Ateş K, et al. Kidney Int 2001;60:767-76Ateş K, et al. Kidney Int 2001;60:767-76
Sodyum ve sıvı atılımınınmortalite üzerine etkisi
Süre (ay)
363024181260
Küm
ülat
if S
ürvi
val
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
>232 mmol/gün
182-232 mmol/gün
130-181 mmol/gün
<130 mmol/gün
Süre (ay)
363024181260K
ümül
atif
Sür
viva
l
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
>2035 ml/gün
1570-2035 ml/gün
1265-1570 ml/gün
<1265 ml/gün
TOTAL SODYUM ATILIMITOTAL SODYUM ATILIMI TOTAL SIVI ATILIMITOTAL SIVI ATILIMI
pp<<0.010.01pp<<0.010.01
RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
Co-morbiditeCo-morbidite 2.042.04 1.51-3.231.51-3.23 0.00010.0001
Serum kreatininSerum kreatinin 0.690.69 0.56-0.860.56-0.86 <<0.0010.001
RRFRRF 0.410.41 0.22-0.730.22-0.73 <<0.010.01
Total sıvı atılımıTotal sıvı atılımı 0.900.90 0.84-0.960.84-0.96 <<0.010.01
Peritoneal UFPeritoneal UF 0.940.94 0.90-0.990.90-0.99 <<0.050.05
Total Kt/Vüre, total kreatinin klirens ve yüksek peritonealTotal Kt/Vüre, total kreatinin klirens ve yüksek peritonealtransport mortaliteyi bağımsız olarak etkilemiyortransport mortaliteyi bağımsız olarak etkilemiyor
Ateş K, et al. Kidney Int 2001;60:767-76Ateş K, et al. Kidney Int 2001;60:767-76
Effect of fluid and sodium removal on mortality in peritoneal dialysis patients
RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
Co-morbiditeCo-morbidite 1.651.65 1.19-2.311.19-2.31 <<0.010.01
Serum kreatininSerum kreatinin 0.690.69 0.55-0.870.55-0.87 <<0.010.01
RRFRRF 0.530.53 0.31-0.910.31-0.91 <<0.050.05
Total sodyum atılımıTotal sodyum atılımı 0.900.90 0.84-0.960.84-0.96 <<0.0010.001
Peritoneal sodyum atılımıPeritoneal sodyum atılımı 0.910.91 0.85-0.980.85-0.98 0.010.01
Ateş K, et al. Kidney Int 2001;60:767-76Ateş K, et al. Kidney Int 2001;60:767-76
Effect of fluid and sodium removal on mortality in peritoneal dialysis patients
Predictors of survival in anuric peritoneal dialysis patients
Anüri gelişen 130 PD hastasıAnüri gelişen 130 PD hastası İki yıllık izlemİki yıllık izlem
RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
YaşYaş 1.081.08 1.04-1.121.04-1.12 <<0.0010.001
Co-morbiditeCo-morbidite 3.833.83 1.19-12.41.19-12.4 0.020.02
Serum albüminSerum albümin 0.430.43 0.20-0.910.20-0.91 0.030.03
HemoglobinHemoglobin 0.700.70 0.48-1.020.48-1.02 0.070.07
Kısa diyaliz süresiKısa diyaliz süresi 0.360.36 0.15-0.890.15-0.89 0.030.03
Kt/V üreKt/V üre 0.430.43 0.11-1.660.11-1.66 0.220.22
Kreatinin klirensKreatinin klirens 0.960.96 0.92-1.000.92-1.00 0.080.08
Peritoneal UFPeritoneal UF 0.480.48 0.23-0.970.23-0.97 0.040.04
MortaliteninMortaliteninBelirleyicileriBelirleyicileri
Jansen MAM, et al. Kidney Int 2005;68:1199-1205Jansen MAM, et al. Kidney Int 2005;68:1199-1205
Peritoneal membran transport özelliğinin sağkalım üzerine etkisi
DÜŞÜKDÜŞÜK
DÜŞÜK-ORTADÜŞÜK-ORTA
YÜKSEK-ORTAYÜKSEK-ORTA
YÜKSEKYÜKSEK
% 91
% 80
% 72
% 71
1.0
1.6
2.0
2.3
2 yıllık sağkalım2 yıllık sağkalım Relatif ölüm riskiRelatif ölüm riski
Churchill DN, et al. JASN 1996;7:198-207Churchill DN, et al. JASN 1996;7:198-207
106 PD Hastası106 PD Hastası
4 yıllık izlem4 yıllık izlem
Prospektif longitudinal gözlemsel çalışmaProspektif longitudinal gözlemsel çalışma
21 mortalite21 mortalite
17 hemodiyalize transfer17 hemodiyalize transfer
Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriAteş K ve ark. Yayınlanmamış veri
Soruna ışık tutabilecek bir çalışma dizaynı
Mortalitenin bağımsız belirleyicileriCox regresyon analiziCox regresyon analizi
RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
AlbüminAlbümin 0.860.86 0.80-0.940.80-0.94 0.0010.001
CRPCRP 1.091.09 1.03-1.141.03-1.14 0.0010.001
Co-morbiditeCo-morbidite 2.192.19 1.25-3.831.25-3.83 <<0.010.01
YaşYaş 1.061.06 1.02-1.101.02-1.10 <<0.010.01
Total Kt/V üreTotal Kt/V üre 0.790.79 0.64-0.980.64-0.98 <<0.050.05
HipertansiyonHipertansiyon 1.871.87 0.53-6.610.53-6.61 ADAD
PrealbüminPrealbümin 0.600.60 0.20-1.820.20-1.82 ADAD
D/P kreatininD/P kreatinin 0.970.97 0.92-1.030.92-1.03 ADAD
nPNAnPNA 1.341.34 0.93-1.940.93-1.94 ADAD
Kt/V’nin Dahil Kt/V’nin Dahil
Edildiği ModelEdildiği Model
Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriAteş K ve ark. Yayınlanmamış veri
Mortalitenin bağımsız belirleyicileriCox regresyon analiziCox regresyon analizi
RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
CRPCRP 1.131.13 1.06-1.191.06-1.19 <<0.0010.001
AlbüminAlbümin 0.860.86 0.79-0.940.79-0.94 0.0010.001
YaşYaş 1.061.06 1.02-1.101.02-1.10 <<0.010.01
Co-morbiditeCo-morbidite 1.931.93 1.14-3.271.14-3.27 <<0.050.05
HipertansiyonHipertansiyon 2.832.83 1.00-8.051.00-8.05 0.050.05
Total kreatinin klirensTotal kreatinin klirens 0.950.95 0.87-1.040.87-1.04 ADAD
PrealbüminPrealbümin 0.690.69 0.22-2.120.22-2.12 ADAD
D/P kreatininD/P kreatinin 1.011.01 0.95-1.060.95-1.06 ADAD
nPNAnPNA 1.041.04 0.79-1.360.79-1.36 ADAD
Kreatinin klirensinKreatinin klirensin
dahil edildiği modeldahil edildiği model
Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriAteş K ve ark. Yayınlanmamış veri
Mortalitenin bağımsız belirleyicileriCox regresyon analiziCox regresyon analizi
RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
AlbAlbüüminmin 0.860.86 0.79-0.930.79-0.93 <0.001<0.001
CCRPRP 1.081.08 1.03-1.141.03-1.14 0.0010.001
YaşYaş 1.061.06 1.02-1.091.02-1.09 <0.01<0.01
Co-morbiditCo-morbiditee 1.921.92 1.09-3.371.09-3.37 <0.05<0.05
RRezidüel renal fonksiyonezidüel renal fonksiyon 0.420.42 0.18-0.990.18-0.99 <0.05<0.05
HHipertansiyonipertansiyon 2.222.22 0.63-7.820.63-7.82 NSNS
PrealbPrealbüüminmin 0.650.65 0.21-1.950.21-1.95 NSNS
D/P D/P kkreatininreatinin 0.980.98 0.92-1.040.92-1.04 NSNS
nPNAnPNA 1.011.01 0.76-1.340.76-1.34 NSNS
Total Total Kt/VKt/V üre üre 0.840.84 0.59-1.200.59-1.20 NSNS
Total kreatinin klirensTotal kreatinin klirens 1.031.03 0.90-1.160.90-1.16 NSNS
RRF’un DahilRRF’un Dahil
Edildiği ModelEdildiği Model
Ateş K ve ark. Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriYayınlanmamış veri
RRRR % 95 CI% 95 CI PP
AlbAlbüüminmin 0.860.86 0.79-0.930.79-0.93 <0.001<0.001
CCRPRP 1.081.08 1.03-1.131.03-1.13 <0.01<0.01
YaşYaş 1.051.05 1.02-1.091.02-1.09 <0.01<0.01
Co-morbiditCo-morbiditee 1.971.97 1.11-3.491.11-3.49 <0.05<0.05
Renal Kt/VRenal Kt/V 0.570.57 0.32-0.990.32-0.99 <0.05<0.05
Peritoneal KPeritoneal Kt/Vt/V 0.870.87 0.67-1.140.67-1.14 ADAD
RRRR % 95 CI% 95 CI PP
AlbAlbüüminmin 0.860.86 0.79-0.90.79-0.944 0.0010.001
CCRPRP 1.081.08 1.03-1.11.03-1.144 0.00.00011
YaşYaş 1.051.05 1.02-1.091.02-1.09 <0.01<0.01
Co-morbiditCo-morbiditee 1.1.8686 1.1.0606-3.-3.2626 <0.05<0.05
Renal Renal CrClCrCl 0.0.8585 0.0.7474-0.99-0.99 <0.05<0.05
Peritoneal CrClPeritoneal CrCl 1.011.01 0.0.9090-1.1-1.133 ADAD
Yeterlilik Göstergesi OlarakYeterlilik Göstergesi OlarakKt/V üreKt/V üre
Yeterlilik Göstergesi OlarakYeterlilik Göstergesi OlarakKreatinin KlirensKreatinin Klirens
Yeterlilik göstergelerinin peritoneal ve renal komponentlerinin dahil edildiği modeller
Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriAteş K ve ark. Yayınlanmamış veri
Peritoneal Kt/V’nin bileşenlerinin sunulduğu Cox modeli
D/Püre x Drenaj Volümü D/Püre x Drenaj Volümü Kt/V =Kt/V =
Total Vücut SuyuTotal Vücut SuyuRRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
CRPCRP 1.101.10 1.04-1.161.04-1.16 0.0010.001
AlbüminAlbümin 0.890.89 0.82-0.970.82-0.97 <<0.010.01
Drenaj volümüDrenaj volümü 0.610.61 0.41-0.890.41-0.89 0.010.01
YaşYaş 1.041.04 1.01-1.081.01-1.08 <<0.050.05
Co-morbiditeCo-morbidite 1.831.83 1.01-3.331.01-3.33 <<0.050.05
RRFRRF 0.320.32 0.11-0.930.11-0.93 <<0.050.05
D/P üreD/P üre 0.880.88 0.75-1.030.75-1.03 ADAD
Total vücut suyuTotal vücut suyu 0.980.98 0.89-1.080.89-1.08 ADADAteş K ve ark. Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriYayınlanmamış veri
Peritoneal kreatinin klirensin bileşenlerinin sunulduğu Cox modeli
(D/Pkrea x Drenaj Volümü) x VYA (D/Pkrea x Drenaj Volümü) x VYA CrCl =CrCl =
1.731.73RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
CRPCRP 1.101.10 1.04-1.161.04-1.16 0.0010.001
AlbüminAlbümin 0.890.89 0.82-0.970.82-0.97 <<0.010.01
Drenaj volümüDrenaj volümü 0.610.61 0.41-0.890.41-0.89 0.010.01
YaşYaş 1.041.04 1.01-1.081.01-1.08 <<0.050.05
Co-morbiditeCo-morbidite 1.831.83 1.01-3.331.01-3.33 <<0.050.05
RRFRRF 0.320.32 0.11-0.930.11-0.93 <<0.050.05
D/P kreatininD/P kreatinin 1.001.00 0.95-1.050.95-1.05 ADAD
Vücut yüzey alanıVücut yüzey alanı 0.910.91 0.66-1.250.66-1.25 ADADAteş K ve ark. Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriYayınlanmamış veri
İnfüzyon volümü mü?Drenaj volümü mü?
RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
CRPCRP 1.111.11 1.05-1.171.05-1.17 <<0.0010.001
Drenaj volümüDrenaj volümü 0.510.51 0.36-0.730.36-0.73 <<0.0010.001
AlbüminAlbümin 0.890.89 0.82-0.970.82-0.97 <<0.010.01
YaşYaş 1.041.04 1.01-1.081.01-1.08 <<0.050.05
Co-morbiditeCo-morbidite 1.951.95 1.10-3.471.10-3.47 <<0.050.05
RRFRRF 0.290.29 0.09-0.920.09-0.92 <<0.050.05
İnfüzyon volümüİnfüzyon volümü 1.181.18 0.23-4.230.23-4.23 ADAD
Kt/V üreKt/V üre 0.920.92 0.72-1.180.72-1.18 ADAD
nPNAnPNA 1.151.15 0.76-1.740.76-1.74 ADAD
D/P kreatininD/P kreatinin 0.980.98 0.93-1.030.93-1.03 ADAD
PrealbüminPrealbümin 0.770.77 0.27-2.160.27-2.16 ADAD
HipertansiyonHipertansiyon 0.920.92 0.14-5.830.14-5.83 ADADAteş K ve ark. Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriYayınlanmamış veri
RRRR % 95 CI% 95 CI P DeğeriP Değeri
CRPCRP 1.151.15 1.08-1.221.08-1.22 <<0.0010.001
Peritoneal ultrafiltrasyonPeritoneal ultrafiltrasyon 0.800.80 0.73-0.880.73-0.88 <<0.0010.001
AlbüminAlbümin 0.890.89 0.82-0.970.82-0.97 <<0.010.01
YaşYaş 1.041.04 1.01-1.081.01-1.08 <<0.050.05
Co-morbiditeCo-morbidite 1.981.98 1.11-3.541.11-3.54 <<0.050.05
RRFRRF 0.360.36 0.13-0.970.13-0.97 <<0.050.05
Drenaj volümüDrenaj volümü 0.750.75 0.51-1.100.51-1.10 ADAD
Kt/V üreKt/V üre 0.920.92 0.72-1.180.72-1.18 ADAD
nPNAnPNA 1.151.15 0.76-1.740.76-1.74 ADAD
D/P kreatininD/P kreatinin 0.980.98 0.93-1.030.93-1.03 ADAD
PrealbüminPrealbümin 0.770.77 0.27-2.160.27-2.16 ADAD
HipertansiyonHipertansiyon 0.920.92 0.14-5.830.14-5.83 ADAD
Drenaj volümü mü?Net peritoneal ultrafiltrasyon mu?
Ateş K ve ark. Ateş K ve ark. Yayınlanmamış veriYayınlanmamış veri
Sonuç
PD hastalarında özellikle ilk 2 yıldan sonra prognoz PD hastalarında özellikle ilk 2 yıldan sonra prognoz kötüdür.kötüdür.
PD hastalarında diyaliz yeterliliğini değerlendirmenin PD hastalarında diyaliz yeterliliğini değerlendirmenin en iyi yönteminin ne olduğu açık değildir.en iyi yönteminin ne olduğu açık değildir.
Günümüzdeki veriler prognozu iyileştirmek için Günümüzdeki veriler prognozu iyileştirmek için öncelikli hedeflerin rezidüel renal fonksiyonun öncelikli hedeflerin rezidüel renal fonksiyonun korunması ve ultrafiltrasyonun optimize edilmesi korunması ve ultrafiltrasyonun optimize edilmesi olması gerektiğini düşündürmektedir.olması gerektiğini düşündürmektedir.
Yeterlilik hedeflerinin yeniden gözden geçirilmesi Yeterlilik hedeflerinin yeniden gözden geçirilmesi gereklidir.gereklidir.
Bu konular ile ilgili yeni çalışmalara gereksinim vardır.Bu konular ile ilgili yeni çalışmalara gereksinim vardır.
top related