Resusitasi Cairan
Post on 24-Apr-2015
86 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
Ali Al-Khafaji MD FCCPAndrew R Webb MD FRCP
Pembimbing : dr.Vera Irawany, Sp.An KIC
Dita Rahmita 030.08.085Kartika030.08.134
Resusitasi merupakan komponen penting
Tujuan ahir: ↑volume intravaskular ↑ CO Mepertahankan perfusi jaringan
Kegagalan perfusi Disfungsi multiorgan
Diagnosis Hipovolemi Anamnesis Pemeriksaan fisik Indikator Hemodinamik
Fluid challenge : pemeriksaan praktis untuk mendiagnosa dan terapi hipovolemi
Resusitasi Cairan:
Kebutuhan cairan: 1500-2000 ml/hari Cairan maintenance: cairan nutrisi
+kristaloid Suplementasi intravaskular : koloid
Koloid/ Kristaloid
Volume cairan ekstravaskular: Na+Air(35-40%) total cairan tubuh
Di pengaruhi oleh:1. RAA2. Sistem saraf simpatis3. Peptida natriuretik atrium
Etiologi: Absolute hypovolaemia Relative hypovolaemia
HaemorrhageBurnsVomitingDiarrhoeaPolyuriaEvaporation Surgery Sweating
Capillary leak Inflammation Burns Trauma AnaphylaxisEffusion Pleural effusion AscitesVasodilatation Inflammation Anaphylaxis Spinal surgery Anaesthesia
Diagnosis: Anamnesis+PF+prosedur diagnostik
Klinis:
Gold standard Banyak kekurangan Pengganti status
volume
Banyak digunakan untuk mengukur status volume
Tetapi banyak terjadi kesalahan dalam interpretasi
Faktor yang mempengaruhi:
CVP normal belum tentu tidak hipovolemi
Tidak bisa digunakan pada:
FUNGSI
Tidak bisa menentukan hipovolemi Ventrikel kiri kelainan PAWP ↑ Ventilasi ↑ PAWP ↑ Jarang digunakan:
Pengetahuan yang kurang Pembacaan yang sulitContoh lain: bioimpedance (untuk menilai
aliran darah dan status volume) jarang digunakan
Non invasif Fungsi: untuk melihat perubahan CO
saat ekspirasi CO2 selama pernafasan Kekurangan: butuh jeda waktu 3 menit
untuk memperlihatkan perubahan fisiologis dan membutuhkan ventilasi mekanik
Menilai perubahan CO berdasarkan ukuran dan bentuk dari gelombang
tekanan arteri
Visualisasi aliran darah dari jantung sebelah kiri
Waktu insersinya << PAC Bisa dilakukan oleh perawat yang
terlatih Resiko terjadinya komplikasi lebih
sedikit
METABOLISME ANAEROB
SUBLINGUAL PCO2 (Pslco2)
GASTRIC TONOMETRY
1. Metabolisme anaerob (laktat asidosis/metabolik asidosis X)
2. Gastric tonometry :- keseimbangan PCO2 Lumen & PCO2 mukosa superfisial organ
3. Sublingual PCO2 (Pslco2) :- sensor disposable di bawah lidah (sensor menghadap mukosa sublingual) 5 menit- ↑Pslco2 ↔ ↓ aliran darah sublingual = ↓ aliran darah lambung & esofagus- ↑Pslco2 ↔↓ TD arteri & cardiac index
Target : CVP/PAWP Panduan : filling pressure susah & ≠
fisiologis karena pengisian end-diastolic tergantung dari faktor fisiologis
Koreksi hipovolemia evaluasi klinis & hemodinamik fluid challenge
Metode pemulihan volume sirkulasi secara aman sesuai dengan kebutuhan fisiologis
SV &/ CVP atau PAWP monitor ! Dasarnya : ↑ volume intravaskular
dengan rapid infussion of a bolus of colloid fluid (200ml)
Perubahan CVP/PAWP setelah 200ml ↑ volume intravaskular tergantung volume sirkulasi awal
↑ CVP/PAWP 3mmHg volume sirkulasi adekuat
Pengisian LV inadekuat fluid challenge me↑an SV bila gagal sirkulasi darah ≠ respons terhadap cairan/challenge inadekuat
↑PAWP/CVP + ↑SV gagal pe↑an volume sirkulasi mengisi ruang vaskular perifer + ≠ me↑an pengisian jantung fluid challenge diulang
Cairan pengganti tergantung cairan yang hilang
Kristaloid & koloid pengganti cairan extraseluler (interstisial & intravaskuler)
Kristaloid : RL, NaCl 0,9% (≠onkotik) ± 25% dipertahankan di intravaskuler
Hipovolemia RL (first line therapy) karena mirip cairan fisiologis tubuh (konsentrasi elektrolit & osmolalitas)
NaCl 0,9% hiperkloremia & asidosis metabolik
Keuntungan : murah & non allergenic, Kerugian : edema jaringan berlebihan
Koloid (termasuk pengganti plasma): human serum albumin (5% & 25%), dextran, gelatin, & hydroxyethil starch (HES).
Koloid berisi : molekul besar yang tetap berada di intravaskular & mempertahankan volume plasma
Kerugian : mahal, resiko koagulopati, alergi (jarang)
First choice untuk
resusitasi cairan
Produk degradasi kolagen hewan
Polipeptida, BM rata-rata = kecil
High molecular weight HES + greater hidroxyethyl substitution ↓ faktor koagulasi, fibrinogen, F. VII, & F. Vondwillebrand, fungsi platelet
Polimer sintetis (asal :
amylopectin)
Polisakarida bercabang
Tidak rutin digunakan
untuk resusitasi
cairan
hipoalbuminemia
Low molecular weight dextrans memperbaiki sirkulasi intravaskular dengan menurunkan viskositas darah & lapisan sel endotel vaskular meminimalisir platelet & agregasi sel darah merah
top related