Réponses aux carences nutritionnelles
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Réponses aux carences nutritionnelles
Réponses de type 1 et type 2
• Plus de 40 nutriments sont essentiels à la santé, • Si un de ces nutriments est déficient, le sujet ne
sera plus en bonne santé et va mal résister aux maladies ;
• Beaucoup de ces nutriments sont méconnus des nutritionnistes et leurs carences ne sont pas reconnues ;
• Ils sont classés en 2 groupes suivant leur réponse à une déficience.
• Type 1 : Nutriments fonctionnels• Présence de réserves
corporelles ; • Concentration réduite en
cas de carence ; • Signes spécifiques de
carence ;• Pas de ralentissement de
la croissance ; • Concentration variable
dans le lait maternel.
• Type 2 :Nutriments de la
croissance• Pas de réserve corporel ;• Concentration tissulaire
stable ;• Pas de signes spécifiques
de carence ; • Retard de croissance
important ;• Concentration stable dans
le lait maternel.
• Type 1• fer• iode• cuivre• calcium• sélénium• thiamine• riboflavine• pyridoxine• niacine• acide folique• cobalamine• vitamine A, D, E, K
• Type 2• azote• acides aminés essentiels• potassium• magnésium• phosphore• sulfure• zinc• sodium• chlore
Nutriments de type II
• La réponse est la même réponse en cas de carence de l’un ou l’autre de ces nutriments ;
• Arrêt de la réparation tissulaire et de la croissance ; • Absence de convalescence après maladie ;• Déséquilibre négatif pour tous les nutriments de type II ;• Anorexie (en cas de régime alimentaire non équilibré pour
ces nutriments) ;• La vitesse de croissance est le déterminant majeur des
besoins.
Concentration tissulaire en zinc selon 4 niveaux de déficience
Biopsie musculaire (vastus latéralis) chez un enfant malnutri versus un enfant normal :
Traitement réalisé avec un ancien régime, non équilibré en nutriments de type II
malnutri guéri Normal
Effet de la supplémentation en Zinc sur la pompe à sodium après guérison en utilisant un régime alimentaire basé sur le
Lait Haute Energie (LHE) (Patrick et al AJCN 1980)
Paramètre Pompe à sodium
Flux de Sodium Extra cellulaire
K+ Intra cellulaire
Na+
Intra cellulaire
Unité h-1 mmol/kg/h mmol/kg Mmol/kg
Avant supplément en Zn
2,45 380 332 154
Après Zn 3,40 500 363 144
augmente Augmente augmente diminue
p <0.01 Non significatif Non significatif Non significatif
Effet du zinc par rapport aux réactions d’hypersensibilité dermique retardée sur des enfants
MAS guéris traité à partir du LHE
La réactiond’hypersensibilité àl’antigène dermiquecandida est augmentésur le groupe utilisantune pommadesupplémentée en Znpar rapport au groupecontrôle, chez desenfants MAS traité àpartir du LHE.
Fonctions perturbées en utilisant un régime basé sur le LHE malgré un bon gain de poids
• Le thymus ne reprend pas sa taille normale,• La réaction d’hypersensibilité à l’antigène
dermique est retardée,• L’activité de la pompe à sodium change, • La concentration rénale ne revient pas à la
normale,• Intolérance au Glucose (test d’intolérance au
glucose) est toujours présente.
La vitesse de croissance détermine les besoins en nutriments de type II : exemple du zinc
Gain de poids de 15g/kg/j Tissu maigre et tissu gras à 50:50 Tissu maigre contient 0,1 mg/g• Alors, la croissance requiert 0,1 x 15 x 0.5 =
0,75mg/kg/j• Un enfant de 6 kg aura besoin de 4,5mg/j• Biodisponibilité dans un bon régime est 30% (mais
moins de 15% pour un régime céréales/légumineuses)
• Apports alimentaires devraient être 15 mg/jrApports Diététiques Recommandés (ADR) pour cet
enfant est seulement de 5mg/j
Croissance d’enfants hollandais selon le type de régime : normal ou végétalien
Pic de malnutrition aiguë et chronique entre 12 et 24 mois - le moment de l’utilisation des aliments
de complément
Croissance typique sous allaitement maternel – aliment de complément traditionnel et aliment thérapeutique
Apports alimentaires chez des immigrants mexicains aux USA recevant un supplément en zinc
• Les enquêtes alimentaires de consommation peuvent donner des résultats qui induisent en erreur.
• De tels résultats peuvent induire en erreur et amènent à classer une carence en type II comme une carence énergétique
Effet de l’alimentation des filles en lait aux USA dans les années 1930
Effets de la supplémentation du
régime sur la croissance et
l’épaisseur du pli cutané chez des enfants Bundi
• Grpe Témoins• Grpe Margarine : graisse• Grpe Taro: graisse et
croissance• Grpe Lait: bonne croissance
et moins de graisse
Ouganda : croissance d’enfants de régions consommant du sorgho ou de la banane
plantain comme aliment de base
Nigeria: Croissance dans des régions de céréales (grains)et de tubercules (ignames)
Croissance d’enfants américains nourris au lait artificiel (Formula) ou lait écréme (SK. Milk)
(Foman 1974)
Témoins et rats carencés en nutriments type II
Témoins et chiens carencés en type II
Porc témoin, ayant eu un régime déficient en énergie et déficience en protéine
Conclusion• L’anthropométrie donne des indications sur les
carences de type II et non sur les carences de type I• Tous les nutriments de type II sont métabolisés et
excrétés et doivent être remplacés de façon équilibrée.
• Leur densité nutritionnelle devrait être plus élevée que les ADR lors d’une réhabilitation ou lors de la convalescence après une maladie.
• Les nutriments suivants : potassium, magnésium phosphore, zinc et sulfure sont souvent oubliés – et non rajoutés de façon équilibrée
Tout cela a-t-il des conséquences pratiques ?
Analyse des Changements dans le district de Maradi, Niger grâce à la
distribution d’Aliments de Supplémentation Prêts à l’Emploi
(ASPE) à Guidan Roumdji Programme MSF-France.
Analyse par Michael Golden2007
Admissions des MAS dans le programme à Maradi 2002- 2006 des MAS <70% NCHS et de 60cm et plus de taille
Percent annual admissions per month (<70%NCHS >60cm)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Jan Feb Mar Apr May June Jul Aug Sept Oct Nov Dec
% p
er m
on
th
2002 (3,635 admisisons)
2003 (2,841 admisisons)
2004 (5,166 admisisons)
2005(19,195 admisisons)
2006(3,531 admisisons)
mean
L’étude Village
• 12 villages ont été sélectionnés en 2006
• 6 étaient des villages d’intervention et 6 autres des villages contrôles
• 3 des villages d’intervention et 3 des villages contrôle étaient dans le district de Guidan Roumdji, les autres dans les zones de Madarounfa et la région de Maradi.
• Les enfants des villages faisant parties de l’intervention recevaient un sachet d’ATPE (Plumpy’nut) chaque jour durant les mois d’août, septembre et octobre qui sont les mois de la période de soudure.
• En avril 2007, les 3 villages "contrôles" dans Guidan Roumdji recevaient un autre produit d’intervention (ASPE)
• Les enfants de 6 à 36 mois de chaque groupe ont été sélectionnés pour l’analyse
• Le PT, TA et PA ont été calculé en utilisant les standards NCHS. Moins de -2 Zscore était défini comme MAG et <-3 Zscore comme MAS pour l’analyse.
• La moyenne et la DS des données mensuelles pour chaque village et groupe utilisé pour calculer la prévalence de la MAG et de la MAS après vérification étaient distribuées de façon normale (test de Wilks Shapiro).
Prévalence Longitudinale de l’émaciation globale
Wasting RUTF vs No RUTF
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Aug-06 Sep-06 Oct-06 Nov-06 Dec-06 Jan-07 Feb-07 Mar-07 Apr-07 May-07 Jun-07 Jul-07
<-2
WH
Z (N
CH
S) ±
95%
CI
NO-RUTF
RUTF group
RUTF Taken
Change in Severe Wasting RUTF vs No RUTF
-0.6
-0.4
-0.2
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
Aug-06 Sep-06 Oct-06 Nov-06 Dec-06 Jan-07 Feb-07 Mar-07 Apr-07 May-07 Jun-07 Jul-07
Δ%
<-3Z
WH
Z (N
CH
S)
±95%
CI
SAM non PPN
SAM PPN
RUTF Taken
Change in Severe Stunting RUTF vs No RUTF
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
Aug-06 Sep-06 Oct-06 Nov-06 Dec-06 Jan-07 Feb-07 Mar-07 Apr-07 May-07 Jun-07
Δ%
<-3
HA
Z(N
CH
S) ±
95%
CI
No RUTF groupRUTF groupRUTF Taken
Etude de la Communité Guidan Roumdji
Données sur Guidan Roumdji
• Sur Guidan Roumdji tous les enfants de plus de 60 cm qui avaient moins de 3 ans ont été enrôlés dans l’intervention de masse.
• Ils ont reçu 4 pots de ASPE (Plumpy’Doz) chauqe mois pendant 4 mois lors de la saison de soudure
• Ceci faisait 42g par jour
Taux d’abandon
• Les bénéficiaires marchaient en moyenne 7 km aller soit 14 km aller – retour avec leur enfant pour recevoir le RUSF chaque mois.
• La meilleure façon d’évaluer l’intervention est d’analyser le nombre d’abandons par mois au cours du programme.
Bénéficiaires Abandon Abandon
Mois n n %
Mai 62,922 0 0.0
Juin 62,902 20 0.0
Juillet 62,865 57 0.1
Août 62,756 166 0.3
Septembre 62,680 242 0.4
Octobre 61,961 961 1.6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
May June July August September October
0
2
4
6
8
10
12
14
16new cases
old cases under treatment
seasonality
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
0.4
0.45
May June Jul Aug Sept Oct
Sev
ere
was
ting
(MU
AC
< 1
10m
m) %
pop
ulat
ion
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Mon
thy
perc
ent a
nnua
l cas
es a
dmitt
ed fo
r tr
eatm
ent 2
002-
2006
New casesCases under treatmentExpected change in prevalence
Cas et nouveaux cas de MAS
Mois TOTAL Normal Sévère
Nouveau MAS
2007 n n % n % n %
Mai 49.248 33.737 69 200 0,4 200 0,41
Juin 56.172 40.784 73 204 0,4 136 0,24
Juillet 60.605 47.089 78 125 0,2 30 0,05
Août 61.506 47.646 77 108 0,2 12 0,02
Septembre 61.858 45.472 74 129 0,2 18 0,03
Octobre 60.556 42.529 70 147 0,2 37 0,06
“Il n’y a pas de meilleur investissement pour ce pays que de mettre de la bonne nourriture dans les bouches de ces enfants”
Winston Churchill, 1945.
Nous avons maintenant une meilleure compréhension de ce que l’on entend par meilleure nourriture – il ne s’agit pas seulement de calories vides ou de protéines vides ou de 2 à 3 micronutriments sélectionnés
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