RELATÓRIO DE EXECUÇÃO MENSAL - isgsaude.org · 5.1.2) UTI Adulto ... de ações corretivas, ... Solicitado a Visita do Técnico da STTR, para realizar manutenção dos auto-clave;
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HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO
Rua Bernardo Vasconcelos, 477 – Centro – Araruama / RJ – Brasil - CEP: 28.970-000
Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590
2014
JANEIRO
CONTRATO DE GESTÃO Nº 004/2013
RELATÓRIO DE EXECUÇÃO MENSAL
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Protocolo de entrega (Ofício de encaminhamento da Prestação de Contas
de Janeiro/2014).
1) Apresentação ............................................................................................... 4
2) O Instituto Sócrates Guanaes ..................................................................... 6
3) O Hospital Estadual Roberto Chabo........................................................... 8
4) O Contrato de Gestão – Gestão Pactuada ................................................. 9
5) Áreas Assistenciais ................................................................................... 10
5.1) Relatório Gerência de Enfermagem ....................................................... 10
5.1.1) CME..............................................................................................10
5.1.2) UTI Adulto.....................................................................................10
5.1.3) CAPE............................................................................................12
5.1.4) Enfermarias...................................................................................13
5.1.5) UTI Neonatal.................................................................................15
5.1.6) UTI Pediátrica...............................................................................16
5.1.7) Centro Cirúrgico............................................................................18
5.2) NIR – Núcleo Interno de Regulação ....................................................... 19
5.3) Acompanhamento de Metas .................................................................. 21
5.4) Fisioterapia ............................................................................................. 22
5.5) SAPU – Serviço de Arquivo do Prontuário do Usuário ........................... 46
5.6) Nutrição .................................................................................................. 48
6) Área Médica ................................................................................................ 49
6.1) Cirurgia Geral ......................................................................................... 50
6.2) Neurocirurgia .......................................................................................... 51
6.3) Cirurgia Vascular .................................................................................... 52
6.4) Ortopedia ............................................................................................... 53
6.5) Anestesiologia ........................................................................................ 54
6.6) Cirurgia Pediátrica .................................................................................. 55
6.5) Oftalmologia ........................................................................................... 56
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7) Áreas Administrativas ............................................................................... 57
7.1) Serviços Gerais ..................................................................................... 57
7.2) Suprimentos e Almoxarifado .................................................................. 66
7.3) Engenharia Clínica ................................................................................. 69
7.4) Recursos Humanos ................................................................................ 78
7.5) Tecnologia da Informação ...................................................................... 79
7.6) Relatório de Execução ........................................................................... 80
7.7) Ouvidoria – Pesquisa de Satisfação de Usuários .................................. 81
7.8) Atendimento ........................................................................................... 89
8) Conclusão ................................................................................................... 90
Prestação de Contas ...................................................................................... 91
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1) APRESENTAÇÃO
O presente relatório, relata as ações realizadas no mês de Janeiro de 2014, a
metodologia utilizada foi a da revisão de atividades, reestruturando cada etapa
do processo com base no diagnóstico situacional realizado no mês de Setembro
e dos Relatórios Mensais a partir de Outubro de 2013.
O objetivo é buscar otimizar os recursos humanos, processos, estrutura física e
recursos disponíveis para melhor servir o HERC.
Coordenadores de todos os setores foram envolvidos no processo de tomadas
de ações corretivas, e começaram a ser realizadas, em conjunto, mudanças
profundas e importantes para o aumento da qualidade da assistência à saúde.
Com o objetivo de fazer da unidade uma referência em gestão de saúde e
atendimento no Estado do Rio de Janeiro, começaram a ser implantadas novas
filosofias de trabalho utilizadas com sucesso em outras unidades hospitalares
geridas pelo Instituto Sócrates Guanaes em outros estados do Brasil, onde
entende-se que o incentivo à educação continuada é o grande diferencial para a
obtenção de sucesso na atenção à saúde.
Baseado nos princípios e diretrizes do SUS, o ISG se norteia pelos seguintes
preceitos:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de
assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo
das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos
para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema;
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III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física
e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de
qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde e a
sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a
alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera
de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e
saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de
serviços de assistência à saúde da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de meios
para fins idênticos.
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2) O INSTITUTO SÓCRATES GUANAES
Fundado em 13 de julho de 2000, Inicialmente denominado Centro de Estudos
e Pesquisa Sócrates Guanaes (CEPESG), a entidade entendeu que o ensino e
a pesquisa são molas propulsoras, e as melhores ferramentas para promover
saúde, com eficácia e eficiência. Assim, atuou junto do então recém-inaugurado
Hospital da Cidade, que se tornou referência em nosso Estado na assistência ao
paciente criticamente enfermo (UTI e Emergência), transformou-se em um dos
principais centros do país, formadores de gente capacitada para o exercício da
Medicina Crítica.
A bem sucedida experiência de gestão de um Hospital de Ensino serviu como
campo de estágio para formar gente em saúde, comprometida com qualidade,
assistência humanizada e responsabilidade social. Isso foi um estímulo a
incorporar a gestão aos objetivos iniciais, e levar nosso “expertise” para gerir
outros equipamentos de saúde, desde a atenção básica até a de alta
complexidade. Assim, em 2004, foi adotada a denominação de Instituto, para
lembrar o compromisso com o ensino e a pesquisa, sendo um “laboratório” de
ideias e formação de “gente para cuidar de gente”, com eficiência e carinho.
O Instituto tem, como filosofia, a convicção de que nada de bom se faz sozinho
e, por isso, valoriza a formação e seleção de recursos humanos, assim como
estabelece importantes convênios com renomadas instituições nacionais e
internacionais, do setor da saúde e do ensino. Ao longo destes anos, com apoio
e orientação dos Conselhos e Diretoria, tendo cativado e mantido um time de
colaboradores, consultores e parceiros que comungam dos nossos preceitos
éticos e profissionais, torna-se esta, uma das razões do nosso sucesso.
Com a plena consciência da necessidade da captação de recursos financeiros
para cumprir nossa missão, sem jamais nos afastar de nossos preceitos éticos.
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A eficiência de gestão e transparência são fundamentais para uma Organização
Social buscar recursos de terceiros, quer seja em parceria com o setor público
e/ou privado. Para tanto, é obrigatório aplicar bem e comprovar cada centavo
recebido, para cumprir sua nobre missão.
MISSÃO
Promover saúde através da educação.
VISÃO
Ser uma Organização Social referência em nosso país em formar gente para
cuidar da saúde da nossa gente, tendo a educação como mola propulsora, o
ensino e a pesquisa como ferramentas, e a gestão como meio para promover
saúde com eficácia e eficiência que a nossa gente merece.
VALORES
Saúde é prioridade: dever do Estado e obrigação de cidadania, universal
e de acesso com igualdade e equidade;
Educação é fundamental: sendo o ensino e a pesquisa ferramentas
essenciais para eficiência do processo;
Humanização é diferencial: do processo de promover saúde, assistir na
doença e cuidar do paciente;
Ética como única censura: é determinante fazer o bem, não fazer o mal,
com autonomia e justiça;
Gestão eficiente é responsabilidade social: aprender a fazer saúde com
qualidade e com melhor custo possível é uma obrigação social;
Capital Humano é o maior patrimônio: formar gente e garimpar “pérolas
humanas”;
Desenvolvimento sustentável: captar e gerir o “dinheiro bom” para cumprir
nossa missão;
Transparência com dinheiro dos outros: auditar e apresentar onde e como
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foram aplicados os recursos financeiros;
Parceria para somar “expertise”: multiplicar ativos e dividir resultados;
Meritocracia para premiar o trabalho e resultados pactuados.
CONCEITO
Saúde através da educação.
Para tanto, o ISG desenvolve e mantém cinco principais áreas de atuação e
centros de resultados (CR):
Gestão e Consultoria em Saúde;
Programa de Atenção Básica à Saúde;
Ensino e Desenvolvimento Profissional;
Laboratório de Treinamento e Simulação em Saúde;
Pesquisa Clínica Aplicada.
3) O HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO
O Hospital Estadual Roberto Chabo (HERC) está localizado na Rua Bernardo
Vasconcelos, s/n, Centro, Araruama, Região da baixada Litorânea do Estado do
Rio de Janeiro. É classificado como hospital de alta complexidade que atende à
população de sua região e, eventualmente, de outros municípios.
O Município de Araruama tem população de 112.028 habitantes (IBGE 2010) e
IDH-M de 0,756 (2000). A região da Baixada Litorânea do Estado do Rio de
Janeiro é composta por 9 municípios (Araruama, Arraial do Cabo, Búzios, Cabo
Frio, Casemiro de Abreu, Iguaba Grande, Rio das Ostras, São Pedro D’Aldeia e
Saquarema), com população total de 756.726 habitantes (IBGE 2010).
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O HERC estrutura-se com perfil de média e alta complexidade, para demanda
de internação e emergência referenciadas através das unidades de saúde da
região. Eventualmente recebe também usuários das regiões metropolitanas do
estado, norte fluminense e região serrana.
O hospital oferece serviços de emergência referenciada geral e para trauma,
bucomaxilofacial, neurocirurgia para emergências, ortopedia, oftalmologia,
cuidados intensivos adultos, pediátricos e neonatais, medicina interna e cirurgia
geral. Adicionalmente, provê suporte em especialidades cirúrgicas (cirurgia
vascular, plástica, ginecológica, otorrinolaringológica e bucomaxilofacial) e
especialidades clínicas necessárias para apoio aos usuários internados.
4) O CONTRATO DE GESTÃO – GESTÃO PACTUADA
Uma mudança significativa na governança corporativa foi responsável pelo início
de um novo modelo de gestão, voltado às melhores práticas reconhecidas para
o segmento hospitalar. Desde então, há um trabalho permanente para
aperfeiçoar a gestão da unidade.
O novo modelo de gestão e de atenção à saúde, visa atingir novos patamares
de prestação dos serviços para proporcionar elevada satisfação ao usuário
associada a introdução de novos mecanismos dos processos assistenciais.
Atualmente a unidade está passando por um mapeamento de seus processos
com a identificação de todos os “gargalos” que impactam na correta prestação
do serviço.
Esse processo se deu graças a nosso diagnóstico realizado no mês corrente,
onde relataremos a seguir, nossa análise de todos os pontos a serem
maximizados e ou modificados, do ponto de vista setorial e global, bem como,
nosso planejamento de execução dos mesmos para nosso plano anual de ações.
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5) ÁREAS ASSISTENCIAIS
5.1) RELATÓRIO GERÊNCIA DE ENFERMAGEM
5.1.1) CME
ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS
Início dos protocolos para serem entregues na data prevista;
Realizado a educações continuadas “in loco”, nos postos com as equipes;
Realizado a educação continuada com início em 06,07,08 09 em 2 turnos;
Realizados “bate papos” periódicos com as equipes no posto para discutir
rotinas e duvidas pertinentes ao setor;
Entregue no tempo previsto a escala mensal;
Participado de todas as reuniões convocada;
Fechamento do check-list consumo mensal de artigos;
Realizado CLS para Engliclin/Serviços gerais/Farmácia;
Realizado diariamente solicitação, via impresso de órteses e próteses;
Reposição órtese e próteses nas caixas cirúrgicas;
Solicitado a Visita do Técnico da STTR, para realizar manutenção dos
auto-clave;
Solicitado a instalação de ar-condicionado do setor;
Solicitado ao representante da Empresa Aga-Med a reposição de peças
danificadas na caixa de haste de fêmur;
Entrevista para avaliação Técnica dos colaboradores do setor;
Solicitado a empresa BIOXXI a relação dos artigos a serem processados
no novo contrato;
Participado de reuniões das Comissões: Uso e reuso CCIH;
Realização do regimento interno da Comissão de Uso e Reuso.
5.1.2) UTI ADULTO
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ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS
Iniciou-se o registro dos Rounds em livro ata;
Intensificou-se a identificação do cliente com nome completo, número do
prontuário e data de admissão nas placas existentes nos leitos, com a
intenção de prevenir erros (segurança do cliente);
Foi implantado diluições padrão para os nutrientes infundidos paralelo a
NPT;
Iniciou-se a prevenção contra lesões oculares;
Foi realizada avaliação técnica com todos os colaboradores;
Foi realizada a educação continuada “in loco” com toda equipe de
enfermagem. Tema: manutenção do dreno de tórax.
REALIZAÇÃO/ PARTICIPAÇÃO DE REUNIÕES
Participação da reunião da Comissão de Análise de Óbito;
Participação de reunião na Comissão de Controle de Infecção hospitalar
Participação da primeira reunião da Comissão de Pele;
Realizamos a primeira reunião com enfermeiros plantonistas da UTI, a
qual houve ajustes e ficou acordado uma reunião mensal;
COMEMORAÇÕES
Agradecimento a equipe pelo excelente trabalho realizado junto a cliente
Vera Lúcia (dissecção de aorta) em transporte realizado para o Instituto
Estadual de Cardiologia Aloísio de Castro (IECAC).
UTI ADULTO
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5.1.3) CAPE
ATIVIDADE REALIZADAS NO MÊS DE JANEIRO
Foram realizadas em média 160 admissões oriundas do NIR,
Foram realizados 115 Boletim de Atendimento Médicos.
Estatística mensal do ambulatório:
Ortopedia 218 atendimentos;
Oftalmologia 248 atendimentos;
USG (7) procedimentos.
Cirurgia geral 44
Neurocirurgia 15
Curativos 209
Endoscopia – 02 broncoscopia
07 endoscopia
ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS SELEÇÃO DO PROCESSO SELETIVO
Neste mês foi realizado o processo de desligamento de técnicos e enfermeiros,
/ processo de admissão dos técnicos e enfermeiros do setor e confecção do
SWOT.
REALIZAÇÃO/ PARTICIPAÇÃO DE REUNIÕES
Participação em todas as reuniões convocadas pela direção e GEOP e nas
reuniões de: Comissão de Pele, Humanização, Segurança do paciente, CCIH,
NVH, CVE.
EDUCAÇÃO CONTINUADA
Palestras sobre:
Parada Cardio Respiratória
Assistência ao paciente renal crônico
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5.1.4) ENFERMARIAS
ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS
PROCESSO SELETIVO
Neste mês foi concluído o processo seletivo dos técnicos de enfermagem a
serem contratados para as enfermarias. Após o encerramento desse processo,
em alinhamento com o setor de Recursos Humanos, iniciamos a contratação dos
profissionais necessários para compor a equipe da unidade.
ROTINA DE COMUNICAÇÃO DE ÓBITO
Foi realizado, neste mês, em alinhamento com o setor de Ouvidoria e
Coordenação Geral de Enfermagem a rotina de comunicação de óbito após às
20hs. Essa rotina visa alinhar as ações sobre essa conduta e evitar problemas
de comunicação entre a equipe e os familiares dos pacientes internados que
venham a óbito após este horário.
EDUCAÇÃO CONTINUADA NA UNIDADE
Realizado na primeira semana de Janeiro, nos horários diurno e noturno, a
educação continuada com a equipe de enfermagem da unidade, totalizando 86
participações, com o tema de lavagens das mãos. A aula foi interativa com a
realização da técnica e amostra de vídeo sobre o tema.
Além disso, durante todo o mês, durante os plantões de trabalho foram discutidos
com a equipe temas relacionados com as rotinas da unidade.
Enfermarias Enfermarias
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PARTICIPAÇÃO EM REUNIÕES
Participação em reuniões convocadas pela Coordenação Geral de Enfermagem,
Gerência Operacional e Diretorias durante todo o mês.
SOLICITAÇÃO DE EQUIPAMENTOS
Solicitado e recebido em tempo ágil o frigobar para a substituição do isopor de
armazenamento de medicações que estava exposto no posto de enfermagem
da clínica cirúrgica. Este equipamento está instalado e está sendo feito controle
de temperatura com o impresso específico para este fim.
Recebemos 14 aparelhos de Pressão Arterial, conforme solicitado, para suprir
todas as enfermarias. Demanda essa realizada anteriormente ao setor de
Engenharia Clínica.
Enfermarias Enfermarias
Enfermarias
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Recebido também nesse mês 14 (quatorze) estetoscópios e 14 (quatorze)
termômetros digitais de ambiente sendo disponibilizados 1 (um) para cada
enfermaria, identificado e adesivado na cor azul como forma de identificar que o
material pertence a unidade. Foi recebido também, 2 (duas) cadeiras Higiênicas
que forma disponibilizadas 1 (um) em cada setor, porém ainda nos encontramos
em déficit deste material.
5.1.5) UTI NEONATAL
ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS
PARCERIAS
Neste mês foi feita a parceria com Centro Integrado Materno Infantil (CIMI) onde
foi implementado a vacinação e teste do pezinho dos RNS internados.
ESTRUTURA FÍSICA
Foi lacrada a porta do banheiro da unidade para impossibilitar o uso do mesmo,
evitando assim a contaminação do setor.
CONVOCAÇÃO DE TÉCNICOS DE ENFERMAGEM
Neste mês realizamos convocação dos técnicos de enfermagem aprovados no
processo seletivo.
REALIZAÇÃO/ PARTICIPAÇÃO DE REUNIÕES
Participação de todas as reuniões que fui convocada sendo com Dr. Newton
Quadros e com e com a gerência de enfermagem.
EDUCAÇÃO CONTINUADA
Foi realizado o projeto para educação continuada;
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Foi realizado a educações continuadas “in loco”, nos postos com as
equipes;
Foram realizados “bate papos” periódicos com as equipes no posto para
discutir rotinas e duvidas pertinentes ao setor;
Continuação da elaboração dos protocolos.
5.1.6) UTI PEDIÁTRICA
ATIVIDADES EM DESENVOLVIMENTO:
Neste mês conseguimos concluir a contratação e o início do restante de
enfermeiros para completar as equipes da UTI - Pediátrica.
Começamos o processo seletivo para a contratação de técnicos em enfermagem
que faltam para compor as equipes da UTI – Pediátrica, conforme estabelecido
no início do Instituto na Unidade pela RDC-50.
Fazendo a revisão dos protocolos de todo HERC, sendo estes divididos entre os
coordenadores de enfermagem pela Coordenadora Geral – Enfa. Dayse Amado.
A permanência ainda da UTI - Pediátrica no local da UTI - Neonatal, devido aos
mesmos fatores do mês anterior, como ainda o ar condicionado central com
problemas, e a continuidade das obras de reforma melhorando o funcionamento.
Sendo desenvolvidas atividades de educação continuada “in loco”, surgindo um
grande efeito bom para as equipes do setor.
Já feito a instalação de pontos de computadores para suprir a necessidade do
setor e instalado uma impressora própria para setor.
ATIVIDADES PENDENTES:
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A obra ainda na UTI – Pediátrica com certa demora para seu término, causando
desconforto tanto para os pacientes como para a equipe.
Falta de local para os administrativos e coordenadores, devido à obra, usando a
sala dos mesmos como “guarda-volumes”.
Falta de local para guardar os equipamentos da UTI, deixando-os expostos nos
corredores do setor.
Iniciado um controle interno dos equipamentos (quantidade e estado de
conservação) que fica no setor através de lacres numerados e catalogados pelas
administrativos
ATIVIDADES REALIZADAS:
Com a implantação do CCIH foi tomada as decisões juntamente corretas para a
disseminação de micro-organismos multirresistentes na UTI-Pediátrica (feito
desinfecção terminal).
A colocação de ar condicionado tanto no setor quanto na sala de prescrição e
quarto de descanso dos funcionários (Medico e enfermagem).
METAS PARA O PRÓXIMO MÊS:
Orientar os técnicos em enfermagem contratados do processo seletivo as
diretrizes a serem seguidas no âmbito hospitalar e a rotina do setor;
Participar de reuniões de gerências ou demais reuniões conforme
convocação;
Promover o desenvolvimento da equipe, através de implantação de
programas de educação continuada, a fim de atualizar os profissionais em
serviço;
Iniciar a educação continuada planejada pela coordenação exposta no
plano educativo.
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OBJETIVO A LONGO PRAZO:
Reorganizar e padronizar as atividades, programas e projetos desenvolvidos
pela Coordenação de enfermagem, personalizando procedimentos e
profissionalizando as atividades desenvolvidas na UTI - Pediátrica, sempre com
foco na qualidade e eficiência do serviço público a ser prestado à sociedade, ao
Membro e ao próprio servidor desta Instituição.
5.1.7) CENTRO CIRÚRGICO
ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS
Neste mês foram realizadas 34 cirurgias geral, 112 cirurgias ortopédicas, 13
neurocirurgias, 1 cirurgia vascular, 7 cirurgias de oftalmologia e 4 cirurgias
pediátricas.
Recebemos como solicitado uma caixa com chave para armazenamento de
psicotrópicos, um termômetro para a geladeira de medicações e 5 canetas de
bisturi para o aparelho MEDCIR.
No dia 09/01/2014 foi feito a obra de divisão da sala da coordenação, onde agora
o espaço é dividido com o quarto dos médicos. Foi feita também uma
movimentação de setor com a auxiliar administrativa, onde a mesma foi
encaminhada para o CTI adulto. Recebemos um auxiliar administrativo onde foi
realizado com o mesmo treinamento para capacitação.
Foi realizado treinamento com toda equipe de enfermagem com o tema
“manuseio com bomba infusora”, onde todos se mostraram aptos.
No dia 31 de janeiro foi instalado um ar condicionado no quarto dos médicos.
Neste mesmo dia
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Foi solicitado ao setor de Engenharia Clínica equipamentos e acessórios
necessários no setor, como: módulo e kit’s de PAM, acessórios do bisturi ERBE.
PARTICIPAÇÃO DE REUNIÕES
Participei de todas as reuniões convocadas pela Direção, GEOP e Comissões.
5.2) NIR - NÚCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO
ESTATÍSTICAS DO NIR DO MÊS DE JANEIRO
SOLICITAÇÕES RECEBIDAS
TOTAL: 901
ESPECIALIDADES/EXAMES
OFTALMOLOGIA 70
NEFROLOGIA 46
NEUROLOGIA 28
BUCOMAXILO 3
CLINICA MÉDICA 72
CIRURGIA GERAL 56
ORTOPEDIA 194
CIRURGIA VACULAR 0
CIRURGIA PEDIÁTRICA 22
NEONATOLOGIA 2
TERAPIA INTENSIVA 25
TERAPIA INTESIVA PED 3
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 372
ENDOSCOPIA 4
ULTRASSONOGRAFIA 4
SOLICITAÇÕES/ AVALIAÇÕES AUTORIZADAS
TOTAL: 546
ESPECIALIDADES/EXAMES
OFTALMOLOGIA 58
NEFROLOGIA 16
NEUROLOGIA 14
BUCOMAXILO 1
CLINICA MÉDICA 6
CIRURGIA GERAL 36
ORTOPEDIA 65
CIRURGIA VACULAR 0
CIRURGIA PEDIÁTRICA 12
NEONATOLOGIA 2
TERAPIA INTENSIVA 8
TERAPIA INTESIVA PED 1
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 323
ENDOSCOPIA 2
ULTRASSONOGRAFIA 2
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Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 20 de 91
TOTAL
UPA ARARUAMA 177
ARARUAMA 52
ARRAIAL DO CABO 9
SÃO PEDRO DA ALDEIA 21
CABO FRIO 3
SAQUAREMA 96
RIO DAS OSTRAS 0
BUZIOS 12
CASIMIRO DE ABREU 4
IGUABA 63
SUBTOTAL 437
TANGUA 4
SILVA JARDIM 33
RIO BONITO 67
MARICA 1
SUBTOTAL 105
SÃO GONÇALO 1
EXTRAS 0
CCR 2
CER 1
SUBTOTAL 4
TOTAL 546
TOTAL MEDIA POR DIA
UPA ARARUAMA 177 5.7
SAQUAREMA 96 3.1
RIO BONITO 67 2.2
IGUABA 63 2
ARARUAMA 52 1.7
SILVA JARDIM 33 1.1
SÃO PEDRO DA ALDEIA 21 0.7
BUZIOS 12 0.4
ARRAIAL DO CABO 9 0.3
CASIMIRO DE ABREU 4 0.1
TANGUA 4 0.1
CABO FRIO 3 0.09
CCR 2 0.06
MARICA 1 0.03
SÃO GONÇALO 1 0.03
CER 1 0.03
RIO DAS OSTRAS 0 0
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5.3) ACOMPANHAMENTO DE METAS
JUSTIFICATIVAS METAS JANEIRO DE 2014
TOMOGRAFIAS
Limite
Mínimo/MáximoReal %
L
i
m
Saídas Cl ínicasMetas
Quanti tativasUnidade 75 75 80 107%
Saídas Ci rúrgicasMetas
Quanti tativasUnidade 130 130 130 100%
TomografiaMetas
Quanti tativasUnidade 1.520 1.520 1.036 68%
AVALIAÇÃO DE METAS QUANTITATIVAS 92%
Taxa de morta l idade a justada por
escore de gravidade nas Unidades
de cuidados intens ivos APACHE
M ortalidade
absoluta/mortali
dade estimada
por um índice
prognóstico
validado , (
APACHE)
Metas
Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,4% 40%
Taxa de morta l idade a justada por
escore de gravidade nas Unidades
de cuidados intens ivos (SNAPPE)
M ortalidade
absoluta/mortali
dade estimada
por um índice
prognóstico
validado , (
SNAPP)
Metas
Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,0% 0%
Taxa de infecção hospita lar Metas
Qual i tativas% < ou = 2,5% 2,5% 1,8% 72%
Taxa de satis fação dos usuáriosMetas
Qual i tativas% > ou = 90,0% 90,0% 95,0% 106%
Taxa de profiss ionais médicos
cadastrados no CNES
Total de
profissionais
médicos
cadastrados no
CNES/ Total de
médicos
cadastrados x
Metas
Qual i tativas% 100% 100% 0%
Taxa de suspensão de ci rurgias
Total de
suspensões
/Total de
cirurgias x 100
Metas
Qual i tativas% < 10% 10,0% 8,7% 87%
Taxa de Glosas sobre o faturamento
dos serviços habi l i tados
apresentados para cobrança
Total de AIH
glosadas / to tal
de AIH
referentes aos
serviços
habilitados
apresentadas ao
Metas
Qual i tativas% < 5,0% 5,0% 0%
MAIO
ACOMPANHAMENTO DE INDICADORES DE QUALIDADE - 2014DESEMPENHO ANUAL
INDICADOR 2013MEMÓRIA DE
CALCULOTIPO MEDIDA META PROJEÇÃO
JANEIRO
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Meta Realizado
Tomografias 1520 1036
O quantitativo maior de tomografias realizadas no hospital são eletivas
agendadas pelo Rio Imagem, sem qualquer influência da unidade hospitalar na
marcação. Historicamente sabe-se que em período de férias como o mês de
janeiro, esses serviços eletivos possuem redução significativa de atendimento.
TAXA DE PROFISSIONAIS CADASTRADOS NO CNES
Não consta a taxa de profissionais cadastrados no CNES pois a liberação dos
dados do SUS só acontece após o dia 17 do mês vigente.
TAXA DE GLOSAS
Não consta o índice referente a esta taxa neste relatório pois, a liberação das
informações por parte da SES acontecem somente no mês seguinte ao
enviado.
5.4) FISIOTERAPIA
RECURSOS HUMANOS
CONTRATAÇÃO DE NOVOS FISIOTERAPEUTAS
No dia 02/01/2014, dezessete (17) fisioterapeutas foram convocados pelo RH
para iniciar suas atividades. Entretanto somente dezesseis (16), compareceram
ao Centro de Estudo, para participarem da palestra de acolhimento, junto a
GEOP e Coordenadores de Enfermagem.
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Durante este período um (01) fisioterapeuta (do CTI adulto) optou em sair da
instituição. Outro Fisioterapeuta do complexo infantil (recém-contratado) desistiu
espontaneamente no 1º dia de plantão.
No dia 13/01/2014 dois (02) Coordenadores ingressaram à equipe, a fim de
Coordenarem os setores fechados (complexo adulto e infantil). Também neste
mesmo dia, três (03) novos Fisioterapeutas foram convocados, por meio do
processo de seleção pública (edital 001/2013), com a finalidade de ocuparem as
vagas em aberto.
No dia 16/01/2014, dois (02) Coordenadores, foram indicados pela Diretoria para
providenciarem a documentação necessária, a fim de se apresentarem como
Responsáveis Técnicos (RT) junto ao CREFITO 2.
No dia 17 e 28/01/2014, três (03) fisioterapeutas (em fase de experiência), foram
desligados por não apresentarem o perfil desejado para compor a equipe de
Fisioterapia, também por motivo de déficit de capacidade e incompetência
técnico assistencial. Ao mesmo tempo solicitamos ao setor de Recursos
Humanos, a necessidade de reposição de pessoal.
Os demais fisioterapeutas, ingressantes por meio de processo seletivo, se
mantêm no período de experiência. Realizamos diariamente acompanhamento
de desempenho, por meio de uma atividade de conteúdo pedagógico, que
consiste em preencher uma ficha denominada de diário de campo (ou diário de
Bordo) e ainda análise observacional “in loco”.
O planejamento inicial alinhado a diretriz da GEOP, projeta uma distribuição
setorial da seguinte forma:
Complexo adulto Complexo infantil Enfermarias
10 Fisioterapeutas 12 Fisioterapeutas 6 Fisioterapeutas
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Atualmente existem 03 (três) Coordenadores, com a função de organizar cada
setor (enfermaria, complexo adulto e infantil). No momento o plantel está
composto de 25 (vinte e cinco) fisioterapeutas plantonistas, distribuídos nos
seguintes setores:
Complexo adulto Complexo infantil Enfermarias
11 Fisioterapeutas 8 Fisioterapeutas 6 Fisioterapeutas
Verificou-se déficit no quantitativo de pessoal do quadro de fisioterapeutas no
complexo infantil, onde há desequilíbrio para a cobertura na escala de plantão e
também sobrecarga aos fisioterapeutas plantonistas nas enfermarias.
No dia 29/01/2014, foi realizada reunião dos Coordenadores da Fisioterapia junto
a Coordenação Médica (Dr. Guilherme Gomes); e nesta foi apontada a seguinte
distribuição setorial; mantendo o quantitativo total apontado pela GEOP de 28
(vinte e oito) fisioterapeutas plantonistas.
Complexo adulto Complexo infantil Enfermarias
11 Fisioterapeutas 10 Fisioterapeutas 7 Fisioterapeutas
Foi sinalizado que mesmo com a chegada dos novos Coordenadores, os
fisioterapeutas plantonista apontados à GEOP como “referências
setoriais/rotinas” (Gabriel = CTI adulto; Juliana = Semi Intensiva; Luiz Felipe =
Enfermaria; Olívia = CTI neoped); estes elevaram suas ações de replicadores no
que diz respeito à responsabilidade partilhada. Na contramão aponta-se “parca”
participação ou colaboração do grupo de fisioterapeutas plantonistas (“em sua
grande maioria”), no processo de implantação do programa, no que diz respeito
à participação efetiva; contribuição intelectual e envolvimento (adesão às
diretrizes).
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Como estratégia para minimizar este déficit, foi aumentada a abordagem corpo
a corpo (“in loco”); reinício das reuniões com os plantonistas na sala da
fisioterapia; os encontros são registrados por meio de súmulas, a fim de
aumentar a responsabilidade partilhada.
Foi feita uma solicitação junto ao TI (Tecnologia da Informação), para criação de
um grupo (fisioterapia.herc@isgsaude.org), a fim de congregar todos os e-mails
dos fisioterapeutas plantonistas e desta forma centralizar a comunicação em
ambiente virtual. Entretanto, foi constatado que um pouco mais de um terço
deste plantel respondeu aos e-mails encaminhados. Outras estratégias serão
estudadas para melhorar a forma de comunicação, e assim promover um efetivo
grau de envolvimento e participação da equipe.
ATIVIDADE REALIZADA NO MÊS DE DEZEMBRO/2013 /
COMPLEMENTAÇÃO.
ANÁLISE SWOT
Atendendo à solicitação da equipe de Endomarketing e Qualidade, a
Coordenação do Serviço de Fisioterapia foi convocada a levantar elementos e
preencher uma planilha, informando sobre os seguintes aspectos da fisioterapia:
Forças; Fraquezas; Oportunidades e Ameaças. O objetivo é fornecer elementos
para um planejamento de ações.
Participaram deste processo poucos fisioterapeutas; consideramos que no
momento oportuno toda a equipe participe a fim de contribuir com maiores
informações e outros pontos de vistas.
ATUAÇÃO JUNTO A EQUIPE DE ORTOPEDIA NO AMBULATÓRIO DE
REVISÃO CIRÚRGICA PÓS-ALTA HOSPITALAR.
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Atendendo à solicitação da equipe de Ortopedia (Dr. Cássio), os fisioterapeutas
atuam neste ambulatório. O objetivo principal é realizar orientação específica ao
paciente; de acordo com as demandas apontadas pela equipe médico cirúrgica.
Orientações; esclarecimentos e cuidados são realizados, devido à retirada de
imobilização gessada; desta forma tentamos acelerar o retorno da
funcionalidade do segmento acometido.
Alguns casos apontam demanda para realização de fisioterapia (em locais
gratuitos / SUS); neste sentido são efetuadas discussões junto ao Serviço Social
para o encaminhamento.
Os atendimentos são realizados em salas de outras clínicas; verificamos a
necessidade de melhoria e organização neste sentido, a fim de prestar um
serviço com maior qualidade.
ATIVIDADES OCORRIDAS E REALIZADAS NO MÊS JANEIRO.
FISCALIZAÇÃO DO CREFITO – 2 AO SERVIÇO DE FISIOTERAPIA.
No dia 14/01/2014, os Agentes Fiscais do CREFITO 2 realizaram uma visita nos
diversos setores internos (Enfermarias; Complexo adulto e Complexo infantil);
Estes verificaram a presença dos profissionais nos postos de trabalho e
solicitaram suas identificações Profissionais (Carteira do Crefito).
Após a vistoria foi emitido um Termo de Visita; posteriormente esclareceram
dúvidas junto aos Fisioterapeutas presentes e informaram que no momento nada
foi encontrado de irregularidade junto ao Serviço de Fisioterapia HERC/ISG.
Entretanto sinalizaram medidas administrativas junto a Autarquia.
Neste sentido a Diretoria encaminhou um comunicado indicando dois (02)
Coordenadores para serem Responsáveis Técnicos junto a Autarquia.
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ACOMPANHAMENTO DA SOLICITAÇÃO DE EQUIPAMENTOS PARA
FISIOTERAPIA, JUNTO AO SETOR DE COMPRAS.
Houve um contato com o Setor de Compras que nos solicitou que
aguardássemos a chegada dos equipamentos solicitados (andadores; cadeira
de rodas e bengalas canadenses).
Neste período também está em avaliação um local adequado para
armazenamento e manutenção destes insumos.
Reitera-se a necessidade da aquisição de outros equipamentos; os quais serão
apontados na próxima reunião com a Coordenação Médica.
ATIVIDADES NA ÁREA EXTERNA.
Com a chegada de novos integrantes fisioterapeutas à equipe, foi reiniciado, de
forma regular, esta atividade prática no cotidiano hospitalar. Esta dinâmica de
grupo envolve paciente, acompanhante e equipe multiprofissional, e tem como
objetivo estimular a saída do paciente do leito; realizar atividade física e funcional
(em um local favorável, área verde externa = Ambiência); e principalmente
promover o bem estar no ambiente hospitalar durante o período de internamento.
Outras atividades também são abordadas, como por exemplo: treino de marcha
(deambulação); caminhada (aumento da capacidade funcional em distância
percorrida); treino de locomoção em cadeira de rodas; treino funcional (transpor
obstáculos); treino de equilíbrio; acolhimento; integração social entre usuário do
SUS e equipe multiprofissional; dinâmicas de grupo; palestras informativas sobre
temas relacionados à saúde coletiva e humanização da assistência. De um modo
geral tentamos congregar as diretrizes recomendadas de acordo com o
HUMANIZA SUS.
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Nestes encontros evidenciou-se maior interdisciplinaridade multiprofissional,
aumento do grau de felicidade da pessoa e principalmente a ressignificação do
conceito e prática da humanização frente ao cidadão.
Estes encontros são documentados por meio de lista de presença e imagens
(fotos/vídeos).
MANUTENÇÃO DA APLICAÇÃO DO TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE
IMAGEM / CONSENTIMENTO DOS PACIENTES.
Em todos os setores, foi orientado que os fisioterapeutas mantenham este
procedimento. Estas fichas são anexadas no prontuário, na parte referente à
fisioterapia. Posteriormente realizou-se a documentação por meio de imagens
(fotos e vídeos); a fim de buscar elementos que evidencie o impacto positivo
proporcionado pelas atividades realizadas.
Esta documentação está armazenada em arquivos (Pen-drive disponível na sala
da Fisioterapia); desta forma iniciou-se a construção de um memorial.
Oportunamente será solicitado junto a Diretoria um modelo do ISG no que diz
respeito ao Termo de Consentimento e Autorização de Imagem.
PARTICIPAÇÃO EM COMISSÃO HOSPITALAR E REUNIÕES
ADMINSTRATIVAS.
A Coordenação do Serviço de Fisioterapia é representante em diversas
Comissões: Núcleo de Segurança do Paciente; Uso e Reuso de Materiais;
Humanização; CCIH e de Pele. Estes encontros ocorrem uma vez ao mês e são
documentados por meio de Súmula.
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No dia 06/01/2014, ocorreu a 2ª reunião da Comissão do Núcleo de Segurança
do Paciente. A Pauta da Reunião foi à apresentação das diretrizes segundo
ANVISA; direcionamento do plano de ação e relatos observados no cotidiano
pelos representantes.
No dia 07/01/2014, ocorreu a 2ª reunião da Comissão de Uso e Reuso de
Materiais. A Pauta da Reunião foi à confirmação do Regimento interno;
esclarecimentos e direcionamento de ações. Defidas as diretrizes da comissão
em questão.
Regularmente há participação nas reuniões administrativas nas quintas feiras,
às 15h, com a Diretoria (reunião de avaliação e desempenho).
REUNIÕES COM A EQUIPE E PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA.
Atendendo a diretriz da GEOP, foi elaborado um programa de Educação
Continuada, junto à equipe de Fisioterapia. Foi elaborado um cronograma e
encaminhado aos setores.
Inicialmente o cronograma aponta o período de 27 a 31/01; entretanto optamos
em ampliar este período, a fim de alcançarmos um quantitativo maior de
plantonistas e consequentemente maior participação. Desta forma houve
antecipação desta programação para o dia 15/01.
Verificou-se com esta abordagem, a frequência de 25 fisioterapeutas nas
súmulas, correspondendo um percentual de 83% de participação. Considera-se
a necessidade de ampliação dos horários, destes encontros, a fim de alcançar a
participação dos plantonistas do período noturno.
MANUTENÇÃO E CONTROLE DO “MODUS OPERANDIS”.
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Os Fisioterapeutas são instruídos constantemente pela Coordenação, por meio
da comunicação verbal direta, face a face, em seus setores específicos e ou na
sala da fisioterapia, como ênfase, por exemplo:
Seguir as rotinas de atendimentos e buscar o aperfeiçoamento;
Buscar técnicas e procedimentos a beira do leito, efetivas;
Estimular o repasse de informações eficiente nas discussões e passagens
de plantões;
Manusear os insumos hospitalares de forma adequada; realizar o
encaminhamento adequado junto ao CME e registrar em livro específico;
Manter as estratégias para prevenção de danos em sistemas (circulatório,
articular, respiratório e muscular), por meio de orientações e vigilância
direta;
Estimular a análise observacional das amplitudes de movimento
segmentar, a fim de verificar a evolução do quadro físico funcional nos
pacientes;
Estimular e incentivar os treinos de atividades de vida diária e atividade
prática, como meio facilitador para adesão do paciente à sua saúde;
Manter uma abordagem fisioterápica tendo em vista um tratamento
individualizado;
Manter os atendimentos de forma individual e coletiva (dinâmicas de
grupo); como fator motivacional e facilitador de adesão às orientações
fisioterápicas;
Manter a prática regular da documentação áudio visual, a fim de registrar
informações do cotidiano junto aos pacientes, e com a finalidade de
aprimorar suas práticas diárias; e ainda buscar elementos para compor os
relatórios mensais da fisioterapia;
Manter o controle e revisão das evoluções em prontuário; a partir de
metas e objetivos; com a finalidade de aperfeiçoar esta prática
documental;
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Manter o ensino de uma prática profissional que visa a excelência a
respeito da postura e disciplina;
Manter o “espírito” de coletividade e responsabilidade partilhada, em prol
da saúde coletiva;
Elevar o grau de interdisciplinaridade multiprofissional no cotidiano em
todos os setores;
Focar na ação de procedimentos da fisioterapia; tendo em vista a
prevenção e profilaxia de danos, principalmente junto ao paciente
acamado;
Manter a orientação ao fisioterapeuta, em evitar a repetitividade de
condutas, e continuísmo de procedimentos;
Incentivar a fisioterapeuta a buscar uma prática voltada à diversidade,
norteada pela prescrição individualizada e de acordo com a demanda
específica de cada paciente;
Estimular na equipe a “cultura” de uma curiosidade científica e a produção
de trabalhos relacionados ao cotidiano, a fim de apresentar em eventos
da Fisioterapia (Congressos e Simpósios);
Manter na equipe a “cultura” de estarem atentos às medidas e processos
de segurança no ambiente hospitalar; prevenir quedas dos pacientes, por
meio de assistência e abordagem cuidadosa;
Seguir rigorosamente a diretriz Humaniza SUS.
A manutenção do repasse de diretrizes junto aos fisioterapeutas plantonistas tem
como objetivo principal, alinhar as informações repassadas pela Diretoria com o
planejamento das Coordenações em buscar a excelência do Serviço.
Verificou-se nos registros em prontuários e discussão em equipe, de um modo
geral, uma evolução crescente no que diz respeito “modus operandis”; entretanto
considera-se estar longe do ideal, mas ao mesmo tempo melhor quando
comparado ao período recente.
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REESTRUTUAÇÃO E “AJUSTE” SETORIAL DO FISIOTERAPEUTA
Com a chegada dos novos fisioterapeutas associado ao conhecimento das
dinâmicas setoriais, ajustes foram necessários, a fim de aperfeiçoar e melhorar
a qualidade da assistência junto aos pacientes internos.
No complexo infantil, devido o déficit de Fisioterapeutas, não existe ainda um
equilíbrio equitativo na distribuição da escala de plantão; desta forma a estratégia
foi utilizar, esporadicamente, plantões com 18h ao invés de 12h; e um plantão
de 24h fez-se necessário. Ressalto que neste episódio houve demanda
decorrente da necessidade do suporte assistencial às crianças (estado crítico).
Na Semi Intensivo adulto, os atendimentos estão organizados a cobrir um
período de 12 horas de plantão, todos os dias. Verificou-se até o presente
momento que não houve demanda para os atendimentos noturnos, com o perfil
dos pacientes internados. Ressalta-se que mediante a necessidade de
atendimentos noturnos, a equipe estará apta a suprir esta demanda,
parcialmente, por meio de reorganização da escala de plantão. Visto que o
quantitativo de fisioterapeutas plantonistas para este setor, somente cobre o
período de 8h até 20h. O plantonista do CTI adulto também, pode e deve dar
suporte na Semi-intensiva, nestas situações excepcionais.
No CTI adulto, verificou-se a necessidade de efetivar a função do fisioterapeuta
“rotina”; ao mesmo tempo opta-se em aumentar o quantitativo de plantonista
neste setor, ou seja, em alguns dias da semana estarão presentes dois
plantonistas para atendimentos junto aos pacientes (principalmente no período
diurno). Entende-se que desta forma, minimizará a sobrecarga operacional e
contribuirá para melhoria da qualidade assistencial.
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Nas enfermarias, inicialmente os plantões foram ajustados, da forma em
aumentar a frequência (dias de trabalho) e reduzir o tempo (a carga horária
diária); desta maneira acomoda-se a presença do plantonista. Entretanto serão
mantidos os plantões de 12 horas todos os dias da semana, e nos finais de
semana haverá redução da carga horária. Este motivo, se deve principalmente
ao fato de os dias serem de descanso para os pacientes e principalmente por
estes receberem suas visitas de familiares e acompanhantes. Entretanto ressalto
que a vigilância assistida não será reduzida ou comprometida, pois ajustaremos
os plantões, a fim de congregar 3 (três) fisioterapeutas plantonistas em cada dia
da semana e 2 (dois) nos dias finais de semana.
As Coordenações da Fisioterapia atuam diretamente em todos os setores. Nas
enfermarias, ocorre a assistência direta aos pacientes, por meio de atendimentos
(realizando exercícios e atividades); orientações; treinamentos; palestras
informativas; prescrições e evoluções em prontuário e ainda nas discussões em
equipe.
Nos Complexos, adulto e infantil igualmente, ocorrem assistência e orientação
direta aos fisioterapeutas plantonistas bem como discussão de casos clínicos,
orientações e treinamentos.
Sinaliza-se ainda, que durante a fase de chegada dos recém-contratados da
fisioterapia, foi utilizada uma estratégia de acolhimento e ambientação, ou seja,
cada novo plantonista foi acompanhado por um fisioterapeuta de referência; este
teve a função de apresentar o setor e sua rotina de trabalho operacional. Desta
forma foi possível promover em pouco “tempo” (alguns dias de plantão); maior
segurança, assim, este pode assumir seu turno de forma independente.
Outro aspecto a ser sinalizado é que entende-se que o profissional deve ser
valorizado frente a sua especialidade nas áreas específicas, porém é
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fundamental para gestão em ambiente hospitalar que este fisioterapeuta possa
ser estimulado a ter uma postura plural, ou seja, por meio de treinamento e
capacitação possa atingir um grau elevado de competência que o habilite e
capacite a atuar em todos os setores com excelência. Neste sentido realizamos
esta dinâmica congregando os plantonistas que atuam nos setores de
enfermaria e semi-intensiva adulto.
Outras possibilidades serão sugeridas, a fim de serem experimentadas e
viabilizadas, por meio de estudo prévio. Estas estratégias serão discutidas
oportunamente.
REORGANIZAÇÃO DO MATERIAL ADMINISTRATIVO E SALA DA
FISIOTERAPIA.
Após a instalação setorial, equipamentos (mesa e cadeiras) e insumos
administrativos foram solicitados; a fim de iniciar o processo de funcionamento
do setor. Atualmente o setor é operacional, pois permitem congregar pequenas
reuniões, encontros e produção de material informativo para a equipe de
Fisioterapia e outras demandas HERC. Entretanto não dispomos de auxiliar
administrativo, e desta forma continuamos solicitando o auxílio das secretárias
da Diretoria.
Considera-se ser necessário, junto ao setor de Tecnologia de Informação, alguns
equipamentos, como por exemplo: um computador e uma impressora.
Verificou-se uma demanda de um auxiliar administrativo, em algum ponto futuro;
ou ainda que este profissional possa ser disponibilizado de outro setor ao Serviço
de Fisioterapia por um período de meio turno, a fim de realizar tarefas específicas
(digitar relatórios; pareceres, etc.).
PESQUISA DE SATISFAÇÃO DO CIDADÃO COM A FISIOTERAPIA.
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No mês de dezembro/2013 foi realizada pela Ouvidoria (HERC) a terceira
pesquisa de satisfação do cliente interno; sendo apontados os resultados na
tabela abaixo.
Tabela. 1 Distribuição do percentual de satisfação do usuário frente ao Serviço
da Fisioterapia na Enfermaria, segundo o período (meses do ano corrente).
2013 OUT NOV DEZ
Responderam estar satisfeito com o serviço n=9 n=15 n=20
Responderam não estar satisfeito com o serviço n=2 n=0 n=2
TOTAL DE ENTREVISTADOS n=11 n=15 n=22
Satisfação com o Serviço (%) 81,8 100 90,9
Média Geral (%) 92,4 97,0 90,0
Fonte: Ouvidoria HERC.
Observa-se nesta pesquisa de opinião um declínio de satisfação, quando
comparado ao mês anterior.
Este registro negativo se deve a dois fatores: (1) devido ao reduzido quadro de
profissionais, pois nesta época apenas contávamos com um fisioterapeuta por
dia nas enfermarias; (2) a Coordenação nesta fase, esteve ausente por um
período de 10 dias, da assistência direta ao paciente (realização de atendimento
no turno matutino), pois realizava entrevistas aos candidatos aprovados na 1ª
etapa do processo seletivo (na FAETEC).
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Há uma expectativa positiva frente à próxima pesquisa de opinião, pois houve
reajuste nos atendimentos com a chegada dos novos contratados. A meta é
atingir o percentual de 100%.
PROGRAMAÇÃO DE ATIVIDADES PARA O MÊS DE FEVEREIRO
REVISÃO DO PLANO DE AÇÃO E PROTOCOLO ESPECÍFICO.
Nas enfermarias (Clínica Médica e Clínica Cirúrgica), foi instituído um plano de
ação e roteiro de evolução, a fim de contribuir para o registro documental em
folha de evolução clínica em prontuário e também ser de um instrumento de
cunho “pré-científico”. Entretanto com a rotatividade frequente de fisioterapeutas
neste setor, não foi possível avaliar fidedignamente sua funcionalidade e
usabilidade. Sendo assim, haverá uma reestruturação neste estudo piloto, por
meio de nova discussão em equipe.
APERFEIÇOAMENTO OPERACIONAL.
Com a chegada de novos fisioterapeutas, todas as atividades em todos os
setores foi reorganizada.
Nas Enfermarias, diariamente, todos os pacientes recebem atenção e
supervisão, entretanto uma parte realiza exercícios com a equipe. As
abordagens são focadas no acolhimento, atendimento individualizado e também
coletivo (grupo de pacientes). As atividades na área externa (atividades
realizadas em grupos de pacientes) foram reiniciadas, onde observa-se maior
participação de integrantes, adesão dos acompanhantes e impacto positivo.
Estas evidências podem ser constadas nas imagens (fotos/vídeos) e também
nos registros em prontuários.
Na semi-intensiva adulto foi instituído um instrumento de passagem de plantão,
visto que não há plantão noturno. Este documento visa repassar os cuidados e
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procedimentos realizados. Assim como também esta ação é focada junto ao
plantonista noturno no CTI, ou seja, o plantonista da unidade semi-intensiva
repassa o plantão para o plantonista noturno do CTI adulto. Desta forma há maior
interdisciplinaridade e segurança junto ao paciente.
No CTI adulto, foi elaborado um formulário específico para passagem de plantão.
Este foi aperfeiçoado, ajustado ao formato da folha padronizada SES e também
foi confeccionada para ser similar a folha de passagem de plantão de
enfermagem. No momento encontra-se em experimento, entretanto pode-se
observar uma evolução operacional, no que diz respeito à melhoria da qualidade
das informações repassadas na passagem de plantão.
ANÁLISE CONCLUSIVA
Será considerada, neste período, a continuidade da observação de ações
corretivas em todas as áreas (Recursos Humanos, Processos, Estrutura Física
e Recursos disponíveis). No próximo relatório, estará quantificada esta evolução
a partir dos dados apontados no relatório do diagnóstico operacional.
Houve discreta mudança de comportamento, de um modo geral em toda equipe;
foi evidenciado maior pró-atividade nos fisioterapeutas que estão diretamente
em contato com as Coordenações; principalmente no que diz respeito ao
envolvimento e participação efetiva no processo de reestruturação.
Acredita-se que estamos no caminho certo para consolidar uma nova identidade
no grupo de fisioterapeutas. Espera-se uma “contaminação positiva” destes,
junto aos demais membros do grupo, que ainda demonstram “frágil”
envolvimento junto ao ISG. A chegada dos novos Coordenadores e demais
fisioterapeutas plantonistas, contribuirão significativamente para organização de
todo o serviço de fisioterapia.
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IMAGENS REFERENTES AO ACOLHIMENTO DOS FISIOTERAPEUTAS NO
NEP (NÚCLEO DE EDUCAÇÃO PERMANENTE) E SALA DA FISIOTERAPIA.
IMAGENS REFERENTES À ATIVIDADE INDIVIDUAL (TREINO DE
LOCOMOÇÃO EM CADEIRA DE RODAS) E EM GRUPO (DINÂMICA
INTERATIVA).
IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM DE SEGURANÇA AO PACIENTE,
NA CONDUÇÃO DA ENFERMARIA AO AMBIENTE EXTERNO (ÁREA
VERDE).
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IMAGEM REFERENTE À ATIVIDADE EM GRUPO NO AMBIENTE EXTERNO
(CAMINHADA NO PÁTIO EXTERNO).
IMAGEM REFERENTE À ATIVIDADE EM GRUPO NO AMBIENTE EXTERNO
(TREINO FUNCIONAL – TRANSPOR OBSTÁCULOS).
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IMAGENS REFERENTES À PALESTRA INFORMATIVA SOBRE TEMA
RELACIONADO À SAÚDE COLETIVA (EXEMPLO: CUIDADOS NO
AMBIENTE HOSPITALAR; BEM ESTAR E HUMANIZAÇÃO):
Atividade de orientação e esclarecimento de dúvidas junto ao familiar; no
horário de visita do paciente.
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Socialização, integração e ambiência.
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ACOLHIMENTO dos pacientes no HERC.
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Atendimento humanizado no CTI Adulto, estimulando atividades práticas
e funcionais.
Atendimento humanizado na Semi Intensiva, estimulando a atividade de
alimentação em sedestação (fora do leito).
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Atendimento, visando atividade de deambulação.
Atendimento, visando cuidados respiratórios.
Atendimento, visando atividade manual (treino funcional e habilidade
prática).
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Programa de Educação Continuada na sala da fisioterapia e NEP (Núcleo
de Educação Permanente), abordando tema relacionado à Humanização
da Assistência Fisioterapêutica.
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IMPACTO das ações da Fisioterapia.
5.5) SAPU – SERVIÇO DE ARQUIVO DO PRONTUÁRIO
DO USUÁRIO
SAPU - Serviço de Arquivo do Prontuário do Usuário, consiste em
Documentação Médica e Arquivo Médico, Protocolo e Copiadora.
O SAPU tem como responsabilidade a preservação, manutenção e
administração de toda a documentação do paciente.
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Conforme tabela abaixo podemos apresentar toda a produtividade do SAPU no
mês de Janeiro 2014.
PROCEDIMENTO TOTAL
1 PRONTUÁRIOS RECEBIDOS DO FATURAMENTO 191
2 PRONTUÁRIOS ARQUIVADOS 629
3 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REINTERNAÇÃO 0
4 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA NVH
438 5 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REVISÃO DE PACIENTE
6 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA DIREÇÃO
7 VERIFICAÇÃO DE PRODUTIVIDADE PARA RH
8 PROTOCOLOS ABERTOS 52
9 DOCUMENTOS LIBERADOS 79
10 RELATÓRIOS EMITIDOS
11 CÓPIAS DE FORMULÁRIOS
26.696 12 CÓPIAS DE PRONTUÁRIOS
13 CÓPIAS OUTROS
14 EXAMES DE IMAGEM ARQUIVADOS 172
15 EXAMES DE IMAGEM LIBERADOS PARA PACIENTES 35
16 CORRESPONDÊNCIAS RECEBIDAS 49
17 CORRESPONDÊNCIAS ENCAMINHADAS 49
18
FORMULÁRIO E EXAMES PARA ARQUIVAR NO PRONTUÁRIO, ENTREGUE AO SETOR APÓS ALTA DO PACIENTE 117
19
RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM DE ATENDIMENTO MÉDICO 142
20
RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM DE EMERGÊNCIA 86
Portanto, podemos percebe que existe um aumento em nossa produtividade,
porem uma diminuição na quantidades de cópias realizadas, tal fato ocorreu em
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função do HERC/ISG ter adquirido impressora multifuncional em vários setores
do nosso nosocômio.
5.6) NUTRIÇÃO
No mês de Janeiro foi dado prosseguimento ao processo de implantação e
adaptação de rotinas da empresa terceirizada de alimentação ao SND/HERC.
ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS
REFORMA DO LACTÁRIO E NOVA SALA DE ENTERAIS
Foi realizado reforma no lactário atendendo a notificação da ANVISA com
reestruturação do fluxo unidirecional de materiais e preparados, confecção de
antessala para paramentação, aquisição de equipamento de banho-maria e
reestruturação da Sala de Enterais dentro das determinações da RDC 63. A
inauguração da reforma do lactário foi dia 02/01/2014.
PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA
Foi dado início ao Programa de Educação Continuada com o tema Discussão de
Protocolos de Terapia Nutricional Enteral / SND / HERC nos dias 06,07 e
08/01/2014.
INSTITUIÇÃO DE PROTOCOLOS
Foram implantados novos protocolos (POPS) de rotina clínica nas enfermarias e
de Terapia Nutricional Enteral no CTI e USI.
CURSO BROFFICE NA UNIDADE
O SND participou da primeira turma do curso.
ELABORAÇÃO DO RELATÓRIO DE DESEMPENHO DA EMPRESA
TERCEIRIZADA DE ALIMENTAÇÃO
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Foi feito um relatório sobre a adequação dos serviços prestados pela empresa
Papatudo Indústria e Comércio de Alimentos e Bebidas LTDA em relação a
alimentação fornecida a colaboradores, acompanhantes e pacientes e algumas
constatações quanto a não conformidades em relação ao cumprimento de
cláusulas do contrato vão ser notificadas.
FORNECIMENTO DO BENEFÍCIO DE REFEIÇÕES A COLABORADORES
Atendendo à solicitação dos colaboradores do ISG/HERC, visando o bem em
estar dos funcionários, a Superintendência Regional do ISG e a Direção Geral
do ISG/HERC, decidiu que a partir de 18/01 seria autorizado o fornecimento de
jantar e ceia para os colaboradores noturnos e no dia 29/01 os colaboradores
diaristas também passariam a lanchar no hospital.
PROCESSO SELETIVO E AVALIAÇÃO DO DESEMPENHO
O quadro efetivo de funcionários do SND/HERC participaram do processo de
avaliação do desempenho e a equipe de nutrição agora conta com mais duas
nutricionistas contratadas.
6) ÁREA MÉDICA
O presente relatório visa demonstrar o desempenho dentro do Hospital Estadual
Roberto Chabo no mês de janeiro de 2014, sob a direção geral do Instituto
Sócrates Guanaes e pela equipe médica.
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6.1) CIRURGIA GERAL
No mês de janeiro foram realizadas em média 34 procedimentos cirúrgicos. Em
comparação com o mês de dezembro, que foram realizados 31 procedimentos
cirúrgicos houve aumento de 10%.
Equipe Médica:
Cirurgia Geral:
RODRIGO MAIA DE OLIVEIRA COORD CRM 52.60777-8
DIEGO LATINI MAIOLI MED CRM 52.80789-3
JORGE LUIZ MONTEIRO MED CRM 52.28895-0
PAMELLA COSTA ANDRADE MED CRM 51.526
THALES PENNA DE CARVALHO MED CRM 52.78600-4
ALESSANDRA COLLARES DA MOTTA MED CRM 52.87187-7
CARLOS MOURA MANFRIM MED CRM 52.96827-7
DIEGO MUNDIM TAVOLTA FERREIRA MED CRM 52.85472-7
RICARDO DUQUE DE LIMA REIS DA CRUZ MED CRM 52.81259-5
RICARDO GONÇALVES CARDOSO MED CRM 52.76174-5
RODRIGO DE SOUZA MED CRM 52.79796-0
SÓCRATES JOÃO DE OLIVEIRA MED CRM 52.96803-0
TALITA REGINA FIORIO MED CRM 52.94387-8
28
31
34
NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT
CIRURGIA GERAL
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6.2) NEUROCIRURGIA
Equipe médica:
Neurocirurgia:
DENNIS FERREIRA COORD CRM 52.64746-2
SERGIO SOUZA GEGEMBAUER MED CRM 52.26022-0
SEGISMUNDO DE MELLO VALADARES MED CRM 52.59869-0
ALLAN ANTONIO DA COSTA MED CRM 52.59349-3
ROBERTO DA CUNHA DIAS MED CRM 52.32880-4
TANIA REGINA SANTOS HABERFELD MED CRM 52.31830-3
10
18
13
NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT
NEUROCIRURGIA
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6.3) CIRURGIA VASCULAR
Equipe médica:
Cirurgia Vascular:
FABIANA LOUREIRO SANTOS COORD CRM 52.74962-1
CECILLE VIRGINIA ACCIOLY MENEZES MED CRM 52.56050-7
4
1
DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT
CIRURGIA VASCULAR
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6.4) ORTOPEDIA
No mês de janeiro foram realizados em média 112 procedimentos ortopédicos.
Comparando com o mês de dezembro que foram realizados 100 procedimentos,
o aumento foi de 12%.
Houve novamente um aumento no fluxo ambulatorial, mostrando mais uma vez,
a demanda reprimida da necessidade da região.
Equipe Médica:
Ortopedia:
CÁSSIO COCKRANE DA SILVA COORD CRM 52.80660-9
CELSO LUCIANO DUTRA DOS SANTOS MED CRM 52.58162-7
EDUARDO WILLHELM DE MELLO THOMAS FANG MED CRM 52.83962-0
RAFAEL GOUVEA DE MORAES VIVAS MED CRM 52.88203-8
ANDRÉ DE FIGUEIREDO PERES MED CRM 52.92176-9
ANTONIO DA COSTA MAIA FILHO MED CRM 52.65042-0
BRUNO DOMENICO LEONETTI MED CRM 52.81902-6
CARLOS FRANCISCO BITTENCOURT DA SILVA MED CRM 52.79085-0
74
100
112
NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT
CIRURGIA ORTOPÉDICA
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LUCAS DUARTE RIGHI MED CRM 52.89018-9
MARIO JORGE LIMA ESPINHARA MED CRM 52.87828-6
RODRIGO FREDIANI PEIXOTO MED CRM 5266645-9
VINICIUS MAGNO DA ROCHA MED CRM 52.84749-3
6.5) ANESTESIOLOGIA
Foram realizadas em média, 151 procedimentos cirúrgicos com anestesia,
comparando com o mês de dezembro, que foram realizadas 136, obtivemos um
amento de 11 %.
Equipe Médica:
Anestesiologia:
SANDRO MIGUEL SOUZA LIMA COORD CRM 5264778-0
EDUARDO RODRIGUES JORGE MED CRM 52.65434-5
BRUNO PAULO CUNHA PEGADO MED CRM 52.69735-4
104
136
151
NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT
ANESTESIOLOGIA
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CAROLINE KAMEYO FERNANDES MURAKAMI MED CRM 52.96816-1
LUANA PIMENTA NUNES MED CRM 52.90550-0
LUANA RODRIGUES MED CRM 52.93456-9
VICTHOR BARRETO NAMETALA MED CRM 52.74183-3
DAISY SUSANA FONSECA FREDIANI PEIXOTO MED CRM 52.66608-4
MARIANA BOF MARTINELLI MED CRM 52.90893-2
OSVALDO PINTO NOGUEIRA FILHO MED CRM 52.89299-8
RAPHAEL CAZAGRANDE RODRIGUES MED CRM 52.89889-9
RODRIGO DE ARAUJO MUCHELI MED CRM 52.70105-0
WAGNER ALVES PIMENTA GEISEL MED CRM 52.90039-7
6.6) CIRURGIA PEDIÁTRICA
Contamos com 04 profissionais altamente qualificados na área, que trabalham
em regime de plantão de sobre aviso 24 horas por dia, todos os dias da semana.
Disponibilizamos 01 ambulatório de retorno pós cirúrgico, que funciona todas as
segundas e quartas feiras para dar assistência as crianças operadas nesta
unidade.
4
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT
CIRURGIA PEDIATRICA
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No mês de janeiro foram realizados em média 04 procedimentos de cirurgia
pediátrica. Visto que estamos passando por obras estruturais na UTI – PED/NEO
para ampliação de leitos e assim melhorar o atendimento na Região dos Lagos.
Equipe médica:
Cirurgia Pediátrica:
ÉLIO FERNANDES CAMPOS FILHO COORD CRM 52.54287-0
MANUEL MORALES JIMENEZ MED CRM 52.14379-7
OSWALDO MATOS FADUL MED CRM 52.23467-0
THOMAZ NANCI NETO MED CRM 52.47610-0
6.7) OFTALMOLOGIA
Contamos com 03 profissionais altamente qualificadas, trabalhando todos os
dias da semana no regime de sobre aviso, sendo 01 coordenadora, e duas
médicas para atendimento ambulatorial pós cirúrgico, visitas de rotina e
pareceres.
Com a entrada do Instituto Sócrates Guanaes, a equipe observou a melhora na
aquisição de material para ambulatório, colírios, pomadas, fios cirúrgicos
próprios e na manutenção dos equipamentos.
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No mês de janeiro foram realizados em média 07 procedimentos de cirurgia
oftalmológica.
Equipe médica:
Oftalmologia:
7) ÁREAS ADMINISTRATIVAS
7.1) SERVIÇOS GERAIS
AÇÕES REALIZADAS NO MÊS DE JANEIRO
FLÁVIA MARIA SOARES GODINHO COORD CRM 52.59163-7
GISELLE CUSTODIO DESLANDES TORQUATRO GOMES
MED CRM 52.60216-6
LOUANE BASTOS DE MORAES MED CRM 52.75228-2
7
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT
Cirurgia Oftalmologia
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MANUTENÇÃO PREDIAL
Seguem as relações dos serviços mais expressivos feitos no mês de Janeiro
pela Manutenção Predial que contou com a colaboração de 24 funcionários dia
e noite:
Palestra para segurança ministrada pela ouvidoria;
Retirada do poste em frente ao estar dos bombeiros;
Contratação da empresa de análise de água;
Contratação da empresa de dedetização e desratização;
Foi feito um estar médico no centro cirúrgico;
Foi feita a parede protetora na sala de RAIO X;
Instalação do ar no RAIO X;
Início da pintura interna;
Instalação do ar na hemodiálise;
Fim da pintura da fachada frontal e lateral;
Reforma no CTI;
Reforma no estar médico;
Instalação do ar no estar médico da pediatria;
Instalação do ar portátil na sala de prescrição médica da pediatria;
Instalação do ar portátil no estar da enfermagem da pediatria;
Instalação do ar no CME;
Troca dos filtros dos bebedouros;
Melhoria na iluminação externa;
Troca do ar da UTI neo;
Obra da UTI pediátrica em andamento (término previsto 06 fevereiro).
Segue abaixo o gráfico que representa o volume de 202 serviços executados por
setor no mês de Janeiro. Estabelecendo assim uma visão mais ampla e definida
para uma análise mais criteriosa.
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Abaixo temos um quadro com todas as solicitações descritas e seus respectivos
solicitantes:
Abertura de cadeado = Clinica Cirúrgica Clinica Cirúrgica
Adaptar dreno do Ar condicionado Hemodiálise
Ar com defeito na UI adulto UI Adulto
Ar condicionado com problema = Oftalmo Oftalmologia
Ar condicionado com problema no CAPE CAPE
Ar condicionado do Star técnico Clinica Medica
Ar condicionado exalando mau cheiro Ultra cenografia
Ar condicionado não gela = Assist. Social Assist. Social
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Ar condicionado não gela o suficiente Hemodiálise
Ar não gela na Hemodiálise Hemodiálise
Ar não gela Ultra som Ultra som
Ar vazando no refeitório Cozinha
Banheiro entupido na enfermaria 02 Clinica Medica
Calha da lâmpada caindo Leito 09 CTI Adulto
Campainha com defeito na clínica medica enfermaria 01 Clinica Medica
CAPE = Ramal com defeito CAPE
CAPE vácuo com problema CAPE
Centro Cirúrgico = Banheiro masculino entupido Centro Cirúrgico
Centro Cirúrgico = Troca de 08 lâmpadas sala 2 e corredor Centro Cirúrgico
Centro Cirúrgico = vácuo das torres das 3 salas e paredes com problema Centro Cirúrgico
Centro Cirúrgico entrada de paciente = Lâmpada apagada Centro Cirúrgico
Clinica Cirúrgica = Porta banheiro masculino com defeito Clinica Cirúrgica
Clinica Cirúrgica enfer. 5 vaso entupido Clinica Cirúrgica
Clinica Cirúrgica enfermaria 5, sanitário entupido Clinica Cirúrgica
Clinica Cirúrgica sanitário entupido Estar Clinica Cirúrgica
Clinica medica e estar técnico= retirar cadeira quebrada Clinica Medica
Clinica Medica Enf. 2 Reparo no vácuo Clinica Medica
Clinica Medica Enf. 6 leito 5 = Campainha Clinica Medica
Clinica Medica Enfermaria 01 ventiladores parados Clinica Medica
Clinica Medica Enfermaria 03 tomada com defeito Clinica Medica
Clinica Medica luminária apagada Clinica Medica
Clinica Medica posto médico retirada e colocação de ventilador Clinica Medica
Clinica Medica troca de assento sanitário Clinica Medica
Colocação de Banners na Unidade HERC
Colocação de portas nos Box e Sanitário Vestiário Externo Externa/Corredor
Colocar cantoneira na bancada da pia Cozinha
Colocar insulfilme em janela / vedar ar condicionado do centro de estudos
Centro de estudos
Colocar lâmpadas e tomadas em sala no centro obstétrico Centro Obstétrico
Colocar mola na porta na sala do Serviços Gerais Serviços Gerais
Colocar pia no expurgo do CTI CTI Adulto
Colocar porta em sala centro obstétrico Centro Obstétrico
Colocar porta, sanfonada ou madeira no Estar da Enfermagem Pediátrica Pediatria
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Colocar quadro branco Fisioterapia
Colocar quadro de Aviso no NIR NIR
Colocar suporte para lâmpada almoxarifado Almoxarifado
Colocar tampa no vazo quebrada em frente a Hemodiálise Hemodiálise
Colocar tomada no corredor do NIR NIR
Colocar tomada no estar da nutrição Nutrição
Colocar torneira cozinha Cozinha
Colocar torneira elétrica UTI NEO (enf. 7 C. Medica) e lacrar o banheiro Pediatria
Compra de 02 fechaduras de quatro faces e instalação na cozinha Cozinha
Conserto da torneira Cozinha
Conserto de porta de entrada da Pediatria e maçaneta interna Pediatria
Conserto de ramal telefônico na Direção Direção
Corte de grama e varrição de acumulo de areia Externa/Corredor
Cozinha = Lâmpada queimada no Estar / Banheiro com mau cheiro Cozinha
Cozinha lâmpada queimada Cozinha
CTI = Instalação quadro de aviso CTI Adulto
CTI Adulto ar condicionado vazando no estar médico CTI Adulto
CTI Adulto confecção três pares de aduelas CTI Adulto
CTI ar vazando água CTI Adulto
CTI Banheiro fazer reparo CTI Adulto
Descarga do banheiro perto da Hemodiálise Hemodiálise
Descarga do sanitário masculino Hemodiálise Hemodiálise
Desentupir mictório banheiro Pátio Externa/Corredor
Desentupir vasos banheiro em frente a Nutrição Refeitório
Direção lavatório banheiro masculino estúpido Direção
Documentação médica, puxador de armário Ouvidoria
Estar técnico Clinica Cirúrgica troca de lâmpada Clinica Cirúrgica
Extensão telefônica refeitório Cozinha
Farmácia = ar não gela Farmácia
Farmácia = Parafusar prateleira Farmácia
Faturamento colocar 02 lâmpadas Faturamento
Fixação de bala de oxigênio/ Nitrogênio = Centro Cirúrgico Centro Cirúrgico
Fixação de monitores no CTI Adulto CTI Adulto
Fixar prateleira = Documentação Medica Doc. Medica
Fixar quadro para papel = Telefonia Telefonia
Fixar tomada e oxigênio Clinicam Medica Clinica Medica
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Hemodiálise = Colocar tomada para bebedouro Hemodialise
Hemodiálise = Trocar lâmpada banheiro masculino Hemodiálise
Instalação de 07 luminárias = Pediatria Pediatria
Instalação de linha tel. e colocação de ramal na sala da coordenação Tomografia
Instalação de ramal na sala de Oftalmo com extensão da sala de revisão Oftalmologia
Instalação de tomada, revisão de ar na sala 01 do Centro Cirúrgico Centro Cirúrgico
Instalação de trinco na porta da cozinha Cozinha
Instalar 03 tomadas na TI TI
Instalar filtro de Centro Cirúrgico/ 2 tomadas 20 amperes / 3 tomadas 10 amperes Centro Cirúrgico
Instalar refletor na saída de serviços Externa/corredor
Instalar régua com 03 tomadas no banco de sangue Banco de Sangue
Instalar tomada de três pontos Lactário Pediatria
Lâmpada apagada no corredor da direção Externa/Corredor
Lâmpada na rampa do refeitório Cozinha
Lâmpada queimada Centro Cirúrgico
Lâmpada queimada na rampa do refeitorio Cozinha
Lâmpadas queimadas 02 UI Adulto
Limpeza do Jardim interno, lixeiras e poda Externa/Corredor
Limpeza de ar na NIR NIR
Limpeza do filtro do ar no centro de estudos Centro de estudos
Manutenção ar condicionado rouparia Rouparia
Manutenção ar condicionado= Doc. Médica Doc. Medica
Mictório com vazamento na parede Recepção 01
Montagem e desmonte de armário = Farmácia Farmácia
Mover caixas para outro setor da Farmácia Farmácia
Nivelar prateleiras da documentação medica Doc. Medica
Nutrição lâmpadas apagadas no refeitório e no estar Nutrição
Nutrição Torneiras (02) está com vazamento Nutrição
Oftalmologia = revisão na porta Oftalmologia
Organizar fios na bancada do setor de contratos Contratos
Ouvidoria manutenção de AR condicionado não gela Ouvidoria
Pintar mesa de ferro branca no Almoxarifado Almoxarifado
Porta álcool Gel entupido Fisioterapia
Porta do Morgue colocar no lugar Externa/Corredor
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Raio X apertar parafuso Raio X
Ramal da UTI NEO esta mudo (todas as salas) UTI Pediátrica
Ramal setor Raio X Raio X
Ramal telefônico mudo na marcação de Exame Marcação Exame
Reaperto prateleiras no almoxarifado Almoxarifado
Recepção 01 banheiro masculino entupido Recepção 1
Recepção 1 banheiro feminino = Troca de Torneira com defeito Recepção 1
Recepção 2 = Fixar quadro Recepção 2
Recolocar tampa do Fancof do corredor da Direção Externa/Corredor
Refeitório ar com defeito Cozinha
Reparo em 04 refletores do estacionamento Externa/Corredor
Reparo na antena de TV na enf. 2 Clinica Cirúrgica Clinica Cirúrgica
Reparo na pedra mármore da rampa de funcionários Externa/Corredor
Reparo na porta de entrada CTI CTI Adulto
Reparo na porta interna de entrada = CTI Adulto CTI Adulto
Reparo no vácuo Clinica Cirúrgica Clinica Cirúrgica
Retirada de Enfeites Natalino Externa/Corredor
Retirada de Frigobar donatário para Clinica Medica Clinica Medica
Retirar poltrona quebrada clinica cirúrgica enf. 5 Clinica Cirúrgica
Revisão de lâmpada na Hemodiálise Hemodiálise
Revisão Medica trocar maçaneta da porta Revisão Medica
Revisão no ar condicionado da TI TI
Revisão no sistema de gases medicinais e vácuo Centro Cirúrgico
Revisão no sistema de vácuo na UTI CTI Adulto
Revisão nos ramais do RH RH
Revisão ramal telefônico Clinica Medica Clinica Medica
Sala de prescrição na pediatria sem Ar condicionado Pediatria
Sala Rio X = Vaso entupido Raio X
Sanitário da hemodiálise desentupir sanitário feminino e no masculino regular descarga Hemodiálise
Sinal de TV = Clínica Cirúrgica Enfer. 02 Clinica Cirúrgica
Solicito ronda externa para verificação de limpeza de hora em hora Externa/Corredor
Star medico na pediatria o Ar não gela o suficiente Pediatria
Telefone da direção com defeito Direção
TI = ar não gela TI
TI = Instalar 01 ponto de tomada padrão TI
Tomografia = Ar limpeza e desobstruir dreno Tomografia
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Tomografia = Ar pingando Tomografia
Torneira com defeito Engenh. Clinica
Torneira com vazamento na área de carne Cozinha
Torneira vazando no banheiro da nutrição Nutrição
Transferência de 02 armários do RH para Doc. Medica RH
Transporte de equipamentos patrimônio Patrimônio
Troca de fechadura UTI Pediátrica
Troca de fechadura da sala de segurança Sala de Segurança
Troca de lâmpada Almoxarifado da CAF Almoxarifado
Troca de lâmpada CTI leito 6 CTI Adulto
Troca de lâmpada no CAF CAF
Troca de lâmpada Recepção 2 Recepção 2
Troca de lâmpadas Centro Cirúrgico Centro Cirúrgico
Troca de lâmpadas na UTI Pediátrica Pediatria
Troca de maçaneta do estar e da sala de Direção Administrativa da Tomografia Tomografia
Troca de tampa de vazo quebrada em frente a Hemodiálise Hemodiálise
Troca de tampa de vazo quebrada em frente a Hemodiálise Hemodiálise
Troca de tomadas para padrão novo Almoxarifado
Troca do tipo de papel toalha (Como mencionado em Reunião) Serviços Gerais
Trocar fechadura da porta da enfermaria 01 clínica cirúrgica Clinica Cirúrgica
Trocar fechadura na sala de contratos Sala/Contratos
Trocar interruptor de local, instalar tomadas Centro Cirúrgico
Trocar lâmpada no banheiro do NIR NIR
Trocar maçaneta da porta do CTI CTI Adulto
Trocar miolo da porta cozinha Cozinha
Trocar oxido nitroso = 3cilindros na usina Externa/Corredor
Trocar padrão de tomada elétrica na TI TI
Trocar prateleiras de lugar na documentação medica Doc. Medica
Trocar reator no corredor da telefonia Externa/Corredor
Unidade Infantil colocar dreno na pia / Estar da Enfermagem ar portátil vazando água Pediatria
USI = Vácuo entupido USI
USI =Trocar ducha higiênica/ Vazamento no vácuo leito 4 / Furar prateleira para ligar monitor USI
Vácuo entupido = Clínica Cirúrgica enf.6 Clinica Cirúrgica
Vácuo entupido = Clínica Médica enf. 02 e 06 Clinica Medica
Vácuo sem pressão = Clínica Médica enf. 06 Clinica Medica
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Vaso entupido = Clínica Cirúrgica enf. 02 Clinica Cirúrgica
Vaso entupido = Clínica Cirúrgica enf. 04 Clinica Cirúrgica
Vaso entupido Clínica Cirúrgica Clinica Cirúrgica
Vaso entupido Clínica Cirúrgica enfermaria 01 Clinica Cirúrgica
Vaso entupido corredor da tomografia Externa/Corredor
Vaso entupido CTI CTI Adulto
Vaso entupido expurgo clínica médica Clinica Medica
Vaso entupido no Banco de sangue Banco de Sangue
Vaso sanitário entupido = Clínica Cirúrgica enf.6 Clinica Cirúrgica
Vaso sanitário entupido = Clínica Medica no Estar Medico Clinica Medica
Vaso sanitário entupido enfermaria 01 Clinica Medica
Vazamento de água no dreno do ar Hemodiálise Hemodiálise
Vazamento de oxigênio UTI Pediátrica
Vazamento de oxigênio sala 2 centro cirúrgico Centro Cirúrgico
Vazamento na pia do expurgo = Clinica Cirúrgica Clinica Cirúrgica
Vazando água no Ar Condicionado dentro da sala 01 Centro Cirúrgico
Vaso com defeito enfermaria 06 Clinica Cirúrgica
Vaso entupido Direção
Verificar a central de ar comprimido Externa/Corredor
Verificação de Gerador da Unidade Externa/corredor
Verificar painel da Subestação Externa/Corredor
Verificar Tanque de O² Externa/Corredor
VP = Banheiro/ vaso entupido VP
LIMPEZA E HIGIENIZAÇÃO
Foi traçado um plano de treinamento quinzenal de procedimetos com
equipamentos de proteção individual – EPI e técnicas de higienização para
qualificar os 53 funcionários e dinamizar a limpeza e a higienizaçõa da Unidade.
TRANSPORTE
No transporte estamos utilizando o serviço de taxi para atendimento dos setores
administrativos com um custo médio de R$ 900,00. Recebemos da SES uma
ambulância sob regulação e aguardando os equipamentos para a mesma e sua
liberação.
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VIGILÂNCIA/SEGURANÇA
Foi feito um trabalho de orientação, distribuição do efetivo de 20 colaboradores
e sala de monitoramento para melhorar a segurança e o apoio para os pacientes,
visitantes e colaboradores de cada setor da Unidade.
RESÍDUOS
Segue a coleta dos resíduos feita no mês de Janeiro. Segue abaixo o controle
dos manifestos:
O aumento dos resíduos infectantes, foram causados por conta do aumento de
cirurgias.
7.2) SUPRIMENTOS E ALMOXARIFADO
No mês de Janeiro, conseguiu-se estabilizar a questão de pessoal, no que tange
aos auxiliares administrativos. Com a chegada desses profissionais, foi possível
iniciar algumas ações de controle, a exemplo de contagens de estoque
Quantidade de Manifesto
COMUM
INFECTANTE
548
420
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periódicas, controle dos registros de temperatura, otimização entre o tempo de
solicitação x atendimento das unidades, maior organização do estoque e etc.
AÇÕES REALIZADAS NO MÊS DE JANEIRO
Abertura do Centro estocador “Almoxarifado de Expediente”, que tornará
mais eficaz o controle/consumo desses produtos;
Reunião com equipe da TI-MED (Sistema de gestão utilizado pelo
hospital) para alinhar as bases da implantação no setor.
Aquisição de termômetro para monitoramento de temperatura dos
estoques;
Antes: materiais de expediente
armazenados no setor de Serviços
Gerais
Figura 2CAF Após Organização Física
Farmácia Após Organização Física
Termômetro e o formulário de registro
da temperatura
Figura 3CAF Após Organização Física
Farmácia Após Organização Física
Almoxarifado de Materiais de
Expediente
Figura 1CAF Após Organização Física
Farmácia Após Organização Física
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Participação no processo de seleção de pessoal para contratação de
Farmacêuticos;
Instalação em parceria com a equipe de TI de CFTV na Farmácia,
aumentando a segurança do estoque e dos profissionais que atuam no
local;
Análise das necessidades dos insumos e compras para o mês de
fevereiro/2014;
AÇÕES EM EXECUÇÃO
Elaboração das rotinas pertinentes ao setor;
Criação da Comissão de Farmácia e Terapêutica junto a Gerência
Operacional, Diretoria Técnica e CCIH;
Acompanhamento “in loco” dos colaboradores do setor, identificando o
perfil que atenda aos pré-requisitos para realização das atividades no
padrão de qualidade preconizados pelo Instituto;
Estruturação juntamente com equipe de Manutenção do espaço externo
para unificação da CAF – Central de Abastecimento Farmacêutico.
Monitoramento através de CFTV na
Farmácia
Figura 4CAF Após Organização Física
Farmácia Após Organização Física
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AÇÕES A SEREM REALIZADAS
Abertura das Farmácias Satélites do Centro Cirúrgico e Unidade de
Internação, criação da Central de OPME, além da adequação da
Farmácia Central;
Realizar inventários periodicamente para um eficaz controle de estoque
assumido e gerenciado pelo ISG;
Garantir com que toda e qualquer movimentação de estoque sejam
realizados através do Sistema TI-MED. Vale ressaltar que para tanto, faz-
se necessário que o sistema seja implantado nos setores e seus
profissionais estejam devidamente treinados;
Gerenciamento do estoque através de contagens diárias visando evitar
divergências, faltas e possíveis práticas ilegais;
Planejar as compras para um período de 3 (três) meses, aumentando o
poder de barganha junto aos fornecedores.
7.3) ENGENHARIA CLÍNICA
Foram iniciadas, no mês de Janeiro, as rotinas diárias com a visita de um técnico
aos setores para averiguação dos equipamentos, incluindo check-list no centro
cirúrgico.
Ainda em processo de implantação do software de Engenharia Clínica, iniciaram-
se os treinamentos nos setores Centro Cirúrgico e UTI Adulto em caráter de teste
e aprimoramento, disponibilizando para cada usuário em seu treinamento uma
apostila elaborada de forma detalhada para fácil entendimento das ações
exigidas pelo sistema. A implantação nos demais setores ocorrerá na primeira
quinzena de fevereiro/2014.
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Iniciou-se o atendimento as solicitações, em caráter de urgência, da Unidade
transfusional, para manutenções preventivas e calibrações dos equipamentos
devido à avaliação da Vigilância Sanitária para sua reabertura.
Ordens de serviços foram abertas para avaliação funcional de 87 camas
elétricas, onde simples ajustes foram realizados para liberação imediata e houve
pendências em 24 camas com os seguintes defeitos:
17 Controle Supervisor Smart;
01 Controle Supervisor XC ;
05 Colunas telescópica de elevação;
01 Caixa de Comando Smart.
Foi realizado orçamento junto ao representante da marca Linet, porém, devido
ao elevado valor do orçamento e constatado a inviabilidade da compra, outras
providencias serão tomadas. Os defeitos referentes aos controles, tem a
prerrogativa que o funcionamento continua, somente fica restrito ao comando da
grade lateral.
Foram disponibilizados com novos acessórios 11 (onze) esfgmomanômetros
para a coordenação dos setores clínica médica e clínica cirúrgica, onde sua
distribuição ficou a cargo da coordenação.
Foi identificado que na UTI Adulto, alguns leitos estavam utilizando dois
monitores, um multiparâmetro e outro de oximetria, devido à falta de acessórios.
Foram realizadas compras de acessórios para monitores multiparâmetros da
marca DRAGER, disponibilizando com essa ação 4 (quatro) monitores de
oximetria, desses, 2 (dois) foram disponibilizados ao setor de unidade semi-
intensiva e outros 2 (dois) estão disponível na Engenharia Clínica aguardando
surgimento de nova demanda.
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No mês anterior, foi elaborado e apresentado para aprovação, os suportes para
fixação dos monitores multiparâmetros. Neste mês, após aprovação, os suportes
foram fabricados e instalados com sucesso, atendendo as expectativas de
segurança e funcionalidade, conforme mostram as fotos abaixo.
Os monitores foram fixados com um parafuso e porca borboleta, possibilitando
o fácil remanejo do equipamento caso necessário. O monitor fica preso a
prateleira possibilitando um giro de até 180° para melhor visualização da equipe
de enfermagem conforme necessidade exigida.
Quanto às ordens de serviço, o mês iniciou com 24 (vinte e quatro) pendências
acumuladas do mês anterior e ao decorrer deste mês, foram solicitadas mais
152 (cento e cinquenta e duas) ordens de serviços, destas 132 (cento e trinta e
duas) foram solucionadas no mesmo mês e 44 ficaram pendentes para o próximo
mês pelos motivos citados abaixo:
24 Camas Elétricas: Os problemas e as soluções foram citados na página
2 deste relatório. (Representa 54,5% das pendências);
04 Termômetros: Processo de orçamentos para calibração ou aquisição
de novos, com certificado de calibração. (Representa 9,1% das
pendências);
Suporte de fixação Suporte de fixação
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04 Bombas de infusão: Devido ao contrato de comodato, as manutenções
são efetuadas através do representante, que até o momento não fez a
retirada dos equipamentos. (Representa 9,1% das pendências);
02 Lâminas de Laringoscópios: Estão sem lâmpadas, estamos com
dificuldades em encontrar as lâmpadas com as especificações exigidas,
enviamos um modelo para o fornecedor e estamos aguardando um
retorno. (Representa 4,5% das pendências);
01 Ventilômetro: O equipamento já sofreu a devida manutenção e
encontra-se em transito, com o prazo de entrega para primeira quinzena
de fevereiro. (Representa 2,3% das pendências);
01 Incubadora estacionaria: Aguardando manutenção externa, com prazo
de resolução para segunda quinzena de fevereiro. (Representa 2,3% das
pendências);
01 Eletrocardiógrafo: Aguardando acessórios, resolução prevista para
primeira quinzena de fevereiro. (Representa 2,3% das pendências);
01 Cama elétrica infantil: Representando 4% das pendências.
Aguardando peça com previsão de entrega para fevereiro. (Representa
2,3% das pendências);
01 Ventilador pulmonar: Manutenção em andamento, com prazo de
resolução para segunda quinzena de fevereiro. (Representa 2,3% das
pendências);
01 Caneta bipolar: Aguardando orçamento, com prazo de resolução para
primeira quinzena de fevereiro. (Representa 2,3% das pendências);
01 Fototerapia: Aguardando posição da diretoria, relatório enviado no dia
30 de janeiro de 2014 referência 005/14. (Representa 2,3% das
pendências);
01 Caneta de bisturi: Aguardando orçamento, com prazo de resolução
para segunda semana de fevereiro. (Representa 2,3% das pendências);
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01 Umidificador: Aguardando retorno do fornecedor com prazo de
resolução para segunda quinzena de fevereiro. (Representa 2,3% das
pendências);
01 Freezer: O equipamento foi reprovado na calibração, estamos em
processo de ajustes para que seja efetuada uma nova calibração com
prazo de resolução para terceira semana de fevereiro. (Representa 2,3%
das pendências).
No gráfico abaixo podemos observar o constante crescimento das ordens de
serviços, nos três primeiros meses, destinada ao setor de Engenharia Clínica.
O gráfico a seguir mostra como estão sendo divididas entre os setores todas
essas demandas, pode-se observar que a clínica médica e clínica cirúrgica
representaram juntas 50% do total de ordens de serviço, isso aconteceu devido
ao grande número de ordens de serviço destinadas às camas elétricas,
considerando que nesses setores, existe grande concentração destas camas
que representam 69% de todas as camas elétricas disponíveis no HERC.
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Abaixo podemos verificar através do gráfico a relação dos equipamentos e suas
respectivas quantidades de ordens de serviço para o mês de Janeiro/2014.
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No gráfico abaixo podemos observar as causas das falhas nos equipamentos
durante o mês de janeiro/2014. A título de informação, segue abaixo o significado
de cada tipo de causa:
MÁQUINA: Quando existe, de fato, defeito no equipamento;
CALIBRAÇÃO: Quando o equipamento está descalibrado, ou seja, os
valores de suas medidas não condizem com o real;
ERRO OPERACIONAL: Quando é caracterizado que ouve falha no
manuseio do equipamento, por parte do operador;
MAU USO: Quando é detectado quebra por imprudência ou imperícia;
MATERIAL: Quando é detectado que o material utilizado para construção
do equipamento, é de baixa qualidade;
MÉTODO: Quando é detectado que houve falta de metodologia do setor,
para conservação do equipamento;
MEIO AMBIENTE: Quando qualquer fator externo, causa o defeito no
equipamento (ex: pico de energia, infiltração que molha o equipamento,
etc.)
Em conclusão das informações contidas no gráfico, verificou-se que
aproximadamente 70% das causas de solicitação de serviços está relacionada
a máquina, seguido de calibração com 12%. Os erros operacionais estão
relacionados a ventilador pulmonar, eletrocardiógrafo, no break, desfibrilador,
balança digital e cama elétrica. Os profissionais foram identificados e treinados
na operação do equipamento. O problemas de mau uso refere-se a
eletrocardiógrafo, sensores de oximetria, bomba de infusão, bomba de seringa,
caneta bipolar e umidificador. Os setores foram orientados para o cuidado quanto
as quedas dos equipamentos e os rompimentos de cabos.
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Tivemos um percentual de 89% de resoluções internas, esse percentual foi
influenciado pela grande quantidade de equipamentos do setor de unidade
transfusional que devido a urgência exigida, foram calibrados por uma empresa
externa.
Através do gráfico abaixo, podemos observar que no mês de novembro houve
29% de acumulo de ordens de serviços para o próximo mês, 51% no mês de
dezembro e 25% no mês de janeiro Observamos que existe uma tendência ao
aumento das OS´s acumuladas, entretanto estamos trabalhando para inverter
essa tendência. Um dos motivos desse aumento, está relacionado a pendências
de OS´s que foram abertas por iniciativa da Engenharia Clínica, onde as peças
estavam em processo de aquisição, o mês de dezembro sofreu um aumento
considerável e inesperado.
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Segue abaixo a planilha contendo o cronograma de implantação da Engenharia
Clínica no HERC. As marcações em vermelho já foram concluídas, as verdes
foram concluídas parcialmente (estão em andamento) e as pretas não foram
executadas, mas estão dentro do prazo.
Dos serviços não executados conforme planejado, temos as seguintes
informações:
Planejamento das manutenções preventivas e calibrações – Os
planejamentos serão elaborados através do software Dinamus, que, com
o atraso de sua implantação consequentemente ocorreu o atraso desses
planejamentos.
Definição dos indicadores: Estamos aguardando a instituição do setor de
qualidade do HERC, para apresentarmos nossas sugestões de
indicadores e metas.
Cronograma de Implantação do Serviço de Engenharia Clínica do HERC
nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14
Estruturação do setor
Instalação de equipamentos de informática X
Contratação de pessoal X X X
Adequação da sala X
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Solicitação de material de escritório X
Instalação do software de gestão X X
Cadastros
Cadastro dos Equipamentos X X X
Cadastro dos Fornecedores X X X
Cadastro dos acessórios X X X
Cadastro do material de consumo X X
Planejamentos
Planejamento das manutenções Preventivas X X X
Planejamento das calibrações X X X
Planejamento da educação continuada X X X
Início das atividades
Início da execução das manutenções preventivas X
Início de atendimento as solicitações X
Apresentação do relatório de situação inicial X
Definição dos indicadores X
Início da apresentação dos indicadores mensais X
Início da apresentação dos relatórios mensais X
7.4) RECURSOS HUMANOS
No mês de Janeiro, foi efetuado o pagamento dos funcionários e o vale
transporte no dia 05/02/2014 antes, do 5º dia útil, conforme dados abaixo:
Funcionários Valor folha de pagamento Valor vale transporte
500 R$ 1.270.033,13 R$ 32.973,88
Folha autônomos (RPA) R$ 415.732,65
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Ainda temos em nossa unidade alguns médicos recebendo por RPA devido
ainda estar em processo de regularização de nota fiscal destes, que irão prestar
serviço como pessoa jurídica.
O Recursos humanos vem realizando treinamento de capacitação a todos os
gestores, com o objetivo de cada vez mais melhorar o clima da instituição.
7.5) TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO
ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS
PROCESSOS
Instalação das impressoras nos Setores;
Instalação de mais 43 câmeras de CFTV, totalizando 54 câmeras
instaladas;
Distribuição de 40 computadores nos Setores;
Configuração dos 6 servidores de rede, dados, CFTV;
Distribuição de 3 leitores de código de barras;
Distribuição de 3 teclados novos;
Distribuição de 3 mouses ótico;
Distribuição de 25 nobreak;
Distribuição de 19 pen drive de 8 gb.
ESTRUTURA FÍSICA
Montagem dos servidores em rack;
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Sala de Vigilância de Circuito Fechado de TV, ativada em 31/01/2014.
7.6) RELATÓRIO DE EXECUÇÃO
A Prestação de Contas é fundamental para dar transparência na aplicação dos
recursos públicos. Ela nos permite constatar que os recursos públicos foram
aplicados dentro dos critérios estabelecidos, em contrato com a SES.
Seguem planilhas de Prestação de Contas em anexo ao relatório.
Foto sistema de vigilância Foto sistema de vigilância
Foto sistema de vigilância Foto sistema de vigilância
HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO
Rua Bernardo Vasconcelos, 477 – Centro – Araruama / RJ – Brasil - CEP: 28.970-000
Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 81 de 91
7.7) OUVIDORIA - PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE
USUÁRIOS
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
39
2
1
0
2
12
56
35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64 32
23 23 16 15 20 18 25 15 16 16 31 26
NATUREZA DO ATENDIMENTO TOTAL
RECLAMAÇÃO
SUGESTÃO
SOLICITAÇÃO
DENÚNCIA
INFORMAÇÃO
ELOGIO
TOTAL
ANO 2013 332
ANO 2012 244
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
3
22
0
1
26
2
2
56
35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64 32
23 23 16 15 20 18 25 15 16 16 31 26
Secretaria de Estado de Saúde
Subsecretaria Jurídica e de Corregedoria
Ouvidoria Geral
RELATÓRIO MENSAL DE ATENDIMENTOSUNIDADE PRÓPRIA PERÍODO
HERC 01/14
1 - PRINCIPAIS AÇÕES REALIZADAS NO PERÍODO
FORMA DE ATENDIMENTO TOTAL
TELEFONE
PESSOAL
CARTA/FAX
URNA
BUSCA ATIVA
OUVIDOR SUS
TOTAL
ANO 2013 332
ANO 2012 244
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
34
22
0
56
35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64 32
RESOLUBILIDADE TOTAL
CONCLUÍDO
AGUARDANDO RETORNO
EM ANÁLISE
TOTAL
ANO 2013 332
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
26
8
0
56
35 23 15 10 17 18 11 22 35 44 60 20
TEMPO DE RESPOSTA TOTAL
02 DIAS
15 DIAS
30 DIAS
TOTAL
ANO 2013 310
HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO
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Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 82 de 91
RE
CLA
MA
ÇÃ
O
SU
GE
ST
ÃO
SO
LIC
ITA
ÇÃ
O
DE
NÚ
NC
IA
INF
OR
MA
ÇÃ
O
EL
OG
IO
TO
TA
L D
A
NA
TU
RE
ZA
DO
AT
EN
DIM
EN
TO
1 1
2
2
2
1 1
3 2
4 1
5
5
8
1
1 3
1
3
1
1
4
1
1
1
39 2 1 0 2 12
1.1 - ASSUNTOS RELACIONADOS POR ÁREA ENVOLVIDA
TOTAL
1) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência de Recursos Humanos
ASSUNTO- UNIDADE DE SAÚDE/RH/CONTRATAÇÃO
ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/RH/NUTRIÇÃO
ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/RH/INSATISFAÇÃO/MAQUEIROS
ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/RH/INSATISFAÇÃO/RECEPÇÃO
ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/RH/INSATISFAÇÃO/SEGURANÇA
2) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência de Infra-estrutura e Abastecimento
ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/ESPAÇO FISICO/INFRAESTRUTURA/LIMPEZA
ASSUNTO- UNIDADE DE SAUDE/OUTROS/FALTA DE MATERIAL PARA ASSISTENCIA
ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/INFRAESTRUTURA/OUTROS/AR-CONDICIONADO
3) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de Enfermagem
ASSUNTO 2 – UNIDADE DE SAUDE/RH/INSATISFAÇÃO/ENFERMEIRO
ASSUNTO 4 – UNIDADE DE SAÚDE/ REC. HUMANOS/ SATISFAÇÃO/ ENFERMEIRO
4) DIVISÃO TÉCNICA – Gerência de Apoio Diagnóstico
ASSUNTO- UNIDADE DE SAUDE/INTERRUPÇÃO DO SERVIÇO/EXAME/TOMOGRAFIA
5) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de Apoio Terapêutico
ASSUNTO – ASSISTENCIA A SAÚDE/ MÉDICO/CTI ADULTO
ASSUNTO – UNIDADE DE SAÚDE/RH/EQ DE SAUDE/PROTOCOLO
ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/RH/MÉDICA CL.MÉDICA
6) OUTROS
ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/ OUTROS/QUALIDADE DO MATERIAL
ASSUNTO-UNIDADE DE SAUDE/DESAPARECIMENTO E EXTRAVIO/PERTENCES
ASSUNTO-UNIDADE DE SAUDE/DIFICULDADE DE ACESSO/FALTA DE VAGA/REALIZAÇÃO
DE EXAMES EXTERNOS
ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDEDADOS DA UNIDADE/PROTOCOLO E ROTINAS DA
UNIDADE
ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/OUTROS/HORÁRIO DA REFEIÇÃO
ASSUNTO- UNIDADE DE SAUDE/OUTROS/PROTOCOLO DE PARECER/NIR
ASSUNTO – UNIDADE DE SAUDE/OUTROS/RELACIONAMENTO EQUIPE ACOMPANHANTE
TOTAL
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2.1 Indicadores da Forma de Atendimento (%/ANO)
5%3
0%0
47%26
3%
39%22
2%1
3%2
2.1.1 Indicadores da Forma de Atendimento (%/MÊS)
56
3 5% 0 0% 26 47% 2 3%
22 39% 1 2% 2 3%
2 - PRINCIPAIS RESULTADOS MONITORADOS NO PERIODO (INDICADORES-GRÁFICOS)
TELEFONE E-MAIL URNA OUVIDOR SUS
PRESENCI
ALCARTA/FAX BUSCA ATIVA
2
TOTAL
TELEFONE E-MAIL URNAOUVIDOR
SUSPRESENCI
ALCARTA/FAX BUSCA ATIVA
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
FORMA DE ATENDIMENTO TELEFONE
PESSOAL
CARTA/FAX
URNA
BUSCA ATIVA
OUVIDOR SUS
2.2. Indicadores da Natureza do Atendimento (%/ANO)
69% 39 2% 1 4%2
4% 2 0% 0 21% 12
2.2.1 Indicadores da Natureza do Atendimento (%/MÊS)
56
39 69% 1 2% 2 4%
2 4% 0 0% 12 21%
RECLAMAÇÃO SOLICITAÇÃO INFORMAÇÃO
SUGESTÃO DENÚNCIA ELOGIO
TOTAL
RECLAMAÇÃO SOLICITAÇÃO INFORMAÇÃO
SUGESTÃO DENÚNCIA ELOGIO
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JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
NATUREZA DO ATENDIMENTO
RECLAMAÇÃO
SUGESTÃO
SOLICITAÇÃO
DENÚNCIA
INFORMAÇÃO
ELOGIO
2.3. Indicadores de Resolubilidade (%/ANO) 2.3.1 Indicadores de Resolubilidade (%/MÊS)
61% 56
39% 34 61%
22 39%
CONCLUÍDO TOTAL
NÃO
CONCLUÍDOCONCLUÍDO
NÃO CONCLUÍDO
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
RESOLUBILIDADE
CONCLUÍDO
AGUARDANDORETORNO
EM ANÁLISE
2.4. Indicadores de Tempo de Resposta (%/ANO) 2.4. Indicadores de Tempo de Resposta (%/MÊS)
76% 56
24% 26 76%
0% 8 24%
0 0%
02 DIAS TOTAL
15 DIAS 02 DIAS
30 DIAS 15 DIAS
30 DIAS
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
PRAZO DE RESPOSTA
02 DIAS
15 DIAS
30 DIAS
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2.5 Indicadores de Área Envolvida
RE
CL
AM
A
ÇÃ
O
SU
GE
ST
ÃO
SO
LIC
ITA
Ç
ÃO
DE
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INF
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ELO
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A
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TU
RE
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DO
8 1 0 0 0 1 9
7 0 1 0 0 2 9
5 0 0 0 0 5 10
8 0 0 0 0 0 8
2 0 0 0 0 4 6
9 1 0 0 2 0 12
39 2 1 0 2 12 56
1) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência de Recursos Humanos
2) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência de Infra-estrutura e Abastecimento
3) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de Enfermagem
4) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de Apoio e Diagnóstico
5) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de Apoio Terapêutico
7) DIVISÃO ADMINISTRATIVA – Outros
RECLAMAÇÃO SUGESTÃO SOLICITAÇÃO DENÚNCIA INFORMAÇÃO ELOGIO
ÁREA ENVOLVIDA1) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência deRecursos Humanos
2) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência deInfra-estrutura e Abastecimento
3) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de Enfermagem
4) DIVISÃO TÉCNICA – Gerência de Apoio Diagnóstico
5) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de ApoioTerapêutico
TOTAL
3 - PRINCIPAIS MELHORIAS IMPLEMENTADAS NOS PROCESSOS E ROTINAS DE TRABALHO NO PERÍODO
NATUREZA ATENDIM ENTO
ÁREA ENVOLVIDA ASSUNTO PROVIDÊNCIA RESULTADO
RE
CLA
MA
ÇÃ
O
PORTARIA PROTOCOLO
ORIENTAÇÃO PARA OS
FUNCIONÁRIO NA ABORDAGEM AO
VISITANTE
QUALIDADE DO SERVIÇO
RE
CLA
MA
ÇÃ
O
CTI ADULTOPROTOCOLO DE ALTA PARA
ENFERMARIA
A COORDENAÇÃO DE ENFERMAGEM
ALTEROU O PROTOCOLO DE ALTA
DE PACIENTE DAS UNIDADES
INTENSIVAS PARA A ENFERMARIA
QUALIDADE NA ASSISTENCIA
RE
CLA
MA
ÇÃ
O
CTI ADULTO NOTICIA DE MORTE ENCEFÁLICA
CONSTITUIDA COMISSÃO DE
NOTIFICAÇÃO DE MORTE
ENCEFÁLICA
QUALIDADE NA ASSISTENCIA
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4 - ANÁLISE CONCLUSIVA NO PERÍODO
O número de registros aumentou em relação ao mesmo mês do ano anterior. O
percentual de reclamações, 69%, aumentou, uma das causas é a falta de
climatização nas enfermarias, que é uma questão antiga na unidade, porém o
ISG/HERC já enviou o projeto para a SES/RJ, aguardando autorização.
Outro fator que contribuiu foi a mudança do serviço de tomografia, que vem
causando alguns transtornos, pelo atraso na entrega do resultado dos exames.
A empresa não está cumprindo com os prazos estabelecidos de entrega por
ainda estar em processo de implantação do sistema. Foi conversado com a
coordenadora do serviço, enfermeira Ana Carolina, quais as possibilidades para
minimizar essa insatisfação até este processo ser concluído.
Pontuou-se com o coordenador de ortopedia e traumatologia Dr. Cassio, a
necessidade de alguns ajustes no protocolo de visita médica. Mediante isto, ele
implantou na enfermaria a visita do médico juntamente com a enfermeira
responsável do dia, afim de dinamizar as informações entre as equipes e a
família. Esta mudança teve um resultado muito satisfatório, valendo ressaltar que
não houve nenhum registro de reclamação para o serviço de ortopedia, somente
elogios a equipe no momento da pesquisa de satisfação.
Foi sugerido ao Dr. Astor, coordenador médico da clínica médica, a utilização do
crachá pela sua equipe e a importância dos médicos se apresentarem ao
paciente, para que este possa identificar quem está lhe tratando.
Foi revisto com a Direção Técnica, Dra. Carla, o fluxo da rotina de alta do
paciente idoso na unidade intensiva para as enfermarias, e alinhou-se com a
coordenação de enfermagem, Dayse Amado, de quem será a atribuição de
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comunicar a família quando esta alta acontecer após às 20h. Sendo definido
também o fluxo da comunicação de óbito após às 20h.
Ao ser analisado o fluxo da assistência no plantão noturno, percebeu-se a
necessidade de ter um ramal no local de descanso dos maqueiros e técnicos de
RX, pois após às 19h, não há disponibilidade da boca de ferro, precisando criar
outras formas para localizar esses profissionais. Já foi solicitado a instalação
deste para o responsável pela infraestrutura.
Foi pontuado para coordenação de enfermagem das enfermarias, enfermeira
Ana Carolina Amorim, algumas situações conflitantes em relação a distribuição
de roupa de cama. Percebeu-se, no momento da entrevista, que existe uma
insatisfação com a “falta de lençol” apenas na clínica médica. Foi possível
constatar que isso acontecia devido a forma de distribuição do enxoval, o que já
foi reorganizado pela coordenação, e está sendo monitorado por essa Ouvidoria.
No dia 23/01, foi realizada a visita técnica da Ouvidoria da SES/RJ para
monitoramento do processo de trabalho, onde obteve-se conformidade em todos
os quesitos.
A Ouvidoria fez um trabalho de orientação com os seguranças da unidade, na
forma de abordagem aos visitantes em relação ao traje descrito nas normas da
unidade.
A Ouvidoria possui mais uma pessoa na equipe, sendo uma psicóloga de
formação, contabilizando duas profissionais para o desenvolvimento do trabalho.
DADOS DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE USUÁRIOS
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46 92% 4 8%
47 92% 4 8%
63 98% 1 2%
5890%
610%
60 94% 4 6%
58 92% 5 8%
59 98% 1 2
42 100% 0 0%
45100%
00%
2 100% 0 0%
35 100% 0 0%
62 97% 2 3%
60 94% 4 6%
52 96% 2 4%
50 94% 3 6
MÉDICO
LABORATÓRIO
SETOR DE IMAGEM
TOTAL : 95% de satisfação
NUTRIÇÃO
PSICOLOGIA
SERVIÇO SOCIAL
COMISSÃO DE CURATIVO
FISIOTERAPIA
ENFERMAGEM
PORTARIA
RECEPÇÃO
MAQUEIRO
ROUPARIA
LIMPEZA
COZINHA/COMIDA
RESULTADO DA PESQUISA
A Ouvidoria entrevistou 64 pacientes e /ou acompanhantes internados nas clínicas no mês
de janeiro de 2014.
SATISFAÇÃO INSATISFAÇÃO
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7.8) ATENDIMENTO
RECEPÇÃO l
A partir deste mês, a recepção contará com duas plantonistas e uma diarista, o
que dá qualidade ao atendimento, podendo o funcionário se deslocar para
encaminhar o visitante sem deixar o setor descoberto.
Ainda há um grande número de funcionários novos sem identificação circulando
pela unidade, entrando principalmente pela Cape. Os funcionários deveriam
receber crachá no momento da admissão.
Todos os visitantes que passam pela recepção são identificados e
encaminhados ao setor solicitado.
RECEPÇÃO ll - VISITANTES
A recepção II conta a partir deste mês com duas plantonistas e uma diarista
todos os dias, dando qualidade e agilidade ao atendimento.
Os funcionários da recepção, juntamente com a segurança continuam
monitorando os acompanhantes para que os mesmos não circulem pela unidade
sem identificação.
TELEFONIA
A partir deste mês o setor irá contar cinco com telefonistas: 02 (duas) no período
da manhã, 01 (uma) no período intermediário e 02 (duas) no período da tarde, o
que dinamiza e qualifica o atendimento a todas as ligações e o atendimento
interno.
Infelizmente o sistema interno de som ainda não funciona em toda a unidade, a
maioria dos auto falantes não funcionam e o microfone apresentou defeito mas
já foi providenciado a compra.
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MAQUEIROS
Contamos com um efetivo de oito maqueiros dia e quatro maqueiros noite.
Ainda não é ideal, pois temos uma demanda muito grande, principalmente nos
dias de revisão de ortopedia.
8) CONCLUSÃO
Durante o mês de janeiro de 2014 o ISG concretizou a contratação da equipe de
buco - maxilo - facial para que toda a assistência hospitalar possa caminhar com
fluidez e não comprometer a assistência aos usuários do SUS.
Todo o processo de implantação das ações neste novo modelo de gestão do ISG
vem permeando os processos de Humanização, seguindo os preceitos do SUS,
demonstrados em atividades de integração entre as equipes e junto aos
pacientes que estão internados na unidade.
Neste mês, atendemos a uma demanda acrescida em decorrência ao período
de festas e férias, que resulta em um significativo aumento da população
flutuante na Baixada Litorânea. Os indicadores demonstram o atingimento das
metas, mesmo com a quantidade de leitos inferior aos citados no edital.
Preocupa-nos ainda a grave situação do sistema de climatização e estrutura
elétrica do Hospital, que necessitam de imediatas intervenções e ainda não
foram autorizados. Os laudos técnicos de avaliação e diagnóstico dessas e de
outras áreas foram elaborados, nos dando a base técnica para formalizar as
solicitações. A mesma preocupação se faz presente no que se refere aos leitos
de UTI Adulto e a aquisição de equipamentos médicos necessários para o
Hospital.
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