Régions habitées où l’altitude est supérieure à 3000 mdcem1p7.free.fr/Physio appliquée/Altitude DCEM1 2008.pdf · •Hb = 25 g /100 ml Évolution mortelle spontanément Oxygénothérapie
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NOTIONS DE PHYSIQUE
• Composition de l’air : invariable
• Pression barométrique diminue avec l’altitude
(P.V= Cte à température constante)
• Température diminue avec l’altitude
1 ° tous les 150 m
La vapeur d’eau se remet sous forme liquide = nuages
• Humidité de l’air diminue avec la baisse de température = air sec
NOTIONS DE PHYSIQUE
L’air est un fluide pesant : 1.29 g/l
Au niveau de la mer il exerce une pression de plus de 1 g/ cm² donc plus de 10 T /m².
C’est la pression barométrique.
Troposphère : phénomènes météorologiques jusqu’à 11000m
Stratosphère : température constante – 60° jusqu’à 19 000m où PBz = 47 mm Hg
Ionosphère : au dessus
Altitude Pression Volume relatif PiO2 (mmHg) (m) atmosphérique du gaz =0.21*(P.Bz – 47 mmHg)
0 760 1.0 149
1500 632 1.2 125
2400 564 1.35 110
3000 523 1.5 100
4000 446 1.7 84
5000 379 2.0 70
AIR
INSPIREALVEOLE ARTERE CAPILLAIRE VEINE
PO2
mmHg
160
140
120
100
80
60
40
20
0
NIVEAU
De la MER
NAIROBI
1800 m
VEINE
LAPAZ
4000 m
EVEREST
8840 m
CARACTERISTIQUES PHYSIQUES DES POPULATIONS DES ANDES
•Augmentation du rapport poids / taille
•E.F.R. = C.V. et ventilation globale
•Hypertrophie ventriculaire droite•AQRS dévié vers la droite
•H.T.A.P. et espérance de vie diminuée
Volume sanguin Hte Hb PAO2 PACO2HABITANTS
PLAINE
ANDES
4. 7 42 13 100 39
5. 7 58 19 50 30
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Zone
Indifférente
100
95
SaO2 %
PA O2
Altitude
85
Zone de compensation complète
50
Zone de compensation incomplète
Zone
Critique
6 3.5 1.5 0 km 30 60 80 100
COURBE DE STRUGHOLD
ECG
PA
EFR
EEG
Tests OPH
Intellectuel
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Zone d’indifférence
Altitude
1.5 0 km
SaO2 (%)
100
95
PB630 760
SYMPTOMES•Zone d’indifférence (0 à 1500m)
•Mais dès 1000 m: F.R. avec volume courant
• et F.C. avec du VES
Vision nocturne perturbée - Barotraumatismes
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Zone de compensation
complète
Seuil des réactions
Altitude
1.5 0 km3.0
SaO2 (%)
95
85
PB495 630
SYMPTOMES (2)
•Zone de compensation complète (1500 à 3000 m)
•Céphalées +++
•Nausées ,vomissements et anorexie
•Insomnies
•Dyspnée de repos et d’effort +++
•Baisse de la diurèse
La capacité d’apprentissage est perturbée dès 2500 m
Zone de compensation complète
Nette augmentation du débit cardiaque
Nouvelle répartition des débits locaux
Débit Cérébral +++
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Zone de compensation
incomplète
Seuil des
troubles
Altitude
1.5 0 km6 3.5
85
SaO2 (%)
50
PB350 495
SYMPTOMES ( 3)•Zone de compensation incomplète 3000 à 5500 m
1) Zone d’hypoxie manifeste entre 3000 et 4000 m
Troubles de la personnalité:
• Dégradation du jugement
•Difficultés de concentration et d’attention
•Dégradation de la mémoire +++
•État dysphorique
•Céphalées
•Vertiges
•Troubles du sommeil
•Perturbations vision
•Altérations EEG
Symptomes
Diminution du débit cardiaque ( du VES)
Augmentation de la ventillation au repos mais dyspnée d’effort +++
SYMPTOMES (4)•Zone de compensation incomplète 3000 à 5500 m
2) Zone de handicap sévère entre 4500 et 5500 m
•Céphalées
•Sudation
•Perturbations de l’activité musculaire ( spasmes)
•Paresthésies de la face et des extrémités
•Diminution importante du champ visuel
•Altérations majeures de L’EEG
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Zone critique
Seuil critique
Altitude
1.5 0 km6
50
Sao2 (%)
350 PB
SYMPTOMES (5)
•Zone critique ou de danger 6000 m et plus
•Risque de syncope hypoxique de survenue d’autant plus rapide que l’altitude est élevée.
•Sans correction rapide la syncope se termine par la mort
ADAPTATION A L’ALTITUDEGrandeurs respiratoires
F. R.
V.T.augmentent de façon proportionnelle à l’altitude
+ 25% à 2500 m –
+ 100% à 5000 m
Hyperventilation baisse de PaCO2 alcalose respiratoirebaisse du pH bicarbonate urinaire acidose
métabolique•Chémorécepteurs centraux (T.C.) sensibles au pH du L.C.R.
modèrent la tachypnée
•Chémorécepteurs sino-carotidiens
ADAPTATION A L’ALTITUDE Respiration périodique nocturne
augmente de façon proportionnelle à l’altitude
25% du sommeil à 2500 m
40 % du sommeil à 4000 m
90% du sommeil à 6000 m
•Syndrome d’apnée du sommeil
Perturbations de la qualité du sommeil
Phase d’apnée de 8 sec à 2500 m plus au dessus
A 4000 m la SaO2 < 60%
ADAPTATION A L’ALTITUDE Les grandeurs circulatoires
F.C. augmente de façon proportionnelle à l’altitude+ 15% à 2000 m et V.E.S. = QC augmente
+ 40 % à 3500 m mais V.E.S. diminue QC diminue
Modifications des résistances périphériques
•Chémorécepteurs sino-carotidiens
Redistribution du débit cardiaque:
Q coronaire
Q cérébral
Q musculaire =
Q hépatosplanchnique =
Q rénal
Q cutané
ADAPTATION A L’ALTITUDEPression artérielle systémique : P.A.M. inchangée
P.A.S. = 110 mmHg
P.A.D. = 90 mmHg
Augmentation moindre de la P.A. à l’exercice musculaire
Pression artérielle pulmonaire :
Jusqu’à 2000 m. ne change pas puis augmentation parabolique
Hypoxie Vasoconstriction risque d’O.A.P.
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PPA (mmHg)
30
20
10
élévation km0 1 2 3 4 5
PAO2
PIO2
74 65 58 48
114 99 94 84
95
150
ADAPTATION A L’ALTITUDEEcho Hypertrophie des cavités droites
E. C. G. AQRS dévié à droite ( + 90° à 3500 m et + 120° à 6000 m )
Onde P ample et onde T – dans les précordiales droites
Augmentation de l’épaisseur alvéolo-capillaire = diffusion
Débit cérébral : + 30 % dès l’arrivée à 3000 m
reste augmenté pendant 2 semaines
retour aux valeurs de base en 3 semaines
ADAPTATION A L’ALTITUDEBaisse de SaO2
érythropoïèse•augmente dès la 2ème heure à 2000 m d’altitude
•est maximum au bout de 24 h
•reste élevée pendant 3 semaines à la même altitude
G. R Polyglobulie Viscosité ++.
La PAZ
4000 mHte.
Hb.
Arrivée 8 jours 15 jours 21 jours42 %
13 g 15 g 17 g 18 g48 % 50 % 53 %
Céphalées intenses
Dyspnée impressionnante
Œdème du visage et des extrémités
Pâleur et sueurs
Station debout pénible
Vomissements incoercibles
Examen clinique :
P.A. de PAS et pincement
Râles aux bases pulmonaires
Hémorragies rétiniennes
Polyurie puis oligurie
Le repos au lit s’impose, O2 si possibleEvolution favorable en 48 à 72 h
MAL AIGU DES MONTAGNES(40 % des sujets à altitude d’environ 2500 m pendant plus de 6 h)
Œdème aigu du poumon
Indépendant ou le plus souvent associé au mal aigu des montagnes
Symptôme souvent décrit en France dès 2000 m.
Signes cliniques :
•Détresse respiratoire intense
•Pincement des ailes du nez
•Toux spumeuse (sanguinolente)
•Cyanose
•Tachycardie
•Râles Crépitants +++
Évolution mortelle spontanément
Oxygénothérapie
Diurétiques
Redescente impérative
MAL CHRONIQUE DES MONTAGNES« El Sorroche » ou maladie de Monge (1928)
Pathologie de résidents de longue date à haute altitude
Syndrome neurologique:Somnolences, céphalées dysésthésies Psychoses avec hallucinations
Signes cliniques : •Hémorragies sous unguéales•Hémorragies rétiniennes•HTAP. Fibrose pulmonaire•S.A.S.
•G. R. = 7 à 8 ooo ooo/ mm3
•Hte = 75 à 80 %
•Hb = 25 g /100 ml
Évolution mortelle spontanément
Oxygénothérapie
Redescente impérative
INCIDENCE DU TABAGISME SUR L’HYPOXIE D’ALTITUDE
ALTITUDE REELLE ALTITUDE APPARENTE
D’ UN SUJET NON FUMEUR D’ UN SUJET FUMEUR
0 m 2500 m
3000 m 4500 m
6000 m 7000 m
20 cig/j - 8 % COHb
VOYAGES EN AVIONPressurisation cabine à 600 mmHg = 2200 m
• Hypoxie généralement non ressentie mais :
Tachycardie et tachypnée
(rarement mal aigu des montagnes)
• Expansion des gaz clos :
Equilibration des pressions tympaniques
Gaz intestinal se dilate mais est résorbé
Gaz dans les sinus se résorbe
• Air de la cabine est sec
Hydratation
(verres de contact)
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