Transcript
8/17/2019 Refferat Skizo
1/42
ReferatSkizofrenia
Pembimbing: dr. Rusdi Effendi., Sp. KJ
ALAM AKBARRumah Sakit
Jiwa Islam
Kelender
8/17/2019 Refferat Skizo
2/42
LATAR BELAKANG
Saat ini banyak faktor stressor yang memicu
timbulnya kelainan kelainan kejiwaan salah satunya
adalah skizofrenia.Faktor stressor diantaranya kesulitan ekonomi dan
pekerjaan. Selain factor stressor, pola asuh yang
salah juga berpotensi mengidap penyakit ini.
8/17/2019 Refferat Skizo
3/42
TUJUAN
Mengenali penyebab, gejala, dan terapi pada
skizofrenia.
8/17/2019 Refferat Skizo
4/42
TINJAUAN PUSTAKA
8/17/2019 Refferat Skizo
5/42
DEFINISI
Skizofrenia berasal dari bahasa Yunani,
“schizein” yang berarti “terpisah”atau “pecah”,
dan “phren” yang artinya “jiwa”.
Skizofrenia adalah gangguan psikotik yang
bersifat kronis atau kambuh ditandai dengan
terdapatnya perpecahan antara pikiran, emosidan perilaku pasien.
8/17/2019 Refferat Skizo
6/42
EPIDEMIOLOGI
Prevalensi terjadinya skizofrenia 1% - 1,5% dari
seluruh populasi dunia.
2/3 butuh perawatan di RS, hanya sekitar 1/2
dari semua pasien skizofren yang mendapatkan
pengobatan.
Prevalensi secara umum diperkirakan sekitar
0,2% sampai 1,5%. Pada laki- laki onset pada
usia 15-25 tahun. Pada perempuan onset pada
usia 25-35 tahun.
8/17/2019 Refferat Skizo
7/42
Faktor
Biologis
Faktor
psikososial
Faktor
lingkungan
Faktor
neurobiologi
Hipoptesis
dopamin
Genetik
Teori
psikonalitik
Teori
psikodinamik
Teori belajar
Teori keluarga
ETIOLOGI
8/17/2019 Refferat Skizo
8/42
KLASIFIKASI
F20.0 Skizofrenia Paranoid
F.20.1 Skizofrenia Hebefrenik
F.20.2 Skizofrenia Katatonik
F20.3 Skizofrenia tak terinci (undifferentiated )F20.4 Depresi pasca-skizofrenia
F20.5 Skizofrenia Residual
F20.6 Skizofrenia Simpleks
F20.8 Skizofrenia lainnya
F20.9 Skizofrenia YTT
8/17/2019 Refferat Skizo
9/42
TIPE PARANOID
Tipe paling stabil dan seringGejala terlihat sangat konsistenPasien sering tak kooperatif dan sulit untuk
diajak kerjasama, mungkin agresif, marah atauketakutanPasien jarang memperlihatkan perilakuinkoheren dan disorganisasi dan afek jarangterganggu
Tegang, mudah curiga, berjaga-jaga, berhati-
hatiGejala yang menonjol:Waham kebesaran, kejar, rujukan, dikendalikan,dipengaruhi, dan cemburu; halusinasi akustikberupa ancaman, perintah, menghina.
8/17/2019 Refferat Skizo
10/42
TIPE DISORGANISASI/ HEBEFRENIK
Regresi nyata ke perilakuprimitif, tak terinhibisi dankacau;
Gangguan pikiran menonjol dankontak dengan realita buruk
Umumnya diperlukanpengamatan kontinu selama 2atau 3 bulanPerilaku tidak bertanggung jawab dan tak dapatdiramalkan, serta mannerisme
Afek tumpul dan tidak wajar,disertai cekikikan atauperasaan puas diri, senyumsendiri, menyeringai
Proses pikir mengalami
disorganisasi dan pembicaraantidak menentu, serta inkoheren
8/17/2019 Refferat Skizo
11/42
TIPE KATATONIK
Gangguan nyata fungsi motorik Pasien paling sedikit memiliki satu dari (atau
kombinasi) beberapa bentuk katatonia:
Stupor katatonik atau mutisme
Negativisme katatonikRigiditas katatonik
Postur katatonik
Kegembiraan katatonik
8/17/2019 Refferat Skizo
12/42
TIPE TAK TERINCI
Pasien mempunyai halusinasi, waham dan
gejala psikosis aktif yang menonjol (mis:
kebingungan, inkoheren) atau memenuhi
kriteria skizofrenia, tetapi tidak dapatdigolongkan pada tipe paranoid, hebefrenik,
atau katatonik
Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia
residual atau depresi pasca-skizofrenia
8/17/2019 Refferat Skizo
13/42
TIPE RESIDUAL
Pasien dalam keadaan remisi dari keadaan akut,
tetapi masih memperlihatkan gejala-gejala residual
Gejala: penarikan diri secara sosial, afek datar atau
tak serasi, perilaku eksentrik, asosiasi longgar,
pikiran tak logis
8/17/2019 Refferat Skizo
14/42
SKIZOFRENIA SIMPLEKS
Sulit dibuat secara meyakinkan karenatergantung pada pemastian perkembanganyang berlangsung perlahan
Progresif dari gejala ‘negatif’ yang khas dariSkizofrenia residualtanpa adanya riwayathalusinasi, waham atau manifestasi lain
tentang adanya episode psikotik sebelumnya
Disertai perubahan yang bermakna padaperilaku perorangan (kehilangan minat yangmencolok, kemalasan dan penarikan dirisecara sosial)
8/17/2019 Refferat Skizo
15/42
DEPRESI PASCA-SKIZOFRENIA
Suatu episode depresif yang mungkin sudahberlangsung lama dan timbul sesudah suatu
serangan penyakit skizofrenia
Beberapa gejala skizofrenia masih ada tetapitidak mendominasi gejala gambaran klinisnya
Gejala dapat berupa gejala positif atau negatif
8/17/2019 Refferat Skizo
16/42
PROSES PERJALANAN PENYAKIT
8/17/2019 Refferat Skizo
17/42
GEJALA KLINIS
8/17/2019 Refferat Skizo
18/42
GEJALA POSITIF
Gejala positif : Berupa
peningkatan atau distorsi dari
fungsi yang normal waham
Halusinasi
Inkoherensi, asosi longgar, peningkatan
pembicaraan
Perilaku yang sangat kacau
8/17/2019 Refferat Skizo
19/42
GEJALA NEGATIF
Ekspresi afektif yang datar
Alogia ( kemiskinan pembicaraan )
Avolition ( ketidakmampuan memulai dan
mempertahankan aktivitas yang bertujuan ) Anhedonia
Blocking
Penarikan sosial
Defisit kognitifDefisit perhatian
Ketidak mampuan merawat diri
8/17/2019 Refferat Skizo
20/42
Kriteria Diagnosa menurut PPDGJ
Harus ada sedikitnya 1 gejala berikut ini yang sangat
jelas (atau 2 gejala atau lebih bila gejala – gejalatersebut kurang tajam atau jelas):
8/17/2019 Refferat Skizo
21/42
- Waham
8/17/2019 Refferat Skizo
22/42
8/17/2019 Refferat Skizo
23/42
• Atau paling sedikit dua gejala di baah iniyang harus selalu ada se!ara jelas :
o Halusinasi " aham yang mengambang "over-valuedideas meneta# $ terjadi setia# hari selama berminggu
minggu atau berbulan-bulan terus menerus
o Arus #ikiran yang ter#utus (break ) $ mengalami sisi#an
berkibat inkoherensi $#embi!araan yang tidak rele%ano &erilaku katatonik: gaduh-gelisah (excitement )' #osisi
tubuh tertentu ( posturing)' feksibilitas cerea,negativisme, mutisme' dan stupor
o ejala-gejala negatif*' biasanya yang mengakibatkan
#enarikan diri dari #ergaulan sosial dan menurunnyakinerja sosial+ tidak disebabkan oleh de#resi atau
medikasi neurole#tika
8/17/2019 Refferat Skizo
24/42
Adanya gejala – gejala khas tersebut diatas telah
berlangsung selama kurun aktu 1 bulan ataulebih
Harus ada perubahan yang konsisten danbermakna dalam mutu keseluruhan dari
beberapa aspek perilaku #ribadi'Subti#e ditegakkan berdasarkan atas manifestasi
#erilaku yang #aling menonjol
8/17/2019 Refferat Skizo
25/42
8/17/2019 Refferat Skizo
26/42
Penatalaksanaan
NonMedikamentosa
Medikamentosa
8/17/2019 Refferat Skizo
27/42
NON MEDIKAMENTOSA
8/17/2019 Refferat Skizo
28/42
MEDIKAMENTOSA
Dopamin receptor
antagonis
Serotonin Dopamin
antagonis
8/17/2019 Refferat Skizo
29/42
TABEL 2.1 OBAT ANTIPSIKOTIK
GENERASI PERTAMANo Golongan NamaGenerik
Nama
Dagang
Sediaan Dosis
1 Fenotiazine Chlorpromazine
Chorpromazine
Promactil
Meprosetil
Cepezet
Tab 25-100mg
Tab 100 mg
Tab 100 mg
Tab 100 mg
Amp
60mg/2cc
150 mg/hari50-100 mg
(IM)
Setiap 4-6
jam
Pherperazine Pherperazine
Trifalon
Tab 4 mg
Tab 2-4-8 mg
12-24
mg/hari
Trifluoperazin
e
Stelazine Tab 1-5 mg 10-15 mg
/hariFluperazine Anatensol Tab 2,5 – 5
mg
10-15
mg/hari
Fluperazine
decanoat
Modecat Vial 25mg/cc 25 mg (IM)
setiap 2-4
minggu
8/17/2019 Refferat Skizo
30/42
N
o
Golongan Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis
2 Buthiropenon Haloperidol Haloperidol
Dores
Serenance
Haldol
Govotil
Lodomer
Haldol
decanoat
Drop forte
Tab 0,5-1,5-
5mg
Cap 5 mg
Tab 1,5 mg
Tab 0,5-1,5-5
mg
Tab 2-5 mg
Tab 2-5 mg
Tab 2,5 mg
Amp 5mg/cc
Amp 50 mg/cc
Tab 4 mg
5-15 mg/hari
3 Diphenylbutyl
Piperidines
Pimozide Orap Tab 2-10 mg 2-10mg/hari
8/17/2019 Refferat Skizo
31/42
No Golongan Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis
1 Benzamide Supiride Dogmatil forte Amp 100mg/2ccTab 200 mg
3-6 mg/hari
2 Dibenzodiazepin
e
Clozapine
Olanzapine
Quetiapine
Zotepine
Clozaril
Sizoril
Zyprexa
Sereguel
Lodopin
Tab 25-100 mg
Tab 25-100 mg
Tab 5-10 mg
Tab 25-100-
200mg
Tab 25-50mg
25-100 mg/hari
10-20 mg/hari
50-400mg/hari
75-100mg
3 Benziodiazole Risperidone Risperidone
Risperidal
Nepiros
Zopredal
Rizodal
Tab 1-2-3 mg
Tab 1-2-5 mg
Tab 1-2-3 mg
Tab 1-2-3 mg
Tab 1-2-3 mg
2-6 mg//hari
Aripirazole Abilify Tab 10-15 mg 10-15 mg/hari
Tabel 2.2 Obat antipsikotik generasi kedua
8/17/2019 Refferat Skizo
32/42
EFEK SAMPING OBAT-OBAT
ANTIPSIKOTIK
Efek samping Gejala PenangananDistonia akut Terutama kekauan pada otot
wajah leher, lidah dan
eksraokuler, berupa
tortikolis, disastria bicara,
krisis okulogirik dan sikap badan yang tidak biasa
difenhidramin (Benadryl),
asetilkolin
Akatisia gelisah, gugup, keinginan
untuk tetap bergerak, dan
sulit tidur
antagonis reseptor
adrenergik (propanolol),
antikolinergik
Sindrom Parkinson gaya berjalan membungkuk,
hilangnya ayunan lengan,
tremor, rigiditas, ekspresi
wajah topeng, pembicaraan
datar
triheksifenidil, benstroin,
sulfas atropine,
difenhidramin
8/17/2019 Refferat Skizo
33/42
Efek samping Gejala Penanganan
Tardive Diskinesia koreoatetoid abnormal,
gerakan otot abnormal,
involunter, mioklonus,
balistik, atau seperti tic
&enghentian obat
segera
Neuroleptic Malignant
Syndrome
demam, diaphoresis,
tachipnea, takikardi,
rigiditas, peningkatankreatinin fosfokinase,
peningkatan trans aminase
hati, mioglobinemia dan
dapat terjadi gagal ginjal
akut
&enghentian obat
segera dan
#emberian dantrolenatau bromokriptine
8/17/2019 Refferat Skizo
34/42
PERAWATAN DI RUMAH SAKIT
( HOSPITALIZATION)Indikasi utama perawatan rumah sakit adalah
untuk tujuan diagnostik, menstabilkan medikasi,
keamanan pasien karena gagasan bunuh diri
atau membunuh, prilaku yang sangat kacau
termasuk ketidakmampuan memenuhi
kebutuhan dasar
8/17/2019 Refferat Skizo
35/42
PROGNOSIS
Gambaran klinik yang diperkirakan dikaitkan dengan
prognosis baik yaitu:
Awitan gejala psikotik aktif yang terjadi secara
mendadak
Awitan terjadi setelah usia 30 tahun dan sudah menikah
Fungsi pekerjaan sosial dan premorbit (sebelum sakit)baik. Performa sebelumnya tetap merupakan prediktor
terbaik untuk meramalkan performa dimasa datang
Kebingungan sangat jelas dan emosi menonjol, selama
episode akut gejala positif
8/17/2019 Refferat Skizo
36/42
Kemungkinan adanya stresor yang mempresipitasi
psikosis akut dan tidak adanya bukti gangguan
SSP ataupun riwayat trauma
Tidak ada riwayat keluarga menderita skizofrenia
Prognosis menjadi lebih buruk pada pasien
penyalahgunaan zat, akibat organic dan hidup
dikeluarga yang tidak harmonis.
8/17/2019 Refferat Skizo
37/42
DAFTAR PUSTAKA
D. Elvira, sylvia. Dkk. Buku ajar Psikiatri FK UI. Jakarta : badan penerbit FKUI;2013: 173-198
Maslim, Rusdi dr. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkasan
dari PPDGJ III Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atmajaya, Jakarta,
2001
Sadock, Benjamin J., Kaplan & sadock buku ajar psikiatri klinis. Alih bahasa,
Profitasari, Tiara Mahatmi Nisa ; editor edisi Bahasa Indonesia, Husni M, Retna
Neary ES. Edisi ke-2. Jakarta: EGC; 2010: 147–68
National Institue of Mental Health, National Institues of Health.
www.nimh.nih.gov
Schizophrenia. [available atwww.merck.com
Schizophrenia Treatment. [available at www.Psychiatrist4u.co.uk]
Introducing Schizophrenia. [available at :www.emedicine.com]
http://www.nimh.nih.gov/http://www.merck.com/http://www.merck.com/http://www.nimh.nih.gov/
8/17/2019 Refferat Skizo
38/42
8/17/2019 Refferat Skizo
39/42
8/17/2019 Refferat Skizo
40/42
SKIZOFRENIA LAINNYA Bouffe Delirante (acute delusional psychosis)
Konsep diagnosis skizofrenia dengan gejala akut yang kurang dari 3 bulan, kriteriadiagnosisnya sama dengan DSM-IV-TR. 40% dari pasien yang didiagnosa dengan
bouffe delirante akan progresif dan akhirnya diklasifikasikan sebagai pasien
skizofren
Oneiroid
Pasien dengan keadaan terperangkap dalam dunia mimpi, biasanya mengalami
disorientasi waktu dan tempat.Istilah oneiroid digunakan pada pasien yangterperangkap dalam pengalaman halusinasinya dan mengesampingkan
keterlibatan dunia nyata.
Early onset schizophrenia
Skizofrenia yang gejalanya muncul pada usia anak-anak. Perlu dibedakan dengan
retardasi mental dan autisme
Late onset schizophreniaSkizofrenia yang terjadi pada usia lanjut (>45 tahun). Lebih sering terjadi pada
wanita dan pasien-pasien dengan gejala paranoid.
8/17/2019 Refferat Skizo
41/42
Algoritma Terapi ki!ofrenia
8/17/2019 Refferat Skizo
42/42
CARA PENGGUNAAN
ANTIPSIKOTIK
Pemilihan jenis obat anti psikosis
mempertimbangkan gejala psikosis yang
dominan dan efek samping obat
Apabila dalam riwayat penggunaan obatanti psikosis sebelumnya jenis obat
antipsikosis tertentu yang sudah terbukti
efektif dan ditolerir dengan baik efek
sampingnya, dapat dipilih kembali untukpemakaian sekarang
top related