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FINFER, Simon R. Vincent, Jean L. Resucitation Fluids. Review Article. Critical Care. NEJM. September 26, 2013. 369; 13.
INTRODUCCIÓN
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• No existe liquido para reanimación IDEAL.• Tipo y dosis Resultados.• Efectos hemodinámicos Coloides = Cristaloides.• Albumina Coloide referencia limitada por costo.• Reanimación hídrica en pacientes críticos y sepsis temprana.• Aumenta mortalidad en TCE.
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• Almidón hidroxietil Aumenta tasa de TRR y eventos adversos UCI• SSN Acidosis metabólica e IRA.• Hipertónicas Seguridad?• Común Edema intersticial.• LEV = Medicamento.• Indicaciones, contraindicaciones, toxicidad Eficacia y Toxicidad.
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HISTORIA
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• Robert Lewins (1832) Efectos Sln. Salina Alcalina pandemia de cólera.• Cantidad adm. = Perdida
• Sidney Ringer (1885) SS fisiológica EDA Pediatría.• Alexis Hartmann modifica SS fisiológica.• Fraccionamiento sanguineo (1941) Albumina humana Quemados
en ataque Pearl Harbor.
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• Pacientes llevados a Qx.• Quemados.• Trauma severo.• UCI.
• Objetivo: Restaurar Volumen Intravascular.
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FISIOLOGÍA DE LA REANIMACION HIDRICA.
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• Modelo compartimental clásico:• Intravascular.• Extravascular:
• Intracelular.• Intersticial.
• Ernest Starling (1896) Vénulas Capilares y postcapilares Membrana semipermeable Absorben liquido de espacio intersticial.• Presión oncotica e hidrostática determinan cambios transvasculares.
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• Capa Glicocalix Endotelial:• ‘’Red de proteoglicanos y glicoproteínas unidas a membrana en el lado
luminal de las células endoteliales.’’• Espacio subglicocalix Produce presión coloido- oncotica IMPORTANTE en
flujo transcapilar. • Absorción no ocurre a traves de capilares venosos
• Espacio intersticial Liquido intersticial Poros grandes Retorna como Linfa.
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• Estructura y función de Glicocalix Determinantes de la permeabilidad de la membrana.• Perdida integridad Edema intersticial. • Sepsis.• Trauma.• Cirugía.
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EL LIQUIDO IDEAL.
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• Incremento del volumen IV predecible y sostenido.• Composición química similar a LEC.• Metabolizado y completamente excretado sin acumulación tisular.• No efectos adversos metabólicos o sistémicos.• Costo- efectivo.
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Cristaloides:
• Soluciones de iones.
• Libremente permeable.
• Sodio y Cloro Tonicidad
• 3:1
• Edema intersticial.
• Baratos
Coloides:
• Suspensión de moléculas en solución transporte
• Incapaz de cruzar membrana capilar semipermeable saludable Mejor
• 1:1
• Caros
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TIPOS DE LIQUIDOS.
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• Coloide de referencia.• Componente del fraccionamiento de la sangre.• Tratado térmicamente Prevenir transmisión de patógenos. • Cara.
Albumina
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• HES• Gelatina succinilada.• Preparado de gelatina- poligelina unido a urea.• Dextranos
• Mínimos beneficios clinicos.• Costosos. • Nefrotoxicidad.
Coloides Semisinteticos.
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• HES:• Sustitución de hidroxietilo de aminopectina.• Sorgo, maíz o papa. • Alto grado de sustitución de glucosa bloquea hidrólisis por amilasas
plasmáticas inespecíficas Mejor expansión IV:• Acumulo en piel, riñón e hígado.
• Peso molecular alto (>200kD) Cuagulopatía• Mortalidad, IRA, uso de terapia de reemplazo renal.
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• Actualmente HES 6% - PM: 130 kD - Sustitución Molar 0,38- 0,45.• Cristaloides como solución de transporte.• Usados en: • Qx. Mayor.• Militares.• UCI.
• Dosis max. Día: 33- 50 mL/kg
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• Solución salina Sodio y cloro Isotónica comparada con LEC.• Sobrecarga de agua y sodio Mejor pequeños volumenes con altas
concentraciones.• Cristaloides ‘’fisiológicos’’ o ‘’balanceados’’ similares al LEC Ringer
y Hartmann.• Administración excesiva Hipercloremeia, acidosis metabolica,
hipotonicidad y cardiotoxicidad
Cristaloides.
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• Primera line en reanimación hídrica:• Pacientes llevados a cirugía.• Trauma• Cetoacidosis diabética.
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DOSIS Y VOLUMEN.
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• Varia dependiendo estado de la enfermedad.• Hipotensión sistólica y Oliguria 200- 1000 mL de cristaloide o
coloide?
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