Radiología en la sala de urgencias 2015

Radiología de tórax

2015

Radiografía de tórax frente y perfil normales

Radiografía digital

El diagragma debe estar adherido al hígado y al estómago sin presencia de aire subdiafragmático (neumoperitoneo).

El espesor del diafragma debe ser menor de 1 cm.

Los ángulos costofrénicos y costodiafragmáticos deben estar libres.

El hemidiafragma derecho es aprox. 2 cm más alto que el izquierdo.

El hemidiafragma izquierdo tiene por debajo aire (cámara gástrica y ángulo esplénico del colon)

3- PLEURA

• Normalmente no se ve.• 2 hojas: parietal y visceral• Se hace visible en

derrames, neumotórax y paquipleura.

Hilios

Áreas ocultas y de difícil visualización

Radiología de tórax patológicaCASOS CLÍNICOS

Caso 1:Paciente internado en Shock Room por TEC grave, en ARM. Presenta crepitación a la palpación del cuello y tórax.

Enfisema subcutáneoNeumotórax

Caso 2:paciente con traumatismo cerrado de tórax hace 5 días. Intenso dolor en base de hemitórax derecho.

Fractura costal. Se ve como discontinuidad de la cortical ósea, con o sin desplazamiento.Puede ser secundaria a traumatismo cerrado o penetrante o por una enfermedad costal.Puede manifestarse por presencia de hemotórax o neumotórax.Se observan mejor en PARRILLA COSTAL.

Fracturas esternales y vertebrales se visualizan en el perfil.

Caso 3: un hombre de 70 años consulta por disnea, pérdida de peso y dolor en hemitórax derecho. Trabajó durante 30 años en una fábrica de productos de fibrocemento.

MESOTELIOMA: neoplasia primaria maligna pleural. Asociación a exposición al asbesto.

Signos de lesión pleuralSignos de lesión pleuralSignos de lesión pleural

Caso 4: un joven presenta en forma brusca disnea y dolor en hemitórax derecho.

Caso 5: un hombre de 45 años presenta disnea y dolor tipo puntada de costado en hemitórax derecho desde hace un mes. No perdió peso. Tuvo fiebre en dos oportunidades. El dolor cedió hace 15 días.

Derrame pleural tuberculoso.

Hidroneumotórax

Caso 6: una joven presenta poliadenopatías y dolor precordial.

Ensanchamiento mediastinalLinfoma

Bocio endotorácico

Adenopatías hiliares izquierdas

Caso 7: un hombre de 70 años hipertenso con dolor precordial con intensidad 10/10, presenta shock a los 5 minutos de ingresar a la guardia.

Rotura de aneurisma de aorta descendente.

Quiste pericárdico

Schwanoma

Timoma

Timoma

Aneurisma de aorta

Caso 8: mujer obesa, hipertensa, diabética y fumadora. Ingresa a guardia por disnea y edemas en miembros inferiores. Previamente presentaba ortopnea y DPN. Si no se dieron cuenta me voy.

Caso 9: un hallazgo. Un paciente asintomático trae esta RX tórax frente. Para que se la pedimos?

Parálisis diafragmática

Patrones pulmonares• Alveolar: -localizado -difuso• Intersticial: -lineal -reticular -micronodulillar -nodulillar -reticulonodulillar• Vidrio esmerilado• Nódulo• Masa• Cavitación• Atelectasia• Pulmón hiperclaro

Caso 10: un hombre presenta fiebre, tos no productiva, dolor en hemitórax derecho y astenia desde hace 3 días.

Neumonía lobar.

Caso 11:Un hombre de 66 años con diagnóstico de artritis reumatoidea presenta desde hace 6 meses tos seca, agregándose en el último mes disnea. Se auscultan crepitantes tipo velcro a nivel de ambas bases pulmonares.

Fibrosis pulmonar

Patron vidrio esmerilado

Caso12: una mujer joven ha perdido 15 kgs. de peso, presenta tos y sudoración nocturna.

Tuberculosis miliar.

de 1 a 2 milímetros

Caso 13: Una mujer fumadora ha perdido 8 kg de peso y presenta hemoptisis.

Caso 14:Un hombre joven presenta importante pérdida de peso, tos con expectoración hemoptoica y sudoración nocturna.

Tuberculosis pulmonar cavitada.

Caso 15: un hombre alcohólico ha perdido 10 kgs. de peso y presenta tos con expectoración fétida desde hace un mes.

Absceso pulmonar

• El absceso de pulmón es una infección pulmonar supurada que provoca la destrucción del parénquima pulmonar hasta producir una o más cavidades mayores de 2 centímetros, habitualmente con un nivel hidroaéreo. La formación de múltiples abscesos de menor tamaño, constituyen la neumonía necrotizante.

Absceso pulmonar

•La radiografía de tórax constituye el pilar fundamental con el hallazgo típico de una cavidad con nivel hidroaéreo en una localización característica; que en el paciente con broncoaspiración en posición supina, suele ser el segmento posterior del lóbulo superior, o el superior del lóbulo inferior, siendo más frecuente en el pulmón derecho.

Caso 16: Un hombre refiere que a lo largo de su vida ha presentado neumonía más de 20 veces. Múltiples internaciones por este motivo. Sus síntomas son disnea, sibilancias y broncorrea purulenta habituales. Episodios de hemoptisis.

Bronquiectasias.

Bronquiectasias

Caso 17: otro hallazgo. Me traen esta RX. Antecedentes de TBC pulmonar en la adolescencia.

Secuela de tuberculosis. Atelectasia del LSD.

Atelectasias

Pasiva Cicatrizal

Obstructiva

Caso 18: un hombre internado en la Sala de Traumatología presenta en forma súbita disnea, expectoración hemoptoica e insuficiencia respiratoria.

Tromboembolismo pulmonar

Caso 18: un adolescente ingresa a la guardia con disnea severa, cianosis, insuficiencia respiratoria, y sibilancias audibles.

Crisis asmática.

Enfisema y crisis asmática

GRACIAS POR MANTENERSE ATENTOS