Polytrauma - Home: Universitätsmedizin Greifswald · consecutive blunt trauma patients. •Twenty-one (55%) of the fractures were not X-rayed at the time of admission, but nine (23%)
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ernst-moritz-arndt-universität greifswald
unfall- und wiederherstellungschirurgie
Polytrauma
Dr. G. MatthesErnst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie
Unfallkrankenhaus Berlin
Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie
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unfall- und wiederherstellungschirurgie
Unter einem Polytrauma versteht man das gleichzeitige Vorliegen von Verletzungen mehrerer Körperregionen von denen eine oder die Kombination akut lebensbedrohlich ist.
Tscherne,1977
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unfall- und wiederherstellungschirurgie
UnfallUnfall
RettungRettung
TransportTransport
SchockraumSchockraum
OP/IntensivstationOP/Intensivstation
Golden Golden hour hour of of shockshock
The Golden Hour of Shock
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Immediate Death (Sekunden bis Minuten nach Trauma)
• Kreislaufstillstand• Schädel-Hirn-Trauma schwersten Grades• Hohe HWS-Verletzung (Beispiel atlanto-occipitale Luxation)• Aortenverletzung• Herzverletzung
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Early Death (Minuten nach bis 24 Stunden nach Trauma)
• Hypoxie• Spannungspneumothorax• Volumenmangel-Schock• Schweres Schädel-Hirn-Trauma
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Late Death (Tage bis Wochen nach Trauma)
• (Multi-)Organversagen bei
• Ischämie / Gewebetrümmern• Sepsis• Systemic Inflammatory Response Syndrome
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Schockraum
• Stabilisierung der Vitalparameter• Erfassung des Verletzungsmusters • Festlegung der Leitverletzung (Leading Injury)• Notfalleingriffe
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D. Stengel et al.: Systematic review and meta-analysis of emergency
ultrasonography for blunt abdominal trauma.
Br J Surg 2001;88:91-102
G. Matthes et al.: Blunt liver injuries in Polytrauma: Results from a Cohort
Study with the Regular Use of Whole–body Helical Computed Tomography
World J Surg. 2003 Oct;27(10):1124-30.
FAST
FAST -
Keine ausreichend erschöpfende abdominelle Diagnostik !
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Born CT, Ross SE, Iannacone WM, Schwab CW,DeLong WG.
J Trauma 1989 Dec;29(12):1643-1646
18-month prospective study:
•Delayed diagnosis of 39 fractures was made in 26 of 1,006consecutive blunt trauma patients.
•Twenty-one (55%) of the fractures were not X-rayed at the
time of admission, but nine (23%) fractures were clearly visibleon admission films.
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Nutzen von Scores
• Quantifizierung der Verletzungsschwere• Triage• Prognose • Qualitätskontrolle• Traumaregister• Forschung und Wissenschaft• Planung und Ausstattung von Rettungssystemen
Waydhas, 1997
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Abbreviated Injury Scale:
•1971 von der Association for the Advancement of Automotive Medicineentwickelt• Anatomischer Score• Verletzungschwere von 1 (leicht) bis 6 (prinzipiell nicht therapierbar)
Injury Severity Score:
•Die AIS-Werte der schwersten Verletzung der drei am meisten betroffenenKörperregionen: a, b, c
•ISS = a + b + c Wert von 1 bis 75
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1
6
5
4
3
2
1 Kopf und Hals
2 Gesicht
3 Thorax
4 Abdomen und Becken- organe
5 Extremitäten und knöchernes Becken
6 Integument / Weichteile
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3
3
33
Resultierender ISS-Wert :
3 + 3 = 18
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First Hit Trauma
Second Hit Operation
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Phase I Lebensrettender Soforteingriff
Phase II frühe lebens- und organerhaltende Therapie
Phase III Stabilisierung auf ICU, (Diagnostik II)
Phase IV rekonstruktive Chirurgie
modifiziert nach Schweiberer, 1978
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Phase ILebensrettender
Soforteingriff
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Phase IIFrüher organ- oder lebenserhaltender Eingriff
ukb
unfall– und
wiederherstellungschirurgie
ukb
unfall– und
wiederherstellungschirurgie
Step 1 Emergency
Surgery
Step 3 Next
Surgery
Step 2 ICU
• stop the bleeding
• contamination ?
• temporary stabilization
• dressing change
• definitive surgery
• body temperature
• coagulopathia ?
• circulation
• oxygenation
•additional
diagnostics adapted fromRotondo MF et al.,1997
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Phase IIIICU-Stabilisierung
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