PETUNJUK TEKNIS - tuberkulosisindonesia.net filePETUNJUK TEKNIS Penerapan Public Private Mix Berbasis Kabupaten/Kota Area Binaan Challenge TB Edisi Pertama Oktober 2018

PETUNJUK TEKNISPenerapan Public Private MixBerbasis Kabupaten/KotaArea Binaan Challenge TB

Edisi PertamaOktober 2018

PETUNJUK TEKNISPenerapan Public Private Mix

Berbasis Kabupaten/KotaArea Binaan Challenge TB

Penyusun :Tim Challenge TB

1

Daftar Isi

Daftar Tabel ........................................................................................................................................... 2

Daftar Gambar ....................................................................................................................................... 2

Daftar Istilah/Singkatan ........................................................................................................................ 3

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................................................... 5

A. Latar Belakang ....................................................................................................................... 5

B. Tujuan ..................................................................................................................................... 6

BAB II PPM BERBASIS KABUPATEN/KOTA ....................................................................................... 7

A. PPM berbasis Kab/Kota ........................................................................................................ 7

B. Komponen DPPM ................................................................................................................. 7

1. Komponen Dinas Kesehatan Kab/Kota (Tim DPPM) .................................................... 7

2. Komponen Layanan Kesehatan Primer (FKTP)............................................................... 8

3. Komponen Layanan Kesehatan Rujukan (FKRTL) ......................................................... 9

C. Kegunaan DPPM ................................................................................................................... 9

BAB III LANGKAH PENERAPAN DPPM ............................................................................................ 10

A. Komponen Dinas Kesehatan Kab/Kota ............................................................................. 10

1. Analisis Situasi .................................................................................................................. 10

2. Penyusunan Rancangan DPPM ..................................................................................... 12

3. Pengesahan Tim DPPM .................................................................................................. 12

B. Komponen Layanan Kesehatan Primer ............................................................................. 13

1. Pertemuan Penerapan di FKTP ...................................................................................... 13

2. Lokakarya Internal Puskesmas ....................................................................................... 14

3. Lokakarya Eksternal Puskesmas ..................................................................................... 15

4. Monitoring FKTP ............................................................................................................. 17

C. Komponen Layanan Kesehatan Rujukan .......................................................................... 18

1. Pemetaan Prioritas ........................................................................................................... 18

2. Pertemuan Penerapan di RS ........................................................................................... 19

3. Lokakarya Internal RS ..................................................................................................... 20

4. Monitoring FKRTL ........................................................................................................... 20

BAB IV Monitoring dan Evaluasi DPPM ............................................................................................ 21

BAB V Penutup .................................................................................................................................... 23

2

Daftar Tabel Tabel 1. Data Patient Pathway Analysis Tahun 2017 .................................................................. 5

Tabel 2. Bagan Logical Framework Monev DPPM .................................................................... 21

Daftar Gambar Gambar 1. Jejaring Kolaborasi PPM TB berbasis Kabupaten/Kota .............................................. 7

Gambar 2. Bagan langkah pembentukan tim DPPM ................................................................ 10

Gambar 3. Bagan langkah penerapan DPPM di FKTP ............................................................... 13

Gambar 4. Bagan langkah penerapan DPPM di FKRTL ............................................................. 18

3

Daftar Istilah/Singkatan

CSO : Civil Society Organization CTB : Challenge TB Dinkes : Dinas Kesehatan DKI : Daerah Khusus Ibukota DKK : Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota DLM : Delamanid DM : Diabetes Melitus DOTS : Directly Observed Treatment Short course DPM : Dokter Praktik Mandiri DPPM : District-based Public-Private Mix Fasyankes : Fasilitas Pelayanan Kesehatan FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama GIS : Geographic Information System GPS : Global Positioning System HIV : Human Immunodeficiency Virus IAI : Ikatan Apoteker Indonesia IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia IDI : Ikatan Dokter Indonesia Kab/Kota : Kabupaten/Kota KIA : Kesehatan Ibu dan Anak KOPI TB : Koalisi Organisasi Profesi Penanggulangan TB LKNU : Lembaga Kesehatan Nahdlatul Ulama MDR : Multi Drug Resistant NTP : National Tuberculosis Control Programme

Program TB Nasional ODHA : Orang Dengan HIV AIDS OP : Organisasi Profesi PAMKI : Perhimpunan Ahli Mikrobiologi Klinik pratama Indonesia PAPDI : Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia PATELKI : Persatuan Ahli Teknologi Laboratorium Medik PDKI : Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia PDPI : Perhimpunan Dokter Paru Indonesia PDS Patklin : Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Klinik pratama PDSRI : Persatuan Dokter Spesialis Radiologi Indonesia PDUI : Perhimpunan Dokter Umum Indonesia PERDOKI : Perhimpunan Spesialis Kedokteran Okupasi Indonesia Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan PMP : Penilaian Mandiri Puskesmas PMRS : Penilaian Mandiri Rumah Sakit PNPK : Pedoman Nasional Praktik Kedokteran POGI : Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia

4

PP : Peraturan Pemerintah PPINH : Pengobatan Pencegahan dengan Isoniazid PPM : Public-Private Mix PPNI : Persatuan Perawat Nasional Indonesia Prolanis : Program Pengelolaan Penyakit Kronis Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat RAN PPM : Rencana Aksi Nasional PPM RS : Rumah Sakit SIMPEL : Survei dan Informasi PEmetaan Lokasi SITRUST : Sistem Informasi Treking Untuk TranSporTasi Spesimen SITT : Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu SPM : Standar Pelayanan Minimal STR : Short Term Regimen TB : Tuberkulosis WHO : World Health Organization WiFi : Wajib Notifikasi Yankes : Pelayanan Kesehatan

5

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang menjadi tantangan global. Global TB Report WHO tahun 2018 melaporkan bahwa Indonesia termasuk dalam 30 negara yang mempunyai beban TB yang tinggi, bahkan menempati posisi ketiga di dunia. Studi Inventori 2017 memperkirakan terdapat 842.000 insiden kasus TB, namun masih terdapat sekitar 41% kasus TB yang belum dilaporkan (missing cases).

Hasil Studi Patient Pathway Analysis di Indonesia pada tahun 2017 (table 1) menyatakan peran (warna merah) fasyankes pemerintah (Puskesmas dan RS pemerintah) dalam penemuan dan pengobatan TB sebesar 54%, fasyankes swasta 42% dan 4% lain-lain. Akan tetapi, belum semua kasus TB yang di obati di catat dalam sistem pencatatan standar (SITT) terutama dari fasyankes swasta (warna biru) DPM dan klinik pratama 1% dan RS swasta 8%, sedangkan Puskesmas 72% dan RS pemerintah 18%.

Tabel 1. Data Patient Pathway Analysis Tahun 2017

Pola pencarian pengobatan masyarakat di Indonesia jika memiliki gejala batuk lebih dari dua

minggu (gejala TB). Perilaku masyarakat yang cenderung mengobati diri sendiri ini berkontribusi pada rendahnya penemuan kasus TB karena tidak terdiagnosis dan terlaporkan, bahkan dapat terjadi salah pengobatan yang dapat menyebabkan resistansi obat.

Tingginya kasus yang hilang (missing cases) terutama di fasyankes swasta memerlukan penguatan jejaring antara fasyankes layanan TB pemerintah dan swasta di wilayah kabupaten/kota. Jejaring ini diperkenalkan oleh WHO dengan nama Public-Private Mix (PPM). Di Indonesia PPM dilakukan berbasis kabupaten/kota (district) atau disingkat DPPM (District-based Public Private Mix) di bawah koordinasi dinsas kesedhatan kabupaten/kota (DKK).

Kementerian Kesehatan menetapkan rancangan pendekatan DPPM yang dituangkan dalam draft Rencana Aksi Nasional PPM. Challenge TB berusaha menerapkan pendekatan DPPM tersebut di 16 kabupaten/kota dukungan CTB. Dalam upaya tersebut CTB menyusun buku petunjuk teknis menggunakan rancangan pendekatan tersebut mengacu pada rancangan pendekatan DPPM nasional dan diperkaya dengan konteks yang dimiliki wilayah maisng-masing.

6

B. Tujuan Tujuan Umum Sebagai referensi untuk menerapkan PPM berbasis kabupaten/kota bagi staf CTB dalam memberikan bantuan teknis kepada DKK dalam upaya penanggulangan TB di wilayah dukungan Challenge TB. Tujuan Khusus Sebagai referensi untuk: 1. Dinas kesehatan

Meningkatkan fungsi pembinaan dinas kesehatan kepada fasyankes di wilayah kabupaten/kota.

2. Puskesmas Meningkatkan fungsi puskesmas sebagai koordinator FKTP di wilayah kerjanya melalui pembentukan jejaring internal dan eksternal serta peningkatan penemuan kasus.

3. Rumah sakit Meningkatkan fungsi/revitalisasi tim DOTS RS melalui pembentukan jejaring internal dan eksternal serta peningkatan penemuan kasus dan peningkatan keberhasilan pengobatan.

4. KOPI TB Meningkatkan peran organisasi profesi dalam penerapan PPM di kabupaten/kota.

7

BAB II PPM BERBASIS KABUPATEN/KOTA

A. PPM berbasis Kab/Kota Public Private Mix (PPM) TB berbasis kabupaten/kota atau District-based PPM (DPPM)

adalah upaya kolaborasi jejaring layanan kesehatan pemerintah dan swasta untuk menemukan semua pasien TB dan memastikan mendapatkan layanan TB berkualitas sampai sembuh dengan dukungan organisasi profesi dan komunitas, di bawah koordinasi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (DKK).1

Merujuk pada Peraturan Menteri Kesehatan No. 67 tahun 2016 pasal 2 bahwa penanggulangan TB melibatkan semua pihak terkait baik pemerintah, swasta maupun masyarakat dalam bentuk jejaring kolaborasi PPM berbasis kab/kota. Pihak terkait di atas dapat dikelompokkan dalam komponen-komponen sebagai berikut:

1. Komponen Dinas Kesehatan Kab/Kota (Tim DPPM) 2. Komponen Layanan Kesehatan Primer 3. Komponen Layanan Kesehatan Rujukan

Gambar 1. Jejaring Kolaborasi PPM TB berbasis Kabupaten/Kota

B. Komponen DPPM 1. Komponen Dinas Kesehatan Kab/Kota (Tim DPPM)

Upaya pelibatan seluruh penyedia layanan dalam konsep jejaring layanan secara umum dapat dibedakan dalam dua pendekatan, yaitu pendekatan untuk pelibatan FKTP (klinik pratama, DPM) dan pendekatan untuk pelibatan FKRTL (RS).

1 PPM diterapkan berbasis kabupaten/kota karena otonomi daerah berada di tingkat kabupaten/kota, target capaian SPM berada di tingkat kabupaten/kota, Rencana Aksi Daerah (RAD) dibuat berdasarkan aksi TB kabupaten/kota dan rancangan sistem rujukan pasien, spesimen dan pengetahuan dibuat berdasarkan cakupan wilayah kabupaten/kota

Kepala Daerah

8

DKK berperan melaksanakan kewenangan pemerintah daerah di bidang kesehatan. Dinkes membantu pemerintah daerah dalam mencapai target Standar Pelayanan Minimum (SPM) yang ada dalam Peraturan Pemerintah No. 2 tahun 2018. Salah satu jenis pelayanan dasarnya adalah penanggulangan TB. DKK memerlukan partisipasi dari fasyankes pemerintah dan swasta untuk penanggulangan TB. Oleh karena itu, DPPM merupakan tanggung jawab dari DKK.

Untuk menerapkan DPPM secara optimal, DKK perlu membentuk sebuah wadah bagi para profesional yang peduli TB di kab/kotanya. Wadah ini disebut dengan tim DPPM. DKK dapat melibatkan organisasi profesi (dalam hal ini kesehatan) di dalam tim DPPM tersebut yang dapat terhimpun dalam sebuah Koalisi Organisasi Profesi untuk penanggulangan TB (KOPI TB) di wilayahnya.2

Selanjutnya, berjalannya pelibatan fasyankes pemerintah dan swasta memerlukan kesepakatan suatu mekanisme jejaring DPPM yang disesuaikan dengan kondisi setempat di kab/kota dan tim DPPM berperan memastikan mekanisme yang sudah disepakati berjalan dengan optimal.

Kesepakatan tentang peran dan fungsi masing-masing anggota dalam tim DPPM harus tercakup dalam surat keputusan pembentukan tim DPPM. Sesuai dengan kebutuhan kab/kota, tim DPPM minimal beranggotakan DKK (pencegahan penyakit (P2) dan pelayanan kesehatan (yankes)), BPJS Kesehatan3, KOPI TB, perwakilan RS dan perwakilan puskesmas.

2. Komponen Layanan Kesehatan Primer (FKTP) Menurut Permenkes No. 75 tahun 2014 puskesmas adalah unit pelaksana teknis DKK

dan berwenang untuk koordinasi dan pembinaan FKTP yang ada di wilayah kerjanya. Dalam layanan primer ini, ada dua peran penting puskesmas dalam DPPM, yaitu:

a. Jejaring Internal Puskesmas Puskesmas harus memastikan jejaring internal layanan TB di dalam puskesmas

berjalan optimal, termasuk komunikasi dan koordinasi antar unit di puskesmas. b. Jejaring Eksternal Puskesmas

Dalam jejaring layanan eksternal, puskesmas mempunyai wewenang untuk mengkoordinasikan dan membina DPM dan klinik pratama, termasuk apotek dan laboratorium swasta. Puskesmas memastikan koordinasi FKTP di wilayah kerjanya untuk layanan terkait TB dalam hal penemuan, diagnosis, tatalaksana dan pelacakan kasus mangkir pasien TB, logistik, kontak investigasi, rujukan kasus TB dan pencatatan pelaporan kasus TB. Dengan itu DPPM di FKTP memudahkan masyarakat dalam mengakses layanan kesehatan yang berkualitas.

Demikian juga dengan pelibatan peran kader dalam kegiatan dukungan pasien maupun investigasi kontak (IK) juga dikoordinasi oleh puskesmas bekerja

2 KOPI TB adalah Koalisi Organisasi Profesi Indonesia yang dibentuk untuk penanggulangan TB. Saat ini sudah terbentuk KOPI TB tingkat nasional. KOPI TB memiliki tiga peran penting, yaitu:

- Sebagai fasilitator di tingkat DPPM meningkatkan kapasitas petugas kesehatan fasyankes melalui pelatihan, pembinaan, supervisi dan mentoring.

- Sebagai tenaga ahli di RS menjadi motivator, fasilitator, pelaksana pelayanan kesehatan dan mendorong terbentuknya jejaring internal layanan TB yang sinergis.

- Sebagai praktisi ahli di tempat praktik masing-masing menjadi bagian dari PPM dalam pelayanan langsung pada pasien dan melaporkan langsung ke dalam sistim informasi di kabupaten/kota sesuai pedoman.

3 BPJS Kesehatan perlu dilibatkan karena merupakan unsur pendanaan yang juga berperan dalam program TB.

9

sama dengan LSM (CSO) terkait sesuai dengan PP Nomor 45 Tahun 2017 tentang Partisipasi Masyarakat dalam Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah.

3. Komponen Layanan Kesehatan Rujukan (FKRTL) FKRTL atau rumah sakit menjadi salah satu fokus pelibatan yang cukup penting.

DPPM perlu memastikan RS pemerintah maupun swasta terlibat dalam program TB nasional, baik dalam pelayanan rawat jalan maupun rawat inap.

Keterlibatan RS dalam DPPM dapat diukur dari hal sebagai berikut: a. Jejaring internal RS

Tim DOTS di RS wajib berperan aktif untuk meningkatkan notifikasi kasus dan tata laksana kasus sesuai standar.

b. Jejaring eksternal RS Mekanisme jejaring dengan DKK, puskesmas dan fasilitas kesehatan lainnya

perlu diperhatikan. Oleh karena itu, perhatian utama dalam FKRTL adalah memperbaiki jejaring internal

antar unit/bagian dalam RS dan jejaring eksternal dengan sistem pelaporan kasus TB yang baik ke DKK. Peran manajemen dan para klinisi di dalam RS memegang peran penting dalam mendukung kedua hal di atas.

C. Kegunaan DPPM Kegunaan dibentuknya DPPM adalah sebagai berikut:

1. Menjamin ketersediaan akses layanan TB yang merata, bermutu dan berkesinambungan bagi masyarakat terdampak TB (akses universal) untuk menjamin kesembuhan pasien TB dalam rangka menuju eliminasi TB.

2. Meningkatkan penemuan kasus dan mengurangi penundaan diagnosis serta wajib notifikasi kasus TB oleh seluruh pemberi layanan.

3. Meningkatkan kualitas diagnosis, perawatan dan dukungan pasien dengan pengobatan sesuai standar: DOTS, ISTC, PNPK, PPK-CP.

4. Mengurangi biaya perawatan dan perlindungan finansial bagi pasien TB. 5. Memastikan pengumpulan data epidemiologi yang penting. 6. Meningkatkan kualitas manajemen program penanggulangan TB (kepemilikan dan

kepemimpinan program).

10

BAB III LANGKAH PENERAPAN DPPM

Langkah-langkah yang perlu dilakukan untuk penerapan DPPM di tiga komponen yang teridentifikasi di atas adalah sebagai berikut:

A. Komponen Dinas Kesehatan Kab/Kota Jejaring DPPM sudah sejak lama disosialisasikan oleh Program TB nasional. Untuk

menjamin penerapan DPPM tersebut, diperlukan tim DPPM. Pembentukan tim DPPM diinisiasi oleh DKK dan memerlukan analisis situasi, penyusunan rancangan yang disesuaikan dengan kab/kota serta pengesahan tim DPPM oleh pemerintah daerah. Bagan di bawah ini menunjukkan langkah-langkah pembentukan tim DPPM:4

Gambar 2. Bagan langkah pembentukan tim DPPM

1. Analisis Situasi Identifikasi terhadap upaya terkait jejaring antar layanan pemerintah dan swasta perlu

dilakukan oleh DKK, baik secara mandiri maupun dengan melibatkan mitra terkait dalam tim kecil. Identifikasi perlu memperhatikan beberapa hal sebagai berikut: a. Tim DPPM

Agar tim DPPM dapat bekerja optimal perlu dilakukan penilaian (asesmen) tentang keberadaan tim DPPM. Identifikasi terhadap status tim DPPM yang sudah terbentuk yaitu:

- struktur formal, tugas, peran dan fungsi tim DPPM, - keaktifan tim melibatkan fasyankes, - identifikasi pemangku kepentingan yang terlibat, - mekanisme jejaring DPPM, - hasil yang sudah dicapai (notifikasi dari fasyankes) dan tindaklanjut yang

sudah dilakukan. Bila tim DPPM sudah ada, namun tidak berjalan efektif perlu dilakukan revitalisasi.

Sedangkan bagi kab/kota yang belum memiliki tim DPPM maka perlu dilakukan pembentukan tim DPPM.

4 Catatan: Langkah-langkah berikut bukan merupakan urutan kegiatan, sehingga tidak diharapkan semua langkah tersebut dilaksanakan dengan kegiatan terpisah ataupun berurutan. Penyesuaian tentang jenis kegiatan dan urutannya sangat dianjurkan dan disesuaikan dengan kebutuhan daerah.

1. Analisis Situasi

• Status tim DPPM• Identifikasi

anggota tim DPPM

• Mekanisme jejaring DPPM

2. Penyusunan Rancangan DPPM

• Rancangan tim DPPM dan rencana kerja

• Konsultasi kepada pemerintah daerah

3. Pengesahan tim DPPM

• Surat keputusan tim DPPM

• Kesepakatan rencana kerja

11

b. Identifikasi Anggota Tim DPPM Identifikasi anggota tim DPPM perlu dilakukan terhadap stakeholder, tidak hanya

terbatas pada individu ataupun institusi/organisasi yang telah aktif terlibat dalam program TB di kab/kota, tetapi juga untuk individu/organisasi yang belum terlibat dan mempunyai potensi untuk memberikan dukungan terhadap DPPM. Sebagai rujukan, beberapa stakeholder yang perlu diidentifikasi adalah sebagai berikut sesuai dengan draft RAN PPM:

- Unit/bidang yang terkait dengan TB di dalam DKK (P2, yankes); - Rumah sakit (pemerintah dan swasta); - Puskesmas; - Klinik pratama dan dokter praktik mandiri dan FKTP lainnya; - Koalisi Organisasi Profesi Indonesia (KOPI) untuk Penanggulangan

Tuberkulosis (IDI, PDPI, PAPDI, IDAI, PDUI, PERDOKI, PDS PATKLIN, PATELKI, PDKI, PAMKI, PPNI, PDSRI dan IAI dan lain-lain);

- Semua institusi pendukung dan layanan TB lainnya (organisasi kemasyarakatan, laboratorium, klinik pratama, apotek dan lain-lain).

Keterlibatan stakeholder yang melebihi dari yang tercantum di atas perlu dikaji efektivitasnya sebagai anggota tim DPPM. Bila dinilai tidak efektif, perlu fokus terhadap apa yang sudah ditetapkan di dalam RAN PPM.

c. Mekanisme Jejaring DPPM

Kegunaan DPPM yang telah disebutkan di atas dapat diwujudkan melalui mekanisme jejaring DPPM. Mekanisme jejaring ini diperuntukan bagi rujukan medis berupa pengiriman pasien, spesimen, pemeriksaan penunjang diagnostik, dan rujukan pengetahuan tentang penyakit TB. Selain itu, mekanisme jejaring juga dapat mencakup peran serta masyarakat dalam penemuan kasus, investigasi kontak, pengawas menelan obat (PMO) dan lain-lain.

Semua bentuk mekanisme jejaring di kab/kota, formal maupun non-formal perlu diidentifikasi dan didokumentasikan (dalam bentuk bagan dan SPO yang jelas).5 Jika mekanisme jejaring yang baik sudah terbentuk dan tim DPPM berfungsi dengan optimal, maka DPPM menunjukkan keberhasilan di kab/kota tersebut.

5 Pemanfaatan IT atau aplikasi pada gawai di era digital saat ini (misal: WhatsApp) dapat mempermudah koordinasi komunikasi dalam mekanisme jejaring sehingga perlu ditegaskan untuk dipergunakan bila keadaan memungkinkan. Hal ini dapat menjadi sebuah bentuk mekanisme jejaring dan dimanfaatkan sebagai salah satu sarana melakukan pembinaan kepada fasyankes oleh puskesmas.

Luaran yang diharapkan dari analisis situasi adalah sebagai berikut: - Teridentifikasinya status tim DPPM. - Teridentifikasinya stakeholder yang terlibat dalam DPPM. - Teridentifikasinya dan menentukan mekanisme jejaring yang sesuai dan efektif antar

layanan dalam penerapan DPPM.

12

2. Penyusunan Rancangan DPPM a. Rancangan Tim DPPM

Luaran dari analisis situasi yang dilakukan sebelumnya dapat digunakan sebagai rujukan penyusunan rancangan awal tim DPPM. Beberapa hal minimal yang perlu disusun dalam rancangan tersebut sebagai berikut:

- Status tim DPPM yang akan dibentuk; - Anggota tim DPPM, peran dan fungsinya; - Mekanisme jejaring yang disepakati; - Langkah penerapan di layanan primer; - Langkah penerapan di layanan rujukan; - Rencana kerja (disusun bersama antara tim DPPM dan DKK); - Monitoring dan evaluasi;

b. Konsultasi Kepada Pemerintah Daerah

Setelah rancangan tim DPPM selesai, perlu dilakukan pertemuan konsultasi kepada pemerintah daerah dengan melibatkan para stakeholder yang telah diidentifikasi. Sesuai rancangan yang dibuat, peserta pertemuan konsultasi diharapkan berasal dari perwakilan semua stakeholder yang ada di kab/kota. Hasil identifikasi stakeholder sebelumnya (bila pernah dilakukan) dapat menjadi rujukan dalam pemilihan peserta.

3. Pengesahan Tim DPPM Pertemuan pengesahan tim DPPM perlu dilakukan secara formal dan diinisiasi oleh

DKK untuk memastikan semua stakeholder terpapar dan memahami dengan mekanisme PPM dan kegiatan yang akan dilaksanakan. 6 Bentuk dan formasi tim DPPM yang dibentuk disesuaikan dengan rancangan yang telah disepakati sebelumnya.7

Pengesahan dalam bentuk Surat Keputusan (SK) kepala daerah ataupun pejabat yang mewakili diperlukan jika sebelumnya belum ada.8

6 Acara pembentukan tim DPPM dapat dilakukan selama 1 atau 2 hari. TOR pembentukan tim DPPM diharapkan memiliki agenda antara lain:

- Pengantar DPPM - Analisis situasi (tim DPPM, stakeholder anggota tim DPPM, mekanisme jejaring) - Rancangan DPPM dan tim DPPM - Konsultasi kesepakatan - Identifikasi champions di fasyankes (FKTP dan FKRTL) - Kesepakatan rencana kerja tim DPPM

7 Bagi kab/kota yang telah memiliki tim PPM perlu diketahui status keaktifannya, bila perlu dilakukan revitalisasi. Adapun langkah-langkahnya dapat disesuaikan dengan keadaan di kab/kota. Pembentukan KOPI TB, dapat dilakukan secara terintegrasi dalam revitalisasi tim PPM ataupun secara terpisah. KOPI TB dalam strategi DPPM merupakan bagian penting, terutama dalam komponen pendekatan FKRTL. 8 Contoh SK tim DPPM beserta struktur anggota, peran dan fungsinya dapat dilihat di Buku Suplemen.

Luaran yang diharapkan dari penyusunan rancangan DPPM adalah sebagai berikut: - Terbentuknya rancangan DPPM. - Kesepakatan rancangan penerapan DPPM termasuk usulan anggota tim DPPM.

13

B. Komponen Layanan Kesehatan Primer Puskesmas sebagai koordinator dan pembina FKTP di wilayahnya, menjadi bagian

penting dalam komponen layanan primer. Komitmen dari semua kepala puskesmas diperlukan dalam penerapan DPPM. Komitmen tersebut meliputi perbaikan jejaring internal (antar unit di puskesmas) dan eksternal (DPM, klinik pratama, apotek, laboratorium swasta) puskesmas, termasuk mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan kader terkait penemuan kasus dan dukungan kepada pasien. Bagan di bawah ini menjelaskan langkah-langkah yang perlu dilaksanakan:

Gambar 3. Bagan langkah penerapan DPPM di FKTP

1. Pertemuan Penerapan di FKTP Pertemuan ini merupakan langkah pertama untuk mendapatkan komitmen dari

semua kepala puskesmas di kab/kota untuk pelaksanaan kegiatan TB di FKTP. Tim DPPM bersama dengan DKK menyelenggarakan pertemuan ini. Materi yang perlu disampaikan adalah:

- Update tentang program TB dan tantangannya, terutama terkait dengan missing cases/under-reporting di puskesmas dan DPM/klinik pratama serta under-diagnosed/un-reached dan strategi program TB nasional spesifik untuk masalah tersebut.

- Pengenalan tentang DPPM khususnya komponen layanan primer dan peran strategis puskesmas di dalamnya.

1. Pertemuan penerapan di FKTP

•Penyelenggara: dinkes dan tim DPPM

•Peserta: seluruh kepala PKM di kab/kota

•Materi:•Kebijakan

penerapan DPPM

•DPPM dan PKM PPM network (CTB)

•Tool: PMP

2. Lokakarya Internal Puskesmas

•Penyelenggara: kepala PKM

•Peserta: seluruh perwakilan unit di PKM

•Materi: modul FKTP dan PMP

•Membuat RTL

3. Lokakarya Eksternal Puskesmas

•Penyelenggara: PKM

•Peserta: DPM, klinik swasta, apotek & lab swasta (perlu validasi FKTP di wilayah PKM)

•Materi: jejaringexternal dan WiFiTB

•Membuat RTL

4. Monitoring FKTP

•Monitoring RTL lokakarya internal puskesmas

•Monitoring RTL lokakarya eksternal puskesmas

Luaran yang diharapkan dari pengesahan tim DPPM adalah sebagai berikut: - Terpaparnya semua stakeholder yang terlibat dalam DPPM tentang strategi

pendekatan yang akan dilakukan dan rencana kerja tim DPPM. - Komitmen pemerintah daerah untuk mendukung kegiatan-kegiatan yang ada dalam

rencana kerja Tim DPPM.

14

- Pengenalan alat Penilaian Mandiri Puskesmas (PMP) sebagai asesmen mandiri untuk perbaikan kinerja puskesmas dalam program TB yang akan dibahas dalam lokakarya internal puskesmas.9 (lihat Buku Suplemen)

2. Lokakarya Internal Puskesmas Penguatan internal puskesmas diperlukan, karena masih adanya under reporting

sekitar 15% di tingkat puskesmas. 10 Selain itu, diperlukan juga upaya intensifikasi penemuan kasus TB di puskesmas. Intensifikasi penemuan tersebut dapat dilakukan dengan meningkatkan pengetahuan dan praktik dari semua unit di dalam puskesmas tentang skrining untuk TB terutama pada kelompok-kelompok risiko tinggi (kolaborasi TB-HIV, TB-DM, TB pada anak, TB-KIA).

Lokakarya efektif satu hari penuh, dapat disesuaikan dengan kondisi puskesmas setempat, biasanya dilaksanakan dua hari masing-masing setengah hari setelah jam pelayanan selesai. Peserta diharapkan perwakilan dari semua unit/bagian di dalam puskesmas. Kepala puskesmas sangat penting perannya dalam melaksanakan kegiatan ini, untuk memastikan keterlibatan dari semua staf dan mengawal kesepakatan kegiatan untuk meningkatkan capaian progam TB di puskesmas.

Sebagai langkah awal, puskesmas melakukan pembahasan daftar tilik PMP. PMP ini dilakukan sebagai inventarisasi potensi puskesmas dan menilai sejauh mana program TB diterapkankan di tingkat puskesmas, sebagai dasar dilakukannya lokakarya. 11 PMP selanjutnya dapat digunakan saat mini lokakarya puskesmas dalam hal pelayanan TB.

9 PMP mencakup di dalamnya:

- Identitas dan data dasar puskesmas terkait layanan TB. - Indikator penemuan kasus TB (laporan SITT dan eTB, TB.01, CDR, SR, pemeriksaan TCM, pengobatan TB RO, TB-HIV, TB-HIV

mendapat ARV, ODHA mendapat PPINH, uji silang lab, TB anak dan PPINH, WBP, investigasi kontak, penemuan kasus oleh masyarakat/ormas, TB-DM).

- Standar dan tolak ukur layanan TB (penguatan kepemimpinan program TB, peningkatan akses layanan TOSS-TB yang bermutu, pengendalian faktor risiko, peningkatan kemitraan melalui koordinasi TB, peningkatan kemandirian masyarakat dalam penanggulangan TB dan penguatan sistem kesehatan).

10 Inventory Study 2017 tentang under-reporting di fasyankes 11 Acara lokakarya internal puskesmas dapat dilakukan selama 1 atau 2 hari. TOR lokakarya internal puskesmas diharapkan memiliki agenda antara lain:

- Pengantar tujuan, latar belakang lokakarya termasuk PMP - Peran masing-masing staf puskesmas - DPPM (peran puskesmas di PPM) - Perjalanan penyakit TB - Penemuan kasus TB (PIS-PK, investigasi kontak, populasi risiko tinggi) - Kolaborasi layanan TB-HIV, TB-DM, TB anak dan lain sebagainya - SITT dan e-TB manager

Luaran yang diharapkan dari pertemuan persiapan penerapan DPPM di FKTP adalah sebagai berikut: - Komitmen dari kepala puskesmas untuk melaksanakan kegiatan DPPM dengan segera

dalam rencana kerja Tim DPPM. - Kesepakatan jadwal untuk pelaksanaan lokakarya jejaring internal dan eksternal di

masing-masing puskesmas - Komitmen untuk melakukan asesmen mandiri dengan menggunakan PMP.

15

3. Lokakarya Eksternal Puskesmas Data dari studi Patient Pathway Analysis menunjukkan bahwa banyak pasien TB

yang tidak terlaporkan dari DPM (19 %), klinik pratama swasta (22 %) dan laboratorium swasta (78 %).12 Peran puskesmas untuk meningkatkan angka notifikasi di tingkat FKTP sangat penting karena puskesmas memiliki wewenang sebagai koordinator dan pembina FKTP di wilayahnya.

Selain itu puskesmas perlu menggerakkan kader-kader kesehatan di wilayahnya (kader internal puskesmas dan CSO) untuk mendukung program TB. Dalam strategi nasional program TB, dukungan dari kader diharapkan terutama dalam melaksanakan investigasi kontak (IK), melacak kasus mangkir/LTFU dan memberikan dukungan kepada pasien termasuk untuk menyebarluaskan materi KIE tentang TB kepada komunitas.

Puskesmas perlu menunjuk seorang penanggung jawab jejaring eksternal puskesmas. Peran ini dapat dilakukan oleh petugas TB puskesmas dan khusus untuk pelibatan kader dapat dibantu oleh petugas puskesmas yang bertanggung jawab untuk pembinaan kader kesehatan. Hal-hal yang diperlukan dalam pelibatan jejaring eksternal puskesmas adalah:

- Peta FKTP (DPM dan klinik pratama) di wilayah kerja puskesmas, termasuk di dalamnya apotek dan laboratorium swasta.13

- Mekanisme jejaring dengan DPM/klinik pratama terkait dengan penemuan, pengobatan, logistik dan pelaporan. (lihat Buku Suplemen)

- Mekanisme pelibatan apotik swasta. (lihat Buku Suplemen) - Mekanisme pelibatan laboratorium swasta (lihat Buku Suplemen) - Mekanisme pelibatan kader kesehatan dalam melakukan investigasi kontak,

dukungan pengobatan dan edukasi ke masyarakat (lihat Buku Suplemen)

12 (Surya, et al., 2017) 13 Metode pemetaan fasyankes dapat menggunakan data yang tersedia di kab/kota (misalnya DKI menggunakan data di Pelayanan Terpadu Satu Pintu), kuesioner dan (Geographic Information System) dan aplikasi berbasis android SIMPEL (Survey dan InforMasi PEmetaan Lokasi).

Luaran yang diharapkan dari lokakarya internal puskesmas adalah sebagai berikut: - Terukurnya capaian penerapan program TB di internal puskesmas, disertai dengan

kesepakatan untuk langkah perbaikan. - Kerja sama dan keterlibatan antar unit di internal puskesmas dalam program TB. - Meningkatnya peran petugas TB sebagai penggerak jejaring internal puskesmas dalam

menemukan kasus, melakukan diagnosis dan pengobatan TB sesuai standar hingga tuntas.

- Meningkatnya kemampuan semua petugas puskesmas dalam penemuan terduga TB. - Persamaan persepsi mengenai mekanisme alur (rujukan) terduga dan pasien TB di

dalam puskesmas beserta alur pencatatan dan pelaporannya.

16

Pelibatan DPM/Klinik pratama dalam jejaring DPPM dapat diukur dari adanya MoU tentang kerjasama layanan TB antara puskesmas dengan pihak DPM dan klinik pratama.14 Rincian MoU sedapat mungkin mencantumkan kegiatan penanggulangan TB, seperti :

- Penemuan kasus TB DPM dan klinik pratama yang menemukan terduga TB diharapkan menegakkan diagnosis TB dengan pemeriksaan bakteriologis baik BTA ataupun TCM (sesuai kebijakan daerah setempat). Untuk akses alat TCM, DPM dan klinik pratama dapat bekerjasama dengan puskesmas ataupun RS setempat yang difasilitasi oleh DKK.

- Pengobatan DPM dan klinik pratama yang sudah menemukan pasien terkonfirmasi TB memiliki pilihan untuk mengobati sendiri atau merujuk ke puskesmas atau RS sesuai keinginan. Jika ingin mengobati sendiri dengan obat program, DPM dan klinik pratama diminta bekerjasama dengan puskesmas dengan sepengetahuan DKK.

- Pemantauan pengobatan DPM dan klinik pratama yang mengobati pasien TB diminta untuk menuntaskan pengobatan pasien TB. Untuk pelacakan kasus mangkir atau putus obat, DPM dan klinik pratama perlu berkomunikasi dengan puskesmas setempat. Jika pasien DPM dan klinik pratama berasal dari luar wilayah puskesmas, puskesmas dapat meneruskan informasi tersebut ke wasor kab/kota.

- Pencatatan dan Pelaporan Setiap kegiatan penanggulangan TB perlu dicatat dan dilaporkan ke pemerintah. DPM dan klinik pratama dapat memanfaatkan aplikasi Wajib Notifikasi (Wifi) TB. Aplikasi Wifi TB dapat menjadi sarana pencatatan dan pelaporan bagi kegiatan penanggulangan TB mulai dari penemuan hingga pemantauan pengobatan. Aplikasi Wifi TB sudah terkoneksi dengan sistem informasi TB nasional yang disebut SITT (Sistem Informasi TB Terpadu)

Lokakarya jejaring eksternal Puskesmas adalah kegiatan satu hari dengan mengundang semua FKTP, apotek dan laboratorium swasta di wilayah kerja puskesmas.15

Beberapa daerah menggunakan metoda yang lebih luas dengan melibatkan camat dan stakeholder lain di kecamatan dalam jejaring eksternal puskesmas.16

14 Pembelajaran dari salah satu puskesmas di wilayah Jakarta Pusat dengan melibatkan DPM/klinik pratama adalah kerjasama pelayanan kesehatan antara Puskesmas dan pihak swasta tidak hanya urusan TB, namun bisa mengikutkan program kesehatan esensial puskesmas lainnya dan diikat dengan MoU antara puksesmas dan DPM/klinik pratama. 15 Acara lokakarya eksternal puskesmas dapat dilakukan selama 1 hari. TOR lokakarya eksternal puskesmas diharapkan memiliki agenda antara lain:

- Pemaparan DPPM - Alur diagnosis dan pencatatan pelaporan TB - Identifikasi peran masing-masing fasyankes (puskesmas, DPM, klinik, apotek, laboratorium) - Kesepakatan mekanisme jejaring - Kesepakatan alur pencatatan dan pelaporan (WiFi TB)

16 Banyak hal positif dengan keterlibatan multi-stakeholder ini, terutama terkait dengan faktor perijinan fasyankes yang pada beberapa daerah berada di luar kewewenangan puskesmas dan DKK, selain itu juga dukungan lintas sektor dapat sekaligus didapatkan.

17

4. Monitoring FKTP Monitoring pada komponen layanan kesehatan primer dibagi menjadi dua bagian

yaitu: a. Monitoring jejaring internal puskesmas

Setelah lokakarya internal puskesmas dilakukan, monitoring terhadap rencana tindak lanjut perlu dilakukan minimal 3 bulan kemudian. Mekanisme monitoring jejaring internal dapat menggunakan tool PMP di dalam pertemuan mini lokakarya.

b. Monitoring jejaring eksternal puskesmas Setelah lokakarya eksternal puskesmas dilakukan, monitoring terhadap

rencana tindak lanjut perlu dilakukan minimal 1 bulan kemudian. Mekanisme monitoring dilakukan oleh penanggung jawab jejaring eksternal puskesmas di antaranya dengan memantau:

- Kontribusi notifikasi kasus dari DPM/klinik pratama. - Penggunaan WiFi TB oleh DPM/klinik pratama melalui website WiFi TB. - Dukungan kader dalam memberi dukungan kepada pasien bekerja sama

dengan Aisyiyah dan LKNU. - Keterlibatan apotek dan laboratorium swasta.

Luaran yang diharapkan dari lokakarya eksternal puskesmas adalah sebagai berikut: - Penguatan dan terbentuknya alur jejaring eksternal DPPM di wilayah kerja

puskesmas. - Teridentifikasi fasyankes yang ada di wilayah kerja puskesmas yang berpotensi untuk

terlibat dalam penanggulangan TB. - Klinik pratama, DPM, apotek dan laboratorium dapat berperan dan berjejaring

dengan puskesmas terkait penemuan kasus, penegakan diagnosis, pemantauan, pengobatan TB dan menyepakati alur pelaporan TB serta mewajibkan semua fasyankes mencatat dan melaporkan kasus TB (melalui WiFi TB atau SITT).

- Meningkatkan kolaborasi lintas sektor di tingkat kecamatan yang dipimpin oleh puskesmas.

18

C. Komponen Layanan Kesehatan Rujukan Rumah sakit pemerintah dan swasta dalam DPPM berperan sebagai fasilitas kesehatan

rujukan kasus TB di kab/kota (FKRTL). Dalam tingkatan ini, peran KOPI TB sebagai koalisi organisasi profesi yang mewadahi para klinisi di RS sangat penting. Keterlibatan para klinisi di dalam RS, sebagai agent of change dan motivator bagi pelaksanaan program TB di dalam RS merupakan strategi utama di sini. Secara umum, hal yang diharapkan dalam komponen FKRTL ini adalah pelibatan RS dalam program TB, mulai dari pelaporan, pencatatan, logistik dan kualitas layanan.

Langkah-langkah yang dilakukan dalam komponen ini tergambar sebagai berikut:

Gambar 4. Bagan langkah penerapan DPPM di FKRTL

1. Pemetaan Prioritas Pelaksana utama dalam kegiatan di RS adalah tim DOTS di RS yang dimotori oleh

klinisi (champions-anggota KOPI TB) dan melibatkan manajemen RS. Champions dalam hal ini adalah klinisi anggota organisasi profesi (KOPI TB) yang berada di RS yang diusulkan oleh KOPI TB kab/kota sebagai penggerak dalam kegiatan DPPM di dalam RS. Peran penting KOPI TB dalam komponen ini adalah melakukan pemetaan terhadap anggota-anggotanya yang berada di RS dan memberikan dukungan semangat bagi anggota yang diusulkan sebagai champion untuk benar-benar aktif berperan di RS masing-masing. Selain itu, komitmen dari pihak manajemen RS penting untuk mendukung para champions tersebut.

Jika KOPI TB belum dibentuk, rangkaian proses di atas dapat dijadikan sebagai salah satu agenda dalam pembentukan KOPI TB.17

Inventory Study tahun 2017 menyebutkan bahwa kemungkinan adanya under-reporting kasus TB di RS sebesar 62%. Melalui penerapan DPPM di komponen FKRTL diharapkan adanya sumbangsih RS dalam peningkatan notifikasi kasus TB. Oleh karena

17 Acara pembentukan KOPI TB dapat dilakukan selama 1 hari. TOR pembentukan KOPI TB diharapkan memiliki agenda antara lain:

- Paparan DPPM - Peran masing-masing organisasi profesi dalam layanan TB, khususnya di RS - Kesepakatan pembentukan KOPI TB tingkat provinsi (bila belum ada) dan kab/kota - Struktur organisasi KOPI TB beserta peran dan fungsi - Kesepakatan rencana kegiatan

1. Pemetaan prioritas

• Pemetaan prioritas RS danklinisi

• Pembentukan KOPI TB

• Penyisiran data RS

2. Pertemuan Penerapan DPPM

• Peserta: (champions, manajemen RS terpilih, timDOTS)

• Materi: JejaringDPPM, PMRS, Penyisiran kasus

3. Lokakarya Internal RS

• Penyelenggara: champions

• Materi PMRS• Tim DOTS RS,

peran dan fungsi

4. Monitoring FKRTL

• Pertemuan rutin monitoring tim DOTS RS

• Validasi data (kasus under reporting)

Penerapan di tingkat kab/kota Penerapan di RS

19

itu, salah satu upaya seperti pemetaan/penyisiran data kasus di RS prioritas untuk mengidentifikasi besaran missing cases/under-reporting cases dan lokasi/unit pelayanan mana saja terjadinya, merupakan langkah utama yang harus dilakukan. Hasil dari penyisiran tersebut akan menjadi data dasar bagi RS untuk menentukan prioritas dan langkah selanjutnya.18

2. Pertemuan Penerapan di RS Pertemuan ini diselenggarakan oleh DKK dan tim DPPM dengan mengundang RS

yang dipilih menjadi prioritas di wilayah kab/kota. Para manajemen RS, tim DOTS RS dan klinisi (champions dari KOPI TB) mewakili RS prioritas tersebut. Perwakilan dari RS tersebut nantinya akan menjadi tim RS sebagai focal point dalam pelaksanaan berikutnya. Dalam pertemuan ini diharapkan peserta yang diundang berkomitmen untuk melaksanakan kegiatan-kegiatan dalam komponen layanan rujukan FKRTL.19 Materi yang perlu disampaikan adalah:

- Update tentang program TB dan tantangannya, terutama terkait dengan missing cases/under reporting di RS serta under-diagnosed/un-reached serta strategi program TB nasional spesifik untuk masalah tersebut.

- Pengenalan tentang DPPM khususnya komponen layanan rujukan dan peran strategis manajemen RS dan klinisi RS sebagai anggota KOPI TB didalamnya.

- Pengenalan alat Penilaian Mandiri RS (PMRS) sebagai asesmen mandiri untuk perbaikan kinerja RS dalam program TB yang akan dibahas dalam lokakarya internal RS.20

18 Penyisiran kasus dilakukan di RS prioritas yang memiliki estimasi kasus tertinggi di wilayah kab/kota. Penyisiran dilakukan pada prinsipnya untuk memperlihatkan kesenjangan (gap) yang terjadi antara pelayanan TB di RS dan laporan kasus TB yang masuk ke SITT. Hasil dari penyisiran tersebut selain meningkatkan angka penemuan kasus, juga sebagai masukan bagi pihak manajemen RS untuk memperkuat pelaporan TB dari RS. 19 Acara pertemuan penerapan DPPM ini dapat dilakukan selama 1 hari. TOR pertemuan penerapan DPPM ini diharapkan memiliki agenda antara lain:

- Paparan capaian program TB DKK (missing cases) - Paparan DPPM - Kesepakatan penguatan jejaring internal RS - Kesepakatan jejaring layanan RS-RS dan RS-puskesmas

20 PMRS mencakup di dalamnya: - Identitas dan data dasar RS dalam pelayanan TB. - Komponen tilikan berupa (rumah sakit melaksanakan program penanggulangan tuberkulosis di rumah sakit beserta monitoring

dan evaluasinya, rumah sakit menyiapkan sumber daya untuk penyelenggaraan pelayanan dan penanggulangan tuberkulosis, rumah sakit menyediakan sarana dan prasarana pelayanan tuberkulosis sesuai peraturan perundang-undangan, rumah sakit telah melaksanakan pelayanan tuberkulosis dan upaya pengendalian faktor risiko tuberkulosis sesuai peraturan perundang-undangan).

Luaran yang diharapkan dari pemetaan prioritas adalah sebagai berikut: - Teridentifikasinya daftar RS prioritas untuk dilakukan intervensi sebagai percontohan. - Teridentifikasinya champions klinisi di RS. - Terkumpulnya laporan kasus TB dari hasil penyisiran kasus RS prioritas.

20

3. Lokakarya Internal RS Lokakarya internal RS secara umum ditujukan untuk menilai kondisi dan performa RS

melalui pembahasan PMRS dan unit apa saja yang masih belum terlibat/melaporkan semua kasus TB yang ditangani. Pertemuan internal RS ini minimal mengundang semua klinisi/spesialis, perwakilan unit-unit/departemen dalam RS dan tim DOTS.

Materi yang perlu disampaikan dalam pertemuan ini adalah: - Update tentang TB secara umum dan manajemen kasus TB terkini. - Masalah missing cases dan lokasi missing cases di RS. - Hasil asesmen mandiri dan kesepakatan rencana tindak lanjut.

4. Monitoring FKRTL Monitoring pada komponen layanan kesehatan rujukan dibagi menjadi dua bagian

yaitu: a. Monitoring jejaring internal RS

Setelah lokakarya internal RS dilakukan, monitoring terhadap rencana tindak lanjut perlu dilakukan minimal 1 bulan kemudian. Mekanisme monitoring jejaring internal dapat menggunakan tool PMRS di dalam rapat rutin manajemen atau tim DOTS. Selain itu, bagi RS prioritas yang dilakukan penyisiran kasus, perlu dilakukan validasi data kasus under-reporting di RS dan rencana tindak lanjutnya.

b. Monitoring jejaring eksternal RS Setelah pertemuan DPPM yang dihadiri champions, manajemen dan tim DOTS

perlu diadakan rencana tindak lanjut minimal 1 bulan kemudian. Mekanisme monitoring dilakukan oleh tim DOTS dengan memantau:

- mekanisme rujukan kasus yang diterima dari FKTP dan kembali ke FKTP serta angka rujukan ke RS tipe di atasnya (mekanisme rujuk/rujuk balik).

- pasien yang ditangani di RS mendapatkan akses ke mekanisme dukungan pasien dari kader puskesmas.

Luaran yang diharapkan dari pertemuan persiapan penerapan DPPM di FKRTL adalah sebagai berikut: - Komitmen dari majemen dan klinisi RS untuk melaksanakan kegiatan DPPM, - Kesepakatan jadwal untuk pelaksanaan lokakarya jejaring internal RS, - Komitmen untuk melakukan asesmen mandiri dengan menggunakan PMRS.

Luaran yang diharapkan dari lokakarya internal RS adalah sebagai berikut: - Terbentuknya/revitalisasi tim DOTS beserta mekanisme dan rencana kerja. - Kesepakatan untuk meningkatkan pelaporan kasus dan meningkatkan kolaborasi antar

departemen/unit dalam RS.

21

BAB IV Monitoring dan Evaluasi DPPM

Monitoring dan evaluasi (monev) DPPM merupakan bagian dari fungsi pemantauan guna menilai efektifitas pelaksanaan DPPM di wilayah

setempat. Monitoring dilaksanakan secara berkala dengan tujuan memastikan aktivitas DPPM berjalan sesuai prioritas agenda kerja yang disusun oleh tim DPPM setiap tahun. Evaluasi dilakukan guna menilai keberhasilan DPPM untuk mendukung, mendorong, dan memperkuat jejaring layanan TB di kab/kota.

Pelaksanaan monev DPPM merupakan tanggung jawab pemerintah daerah (DKK sebagai pemangku kepentingan utama). Monitoring dan evaluasi DPPM dilaksanakan berjenjang di setiap komponen DPPM:

- Komponen Layanan Primer (monitoring lihat halaman 17) dilakukan pada pertemuan rutin minilokakarya puskesmas. - Komponen Layanan Rujukan (monitoring lihat halaman 20) dilakukan pada pertemuan rutin manajemen atau tim DOTS. - Komponen Dinas Kesehatan Kab/Kota (Tim DPPM) dilakukan pada pertemuan rutin monev TB kab/kota. Pemantauan rutin dan berkelanjutan atas proses pelaksanaan semua program penanggulangan TB yang berlangsung di seluruh fasyankes di

wilayah setempat, terutama terlaksananya jejaring antar layanan. Evaluasi terhadap masalah yang mengemuka terkait program TB merujuk pada indikator pada tabel 2 di bawah. Monev DPPM meliputi monitoring

dan evaluasi atas seluruh kegiatan DPPM yang meliputi proses (input), keluaran (output) dan outcome capaian-capaian target sesuai laporan-laporan program penanggulangan TB.

Tabel 2. Monev DPPM dan Evaluasi di Komponen FKTP-FKRTL

Aktivitas/ Input/Tahapan

Penerpan Output Outcome

Komponen Dinas Kesehatan Kab/Kota (Tim DPPM)

1. Terbentuknya Tim DPPM yang dikoordinasi oleh DKK dan bekerja sama dengan KOPI TB.

2. Tim DPPM & KOPI TB yang memenuhi unsur standar minimal yang ditetapkan dalam kebijakan nasional tentang pembentukan jejaring penanggulangan TB di Indonesia.

1. Tercapainya target program penanggulangan TB sesuai indikator yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan di kab/kota.

2. Meningkatnya angka notifikasi kasus di kab/kota.

22

3. SK resmi tim DPMM dari Ka. Pemda atau sekurang-kurangnya pengangkatan oleh Ka. Dinas Kesehatan Kab/Kota.

Indikator yang diukur: Notifikasi TB-SO dan TB-RO dibagi berdasarkan jenis fasilitas kesehatan (RS pemerintah, RS swasta, puskesmas, DPM, klinik pratama). Keberhasilan pengobatan TB-SO dan TB-RO berdasarkan jenis fasilitas kesehatan (RS pemerintah, RS swasta, puskesmas, DPM, klinik pratama). Persentase pasien TB yang dilakukan investigasi kontak.

Komponen Layanan Primer

Indikator yang diukur: Notifikasi kasus TB dari Puskesmas, DPM dan klinik pratama. Persentase pencapaian penemuan kasus TB dibandingkan dengan target dan perkiraan beban TB di setiap kabupaten/kota. Persentase jumlah DPM dan klinik pratama yang berjejaring dengan puskesmas dibandingkan dengan total DPM dan klinik pratama di wilayah puskesmas. Jumlah DPM dan/atau klinik pratama yang terdaftar di WiFi TB. Jumlah pasien yang dirujuk dan/atau dilaporkan menggunakan WiFi TB oleh DPM dan klinik pratama . Angka keberhasilan pengobatan TB.

1. Meningkatnya kontribusi unit di internal puskesmas dalam layanan TB.

2. Meningkatnya notifikasi kasus dari puskesmas, DPM, klinik pratama.

Komponen Layanan Rujukan

Indikator yang diukur: Notifikasi kasus TB di RS. Persentase kasus TB yang ditangani dengan yang terlaporkan. Angka keberhasilan pengobatan TB.

1. Meningkatnya kontribusi unit di internal RS dalam layanan TB.

2. Meningkatnya angka notifikasi kasus dari FKRTL.

23

BAB V Penutup

Buku Petunjuk Teknis DPPM ini disusun sebagai penerjemahan konsep PPM berbasis

kabupaten/kota di dalam Program TB Nasional. Materi dalam buku ini dirangkum berdasarkan kegiatan dan hasil penerapan awal DPPM di area binaan Challenge TB. Buku ini diharapkan menjadi panduan staf Challenge TB dalam melaksanakan kegiatan DPPM.

Buku ini akan terus disempurnakan berdasarkan pembelajaran penerapan DPPM. Oleh karena itu, saran dan umpan balik dari berbagai pihak sangat diharapkan untuk perbaikan buku Petunjuk Teknis ini ke depannya.

Buku ini didanai oleh United States Agency for International Development di bawah Challenge TB, Cooperative Agreement No. AID-OAA-A-14-00029

Buku ini menjadi terwujud atas dukungan yang baik dari rakyat Amerika melalui United States Agency for International Development (USAID). Isi menjadi tanggung jawab Challenge TB dan tidak mencerminkan visi USAID atau pemerintah Amerika Serikat