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Universidad Católica Nordestana
Patología Quirúrgica I Dr. Manuel De la Cruz
Johansen Gutiérrez MorelCarolin Gomez Goris.
Estructuras Intraperitoneales Estomago Hígado Porción superior del duodeno Ileon Yeyuno Apéndice Bazo Colon transverso Colon sigmoideo En mujeres: Útero y Trompas
Estructuras extraperitoneales Hígado (zona desnuda) Vesícula biliar Conductos biliares Partes del tracto
gastrointestinal Duodeno Páncreas Colon ascendente Colon descendente Recto
Principales Vasos
•Glándulas Suprarrenales •Riñones •Uréteres•Vejiga•Ovarios
•Aorta•Vena cava Inf.
Peritonitis Proceso inflamatorio general o
localizado de la membrana peritoneal, secundario a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa.
Etiología Llegada de gérmenes a la
cavidad abdominal Presencia de sustancias
químicas Irritantes Presencia de cuerpos extraños Presencia de sustancias raras
(endógenas y exógenas)
Los gérmenes pueden invadir por 3 vías Vía directa o local -Ruptura de víscera hueca -Ruptura de proceso séptico asentado en
cualquier víscera. -Invasión de serosa. Vía sanguínea Vía linfática
Clasificación de la Peritonitis Por su extensión A) Localizadas o FocalizadasB) Generalizadas, difusas o Propagantes
Por su agente causal A) SépticasB) Asépticas
Por el inicio de acción del agente causal o su origen
A) PrimariaB) Secundaria
Por su evolución A) Agudas B) Crónicas
Clasificación de las lesiones causales PrimariasA) EstreptocócicasB) NeumocócicaC) Tuberculosas
Secundarias
A) Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal:
-Apendicitis-Perforación de ulcera gástrica o duodenal,
ulcera anastomotica, neoplasia gástrica
-Perforación causada por traumatismos
B) Inflamación o lesión intestinal -Perforaciones traumáticas-Diverticulitis, necrosis de una neoplasia maligna,ulcera TB, fiebre tifoidea, enfermedad de Crhon.-Perforación de asa intestinal estrangulada,
debido a brida , vólvulo, ect.
C) Lesiones del tracto biliar y del páncreas -Colecistitis Supurativa -Necrosis pancreática aguda -Peritonitis biliar, perforación de absceso hepático
D) Lesiones de órganos genitales femeninos -Salpingitis gonorreica -Aborto séptico -Sepsis puerperal
E) Post- quirúrgicas-Filtración de la línea de sutura de una anastomosis-Continuación de la peritonitis por la que se llevo a
cabo la intervención-Cuerpos extraños-Contaminación qx del peritoneo-Lesiones qx de los conductos biliares,
pancreáticos, uréter, ect.
Cambios anatomopatológicos y clínicos en el cuadro peritonitis Origen de la infección La gravedad de la infección La edad, el sexo, el estado general y la
resistencia al huésped La rapidez y la eficacia del método
terapéutico, medico o quirúrgico
Respuesta primaria Inflamación de la membrana -Hiperemica -Dilataciones de los vasos -Aumenta la diapédesis y paso de electrolitos,
proteínas, deposito de albúmina -Edema de las células mesotelíales Respuesta intestinal-Íleo adinámico Hipovolemia
Respuesta secundaria Respuesta endocrina -Pálido-Sudoroso -Taquicardia
Respuesta cardiaca -Disminuye el retorno venoso y la presion venosa central-Disminuye el gasto cardiaco-Disminuye el oxigeno-Hay toxemia-Puede existir daño en miocardio y alteracion en la
contraccion
Respuesta respiratoria-Hiperventilación con disminución de la
oxigenación Respuesta renal -Disminución de la filtración glomerular
por disminución del gasto cardiaco Repuesta metabólica -Se altera el metabolismo de los
hidratos de carbono, grasas y proteinas
Síntomas Dolor abdominal Nauseas y vómitos Hipo Trastorno de la evacuación intestinal Anorexia Sed
Signos físicos Apariencia general o aspecto Shock Signos de falla de perfusion tisular como
hipotension, presion venosa central disminuida, volumen urinario disminuido, hematocrito disminuido, ac. Lactico aumentado y bicarbonato disminuido.
Pulso Respiración (taquipnea) Lengua Saburral Ictericia
Examen preferencial de abdomen Inspección -Abdomen con disminución o ausencia de
los movimientos respiratorios abdominales
-Piernas flexionas, inmóviles por el dolor-Distensión Auscultación -Ruidos intestinales disminuidos o ausentes
en casos avanzados
Palpación (se le pide al px que defeque u orine previo)
-Vientre en tabla,cuya exploracion es dolorosa. Es el signo mas util y decisivo
-Signo de blumberg-Signo de Rovsing
Diagnostico
Dolor abdominal La contractura muscular Síntomas y signos de
percusión toxica infecciosa
El Dx lo realizamos mediante Historia clínica Radiografía simple de abdomen Ecografía Hemograma TAC Videolaparoscopía
Tratamiento Prevención de la peritonitis aguda
secundaria -Diagnostico temprano de las lesiones
causales-Evaluación del riesgo de que se produzca
una peritonitis-Eliminación temprana de las causas
probables -Cirugía depurada
Tratatamiento definitivo no es cirugía inmediata
Plastrón apendicular no complicado Peritonitis gonocócica, generalmente
de infección ascendente en la mujeres que se comporta como una pelviperitonitis
Peritonitis en niños, cirróticos, ect Peritonitis en pacientes moribundos
Medidas Quirúrgicas
Eliminación del foco séptico Aspiración del contenido
peritoneal infectado Drenaje del foco infeccioso
(absceso) o del peritoneo (peritonitis)
Se deben establecer drenaje en los siguientes casos Cuando hay absceso localizado o se trata
de patologias con coleecion circundante (basceso apendicular, hepatico, subfrenico)
Cuando no se pueda extirpar una viscera necrotica completamente
Cuando se realice una sutura de una perforacion del tubo digestivo u otra viscera hueca y el cierre no paresca seguro
Cuando queda un lecho fiable o seminecrotico luego de la extirpacion de una viscera inflamada
Medidas post-quirúrgicas Mantener estado nutricional y equilibrio
hidro-electrolítico del paciente Posición semisentada (Flower) para
evitar abscesos subfrenicos Estar alerta para cualquier complicación Tratamiento de íleo postoperatorio que
se extiende por mas tiempo que lo normal en estos casos
Medidas de sostén Intubación nasogástrica Aspiración del contenido abdominal
(aire y liq.) Corrección de deficiencia de
electrolitos sericos Transfusiones de sangre total Mantener adecuado soporte de
oxigeno
Gracias!!
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