Penyakit kardiovaskuler dalam kehamilan dr prima
Post on 15-Apr-2017
241 Views
Preview:
Transcript
dr. Prima Progestian, SpOG
Penyakit Kardiovaskulerdalam Kehamilan
dr.Prima Progestian, SpOG
• Dokter Umum FK Universitas Indonesia
• Spesialis Obstetri Ginekologi FKUI
• Infertilitas - Antiaging
• Ginekologi Estetik
• Sex Councelor
RS Muhammadiyah Taman Puring drprima
Brawijaya Women Hospital @dokter_prima
www.drprima.com
Dr. Prima Progestian, SpOG, Cht, CPHR, CCP
dr.Prima Progestian, SpOG
•Penyakit yang mengenai jantung :
• Penyakit jantung koroner
• Penyakit jantung reumatik
• Penyakit jantung bawaan
• Kardiomiopati
•Penyakit yang mengenai pembuluh darah :
• Stroke
• Thrombosis vena dalam
• Emboli pulmoner
Penyakit kardiovaskular
dr.Prima Progestian, SpOG
•PKV “pembunuh” no 1 di dunia dan Indonesia
• Lebih dari sepertiga perempuan dewasameninggal karena PKV (8,6 juta/tahun) 3,4juta (PJK), 3 juta (stroke), 2,2 juta (peny. jantunglain/perifer).
•Sejak 1984, jumlah kematian akibat PJK pada perempuan melebihi laki-laki.
•Tahun 2012, sekitar 56% penyebab kematian perempuan adalah PJK.
Prevalensi penyakit kardiovaskulerpada perempuan
dr.Prima Progestian, SpOG
• Prevalensi PJK di Indonesia berdasarkan
wawancara terdiagnosis sebesar 0,5%, dan
berdasarkan terdiagnosis dokter atau gejala
sebesar 1,5%.
• Prevalensi PJK menurut jenis kelamin, untuk
yang didiagnosis berdasarkan wawancara
dokter, lebih tinggi pada perempuan dibanding
laki-laki (0,5% vs 0,4%); juga yang didiagnosis
dokter atau gejala (1,6% vs 1,3%)
PJK di Indonesia Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013
dr.Prima Progestian, SpOG
•Bervariasi antara 0.1 – 4.0 %
•Kematian maternal akibat penyakit jantung meningkat
•Kasus kehamilan dengan penyakit jantung meningkat
•Penyakit jantung rheumatic (katup) 75%
•Penyakit jantung kongenital 10%
Insidens penyakit jantung dalam kehamilan
dr.Prima Progestian, SpOG
•Hipertensi
•Diabetes
•Merokok
•Dislipidemia
Faktor risiko dan prediksi penyakit jantung - pembuluh darah
dr.Prima Progestian, SpOG
Risiko PJK padawanita (AHA)
dr.Prima Progestian, SpOG
Perubahan hemodinamik pada kehamilan
dr.Prima Progestian, SpOG
•Perubahan tubuh mulai minggu ke -6
•Perubahan maksimal sekitar minggu ke 30
•Intrapartum
•Segera setelah persalinan
•2 minggu Puerperium
Periode kritis perinatal
dr.Prima Progestian, SpOG
•Keluhan sesak/napas pendek, lemah lesu, edema, pingsan
•Takikardia
•Splitting dari bunyi jantung 1
•Sistolik Murmur
•Perubahan letak denyutan di apeks jantung kiri atas
Perubahan normal saat hamil mirip dengan kelainan / penyakit jantung
dr.Prima Progestian, SpOG
•Sesak yang progresif atau orthopnea
•Batuk malam
•Pingsan (Sinkope)
•Nyeri dada
•Batuk darah (Hemoptisis)
Keluhan kelainan jantung
dr.Prima Progestian, SpOG
• Sianosis
• Clubbing of fingers
•Distensi vena leher persistent
•Murmur Sistolik grade 3/6 atau lebih
•Murmur diastolik
• Kardiomegali
•Aritmia Persisten
• Persistent split BJ II
•Hipertensi pulmonar
Tanda penyakit jantung
dr.Prima Progestian, SpOG
•EKG – cardiac arrhythmias, hipertrofi
•Ekokardiografi – cardiac status dan anomali struktur
•Foto thoraks – kardiomegali, vascular prominence
•Cardiac catheterization - rarely
Pemeriksaan Penunjang
dr.Prima Progestian, SpOG
NYHA (New York Heart Association) Penggolongan fungsional penyakit jantung
dr.Prima Progestian, SpOG
Klasifikasi penyakit jantung berdasarkan etiologi
• Kongenital – non sianotik ( ASD, VSD, Pulm stenosis, coarctation of aorta), sianotik (Fallots tetralogy, Eisenmenger’s syndrome)
• Penyakit jantung Rheuma – MS, MR, AS, AR
• Kardiomiopati
• Penyakit jantung iskemik
• Lainnya– conduction defects, syphilitic, thyrotoxic, hypertensive
dr.Prima Progestian, SpOG
Klasifikasi risiko penyakit jantung dalam kehamilan
• Risiko rendah ( 0 – 1%) – ASD, VSD,
PDA, MS-1,2, corrected FT
• Risiko Medium ( 5 – 15 %) – MS-3,4,
MS with atrial fibrillation, AS,
uncorrected FT
• Risiko tinggi ( 25 – 50%) – PH,
Eisenmengers Syndrome, aortic
coarctation with valvular involvement,
Marfans with aortic involvement
dr.Prima Progestian, SpOG
•Gagal jantung, serangan iskemik, stroke
•Aritmia
•NYHA kelas 3 and 4
•Ejection fraction < 40%
Indikator prognosis buruk
dr.Prima Progestian, SpOG
•Anemia
• Infeksi
•Hipertensi
•Kerja fisik berat
•Pertambahan berat badan
•Kehamilan kembar
•Minum kafein, alkohol
•Nyeri
•Obat – tokolitik
Faktor risiko tambahan
dr.Prima Progestian, SpOG
•Perburukan status kardiak
•CCF, bacterial endocarditis, Edema paru,
emboli paru, ruptura aneurisma
•Tidak ada efek jangka panjang pada kelainan
basic
Efek kehamilan terhadap penyakit jantung
dr.Prima Progestian, SpOG
•Abortus
•Persalinan Preterm
•Pertumbuhan janin terhambat (IUGR)
•Kelainan jantung kongenital di bayi – 5%
•Kematian janin (IUFD)
Efek penyakit jantung terhadap kehamilan
dr.Prima Progestian, SpOG
TatalaksanaDibutuhkan
• Kecurigaan yang tinggi pada kasus
•Diagnosis yang cepat dan tepat
• Tatalaksana yang efektif
• Pendekatan team -
•Obgins
• Kardiologi
•Anestesi
•Neonatologi
• Bedah toraks-jantung
• Staf keperawatandr.Prima Progestian, SpOG
Konseling prakonsepsi
• Dilarang hamil terutama pada risiko tinggi
• Kematian ibu berkaitan erat dengan klasifikasi fungsi saat onset kehamilan
• Terapi/pembedahan optimal sebelum hamil
• Konseling -
• Risiko maternal & fetal
• Prognosis
• Pertimbangan sosial-ekonomi
• Persalinan harus di RS – rujukan tersier
dr.Prima Progestian, SpOG
Kelainan jantung risiko tinggi
dr.Prima Progestian, SpOG
• Hanya pada risiko tinggi – ( Primary pulmonary Ht,
Eisenmenger syndrome, Coarctation of aorta, Marfan
syndrome with dilated aortic root)
• Hanya pada trimester awal (< 8 minggu)
• Menggunakan suction
• Ingat ! Terminasi juga risiko pada nyawa
Terminasi kehamilan
dr.Prima Progestian, SpOG
Antenatal care
•Konseling risiko dan prognosis
•ANC tiap 2 minggu hingga 30 minggulalu tiap minggu.
•Tiap visit FN, TD, sesak, batuk, BB, anemia, auskultasi basal paru, reevaluasi grade fungsional
•Pastikan kepatuhan pengobatan
• Lakukan USG level III pada 20 minggu
•Fetal monitoringdr.Prima Progestian, SpOG
• Istirahat, hindari aktifitas berlebih
•Diet/ zat besi, vitamin
•Hygiene, kesehatan gigi cegah infeksi
•Batasi garam (4-6 g/hari)
•Hindari rokok, obat – betamimetics
•Amati hipertensi pulmonar
•Profilaksis kardiak• Benzathine Penicillin - to prevent recurrence of
rheumatic fever
• Diuretics, Beta Blockers, Digitalis, Anticoagulants
• Pembedahan jika perlu - balloon mitral valvotomy
Advis khusus
dr.Prima Progestian, SpOG
Indikasi masuk perawatan
Elektif
• NYHA I 2 minggu sebelum TP
• NYHA II 28 - 30 minggu
• NYHA-III/IV segera
Emergensi
• Perburukan functional grade
• Ada komplikasi demam/ batuk persisten/ ronkhi basal/takiaritmia (P/R >100 min)/ JVP>2cm/Anaemia/ Infeksi/ Kenaikan BB abnormal
dr.Prima Progestian, SpOG
Tatalaksana persalinan
•Persalinan di fasilitas lengkap
•Induksi persalinan ?
•Hanya indikasi obstetrik
•Dapat gunakan oksitosin (batasi cairan)
•Foley Cath pada penyakit jantung bawaan
•PGE2 Gel digunakan secara hati-hati
dr.Prima Progestian, SpOG
Tatalaksana PK I
• Tirah baring –duduk atau ½ duduk
• Inhalasi oksigen intermiten 5-6 l/min
• Sedasi and analgesia- (Epidural, pethidine, tramadol)
•Hati-hati cairan (not >75ml/hr kec. aortic stenosis dan VSD)
• Stop anticoagulants
•Digitalisasi CHF, FN>110 dpm
R/R >24 dpm
dr.Prima Progestian, SpOG
Tatalaksana PK I
•Diuretik pada edema paru
•Deriphyllin jika bronchospasm
•Prevensi infeksi endokarditis
•Cardiac monitoring and pulse oximetry ±pulmonary artery catheterisation- continuous haemodynamic monitoring
•Evaluasi oleh kardiologis dan anestesi
dr.Prima Progestian, SpOG
SABE Prophylaxis
Prophylaxis
Not recommended for all
• At risk for infection
•Severe lesions
Ampicillin-2G IV/IM + Gentamicin
1.5mg/kg (max120) 6 hours later-
Ampicillin-1G I.V./IM or 1G P.O.
If
Allergic to Penicillin -
Vancomycin-1G I.V.
or Clindamycin – 600mg IV
+ Gentamicin-1.5mg/kg
dr.Prima Progestian, SpOG
Tatalaksana PK II
•Posisi disangga
•Hindari meneran berlebihan
•Antinyeri adekuat -epidural/pudendal block
•Hindari spinal/Saddle block
•Perpendek kala II - episiotomy, vacuum, forceps
•Monitoring ketat kardiovaskuler
dr.Prima Progestian, SpOG
•Manajemen aktif 10 U oxytocin
•Hindari bolus syntocinon/Ergometrine
•Posisi disangga , oxygen inhalation
•Furosemide I.V. 40 mg
•Pethidine/morphine (15mg)
•Awasi tanda gagal jantung & Edema paru
•Tangani HPP
Tatalaksana kala III
dr.Prima Progestian, SpOG
•Posisi duduk/disangga
•Oksigen
•Awasi tanda edema paru
•Sedasi
•Antibiotik
Tatalaksana 1 jam postpartum
dr.Prima Progestian, SpOG
• Indikasi obstetrik
•Adanya koarktasio aorta
•Sindroma Marfan dg pelebaran
aorta
•Epidural anaesthesia
Indikasi Sectio Cesarea
dr.Prima Progestian, SpOG
• Lanjutkan pengobatan
•Hindari infeksi
•Reassesment setelah 6 minggu atau jika ada komplikasi
•Suplementasi zat besi
•Konsultasi kadiologi selanjutnya
Pesan saat pulangkan pasien
dr.Prima Progestian, SpOG
•Kondom
•Progesterone (DMPA, Norplant) baik
• IUD kurang disarankan
•Pil KB kombinasi kontraindikasi
•Sterilization- vasectomy terbaik
•Tubal ligation-Interval, puerperial boleh dilakukan
Anjuran kontrasepsi
dr.Prima Progestian, SpOG
Bagaimana Pencegahan Penyakit jantung ?
dr.Prima Progestian, SpOG
@dokter_prima
dr.Prima Progestian, SpOG
top related