Transcript
Curriculum Vitae
Irawan Mangunatmadja
Tempat/tgl lahir: Martapura, 28 Februari
Status: Menikah + 2 anak wanita
Pendidikan: SMA 8 Jakarta - 1977
Dokter umum – FKUI 1984
Dokter anak – FKUI 1993
Spesialis Anak Konsultan – IDAI 2002
DOKTOR – FKUI 2012
Pendidikan tambahan Fellow Clinical Neurophysiology – UMC Utrecht The
Netherlands 1999 - 2000
Pekerjaan Staf Divisi Neurologi Anak Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FKUI – RSCM Jakarta 1995 - sekarang
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
PADA BAYI di Poliklinik
Irawan Mangunatmadja
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FKUI-RSCM Jakarta
PENDAHULUAN
Anak berbeda dengan dewasa karena Tumbuh dan Berkembang
Oleh karena itu Diagnosis Penyakit pada anak harus ditambahkan Diagnosis –Tumbuh - Kembang nya
TUMBUH BB, TB : status gizi
TB : perawakan pendek (< P3 CDC)
LK : mikrosefal (< - 2 SD)
KEMBANG Perkembangan terlambat
PENDAHULUAN
Adanya perkembangan terlambat dapat
diketahui dengan anamnesis
Anamnesis :
Bu, anak ibu saat ini sudah bisa apa?
Jawaban ibu kemudian dibandingkan dengan
perkembangan yang seharusnya sudah dapat
dilakukan anak normal seusianya
SKRINING PERKEMBANGAN
USIA
( bulan)
MOTORIK
KASAR
MOTORIK
HALUS
SOSIA
LISASI
BICARA
3 Angkat
badan
Tangan
terbuka
Senyum
spontan
Cooing,
ketawa
6 Duduk
sebentar
Memindahkan
benda
Suka,
tidak suka
Babbling
9 Menarik -
berdiri
Ambil dengan
jari
Ciluk - Ba Meniru
suara
12 Berjalan
dituntun
Melepaskan
benda
Dipanggil
menengok
1 – 2 kata
18 Naik tangga
dibantu
Makan pakai
sendok
Mengikuti
mimik
Lebih 20
kata
24 Berlari Susun balok
6 kotak
Bermain 2 – 3 kata
kalimat
Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
PADA BAYI
1/24/2015 7
OBSERVASI - BAYI NORMAL
BAYI USIA < 3 BULAN
REFLEKS PALMAR (+) REFLEKS PLANTAR (+)
Posisi tidur
BENTUK KEPALA
Mikrosefali
Brachicephaly Scapocephali
1/24/2015 11
PENGUKURAN
LINGKAR KEPALA
Usia < 1 thn: tiap bulanUsia > 1 thn: tiap 2 bulan
Anterior Fontanel
Texas Pediatric Surgical Associates 2003
UBUN-UBUN BESAR
Diameter transversa:
rata-rata 2,5 x 2,5 cm
Diameter lebih besar
– atrofi otak
UUB membonjol
TIK, infeksi, massa
Penutupan UUB:
12 bulan (40%
18 bulan (90%)
Jika UUB masih terbuka
lebar hati-hatiAm Fam Physician 2003:67;12-23
UUB MEMBONJOL
Kelainan kulit yang berhubungan kejang
Pemeriksaan Saraf Otak
Pemeriksaan dilakukan setelah memberikan
rangsangan tergantung tingkat kesadaran
Menggelitik telapak kaki ---- sampai mencubit
Cara melakukan pemeriksaan praktis
Simetris/ Asimetris wajah – Saraf Otak VII
Posisi bahu asimetris – Saraf Otak XI
Mengikuti benda, Doll’s eye mov. – Saraf otak II-III–IV–VI
Refleks cahaya +/+, kontak visual – Saraf Otak II – III
1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22 2. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27
1/24/2015
Pemeriksaan Saraf Otak
Pemeriksaan praktis
Saat menangis - mulut terbuka
Muka simetris /asimetris - saraf otak VII
Posisi uvula dan laring – Saraf Otak IX
Posisi lidah ditengah – Saraf Otak XII
Refleks menghisap baik – Saraf Otak VII – IX – X - XII
Fungsi pendengaran (bel… BERA)- Saraf Otak VIII
Menkes. Child Neurology 2005; 1-27 Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83
Pemeriksaan tonus otot
Tonus leher
Tonus batang tubuh
Tonus bahu
Duduk tanpa dibantu
Duduk tanpa dibantu
dilakukan untuk
memeriksa kekuatan
tulang belakang
Bayi yang dapat
melakukan ini
mempunyai prognosis
baik untuk berjalan
Pemeriksaan dan Rehabilitasi
Bila bayi gemuk dan
hipotoni – hati-hati
kelainan metabolik
Bila bayi tampak spastis
– gangguan susunan
saraf pusat
Bila mikrosefal curiga
adanya infeksi dalam
kandungan (Tokso,CMV)
Pemeriksaan
penunjang
UUB masih terbuka
– USG Kepala
Curiga kelainan
metabolik – MRI kepala
Curiga infeksi Tokso-
CMV – CT scan kepala
cari kalsifikasi
Rehabilitasi - Fisioterapi
Kontak visual
Bayi melihat sejak lahir
Bayi bila ada nystagmus
kita harus curiga
mungkin bayi tidak
melihat
Usia bayi 4 bulan sudah
mengikuti objek cahaya
Bila bayi > 4 bulan tidak
mengikuti objek cahaya
kita harus curiga buta
Buta kortikal
Buta papil
LAHIR 1 BULAN 2 BULAN 3 BULAN 6 BULAN
18 BULAN
D. Teller and T. Young, 1997
Perkembangan penglihatan
Pemeriksaan penglihatan
Bila dideteksi adanya
gangguan penglihatan –
Funduskopi
Buta kortikal = papil
normal
Buta papil = papil atrofi
Konsultasi ke Dokter
Spesialis Mata
Visual Evoked Potensial
(VEP)
Elektroretinografi (ERG)
Rehabilitasi
Stimulasi cahaya
Mempergunakan
benda berwarna
merah, hitam
Funduscopy
NORMAL
PAPILEDEMA
PERDARAHAN SUBHIALOIDPAPIL ATROFI
KORIORETINITIS
Pemeriksaan pendengaran
Bayi menegok bila
dipanggil oleh
orangtuanya mulai usia
8 bulan
Bila bayi dipanggil tidak
menengok maka kita
harus curiga ada 3
kelainan
Pemeriksaan pendengaran
Bila dipanggil tidak
menoleh, kemungkinan
ada 3 penyebab:
Tuli
Retardasi mental
Autisme
Pemeriksaan – konsul ke
Dokter Spesialis THT
Pemeriksaan
Oto Acustic Emmision
BAEP
Rehabilitasi
Tuli – Alat Bantu
Dengar
Retardasi mental
– Terapi Remedial
Autisme – Terapi
Sensori Integrasi
Pasien sering kaget-kaget
Bila pasien sering
kaget tanpa sebab
hati-hati mungkin
kejang
Perlu pemeriksaan
EEG – gambaran
burst-suppresion
Kejang yang sulit
diobati
Peranan Nutrisi
Tatalaksana pasien tidak
akan berhasil bila tidak
ditunjang dengan
pemberian nutrisi yang
mencukupi – BB
meningkat sesuai grafik
Nutrisi sangat diperlukan
untuk pertumbuhan dan
perkembangan jaringan
otak dan otot
Seringkali
dibutuhkan bantuan
sejawat Nutrisi dan
Metabolik
Kadang diperlukan
ahli gizi untuk
pemberian yang
lebih baik
Pasien pasca operasi
jantung
2 tahun pasca operasi
Pentingnya – Nutrisi Usia 56 hari
Usia 2 bulan
Usia 11 tahun
SIMPULAN
Diagnosis penyakit pada anak seharusnya
disertai diagnosis Tumbuh Kembangnnya
Pemeriksaan fisis dan neurologis pada bayi
merupakan kesatuan yang harus dilakukan
pada bayi
Deteksi dan tatalaksana dini adanya
kelainan neurologis pada bayi akan
memperbaiki tumbuh kembang selanjutnya
31
TERIMAKASIH
top related