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HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “FRAY ANTONIO ALCALDE”
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA“PATOLOGIA DE LA REGION VULVAR”
DR. ISMAEL ESPEJO ANATOMOPATOLOGO
DR. JUAN DAVID BOCANEGRA TORRESR2 ANATOMIA PATOLOGICA
14-MAYO-2012
ANATOMIA DE LA VULVA
PATOLOGIA DE LA REGION VULVAR
1. INFLAMATORIOS:1.1-. LIQUEN PLANO1.2-. LIQUEN ESCLEROSO1.3-. DERMATITIS SEBORREICA1.4-. PSORIASIS1.5-. LIQUEN SIMPLE CRONICO
LIQUEN PLANO
DEFINICION:
ES UNA REACCION DERMICA IDIIOPATICA, CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE PAPULAS PURPURAS PRURIGINOSAS E HISTOLOGICAMENTE POR UNA BANDA DE INFILTRADO INFLAMATORIO Y DAÑO CELULAR.
EPIDEMIOLOGIA:
-LESION POCO COMUN CON UNA INCIDENCIA DE 0.3 A O.8%-PREDOMINA EN MUJERES DE 30-60 AÑOS, RARA EN INFANCIA- GENERALMENTE ES AUTOLIMITADO (12-18 MESES)
CUADRO CLINICO:
-PREDILECION POR MUÑECAS, INGLES Y GENITALES.- PAPULAS POLIGONALES PURPURAS CON LINEAS BLANCAS “ ESTRIAS DE WICKHAM´S”-LAS LESIONES EN MUCOSAS APARECEN EROSIONADAS Y CON ASPECTO RETICULADO.
LIQUEN PLANO
-BANDA DE INFILTRADO LINFOHISTIOCITARIO EN LA UNION DERMOEPIDERMICA CON PRESENCIA DE DAÑO A KERATINOCITOS BASALES.-CUERPOS COLOIDES EOSINOFILICOS
-HIPERQUERATOSIS EN FORMA DE CUÑA.-HIPERGRANULOSIS.-HENDIDURAS EN LA UNION DERMOEPIDERMICA.
-EL INFILTRADO INFLAMATORIO NO OSCURECE LA UNION DERMOEPIDERMICA NI SE EXTIENDE DENTRO DE EPIDERMIS.
HALLAZGOS MICROSCOPICOS
LIQUEN PLANO
LIQUEN ESCLEROSO
DEFINICION:
• DERMATITIS QUE CAUSA FIBROSIS Y QUE TIENE PREDILECION POR APARECER EN PIEL ANOGENITAL EN MUJERES.
EPIDEMIOLOGIA:• ES UNA DERMATOSIS POCO
COMUN.• PREDOMINA EN MUJERES DE
LA 5TA DECADA DE LA VIDA, CON UNA RELACION (10:1)
• SE PRESENTA MAS COMUN EN RAZA CAUCASICA
• PRONOSTICO:• CURSO BENIGNO.• BORRAMIENTO DE LABIOS
MENORES Y ESTENOSIS URETRAL
• LESIONES CRONICAS PROVOCAN DISPLASIA Y CARCINOMA 4% DE CASOS
CARACTERISTICAS CLINICAS:
• SE PRESENTAN LESIONES DERMICAS EN FORMA DE PLACAS BLANQUECINAS, PORCELANA, CON SUPERFICIE RUGOSA.
LIQUEN ESCLEROSO
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS:
-HOMOGENIZACION DE LA DERMIS PAPILAR.-PALIDEZ DERMICA.-FORMACION DE VASOS.-ATROFIA EPIDERMICA.
-HIPERPLASIA EPIDERMICA PSORIASIFORME-BANDA DE INFILTRADO LINFOPLASMOCITICO.-FIBROSIS EN DERMIS PAPILAR E HIPERQUERATOSIS
LIQUEN ESCLEROSO
LIQUEN ESCLEROSO
DERMAMTITIS SEBORREICA
DEFINICION:
• DERMATISIS ECZEMATOSA QUE OCURRE EN PIEL QUE CONTIENE MUCHAS GLANDULAS SEBACEAS
• CUERO CABELLUDO, CARA, PECHO, AXILAS Y ZONA ANOGENITAL
EPIDEMIOLOGIA:
• PREVALENCIA DEL 5% A NIVEL MUNDIAL.
• MAS COMUN EN HOMBRES QUE EN MUJERES.
• MAS FRECUENTE EN LA 4TA Y 5TA DECADA DE LA VIDA.
• GENERALMENTE EXHIBE UN CURSO CLINICO BENIGNO Y CRONICO – COSMETICA.
CUADRO CLINICO:
• SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE PAPULAS Y PLACAS ERITEMATOSAS, ALGUNAS ZONAS DE COLORACION AMARILLENTA DE ASPECTO GRASO.
DERMATITIS SEBORREICA
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS:
LESION AGUDA:-ESPONGIOSIS MODERADA.-PRESENCIA DE NEUTROFILOS.-PARAQUERATOSIS-EDEMA PAPILAR DERMICO-INFILTRADO PERIVASCULAR LINFOCITICO
LESION CRONICA:-HIPERPLASIA PSORIASIFORME-PARAQUERATOSIS PERIFOLICULAR.
DERMATITIS SEBORREICA
PSORIASIS
• DERMATITIS CRONICA CARACTERIZADA POR PRESENTAR EPIDERMIS HIPERPROLIFERATIVA.DEFINICION:
• PREVALENCIA ES DEL 2-4% EN LA POBLACION CAUCASICA, SIENDO RARA EN POBLACION ASIATICA, NATIVA AMERICANA Y AFRICANOS.
• COMIENZO MAS TEMPRANO EN MUJERES QUE HOMBRES• INICIO ANTES DE LOS 40 AÑOS EN EL 75% DE CASOS.• ENFERMEDAD DE CURSO CRONICO
EPIDEMIOLOGIA:
• LESIONES EN FORMA DE PLACA QUE SE PRESENTAN EN PARCHES DE ASPECTO PLATEADO (AUSPITZ)
• AMPLIA DISTRIBUCION ANATOMICA SOBRE TODO EN PARTES EXPUESTAS A TRAUMA O FRICCION (FENOMENO KOEBNER)
• “PSORIASIS INVERSA” AREAS INTERTRIGINOSAS
CUADRO CLINICO:
PSORIASIS
LESIONES TEMPRANAS:
-EPIDERMIS ESPONGIOTICA-CONGESTION VASCULAR DERMICA Y EDEMA-DERMATITIS PERIVASCULAR
LESIONES AVANZADAS:
-ACANTOSIS CON INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD MITOTICA BASAL-PARAQUERATOSIS CON ACUMULOS DE NEUTROFILOS “MICROABSCESOS DE MONRO”-HIPOGRANULOSIS
LESIONES MADURAS:
-HIPERPLASIA EPIDERMICA PSORIASIFORME-PARAQUERATOSIS CON CONFLUENCIA DE MICROABSCESOS DE MONRO Y “ABCESOS DE KOGOJ”-ECTASIA VASCULAR DEMICADERMATITIS PERIVASCULAR LINFOCITICA.
PSORIASIS
PATOLOGIA DE LA REGION VULVAR
2. INFECCIOSOS:
2.1-. CANDIDIASIS2.2-. SIFILIS2.3-. DERMATOFITOSIS
SIFILIS
DEFINICION:
-INFECCION DE TRANSMISICION SEXUAL CAUSADA POR LA ESPIROQUETA “TREPONEMA PALLIDUM”
EPIDEMIOLOGIA
-DESPUES DE AÑOS DE DISMINUCIO EN SU INCIDENCIA ESTA IINFECCION HA RESURGIDO DEBIDO A DIVERSOS FACTORES COMO:-USO DE DROGAS-PRACTICAS DE ALTO RIESGO-VIH
CUADRO CLINICO
-LESION INICIAL “CHANCRO” DE 3 A 4 SEMANAS DESPUES DE SU EXPOSCION.-GENERALMENTE EN REGION DE LABIOS.-ULCERA, NO DOLOROSA E INDURADA, DESAPARECE 1-4 SEMANAS.-SIFILIS SECUNDARIA.
SIFILIS
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS:
-AL ULCERARSE EXISTE HIPERPLASIA PSEUDOEPITELIOMATOSA.-HINCHAZON DE CELULAS ENDOTELIALES VASCULARES.
-LA ZONA DE LA LESION EXHIBE HIPERPLASIA EPIDERMICA-INFILTRADO INFLAMATORIO CON LINFOCITOS Y NEUTROFILOS.
SIFILIS
CANDIDIASIS
DEFINICION:
• INFECCION CAUSADA POR LA LAVADURA DE CANDIDA ALBICANS.
EPIDEMIOLOGIA: • ES UNA INFECCION POCO
COMUN, LA CUAL NO TIENE PREDILECION POR ALGUNA RAZA O GENERO.
• GENERALMENTE AFECTA A JOVENES, ANACIANAS Y PACIENTES CON ALGUNA CLA SE INMUNOCOMPROMISO.
• LA HUMEDAD, CALOR Y MACERACION FAVORECEN SU INICIO.
CUADRO CLINICO:
• SUPERFICIAL AGUDA• ERUPCION VESICULOPAPULAR
PRURIGINOSA, CON EROSION QUE ENVUELVE AREAS INTERTRIGINOSAS.
• CRONICA MUCOCUTANEA:• PLACAS CON MODERADO
ERITEMA O DE ASPECTO LIQUENIFICADO.
CANDIDIASIS
SUPERFICIAL AGUDA:-FORMACION DE PUSTULAS SUBCORNEALES O ESPONGIFORMES-ACANTOSIS E HIPERQUERATOSIS-VARIABLE INFILTRADO LINFIPLASMOCITARIO PERIVASCULAR CON NEUTROFILOS
CRONICA MUCOCUTANEA:
-MARCADA ACANTOSIS CON FORMACION DE UNA COSTRA ESCAMOSA.
ESTUDIOS ESPECIALES:
-PAS (RESALTAR LAS HIFAS Y LEVADURAS)
CANDIDIASIS
DERMATOFITOSIS
DEFINICION : -CAUSADA POR DERMATOFITOS QUE COLONIZAN E INFECTAN ESTRUCTURAS CON EPILETIO ESCAMOSO, COMO LO ES LA REGION VULVAR.
CUADRO CLINCO:-PLACA ANULAR ERITEMATOSA CON ESCAMA PERIFERICA Y UNA ZONA CENTRAL DE ACLARAMIENTO.-RELACIONADA CON ESTADOS DE INMUNOCOMPROMISO, USO DE ESTEOIDES TOPICOS, HUMEDAD, CALOR, MACERACION.
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS:-PRESENCIA DE ORTOQUERATOSIS Y PARAQUERATOSIS (SAMDWICH – SIGNO DE ACKERMAN) EN ESTRATO CORNEO-EPIDERMIS ESPONGIOTICA, FORMACION DE PUSTULAS-INFILTRADO INFLAMATORIO A NIVEL DERMICO DISPERSO DE NEUTROFILOS Y EOSINOFILOS.
DERMATOFITOSIS
3. NEOPLASIAS:
3.1-. MESENQUIMLES3.2-. ESCAMOSAS3.3-. PAGET 3.4-. MELANOMA
POLIPO FIBROEPITELIAL
DEFINICION:CRECIMIENTO POLIPOIDE QUE SURGE DEL ESTROMA SUB EPITELIAL DEL TRACTO GENITAL FEMENINO DISTAL.
EPIDEMIOLOGIA:
-LESION SURGE MAS COMUNMENTE EN EDAD REPRODCUTIVA Y DURANTE EL EMBARAZO.-MUJERES POSTMENOPAUSICAS EN TRATAMIENTO HORMONAL-PUEDE OCURRIR EN VAGINA, VULVA Y RARAMENTE EN CERVIX
CUADRO CLINICO:
-TIPICAMENTE APARECE COMO UNA MASA POLIPOIDE PEDUNCULADA.-LESIONES MULTIPLES PUEDEN OCURRIR DURANTE EMBARAZO.-PUEDEN CAUSAR DOLOR Y SANGRADO CUANDO SON DEMAYORES DIMENCIONES.
POLIPO FIBROEPITELIAL:
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS:
-LESIONES POLIPOIDES, MIDEN <5 CM, BLANQUECINAS, PUDIENDO TENER PROYECCIONES DIGITIFORMES.
-CELULAS ESTROMALES SON ESTELADAS O MUNTINUCLEADAS SOBRE TODO EN LA UNIION EPIDERMICA O ADYACENTE A SU TALLO-AREAS MUY CELULARES, PLEOMORFICA ACTIVIDAD MITOTICA 10/10HPF
-MUESTRAN UN ESTROMA VARIABLEMENTE CELULAR-TALLO FIBROVASCULAR-RECUBIERTO POR EPITELIO ESCAMOSO
POLIPO FIBROEPITELIAL:
ANGIOMIXOMA PROFUNDO
DEFINICION:
-TUMOR MIXOIDE HIPOCELULAR, INFILTRATIVO A VECES DESTRUCTIVO, NO METASTATIZANTE, QUE SURGE EN LA REGION PERIANAL, CON POTENCIAL PARA RECURRIR.
EPIDEMIOLOGIA:
-POCO COMUN, SURGE EN PELVIS Y PERINÉ.-ES UN TUMOR QUE SURGE PRINCIPALMENTE EN EDAD REPRODUCTIVA Y COMO MEDIA TIENE LA 4TA DECADA.- EXCISICION DEBE HACERSE CON MARGENES LIBRES DE 1 CM- RIESGO DE RECURRENCIA DE 30-40%.
CLINICA:
-SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO, PUEDE CAUSAR OBSTRUCCION DE LAS GLANDULAS ANEXAS.
ANGIOMIXOMA PROFUNDO:
CARACTERSITICAS MACROSCOPICAS:
• VARIAN EN SU TAMAÑO PERO GENERALMENTE MIDEN >10CM.
• SON LESIONES POBREMENTE DEMARCADAS, SON OVOIDES CON UNA COLORACION BLANCA, ASPECTO GELATINOSO Y SUAVES AL TACTO.
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS:• CELULAS FUSIFORMES CON
NUCLEO REDONDO U OVAL CON CARACTERISTICAS CITOLOGICAS BLANDAS Y CITOPLASMA EOSINOFILO PALIDO.
• ES HIPOCELULAR CON ABUNDANTE MATRIX MIXOIDE
• VASOS DE MEDIANO A GRAN TAMAÑO FRECUENTEMENTE HIALINIZADOS.
• COLAGENIZACION PERIVASCULAR.
• OCASIONALES ACUMULOS DE MUSCULO LISO.
INMUNOHISTOQUIMICA:
• DESMINA(+)• ACTINA MUSCULO LISO(+)• ER Y PG (+)
• S-100 (+/-)• CD34 (+/-)
ANGIOMIXOMA PROFUNDO
ANGIOMIOFIBROBLASTOMA
DEFINICION:
• TUMOR BENIGNO NO RECURRENTE COMPUESTO DE MIOFIBROBLASTOS Y CAPILARES DE PAREDES DELGADAS, QUE SURGE EN LOS TEJIDOS BLANDOS VULVOVAGINALES.
EPIDEMIOLOGIA:
• POCO COMUN• SURGE EN REGION
VULVOVAGINAL• GENERALMENTE EN MUJERES
EN EDAD REPRODUCTIVA.• BUEN PRONOSTICO,CON LA
EXCISION COMPLETA Y MARGENES LIBRES.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
• CAUSAN EFECTO DE MASA O SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO, PUEDEN CAUSAR DOLOR.
ANGIOMIOFIBROBLASTOMA
• ESTOS TUMORES MIDEN >5 CM.• SON MASAS BIEN CIRCUNSCRITAS• SUPERFICIE DE CORTE LISA, HOMOGENES DE COLOR
BLANCA/BRONCEADA
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS:
• BIEN CIRCUNSCRITOS, NO ESTAN ENCAPSULADOS.• ALTERNAN ZONAS MAS Y MENOS CELULARES.• COMPUESTO POR CELULAS FUSIFORMES AMPLIAS, DE
ASPECTO PLASMOCITOIDE.• MULTIPLES CAPILARES DE PAREDES DELGADAS.• ESTROMA VARIABLE EDEMATOSOS - COLAGENOSO.
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS:
• DESMINA (+)• RE, PG, S-100, CD-34 (+/-)• ACTINA DE MUSCULO LISO (-)
INMUNOHISTOQUIMICA:
ANGIOMIOFIBRIBLASTOMA
ANGIOFIBROMA CELULAR
DEFINICION:
• TUMOR BENIGNO DELMESENQUIMA VULVAR QUE ESTA COMPUESTO DE UNA MEZCLA DE CELULAS FUSIFORMES Y PROMINENTE COMPONENTE VASCULAR.
EPIDEMIOLOGIA:
• RELATIVAMENTE COMUN• SURGE EN MUJERES DE MEDIANA MEDIA 54 AÑOS.• EXCELENTE PRONOSTICO CON EXCISCION COMPLETA Y MARGENES LIBRES.
CUADRO
CLINICO:
• LOS PACIENTES PRESENTAN SENSACION DE MASA, GENRALMENTE PEQUEÑA Y BIEN CIRCUNSCRITA DE UBICACIÓN SUBCUTANEA
• PACIENTES PUEDEN PRESENTAR DOLOR
ANGIOFIBROMA CELULAR
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS:
• TIPICAMENTE PEQUEÑAS CON UNA MEDIDA < A 3 CM, Y BIEN CIRCUNSCRITA.
• FIRME AL TACTO, DE ASPECTO GOMOSO.
• LA SUPERFICIE DE CORTE DEMUESTRA UN COLOR GRIS - BALNCO
CARACTERSTICAS MICROSCOPICAS:• DE BORDES BIEN DEFINIDOS• FASCICULOS CORTOS DE
CELULAS FUSIFORMES• NUCLEO REDONDO U OVOIDE
CON CITOPLASMA EOSINOFILO PALIDO.
• NO ATIPIA NI MITOSIS• VASOS DE PEQUEÑO A
MEDIANO TAMAÑO, CON PAREDES ENGROSADAS O HIALINIZADAS
• ACUMULOS VARIABLES DE COLAGENO
• ABUNDANTES MASTOCITOS
INMUNOHISTOQUIMICA:
• CD34 (+) 60% , SMA (+) 20%, DESMINA (+) 8%.
• ER Y PG (+) 50%• S-100 (-)
ANGIOFIBROMA CELULAR
LEIOMIOMA
LEIOMIOMA
EPIDEMIOLOGIA:-INFRECUENTE EN LA REGION VULVOVAGINAL-PUEDE SURGIR A CUALQUIER EDAD PERO ES MAS COMUN EN LA 4TA Y 5TA DECADA
DEFINICION:-TUMOR QUE SURGE A EXPENSAS DE MUSCULO LISO
CUADRO CLINICO:-SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO.-ES UNA MASA NO DOLOROSA.
LEIOMIOMA
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS:
-MASAS BIEN CIRCUNSCRITAS-OVOIDE O REDONDA-BLANQUECINAS, DE ASPECTO ARREMOLINADO, PUEDE HABER AREAS QUISTICAS.-AL TACTO FIRME DE ASPECTO GOMOSO
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS:
-FASCICULOS DE CELULAS FUSIFORMES, QUE CORREN EN DIFERENTES DIRECCIONES CON CITOPLASMA EOSINOFILO. -MATRIX MIXOIDE A HIALINA.-MORFOLOGIA EPITELIOIDE VARIABLE.-SIN ATIPIA CITOLOGICA NI ACTIVIDAD MITOTICA.-NO AREAS DE NECROSIS.
INMUNOHISTOQUIMICA:
- DESMINA (+)- SMA (+)
DX DIFERENCIAL:-LEIOMIOSARCOMA
LEIOMIOMA
CONDILOMA ACUMINADO
DEFINICION:
EPIDEMIOLOGIA:
CUADRO CLINICO:
• LESION BENIGNA PROLIFERATIVA DEL EPITELIO ESCAMOSO CAUSADA POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO SEXUALMENTE TRANSMITIDA.
• VPH 6,11.
• SE PRESENTA EN EL 1% DE LOS INDIVIDUOS ACTIVOS SEXUALMENTE
• SITIOS MAS COMUNES VULVA, VAGINA, CERVIX, CANAL ANAL, PIEL PERIANAL.
• RARA PROGRESION A DISPLASIA Y CARCINOMA ESCAMOSO.
• LA MAYORIA SON ASINTOMATICOS.• MENOS COMUNMENTE HAY
IRRITACION,SANGRADO O PRURITO• USUALMENTE MULTIPLE, PEQUEÑOS Y
EXOFITICOS.• ASOCIACION CON INFECCION
CERVICAL POR VPH EN 30-40% DE CASOS.
CONDILOMA ACUMINADO
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS:
• MASA EXOFITICA• PRESENCIA DE EXCRESENCIAS
PAPILOMATOSAS• MASA COALESCENTE EN
FORMA DE COLIFLOR.
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS:• ARQUITECTURA PAPILAR CON
TALLOS FIBROVASCULARES.• EPITELIO ESCAMOSO
ACANTOTICO CON HIPERQUERATORIS, PARAQUERATOSIS E HIPERGRANULOSIS.
• ATIPIA COILOCITICA SUPERFICIAL
• HIPERPLASIA DE CELULAS BASALES
• MITOSIS EN 1/3 INFERIOR• PODOFILINA
INMUNOHISTOQUIMICA:
• MIB-1 (+) TERCIO SUPERIOR.
CONDILOMA ACUMINADO
CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
DEFINICION:ES EL CARCINOMA INVASIVO DE LA VULVA CON DIFERENCIACION ESCAMOSA Y DIMENCIONES MAYORES A 2 CM DE DIAMETRO Y 1 MM EN SU PROFUNDIDAD.
EPIDEMIOLOGIA:-4000 NUEVOS CASOS POR AÑO EN LOS E.U.-5-8 % DE TODOS LOS CANCERES GINECOLOGICOS.-LABIOS MAYORES Y MENORES/ANTECEDENTE VIN -RECURRENCIA LOCAL-METASTATIZA LOCALMENTE GANGLIOS INGUINALES.
CUADRO CLINICO:
-LOS SINTOMAS PRINCIPALES SON PRURITO, SENSACION DE MASA, SANGRADO POR ULCERACION DEL EPITELIO.-DOLOR, DISPAREUNIA, DISURIA Y OLOR DESAGRADABLE.
PRONOSTICO:-ESTADIO, TAMAÑO DEL TUMOR, INVASION VASCULAR, METASTASIS.-PRONOSTICO DEPENDE DEL ESTADIO-ESTADIO 1 – 95% A 5 AÑOS-ESTADIO 4 – 29% A 5 AÑOS-CX SEGURA MARGENES QX 1 CM,
CARCINOMA NO INVASOR:LESION QUE MIDE <2 CM DE
DIAMETRO Y < 1 MM DE PROFUNDIDAD.
CARCINOMA ESCAMOSO INVASORCA
RACT
ERIS
TICA
S M
ACRO
SCO
PICA
S: -TIPICAMENTE SON SOLITARIOS.-MENOS DEL 10% SON MULTIPLES.-2 PATRONES DE CRECIMIENTO:
A)EXOFITICO
B)ENDOFITICO
CARA
CTER
ISTI
CAS
MIC
ROSC
OPI
CAS:
1)QUERATINIZANTE
2)NOQUERATINIZANTE
3)BASALOIDE
4)CONDILOMATOSO
5)VERRUCOSO
INM
UN
OH
ISTO
QU
IMIC
A:
- CITOQUERATINAS (+)-P16 (+) EN CARCINOMAS BASALOIDES Y CONDILOMATOSOS.-P53 (+) EN CARCINOMAS QUERATINIZANTES.
CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
ENFERMEDAD DE PAGET
DEFINICION:SE DEFINE COMO UN ADENOCARCINOMA INTRAEPITELIAL QUE ENVUELVE PRIMARIAMENTE LA EPIDERMIS FUERA DE LA MAMA-
EPIDEMIOLOGIA:-RARO, SE PRESENTA EN MENOS DEL 1% DE LA POBLACION.-REGION ANOGENITAL, AXILA, OIDO, PARPADO
CUADRO CLINICO:-PLACA ECZEMATOSA , QUE CAUSA ARDOR.-COMPLICACIONES COMO ULCERACION E INFECCION DE LA MISMA.
ENFERMEDAD DE PAGET
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS:
• PLACA ROJIZA, BIEN DEFINIDA,CON OCASIONAL ULCERACION DE BORDES DIFUSOS
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS:• SE COMPONE DE CELULAS
GRANDES SOLAS O EN NIDOS, UBICADOS EN LA ZONA BASAL O SUPRABASAL DE LA EPIDERMIS.
• CELULAS ATIPICAS PUEDEN ENCONTRARSE EN LAS CAPAS SUPERIORES.
• TIENEN CITOPLASMA CLARO, CON OCASIONALES VACUOLAS Y GRAN NUCLEO.
• VARIABLE ACTIVIDAD MITOTICA
• RARO ENCONTRAR MELANINA INTRACITOPLASMATICA
INMUNOHISTOQUIMICA:
• CAM5.2 (+), CEA (+), EMA(+)• RE Y PG (-)• S-100 (-)
ENFERMEDAD DE PAGET
MELANOMA MALIGNO
DEFINICION:
NEOPLASIA MELANOCITICA QUE SURGE DE UNA REGION NO EXPUESTA AL SOL SIN RELACION CON LA EXPOSICION A LUZ UV.
EPIDEMIOLOGIA:-2DA NEOPLASIA MALIGNA DE LA VULVA-0.10 /100000 PERSONAS EN E.U.-3% MELANOMAS EN MUJERES-COMUN EN UNION MUCO-EPIDERMICA DE CLITORIS Y LABIOS
CUADRO CLINICO:-SURGE EN PACIENTES DE 6TA Y 7MA DECADA -LESION ASIMETRICA PIGMENTADA PLANA O POLIPOIDE-SANGRADO Y ARDOR-35% AMELANOCITICO
PRONOSTICO:-PEOR PRONOSTICO QUE MELANOMA CUTANEO-90% DE SUPERVIVIENCIA A 5 AÑOS SI LALESION TIENE <1MM DE GROSOR.-BRESLOW, CLARK.
MELANOMA MALIGNO
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS:
-LESION PLANA, POLIPOIDE, ASIMETRICA.-BORDES MAL DEFINIDOS.-PIGMENTACION IRREGULAR-USUALMENTE TIENE UN DIAMETRO MAYOR DE 6MM.
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS:
-EL PATRON ACRAL LENTIGINOSO ES EL MAS COMUN.-CELULAS SOLAS EN NIDOS QUE PUEDEN TENER DIFERENTES FENOTIPOS.-FALTA DE MADURACION -ATIPIA CELULAR/MITOSIS-INVASION A NERVIOS Y ANEXOS CON INVASION VASCULAR.
INMUNOHISTOQUIMICA:
-S-100 (+)-HMB-45 (+)-MALAN A (+)
MELANOMA MALIGNO
CASO
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