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República Bolivariana de VenezuelaHospital “Dr. Santos A. Dominicci”
Servicio de Cirugía
Dra. Camila González De La Torriente
Dr. Santiago Fermín
Carúpano, Abril 2014
Longitud: 8 a 10 cm
Diámetro AP: 4-5cm
Diámetro pared: 2-3mm
Capacidad: 50ml
Vesícula Biliar
Irrigación
Inervación
Retorno Venoso
Bilis hepática → Liquido Isotónico con composición electrolítica similar a la del plasma.
Bilis vesicular → Han sido eliminados Cl y HCO3 por reabsorción a
través del epitelio de la vesícula biliar.
Composición %
Agua 82 %
Ácidos biliares 12 %
Lecitina y fosfolipidos 4 %
Colesterol no esterificado 0.7 %
Bilirrubina conjugada, proteínas, electrolitos, moco, etc.
1.3 %
Se define como un síndrome clínico humeral resultante de trastornos en la formación, secreción o drenaje de la bilis al intestino.
Clasificación:
Colestasis Intrahepática: alteraciones de hepatocelulares de los canalículos biliares o de los pequeños conductillos microscópicos.
Colestasis Extrahepática: alteraciones de los conductos biliares macroscópicos
Litiásica
No Litiásica
BenignaMalignaAutoinmune
Tipos de Cálculos
Pigmentarios
Negros
Bilirrubina, Carbonato
Fosfato, Calcio
Proteinas
Marrones
Bilirrubinato calcico
Ac. palmítico
Ac. Esteárico
Colesterol Puros y Mixtos
Colesterol > 50%
Calcio, Bilirrubina, Proteínas, Carbonatos. Fosfatos
Puede presentarse con los siguientes síndromes:
Colangitis Aguda.Colangitis aguda obstructiva supurada.
Coledocolitiasis sin colangitis.
Triada de Charcot:1. Fiebre2. Dolor HD3. Ictericia.
Pentada de Raynaulds1.Triada de Charcot2.Choque séptico3.Cambios estado mental
-Tipo 1: compresión externa del conducto hepático común.
-Tipo 2: existe una fístula colecistocoledociana involucrando menos de un tercio de la circunferencia del conducto biliar.
-Tipo 3: la fístula involucra hasta 2/3 de la circunferencia del conducto biliar.
-Tipo 4: existe una fístula con destrucción completa de la pared del conducto biliar
Clasificación de Csendes
La sintomatología corresponde a un síndrome obstructivo intestinal con dolor
cólico, vómitos, distensión abdominal. Se origina con la erosión de un cálculo,
contra la pared intestinal, lo que ocasiona una fístula colecistoentérica.
No Litiásica
Benigna
Maligna
Autoinmune
Post Qx
ColecistitisEstenosis Quistes BiliaresTUAdenomiomatosisColesterolosis
CA vesículaAmpulomaColangiocarcinomaSarcoidosis, AmiloidosisLinfomasCompresión extrínseca
Colangitis Esclerosante
DEOLesiones QX
Clasificación de Todani
TiposFactores de Riesgo
Causa???Clínica
DiagnósticoEstadificación Tratamiento
Estadificación de NevinOriginal (Nevin,1976)
Modificado (Donohue,1990)
Nevin 1 Carcinoma limitado a mucosa
Carcinoma in situ
Nevin 2 Limitado a capamuscular
Invasión mucosa/muscular
Nevin 3 Limitado a capa subserosa(no infiltra hígado)
Infiltración hepáticacontigua
Nevin 4 Afección ganglio cístico Afección ganglionar (+)
Nevin 5 Infiltración hepáticadirecta o metástasisa distancia
Metástasis hepáticaso a otros órganos
Es el primer estudio en la evaluaciónde patología biliar aguda (sensibilidad
83%, especificidad 95%)
Sensibilidad:92%, Especificidad 99%Utilidad en Colecistitis enfisematosa.Mala sensibilidad para ColedocolitiasisUso para estudio masas y abscesos.
La CPRE se usa cuando se sospecha que los conductos pancreáticos y biliares de una persona podrían
haberse estrechado o bloqueado
Colangiografía por resonancia
magnética (C-RM), donde se
aprecia coledocolitiasis
múltiple.
Hematología CompletaBilirrubina T y FFosfatasa Alcalina
GGTTGO y TGPAmilasas
Reactantes de Fase Aguda
Dieta
Analgesia
ATB
Ampicilina o Amoxicilina. Cefalosporinas de 3ra Aminoglucosidos.
Piperacilina/Tazobactam Metronidazol
Sales biliares Orales
Las causas se pueden clasificar de la siguiente manera:
1- vinculadas a la disposición anatómica,2- condicionadas por la patología local y
3- factores técnicos puros y por lo tanto dependientes del cirujanoactuante.
“la colecistectomía fácil y un cirujano carente de adecuado entrenamiento quirúrgico, constituyen una
combinación siniestra”.
La severidad de la injuria biliar pueden clasificarse de acuerdo a
los criterios de Amsterdam
“ La lesión puede tener lugar incluso en manos del cirujano más capaz y experimentado”.
Clasificación de Hannover
A Fístula biliar periférica con integridad de la VBP
B Estenosis de la VBP por un clip, pero sin sección
C Lesión tangencial de la VBP ( con o sin lesión vascular)
D Sección completa de la VBP ( con o sin lesión vascular)
E Estenosis tardía de la VBP
Clasificación de Bismuth
Prevalencia de los síntomas después de colecistectomía. Sucede en alrededor del 5% a 40 % de los casos.
Comprende un complejo de síntomas de dolor abdominal superior irregular que podría presentarse acompañado por náusea y vómito.
Los síntomas podrían ser similares a aquellos por los cuales inicialmente se extirpó la vesícula biliar
Dx. Por CPRE
Tto: Esfinterotomía
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