SEGUNDO CURSO “GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA” Dr. Ricardo Roffo Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A. MÓDULO DE PATOLOGÍA BILIAR
SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez.
H.E.C.A.
MÓDULO DE PATOLOGÍA BILIAR
SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
Álvarez. H.E.C.A.
PATOLOGÍA BILIAR
Hospital de Emergencias Dr. Clemente Hospital de Emergencias Dr. Clemente AlvarezAlvarez20152015Dr. Héctor Dr. Héctor PellegrinoPellegrino-- Dra. Rosa LoaizaDra. Rosa Loaiza
ANATOMIAEl conducto hepatico derecho y el izquierdo se unen en C. HEPATICO COMUN el cual se une al C.CÍSTICO que viene de la vesícula formando ambos el C. COLÉDOCO que desemboca junto el C. WIRSUNG a nivel de la ampolla de Vater en la segunda porción del duodeno
Vesícula biliar:-ubicado entre el lóbulo cuadrado y los lóbulos derecho e izquierdo del hígado-Mide 7-10cm longitud, ancho de 3cm-Volumen de 30ml aprox, hasta 60 ml- Porciones: fondo, cuerpo, infundíbulo, cuello
IRRIGACION
Colecistitis Aguda DEFINICIÓN: Inflamación de la pared de la vesícula
biliar, puede asociarse con infección del contenido vesicular. La persistencia de inflamación conduce a complicaciones como necrosis y gangrena de la pared vesicular.
Epidemiología: Frecuente en mujeres, adultos jóvenes
Colecistitis Aguda FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción litiasica
Distensión de paredes de la
vesícula
↑ de presión en su luz y estasis biliar
Colecistitis aguda
alitiasica
Colecistitis aguda litiasica
Inestabilidad hemodinámica
Ayuno prolongado
Nutrición parenteral
Estasis biliarEstasis biliar
Concentración de sales biliares
(lesión)
Isquemia por vasoconstricción
esplacnica
Colecistitis AgudaCLINICADolor hipocondrio derechoNáuseas- VómitosFiebreMurphy +Puede haber ictericiaVesícula palpable
Colecistitis AgudaMETODOLOGÍA DIAGNOSTICACLINICA: Anamnesis y examen físico LABORATORIO: Leucocitosis
HiperbilirrubinemiaAumento de transaminasasPuede estar presente aumento de FAL y amilasa
IMÁGENES: ECOGRAFÍAAumento espesor pared vesicular
Diametro >4,5cm
Litiasis
Líquido/Colecciones perivesiculares
TAC: Útil para descartar otras patologías (ejpancreatitis aguda)
Colecistitis AgudaTRATAMIENTOMEDICOAyunoReposición hidroelectorlíticaATB
QUIRÚRGICOCOLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEACOLECISTECTOMÍA
Litiasis coledociana DEFINICIÓN: Presencia de cálculos en el conducto
colédoco TIPOS: Primariacálculos originados en la vía biliar
Secundariooriginados en vesícula que migran a colédoco
CLINICA: Similar a colecistitis agudaPueden ser asintomáticasIctericia y prurito (por obtrucción)
DIAGNÓSTICO: Aumento de FALTRANSAMINASASBILIRRUBINA
Litiasis coledociana DIAGNÓSTICO: CLINICO
LABORATORIO FALTRANSAMINASASBILIRRUBINA
IMÁGENESECOGRAFÍA: evalúa presencia
de lito colédocoCPRE: DIAGNOSTICO Y
TERAPEUTICOTAC: diferencia obstrucción neoRMN: evalúa árbol vascular hepático sin contraste
Litiasis coledociana
Litiasis coledociana
Litiasis coledocianaTRATAMIENTOCPRE: consiste en introducir el endoscopio hastaduodeno 2ª porción, permitiendo el paso deinstrumentos a la vía biliar y pancreática, pararealizar esfinterotomía y extraer cálculos de la víabiliarEn la actualidad… cambio desde unprocedimiento diagnóstico a uno casiexclusivamente terapéutico.
Litiasis coledociana CPRE: Sensibilidad y especificidad de CPRE para detección de
coledocolitiasis cercana al 95%.
Endoscopio de visión lateral
Litiasis coledociana Vía biliar normal
Litiasis coledociana Coledocolitiasis
Litiasis coledocianaTRATAMIENTO
QUIRÚRGICO-COLECISTECTOMÍAColedocotomía con extracción de cálculos
Colangitis agudaDEFINICIÓN: Infección bacteriana de la vía
biliarComplicación grave de la coledocolitiasisfisiopatología: Obstrucción de vía biliar (litos
coledocianos), estenosisaumento presión vía biliar desarrollo bacterias en la bilis
Colangitis agudaCLÍNICA
TRÍADA DE CHARCOT- Fiebre con escalofríos- Dolor- Ictericia
Puede haber confusión y shock
Colangitis agudaLABORATORIOLeucocitosis (>20000gb)
BilirrubinaFAL
Pueden estar aumentadas transaminasas
ECOGRAFÍA: Demuestra cálculos vía biliar
Colangitis agudaTRATAMIENTO- ATB- Hidratación parenteral- Monitoreo hemodinámico (riesgo de sepsis)- Descomprimir urgente vía biliarCPRE
Pancreatitis agudaDEFINICIÓN: Inflamación del páncreasETIOLOGÍA: Litiasica (90%), alcohólica,
traumatismos, metabólicas, tumores, idiopática, post-procedimisntos endoscópicos
CLÍNICA: Dolor (irradiado a dorso)Náuseas/vómitosIctericia, Fiebre
Laboratorio: Leucositosis, hiperamilasemia,hiperglucemia, hipertrigliceridemia
Pancreatitis agudaECOGRAFÍA: Agrandamiento páncreas,
dilatación vía biliar, litiasisTAC: Criterios de BalthazarTRATAMIENTO: Reposo intestinal
AnalgesiaSoporte nutricionalColecistectomíaPrevenir complicaciones
SÍNDROME DE MIRIZZIDEFINICIÓN: Complicación poco frecuente
de la colelitiasis: 0,1% de los pacientes con litiasis vesicular
Caracterizada por un cuadro de ictericia obstructiva secundaria a la impactación de una colelitiasis en el infundíbulo de la vesícula biliar o el conducto cístico, que comprime el conducto hepático común. Puede erosionar la vía biliar, necrosando la zona de contacto entre la pared vesicular y la vía biliar y originando una fístula colecisto-coledociana
Mayor incidencia de cáncer de vesícula biliar
SÍNDROME DE MIRIZZI CLASIFICACIÓN: Tipo I: sin fístula
Ia: presencia del conducto císticoIb: obliteración del conducto cístico
Tipo II a IV: fístula presenteII: defecto menor al 35 % III: defecto del 33 a 66 %IV: defecto mayor al 66 % (anastomosis
biliodigestiva)
SÍNDROME DE MIRIZZI CLASIFICACIÓN:
SÍNDROME DE MIRIZZI CLÍNICA: Clínica biliar de larga dataSíntomas de colangitis, ictericia, dolor en
cuadrante superior y enzimas hepáticas pueden o no estar alteradas.
Ictericia: 59%Fosfatasa alcalina: 71%Hiperbilirrubinemia: 10%
SÍNDROME DE MIRIZZI DIAGNOSTICO:ECOGRAFÍA: Vesícula biliar contraída con vía biliar
intrahepática y conducto hepático común dilatados presentando calibre normal del conducto biliar común. Lito impactado a nivel del cuello vesicular
CPRE: Alta sensibilidad. Confirma el diagnóstico y caracteriza la fístula colecisto-coledociana.
Evalua tamaño de la colelitiasis, presencia de fístulas bilio-biliares o de enfermedad duodenal, pancreática o ampular, o signos de malignidad
SÍNDROME DE MIRIZZI TRATAMIENTO Tipo I: colecistectomía (VLPC o convencional)
Tipos II al IV: colecistectomía parcial o completa por vía abierta. Y en ocasiones requieren sutura, reconstrucción o anastomosis bilioentérica en función del grado de extensión y destrucción originados por la fístula.
ILEO BILIAR DEFINICIÓN: Entidad poco común
caracterizada por un cuadro de obstrucción intestinal mecánica causada por el impacto de uno o varios cálculos biliares en la luz intestinal.
Epidemiología: Constituye entre el 1 y el 3% de la oclusiones intestinales mecánicas
25% en edades avanzadas (mortalidad no despreciable)
ILEO BILIAR Fisiopatología
ILEO BILIAR DIAGNÓSTICOCLINICA:Manifestaciones comunes a todos los tipos
de ILEO:-Ausencia de eliminación de gases y materia fecal-Distensión abdominal-Vómitos
Radiografía de abdomen Distensión de asas intestinales con niveles
hidroaéreosNeumobilia (aire en vía biliar)Visión directa del cálculo (cambio en la situación
topográfica del cálculo previamente visualizado)
ILEO BILIAR
ILEO BILIAR DIAGNÓSTICO ECOGRAFÍA: Aerobilia
detecta vesícula y cálculos extrabiliares TAC: Sensible y específica. Permite identificar
signos característicos: patrón obstructivo, neumobilia ylitiasis biliaresintraluminares.
ILEO BILIARTRATAMIENTOQUIRÚRGICO
1. Para resolver la obstrucción mecánica con enterolitotomía
2. Para llevar a cabo la colecistectomía y resecar la fístula biliodigestiva
ILEO BILIARTRATAMIENTOQUIRÚRGICO
Calculo a 140 cm de la válvula ileocecal Enterolitotomia de ileon terminal
Cálculo extraído
MUCHAS GRACIAS!!