Patologi muskuloskeletal

Patologi Sistem Muskuloskeletal Prastuti Waraharini, dr

Ciputat, 15 Maret 2013

Sistem Muskulo skeletal

Fungsi

Organ

Otot Rangka

Tulang Sendi

Jaringan Ikat

Patologi

Muskuloskeletal-drPhi-150313

2

Sistem Muskuloskeletal

• Penunjang bentuk tubuh dan pergerakan

• Tulang, otot, sendi, dan jaringan penghubung

Muskuloskeletal-drPhi-150313

3

Kontraksi Otot Rangka

• Unit terkecil (sarkomer) tarikan tendon menggerakkan tulang

Muskuloskeletal-drPhi-150313

4

Tulang

• Rangka penunjang dan pelindung dan tempat melekatnya otot-otot rangka

• Komponen ▫ 70% mineral (kalsium, fosfat, dll) kekuatan thd

kompresi ▫ 30% komponen organik (kolagen, proteoglikan)

kekuatan thd regangan

• Berongga di bagian tengah maksimalkan kekuatan struktur tulang dengan bahan yang ringan

Muskuloskeletal-drPhi-150313

5

Tulang panjang

• Diafisis: tulang kortikal kuat

• Metafisis: tulang spongiosa,

▫ Penopang sendi

▫ Tempat perlekatan tulang dan

tendon pada epifisis

• Lempeng epifisis: daerah pertumbuhan longitudinal, menghilang pada dewasa

• Periosteum: lapisan fibrosa, proliferasi pertumbuhan transversal

• Arteri nutrisi penyembuhan tulang yg patah

Muskuloskeletal-drPhi-150313

6

• Penebalan/pemanjangan tulang • Berlangsung terus menerus • Kecepatan bergantung pada rangsangan

hormon (estrogen, progesteron, GH), faktor makanan (vit D), jumlah stres yang dibebankan (fraktur), dll

• Aktivitas osteoblas (sel pembentuk tulang)

Pembentukan tulang

• Absorpsi • Terjadi bersamaan dengan pembentukan • Aktivitas osteoklas (fagosit) • Setelah selesai bekerja, osteoklas menghilang,

tempat yang kosong diisi osteoblas • Fungsi regenerasi

Penguraian tulang

• Keseimbangan aktivitas osteoblas – osteoklas • Anak: osteoblas > osteoklas • Dewasa muda: osteoblas ~ osteoklas • Tua, imobilisasi: osteoklas >>

Remodelling

drphi - Muskuloskeletal - 210912

7

Sendi

• Tempat pertemuan dua atau lebih tulang • Sendi fibrosa, tidak dapat bergerak bebas ▫ Misal: sutura tulang tengkorak, membran antara

tibia-fibula bagian distal

• Sendi kartilaginosa: ujungnya tulang rawan hialin, pergerakan minimal ▫ Misal: sendi kostokondral, simfisis pubis, sendi

antar tulang punggung

• Sendi sinovial: rongga sendi dan permukaan sendi (tulang rawan hialin) dapat digerakkan

Muskuloskeletal-drPhi-150313

8

http://eamcetzoology.blogspot.com/2008/08/joints-images_6908.html

Sendi sinovial (lanjutan)

• Kapsul memungkinkan gerakan sendi secara penuh • Kartilago hialin: menahan beban tubuh ▫ Perubahan susunan kolagen akibat usia (lebih fibrosa)

turunnya kemampuan menahan kerusakan akibat beban

• Cairan sinovial ▫ Sumber nutrisi kartilago sendi

▫ Mencegah aus kartilago sendi

▫ Banyak mendapat aliran darah

• Syaraf otonom dan sensorik pada ligamen, kapsul, dan sinovium ▫ sensitif terhadap posisi, pergerakan, regangan

Muskuloskeletal-drPhi-150313

9

Konsep Patofisiologis

• Atrofi: penurunan ukuran suatu sel/jaringan

▫ Tidak digunakannya otot tsb

▫ Pemutusan saraf yang mempersarafi otot tsb

• Strain: trauma otot/tendon, akibat regangan melebihi batas normal

• Sprain: trauma sendi, berkaitan dengan cedera ligamen putusnya ligamen

Muskuloskeletal-drPhi-150313

10

Fraktur dan Dislokasi

Osteoartritis

Artritis Reumatoid

Gout

Osteoporosis

Skoliosis

Tumor Sistem Muskuloskeletal

Muskuloskeletal-drPhi-150313

11

Fraktur Tulang

• Diskontinuitas/terputusnya tulang • Biasa disebabkan oleh trauma, dipengaruhi oleh ▫ Kekuatan dan sudut tenaga tsb ▫ Keadaan tulang ▫ Jaringan lunak di sekitar tulang

• Jenis: ▫ Fraktur komplet ▫ Fraktur inkomplet ▫ Fraktur terbuka ▫ Fraktur tertutup

Muskuloskeletal-drPhi-150313

12

Penyembuhan Fraktur Tulang

• Proses

▫ Kematian sel tulang, kerusakan jaringan lunak

▫ Perdarahan Reaksi peradangan akumulasi leukosit dan sel mast fagositosis dan pembersihan sel mati

▫ Terbentuk bekuan fibrin (hematom fraktur) tempat melekat sel baru

▫ Aktivitas osteoblas tulang baru imatur (kalus) remodelling tulang sejati, kalsifikasi

• Beberapa minggu-bulan

Muskuloskeletal-drPhi-150313

13

Muskuloskeletal-drPhi-150313

14

http://www.bonestimulation.com/physio/how_it_works.html

Penyembuhan Fraktur Tulang (2)

• Gangguan penyembuhan jika ▫ Hematom fraktur atau kalus rusak sebelum tulang

sejati terbentuk ▫ Sel-sel tulang baru rusak selama proses kalsifikasi

• Fraktur pada anak-anak sembuh lebih cepat • Jika fraktur terjadi pada lempeng epifisis ▫ Pertumbuhan terhenti, retardasi pertumbuhan

longitudinal ▫ Deformitas progresif jika kerusakan hanya

sebagian lempeng

Muskuloskeletal-drPhi-150313

15

Dislokasi Sendi

Muskuloskeletal-drPhi-150313

16

Osteoartritis (Penyakit Sendi Degeneratif)

• Penyakit tulang degeneratif • Menyerang sendi yang memikul beban tubuh ▫ lutut, vertebra, panggul, jari-jari

• Tanda: ▫ Abrasi rawan sendi ▫ Pembentukan tulang baru pada rawan persendian

• Penyebab: ▫ Idiopatik ▫ Pasca trauma atau stres berulang ▫ Hemofilia, edema kronik pada sendi ▫ Tersering: usia lanjut ▫ Diperparah oleh kegemukan

Muskuloskeletal-drPhi-150313

17

Muskuloskeletal-drPhi-150313

18

http://www.interactive-biology.com/3869/overview-of-three-common-bone-disorders-osteoarthritis-rheumatoid-arthritis-and-osteoporosis/

Manifestasi Klinis Osteoartritis

• Gambaran klinis ▫ Nyeri dan kekakuan pada satu atau lebih sendi ▫ Nyeri bertambah jika digerakkan atau memikul

beban tubuh ▫ Keterbatasan gerak ▫ Nodus Haberden (pembesaran sendi interfalang

distal)

• Temuan radiologis ▫ Penyempitan ruang sendi ▫ Peningkatan densitas tulang sekitar sendi

Muskuloskeletal-drPhi-150313

19

Penatalaksanaan Osteoartritis

• Lindungi sendi dari trauma tambahan

▫ Keseimbangan istirahat dan kerja sendi

▫ Tongkat/alat bantu berjalan

▫ Turunkan berat badan pada penderita kegemukan

• Terapi fisik hilangkan nyeri, mempertahankan kekuatan otot dan rentang gerak

• Obat-obatan

▫ Analgetik

▫ Antiinflamasi

• Terapi bedah untuk memperbaiki deformitas

Muskuloskeletal-drPhi-150313

20

Artritis Reumatoid

• Peradangan kronik degenerasi jaringan ikat

• Penyakit autoimun destruksi jaringan sendi

• Faktor risiko

▫ Gender (wanita>pria)

▫ Usia (tua)

▫ Genetik (anggota keluarga)

▫ Cedera sendi sebelumnya

Muskuloskeletal-drPhi-150313

21

Manifestasi Artritis Reumatoid

• Gambaran klinis ▫ Gejala umum peradangan: demam, lemah, nyeri

tubuh, pembengkakan sendi ▫ Nyeri dan kaku sendi, simetris/bilateral, pada sendi

perifer (metakarpofalang dan pergelangan tangan), terutama pagi hari

▫ Episode peradangan diselingi periode remisi ▫ Rentang gerak berkurang, deformitas sendi dan

kontraksi otot. Nodus-nodus reumatoid ekstrasinovium dapat muncul

• Komplikasi ▫ Nodus reumatoid ekstrasinovium di katup jantung,

paru, limpa, mata glaukoma

Muskuloskeletal-drPhi-150313

22

Muskuloskeletal-drPhi-150313

23

Penatalaksanaan Artritis Reumatoid

• Tujuan pengobatan ▫ Menghilangkan nyeri dan peradangan ▫ Mempertahankan fungsi sendi dan kemampuan

maksimal penderita ▫ Mencegah/memperbaiki deformitas

• Penatalaksanaan ▫ Edukasi ▫ Istirahat ▫ Latihan fisik ▫ Termoterapi ▫ Gizi ▫ Obat: analgetik, antiinflamasi

Muskuloskeletal-drPhi-150313

24

Gout

• Gangguan metabolik

▫ Meningkatnya kadar asam urat

▫ Sekresi berlebihan atau ekskresi berkurang

▫ Primer/sekunder

▫ Kristal monosodium urat monohidrat terbentuk pada sendi dan jaringan sekitar reaksi peradangan hebat nyeri kerusakan sendi

Muskuloskeletal-drPhi-150313

25

Gout (2)

• Gambaran klinis ▫ Nyeri, bengkak, merah, dan panas pada sendi ▫ Serangan 1-10 hari kemudian kembali normal, jeda

antar serangan dapat bertahun-tahun ▫ Rasa lelah, demam ▫ Gout kronik, serangan dapat berulang sering, timbul

tofus, batu ginjal

• level is high •

Muskuloskeletal-drPhi-150313

26

Gout (3)

• Penatalaksanaan ▫ Saat serangan Tinggikan dan istirahatkan sendi Kompres dingin

▫ Obat-obatan Antiinflamasi nonsteroid Injeksi steroid jika diperlukan Pencegahan, turunkan kadar asam urat

• Pencegahan ▫ Kurangi makanan tinggi purin (jeroan, seafood, sayuran:

asparagus, bunga kol, kacang2an, jamur, bayam, oatmeal) ▫ Kurangi alkohol ▫ Diet seimbang dan aktivitas fisik rutin ▫ Minum cukup air

Muskuloskeletal-drPhi-150313

27

Osteoporosis

• Penyakit metabolik : reduksi kepadatan tulang mudah terjadi fraktur

▫ aktivitas osteoklas>osteoblas

• Faktor penyebab

▫ Kecepatan pembentukan

menurun seiring usia

▫ Turunnya kadar estrogen

pasca menopause

▫ Penurunan aktivitas fisik

Muskuloskeletal-drPhi-150313

28

Osteoporosis (2)

• Gambaran klinis ▫ Tanpa gejala ▫ Fraktur, nyeri, deformitas ▫ Korpus vertebrae kolaps kifosis

• Penatalaksanaan ▫ Pencegahan: kebiasaan olahraga, nutrisi ▫ Terapi estrogen pada wanita menopause ▫ Terapi testosteron pada pria ▫ Suplementasi kalsium dan vitamin D ▫ Hindari merokok

Muskuloskeletal-drPhi-150313

29

Skoliosis

• Deformitas struktural kolumna vertebralis pelengkungan tulang belakang • Penyebab ▫ Kongenital atau karena penyakit neuromuskular, misal:

cerebral palsy ▫ Idiopatik ▫ Postur yang buruk

• Komplikasi ▫ Deformitas gangguan fungsi jantung dan paru

• Penatalaksanaan ▫ Latihan pasif dan aktif, penahan eksternal ▫ Terapi bedah

Muskuloskeletal-drPhi-150313

30

Tumor Tulang

• Kanker/jinak • Primer/metastasis • Kanker sumsum tulang leukemia atau myeloma • Kanker primer osteoblas/osteosit sarkoma

osteogenik/osteosarkoma ▫ Terutama pada tulang panjang, bagian metafisis ▫ Anak/remaja ▫ Nyeri menyertai destruksi/erosi tulang

• Kanker tulang rawan kondrosarkoma ▫ Umumnya di femur atau tulang panggul

• Sarkoma Ewing ▫ Korpus tulang panjang ▫ Anak usia belasan tahun

Muskuloskeletal-drPhi-150313

31

Referensi

• Elizabeth J Corwin. Buku Saku Patofisiologi

• Sylvia A Price dan Lorraine M Wilson. Patofisiologi

Muskuloskeletal-drPhi-150313

32