Particularitatile aparatului locomotor la copil-comprimat · PDF fileEpifiza Metafiza Cartilajul de crestere Cartilajul de crestere. Condroepifiza - cartilajul de crestere C O N D

Particularitǎţile aparatuluilocomotor la copil

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Cartilajulde

crestereprincipala

particularitatea scheletului

imatur

Anatomia topografica a unui os lung la copil

Epifiza

Metafiza

Diafiza

Epifiza

Metafiza

Cartilajul

de crestere

Cartilajul

de crestere

Condroepifiza - cartilajul de crestere

C

O

ND

RO

E

PI

FI

ZA

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Periostul

• Mai gros• Rezistenta mecanica• Potential osteogen mai mare• Intervine in momentul producerii fracturii• Influenteaza reducerea ortopedica

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Mecanismele de crestere a osului

Cresterea masei osoase se face prin apozitie osoasa si nu prinexpansiunea interna a masei de tesut osos:

• Osificarea endocondrala– Apare la nivelul cartilajului de crestere– Responsabila pentru cresterea in lungime

• Osificarea de membrana– Apare la nivelul periostului– Responsabila pentru cresterea in grosime si

remodelarea osoasa

• Remodelarea osoasa– In zona metafizodiafizara– La nivelul calusului osos

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Linia transversala a lui Park si Harris• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Particularităţi fizice ale osului la

copil comparativ cu adultul

• Mai poros, mai puţin mineralizat şi deci mai puţin rezistent

• Mai hidratat şi în consecinţă mai elastic şi mai plastic

• Învelişul periostal este mai gros şi mai bine vascularizat.

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Fracturi specifice copilului

• Fractura tasare• Deformarea plastica• Fractura in lemn verde• Fractura subperiostala• Fracturile cartilajului de crestere

Fractura tasarePacienta in varsta de 6ani

Initial La 4 saptamani

Deformareaplastica

Fractura in lemn verde

Fractura cu deplasare

Fractura subperiostala

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Fracturi comune cu ale adultului

• -fractura transversală• -fractura oblică• -fractura spiroidă• -fractura transversooblică• -fractura cominutivă.

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Etapele consolidarii fracturilorla copil

1. Traumatismul initial + ruperea vaselorsangvine

2. Hematomul fracturar3. Calusul periostal

• Stimulat de minimiscari• Inhibat de micromiscari

4. Calusul endostal5. Remodelarea calusului osos

Consolidarea osoasa per primam

• Specifica traumatologiei la adulti• Apare in cazul osteosintezei ferme rigide• Este necesara compresia interfragmentara• Se produce prin aparitia de punti osoase

intre capetele fragmentare

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Remodelarea osoasa spontana

• Scheletul imatur � capaciate foarte mare de corectare spontana a calusului vicios

• Element de baza al strategiei terapeutice• Se bazeaza pe 2 elemente:

• Cartilajul de crestere• Periost

• Atentie!

• Aceasta NU justifica un tratament ortopedicdeficitar

• Permite evitarea tratamentului chirurgical excesiv si/sau abuziv

Rolul periostului-legea Wolf

• Apozitie osoasa in zonele solicitatemecanic + rezorbtie in cele nesolicitate

• =efect piezoelectric• Se depune os in concavitate si se

resoarbe in convexitate• Calusul se apropie de axul mecanic al

osului

Rolul cartilajului de crestere-legealui Volkmann

• Tendinta naturala a cartilajului de crestereeste de a se orienta perpendicular pe axulmecanic al osului

• Cresterea pe concavitate va fi mai rapidain raport cu cea de pe convexitate

• Linia Harris permite urmarirea reluariicresterii

Remodelarea dupa fractura de femur exemplu

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Factorii care influenteazaremodelarea osoasa

• Varsta• Segmentul osos: mb. pelvine > mb.

toracice• Distanta de la focarul de fractura la

cartilajul de crestere cel mai activ:• Metafiza>diafiza• Humerus proximal>humerus distal

• Planul angulatiei: planul de miscare>perp. pe pl. de miscare

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Stimularea cresterii

• Efect secundar al procesului de vindecare a fracturii

• Maxim in primii doi ani de la fractura

• Poate ajunge la 30mm

• Factorii care influenteaza stimularea cresterii:• Varsta < 5 ani ->puseu maxim

• Fracturile spiroide si incalecarea stimuleaza cresterea

• Osteosinteza cu placa si suruburi stimuleaza intens cresterea

• Imbrosarea percutana nu stimuleaza

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris-Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Clasificarea Harris-Salter a fracturilor cartilajului de crestere

Salter I (femur) +Salter II (tibie)

Salter II

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Linia transversala a lui Park siHarris

• Element radiologic• Linie hiperdensa paralela cu cartilajul de

crestere• Traduce orientarea transversala a

trabeculelor osoase• Expresia incetinirii cresterii dupa un

traumatism• Element important in urmarirea reluarii

normale a cresterii

Linia Harris

Linia Harris

reluarea

asimetrica a

cresterii

EpifiziodezaAparitia unei punti osoase intre osul epifizar si cel metafizarpunte ce traverseaza cartilajul de crestere

Radiografie IRM

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Fractura de humerus proximal se remodeleaza

mai bine decat cea de humerus distal

Initial 3luni 1 an

Pacienta in varsta de 9 ani

Pacient in varsta de 8 ani

Initial2 luni

2 ani

Remodelare insuficienta – metafizadistala hmerusului

4 ani- fracturaneredusa

Cotul normal la varstaadulta

Remodelareainsuficienta a

fracturii la varstaadulta

Calusul vicios prin angulatie si decalaj-cubitus varus posttraumatic

3 luni

11 luni

Remodelarea unei fracturimetafizare distale de

humerus

-translatie posterioara 100% silaterala 50%

-mentinerea unghiului -diafizoepifizar pe incidenta de fata si cea de profil

-remodelare acceptabila la 11 luni

-de evitat

Caz extrem

Fracturile mediodiafizare ale antebratului – celemai multe cazuri necesita imbrosare percutana cu

tije elastice

Remodelarea oaselor antebratului-cazextrem

2 ani

-Remodelareaexista si in cazulfracturilormediodiafizare-Nu se va miza peaceasata

Fracturile ¼ distal antebrat

1 luna

3 luni 1 an

Pacient in varsta de

10 ani

Pacient in varsta de 8 ani

Fracturile ¼ distal antebrat

4 luni

5 ani

Dupa reducerea ortopedica

Remodelarea dupa fractura de femur exemplu

Fracturile de femur angulariacceptabile

10 º10 º15 ºPlan

frontal

10 º15 º20 º30 ºPlan

sagital

>11 ani6-10 ani2-5 ani<2 aniVarsta

Genu valg dupa fractura metafizei tibialeproximale

Evolutia spontana la 10 luni dupa fractura

Genu valg dupa fractura metafizei tibialeproximale

La 5 ani dupafractura

-Reaxarea tibiei-Inegalitateamembrelor pelvinede 2 cm

Fractura triplana

2 fragmente

3 fragmente

4 fragmente

Fracturatriplana

FracturaTillaux

-determinata de inchiderea asimetrica

a cartilajului de crestere-

Exemplu 1Exemplu 2

Schema

Accelerarea cresterii dupa fractura de femur

Pacientain varstade 6 ani, la 45 zile

de la fractura

Radiografiade control

la 2 anidupa

fractura

-se observa

egalitateafemurelor

• Particularitatile scheletului imatur• Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur

• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter• Linia transversala a lui Park si Harris• Consecinte practice

• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Optiuni terapeutice in traumatologiapediatrica

• Tratament ortopedic: tractiune/ ap gipsat• Osteosinteza cu placa si suruburi• Osteosinteza centromedulara• Fixatorul extern• Imbrosarea percutana centromedulara

stabila elastica