Paralisis facial

TEMAPARALISIS FACIAL

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DECULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA MAYO 2016

Anatomía y fisiología

Brodmann 4, 6 y 7

Anatomía y fisiología

Origen Aparente: Unión bulbo protuberancial

Origen Real: Núcleo motor, Salivar superior, Solitario

Anatomía y fisiología

• 2/3 anteriores de la lengua• LingualCuerda tímpano Tracto solitario

Fibras especiales aferentes

• Parasimpáticas• Núcleo salivar, lagrimal• Glándulas lagrimales

Fibras generales eferentes

• Núcleo motor facial• Músculos faciales• Vientre posterior digastrico

Fibras especiales eferentes

• G. Parótida• G. Submandibular• G. sublingual

• M. Estapedial• M. Estilohioideo

Anatomía y fisiología

Segmentos intratemporales

1.- Meatal (CAI) 2.- Laberíntica 3.- Timpánica 4.- Mastoidea

Anatomía y fisiología1.- Meatal 13-15 mm

Anatomía y fisiología

2.-Porción laberíntica 4mm

Angulo 80 grados ganglio geniculado 1er rodilla

3.-Porción Timpánica 11mm

Angulo 120 grados 2da rodilla

Anatomía y fisiología

Porción mastoidea (Vertical) 13mm

Foramen estilomastoideoRama musculo estapedial

Rama Cuerda del timpano

Anatomía y fisiología

N. Auricular posterior Mm auricular posterior y occipitofrontal N. vientre posterior del digastrico N. estilohioideo Pata de ganso

5 regiones de la mímica

Anatomía y fisiología

Irrigación del Nervio facial

Carótida y vertebrobasilar Intratemporal

A. Laberintica(AICA) CAI

A. Petrosa(Meningea media) Region perigenicular

A. Estilomastoidea Segmentos timpánico y mastoideo

Clasificación de la degeneración nerviosaSeddon

Neuropraxia Bloqueo de flujo axoplasmico *Reversible, sin daño estructural *Conduce estímulos distales

Axonotmesis Interrupción axonal y mielinica distal *Conserva endoneuro, epineuro, perineuro

*No conduce distalmente *Degeneración distal

Neurometsis Perdida Endoneuro *Perineuro, Epineuro intacto *Recuperación solo con cirugía

Clasificación de la degeneración nerviosaSunderland

I.-Neuropraxia II.-Axonotmesis III.- Neurometsis IV.- Solo se conserva el Epineuro V.- Perdida completa recuperación imposible

Evaluación ClínicaHistoria clínica

Comienzo Completa o incompleta

Sintomatología asociada

Recurrente - Tumor

Sarcoidosis, autoinmune,

Cirugis previas,parotida

Evaluación ClínicaExploración física

Evaluación completa

ORLOtoscopia

microscópica PC III-XII

Palpación parótida

Evaluación neurológica

Evaluación ClínicaExploración física

Evaluación ClínicaExploración física

Evaluación motora

Grado de lesión

Unilateral vs

bilateral

Schirmer test

• Audiometría• Logoaudiometría

Obsoleto

• Test Schirmer• Reflejo estapedial• Electrogustometria

TAC• HRTC hueso temporal Asociado a compromiso óseo• MRI Infecciosas, neoplasias

Evaluación ClínicaGabinete

• Flujo salivar

Evaluación ClínicaGabinete

BHC Anticuerpos Tele tórax Punción lumbar

Evaluación clínicaPruebas electrofisiología

Prueba excitabilidad nerviosa

Prueba estimulación máxima

Electroneurografía

Electromiografía

Evaluación clínicaPrueba excitabilidad nerviosa

• Estimulador Hilger

• Establece umbral normal

Indicaciones• Parálisis

completa• < 2 semanas

Interpretación• Diferencia de

2-3,5 mA entre lado afectado y no afectado Anormal

Desventajas•No útil los primeros 3 días•Subjetivo

Evaluación clínicaPrueba estimulación máxima

• Impulso transcutaneo

• Activa fibras

Indicaciones• Parálisis

completa• < 2 semanas

Interpretación• Debilidad o

sin contracción Pronostico reservado

Desventajas•Subjetivo

Evaluación clínicaElectroneurografía

•Registra potencial del acción

Indicaciones• Parálisis

completa• < 2 semanas

Interpretación• >90%

viables Buen pronostico

Desventajas•Falsos positivos

•Registra potencial postsinapticos

Indicaciones• Parálisis

aguda < 1 semana

• > 3 semanas

Interpretación• Unidad activa

axones intactos

• Fibrilación degeneración parcial

Desventajas•No evalúa grado de degeneración

Evaluación clínicaElectromiografía

Formas clínicas

Causas

Infección• Parálisis de Bell (HSV)• Herpes zoster otico• Otitis media efusiva• Otitis media aguda• Otitis media crónica• Otitis externa maligna• Tuberculosis• En. Lyme• VIH• Mononucleosis infecciosa

Trauma• Fracturas temporales• Trauma al nacer• Trauma facial• Penetrantes• Iatrogenia• Radiación

Causas

Neoplasia• Colesteatoma• Glomus yugular• Carcinoma• Neuroma facial• Scwannoma• Meningioma• Leucemia• Histiocitosis• Rabdomiosarcoma

Congénito• Lesión Compresiva• Síndrome de Mobius• Parálisis de labio inferior

Metabólico• Sarcoidosis• Guillain Barre• Autoinmune

Causas

• Parálisis de Bell familiar• Síndrome de Melkersson-Rosenthal (parálisis facial recurrente, edema faciolabial, lengua

surcada)• Neuropatía hipertrófica hereditaria (enfermedad de Charcot-• Marie-Tooth, enfermedad de Dejerine-Scottas)• Síndromes autoinmunitarios de arteritis temporal, periarteritis nodosa y otras vasculitis• Púrpura trombocitopénica trombótica• Síndrome de Landry-Guillain-Barré (parálisis ascendente)• Esclerosis múltiple• Miastenia grave• Sarcoidosis (síndrome de Heerfordt, fiebre uveoparotídea)• Granulomatosis de Wegener• Granuloma eosinofílico• Amiloidosis• Hiperostosis (enfermedad de Paget, osteopetrosis)• Enfermedad de Kawasaki (síndrome mucocutáneo febril agudo infantil de ganglios

linfáticos)

Causas bilaterales

• Parálisis de Bell• Diabetes mellitus• Sarcoidosis (síndrome de

Heerfordt)• Periarteritis nodosa• Síndrome de Guillain-Barré• Miastenia grave• Fracturas de la base del cráneo• Parálisis bulbares• Porfirias• Leucemia• Distrofia miotónica

• Meningitis• Síndrome de Möbius• Botulismo• Mononucleosis infecciosa• Lepra• Paludismo• Poliomielitis• Enfermedad de Lyme• Sífilis• Neuropatía posvacunación• Isoniazida• Osteopetrosis

Parálisis de Bell

Idiopático

HSV Sexta década

45 por 100,000 Mujeres

Invierno

Parálisis de Bell

• Inicio• Evolución• < 48 Hs

Rápido• 94 %• Sin secuelas

1/3 paresia

• 60% • Sin secuelas

2/3Parálisis

completa

85% retorno de tono y movilidad 3 semanasRecuperación completa –> 3 meses

¿Cuál es el lado afectado?

Parálisis de BellPatogenia

Conducto de Falopio estrecho

EdemaAgujeroNeuritisVascular

Degeneración

InmunitariaVHSPolioVEB

Rubeola, CMV, etc

Parálisis de Bell

Manejo inicial• Corticoesteroid

e oral(10 días)• Antiviral• Protección

ocular

Descompresión• Si ENG > 90%

debilidad en 2 semanas

• EMG sin mov.• < 2 semanas

efectivo

Prednisona• 1 mg/kg/d en 3

dosis por 7-10 d

• Disminuirse gradualmente

Herpes Zoster Otico

Reactivación de varicela en ganglio geniculado

50% riesgo de parálisis residual después de evento agudo

Triada• Parálisis

ipsilateral• Dolor otico• Vesículas

Neuropatia V, IX y X

Herpes Zoster OticoTratamiento

Antivirales

Corticoesteroides

Analgésicos

Protección ocular

Neoplasias y parálisis facial

¿Cuándo sospechar? Progresión durante 3 semanas o mas 3 meses sin mejoría de la función Afectación PC regionales Masa Parálisis recurrente

Otitis media

OMA efectos tóxicos infecciosos vaina nervio disfunción

OMC colesteatoma compresivo

Unilateral, progresiva

Dx Otoscopia, TAC

Tx AB, Miringotomia,Mastoidectomia, drenaje

Otitis externa necrotizante

P. aeruginosa DMInmunodeficiencia

Osteomielitis CAE, temporal

Tx -Quinolonas

8-12 semanas-Desbridamiento

- Oxigeno hiperbárico

Síndrome de Melkersson - Rosenthal

• Enf. Sistémica neuromucocutanea granulomatosa

• Etiología desconocida

• Edema facial crónico o recurrente

• Parálisis facial

• Lengua fisurada

• Queilitis granulomatosa

• Niñez y adolescencia

• Dx biopsia

• Tx—> corticoesteroides, Cirugía descompresión

Enfermedad de Lyme

Borrelia burgdorferi

Parálisis facial 11% de los pacientes con Enf. De Lyme

Unilateral: Bilateral 3:1

Antecedente de exantema en sitio adyacente a mordedura de garrapata

Intervalo entre exantema y parálisis menor a 2 meses

Dx Ac IgG e IgM Tratamiento: Tetraciclina, Doxiciclina

Parálisis facial en infancia

• 42% Parálisis de Bell• 21% Traumatismo• 13% Infección• 8% Congénito• 2% Neoplasias

• Facies de llanto asimétrica

• Tratamiento igual a adultos

Parálisis facial en infancia

Congénita-traumatica Malformaciones craneofaciales Microtia, hendiduras faciales Valoraciones audiológicas, otológicas, electrodiagnosticas y de imagen Sindrome de Moebius: Disgenesia al nivel del tallo cerebral, ausencia

bilateral de función del N. facial y Motor Ocular externo. Mal pronostico