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PAPEL DO LABORATÓRIO NA
FERTILIZAÇÃO IN VITRO - FIV
ADRIANA FRACASSO - EMBRIOLOGISTA
PAPEL DO LABORATÓRIO NA FIV
PAPEL PRINCIPAL:
Manipulação gametas e embriões
FINALIDADE (suprema):
Obtenção da gravidez
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QUALIFICAÇÃO PROFISSIONAL
Conhecimento Teórico e Prático,
Concentração
Responsabilidade
Embriologista Perfeito
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HISTORICAMENTE:
CONTRIBUIÇÕES:
• Novos produtos (drogas indutoras ovulação, meios de cultivo de embriões)
• Novas tecnologias (ICSI, PGD, Cultivo prolongado de embriões – blastocisto)
• ↑Exigências (acreditações , normas e legislações) = ↑Qualidade
Atualidade (≥ 30% por ciclo)Louise Brown - 1978 (1%)
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CONTROLE DE QUALIDADE
• DEFINIÇÃO: processo através do qual todos os aspectos do programa (POPs) são monitorados para funcionar dentro de limites previamente estabelecidos de tolerabilidade
• OBJETIVO: manter a estabilidade no laboratório de modo que o sucesso ou insucesso obtido por cada paciente seja específico da paciente e não de inconsistência do laboratório
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Maria Teresa Olivieri /Congresso RED 2011
• Não considerar as condições ambientais do laboratório: temperatura, umidade, VOCs• Não seguir medidas de biossegurança• Não controlar temperatura de meios, placas aquecidas, incubadoras• Problemas relativos ao manejo de sêmen: meios sem hepes, ambientes não estéreis• Não possuir Procedimento Operacional Padrão (POP)• Não registrar dados: dos controles de qualidade, lote de materiais e meios, resultados
obtidos etc..... (o que não está escrito, não existe!)• Não medir o pH ou pH inadequado para cultura de gametas e embriões (ajuste a
altitude)• Não aplicar medidas de garantia e segurança de qualidade (supervisão de resultados,
incidentes)• Não implementar planos de melhoria de qualidade(aperfeiçoamento, assessoria,
inovação)
Dos dez erros mais freqüentes, nove estão relacionados ao CONTROLE DE QUALIDADE
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DE VOLTA PARA O FUTURO
“..... Tudo pode ser aperfeiçoado , até o que parece perfeito – como a ICSI................”
Com a Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóide : eliminou toda a aleatoriedade da fecundação em
laboratório, por meio de uma injeção no citoplasma do óvulo. 1ª
gravidez humana reportada foi 1992 na Bélgica.
PGD – Diagnóstico Genético Pré Implantacional surge em 1994 –
screening genético antes de estabelecer a gravidez
Sucesso na cultura de BLASTOCISTO: significativo incremento na eficácia e na
segurança da FIV, não só pelo ↑↑ da taxa de gravidez como da ↓↓
do risco da gestação múltipla
Vitrificação de óvulos/embriões
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A PERGUNTA
Novas tecnologias “Era das ÔMICAS”: Técnicas não invasivas para selecionar embriões
• GENÔMICA: estuda a molécula de DNA e suas informações sob a forma de genes (PGD: FISH/PCR; CGH – Comparative Genomic Hybridization ; Microarrays – investiga milhares genes simultaneamente)
• METABOLÔMICA: caracterização dos metabólitos. Embriões com potencial reprodutivo positivo ou negativo alteram seu meio ambiente de forma diferente e isso reflete na concentração que liberam metabólitos.
• TRANSCRISSÔMICA: transcrição do DNA para RNA – fluxo da informação genética
• PROTEÔMICA: análise e identificação das proteínas expressas
O que ainda podemos esperar da fertilização in vitro?
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Porém, .......... na prática............... as tecnologias “ÔMICAS“• ↑↑ cara, altamente técnica e consome tempo. Não são NADA
práticas e não exclui embrião cromossomicamente anormal.Portanto,
As clínica de FIV no mundo continuam a selecionar embriões para transferir baseado na taxa de desenvolvimento e característica morfológica como avaliação microscópica.
OBJETIVO: padronizar nacionalmente esquemas de qualificação embrionária embasar os acreditadores no controle para aumentar a segurança e eficácia clinica dos tratamentos de FIV
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Capela Segurança Biológica
Microscópio
IncubadorasCO2 e Δ
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Capela de Segurança Biológica
Centrífuga
Microscópio Invertido
Estereomicroscópio
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O DESAFIOGarantir que um único embrião implantado
resultará em gravidez, eliminando definitivamente o risco de gravidez múltipla
em FIV : SET
A META ................... de toda a complexidade tecnológica na reprodução
assistida
Melhorar os resultados de gravidezes e diminuir os riscos envolvidos em todos os
processos do tratamento do casal que busca a realização da maternidade.
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Segundo Geoffrey Sher MD em:
Egg/Embryo Quality: A Critical Consideration in IVF – June 2009
“Age & Egg/Embryo Quality: A woman is born with all the eggs she will ever have”
adrianafracasso@uol.com.br
Muito obrigada!
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