Osteomielitis Artritis Séptica FCM ECUADOR
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIacuteN
CAacuteTEDRA DE MEDICINA TROPICAL
OSTEOMIELITIS ARTRITIS SEacutePTICA
bullCUEVA MARTHAbullCHAacuteFUEL LIZETH
bullERAZO KARLA
Quito 15 de Junio del 2010
bull Infeccioacuten de la corteza y la meacutedula oacutesea
bull Destruccioacuten progresiva e inflamatoria necrosis y formacioacuten de hueso nuevo que involucra periostio meacutedula oacutesea y corteza
HISTORIA
bull Siglo XIX Nelaton introdujo teacutermino osteomielitis
bull Establecioacute inflamacioacuten del hueso cortical (osteitis)
bull Inflamacioacuten de la meacutedula oacutesea (osteomielitis)
EPIDEMIOLOGIA
HEMATOacuteGENA CONTIGuumlIDAD INSUFICIENCIA VASCULAR
bullUsuarios de Droga por viacutea parenteral
bullDiaacutelisis bullInmunodeprimidos
bullOtras infecciones(IVU traumatismos fracturas expuestas)
bullFracturas abiertas
bullInfeccioacuten de partes blandas
bullUacutelceras de decuacutebito
bullCirugiacutea
bullPie diabeacutetico
Clasificacioacuten patogeacutenica de la osteomielitis seguacuten la ruta de acceso y
factores predisponentes
SEGUacuteN CURSO CLIacuteNICO Aguda subaguda croacutenica
CLASIFICACIOacuteN CIERNY-MADER
bull Cuatro estadiacuteos Anatoacutemicos
bull Se clasifica al hueacutesped en 3 tipos A B CLuca Lazzarini et al Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones The Journal of Bone and Joint Surgery Oct 2004 Vol 86-A 10
TIPO ANATOacuteMICO DESCRIPCIOacuteN
Estadiacuteo 1 OM medular
Estadiacuteo 2 OM Superficial
Estadiacuteo 3 OM localizada
Estadiacuteo 4 OM Difusa
CLASE FISIOLOacuteGICA DESCRIPCIOacuteN
Hueacutesped A Normal
Hueacutesped B
Bs
BI
BIs
Compromiso Sisteacutemico
Compromiso Local
Compromiso Local y Sisteacutemico
Hueacutesped C Severo compromisoTratamiento peor que la enfermedad (riesgo beneficio inaceptable)
CLASIFICACIOacuteN CIERNY-MADER
MICROORGANISMOS AISLADOS GENERALMENTE EN OSTEOMIELITIS AGUDA
Patologiacutea de OM Aguda
Microorganismos infiltrados neutroacutefilos edema congestioacuten vascular y trombosis de vasos pequentildeos
Isquemia oacutesea
Traumatismos isquemias y cuerpos extrantildeos
Meacutedula oacutesea Periostio
Aacutereas de necrosis oacutesea (secuestro)
TX
Respuesta inflamatoria inefectiva
OM croacutenica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM CroacutenicaFagocitos
Enzimas proteoliacuteticas
Lisan hueso
PUS Extensioacuten a canales vasculares
P intraoacutesea Q sanguiacuteneo
Necrosis isqueacutemica
SECUESTRO
(Separacioacuten de grandes segmentos desvascularizados)
Cortical
Abscesos
SubperioacuteticosPartes Blandas
INVOLUCRO (Hueso nuevo)
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM Croacutenica
Hueso sobreviviente
Reaccioacuten inflamatoria
Atrofia por desuso
Osteoporosis
OM Croacutenica HuesoMononucleares tejidos de granulacioacuten y fibroso pocos microorganismos Secuestros y tractos fistulosos
Sustituido
Osteoclastos
Bacterias Hueso dantildeadoPeliacutecula bioloacutegica protectora
Adhiere
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Elevacioacuten del periostio
hueso cortical
Artritis Seacuteptica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Sg de reaccioacuten periostica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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bull Infeccioacuten de la corteza y la meacutedula oacutesea
bull Destruccioacuten progresiva e inflamatoria necrosis y formacioacuten de hueso nuevo que involucra periostio meacutedula oacutesea y corteza
HISTORIA
bull Siglo XIX Nelaton introdujo teacutermino osteomielitis
bull Establecioacute inflamacioacuten del hueso cortical (osteitis)
bull Inflamacioacuten de la meacutedula oacutesea (osteomielitis)
EPIDEMIOLOGIA
HEMATOacuteGENA CONTIGuumlIDAD INSUFICIENCIA VASCULAR
bullUsuarios de Droga por viacutea parenteral
bullDiaacutelisis bullInmunodeprimidos
bullOtras infecciones(IVU traumatismos fracturas expuestas)
bullFracturas abiertas
bullInfeccioacuten de partes blandas
bullUacutelceras de decuacutebito
bullCirugiacutea
bullPie diabeacutetico
Clasificacioacuten patogeacutenica de la osteomielitis seguacuten la ruta de acceso y
factores predisponentes
SEGUacuteN CURSO CLIacuteNICO Aguda subaguda croacutenica
CLASIFICACIOacuteN CIERNY-MADER
bull Cuatro estadiacuteos Anatoacutemicos
bull Se clasifica al hueacutesped en 3 tipos A B CLuca Lazzarini et al Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones The Journal of Bone and Joint Surgery Oct 2004 Vol 86-A 10
TIPO ANATOacuteMICO DESCRIPCIOacuteN
Estadiacuteo 1 OM medular
Estadiacuteo 2 OM Superficial
Estadiacuteo 3 OM localizada
Estadiacuteo 4 OM Difusa
CLASE FISIOLOacuteGICA DESCRIPCIOacuteN
Hueacutesped A Normal
Hueacutesped B
Bs
BI
BIs
Compromiso Sisteacutemico
Compromiso Local
Compromiso Local y Sisteacutemico
Hueacutesped C Severo compromisoTratamiento peor que la enfermedad (riesgo beneficio inaceptable)
CLASIFICACIOacuteN CIERNY-MADER
MICROORGANISMOS AISLADOS GENERALMENTE EN OSTEOMIELITIS AGUDA
Patologiacutea de OM Aguda
Microorganismos infiltrados neutroacutefilos edema congestioacuten vascular y trombosis de vasos pequentildeos
Isquemia oacutesea
Traumatismos isquemias y cuerpos extrantildeos
Meacutedula oacutesea Periostio
Aacutereas de necrosis oacutesea (secuestro)
TX
Respuesta inflamatoria inefectiva
OM croacutenica
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Patologiacutea de OM CroacutenicaFagocitos
Enzimas proteoliacuteticas
Lisan hueso
PUS Extensioacuten a canales vasculares
P intraoacutesea Q sanguiacuteneo
Necrosis isqueacutemica
SECUESTRO
(Separacioacuten de grandes segmentos desvascularizados)
Cortical
Abscesos
SubperioacuteticosPartes Blandas
INVOLUCRO (Hueso nuevo)
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM Croacutenica
Hueso sobreviviente
Reaccioacuten inflamatoria
Atrofia por desuso
Osteoporosis
OM Croacutenica HuesoMononucleares tejidos de granulacioacuten y fibroso pocos microorganismos Secuestros y tractos fistulosos
Sustituido
Osteoclastos
Bacterias Hueso dantildeadoPeliacutecula bioloacutegica protectora
Adhiere
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Elevacioacuten del periostio
hueso cortical
Artritis Seacuteptica
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Osteomielitis Croacutenica
Sg de reaccioacuten periostica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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HISTORIA
bull Siglo XIX Nelaton introdujo teacutermino osteomielitis
bull Establecioacute inflamacioacuten del hueso cortical (osteitis)
bull Inflamacioacuten de la meacutedula oacutesea (osteomielitis)
EPIDEMIOLOGIA
HEMATOacuteGENA CONTIGuumlIDAD INSUFICIENCIA VASCULAR
bullUsuarios de Droga por viacutea parenteral
bullDiaacutelisis bullInmunodeprimidos
bullOtras infecciones(IVU traumatismos fracturas expuestas)
bullFracturas abiertas
bullInfeccioacuten de partes blandas
bullUacutelceras de decuacutebito
bullCirugiacutea
bullPie diabeacutetico
Clasificacioacuten patogeacutenica de la osteomielitis seguacuten la ruta de acceso y
factores predisponentes
SEGUacuteN CURSO CLIacuteNICO Aguda subaguda croacutenica
CLASIFICACIOacuteN CIERNY-MADER
bull Cuatro estadiacuteos Anatoacutemicos
bull Se clasifica al hueacutesped en 3 tipos A B CLuca Lazzarini et al Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones The Journal of Bone and Joint Surgery Oct 2004 Vol 86-A 10
TIPO ANATOacuteMICO DESCRIPCIOacuteN
Estadiacuteo 1 OM medular
Estadiacuteo 2 OM Superficial
Estadiacuteo 3 OM localizada
Estadiacuteo 4 OM Difusa
CLASE FISIOLOacuteGICA DESCRIPCIOacuteN
Hueacutesped A Normal
Hueacutesped B
Bs
BI
BIs
Compromiso Sisteacutemico
Compromiso Local
Compromiso Local y Sisteacutemico
Hueacutesped C Severo compromisoTratamiento peor que la enfermedad (riesgo beneficio inaceptable)
CLASIFICACIOacuteN CIERNY-MADER
MICROORGANISMOS AISLADOS GENERALMENTE EN OSTEOMIELITIS AGUDA
Patologiacutea de OM Aguda
Microorganismos infiltrados neutroacutefilos edema congestioacuten vascular y trombosis de vasos pequentildeos
Isquemia oacutesea
Traumatismos isquemias y cuerpos extrantildeos
Meacutedula oacutesea Periostio
Aacutereas de necrosis oacutesea (secuestro)
TX
Respuesta inflamatoria inefectiva
OM croacutenica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM CroacutenicaFagocitos
Enzimas proteoliacuteticas
Lisan hueso
PUS Extensioacuten a canales vasculares
P intraoacutesea Q sanguiacuteneo
Necrosis isqueacutemica
SECUESTRO
(Separacioacuten de grandes segmentos desvascularizados)
Cortical
Abscesos
SubperioacuteticosPartes Blandas
INVOLUCRO (Hueso nuevo)
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM Croacutenica
Hueso sobreviviente
Reaccioacuten inflamatoria
Atrofia por desuso
Osteoporosis
OM Croacutenica HuesoMononucleares tejidos de granulacioacuten y fibroso pocos microorganismos Secuestros y tractos fistulosos
Sustituido
Osteoclastos
Bacterias Hueso dantildeadoPeliacutecula bioloacutegica protectora
Adhiere
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Elevacioacuten del periostio
hueso cortical
Artritis Seacuteptica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Sg de reaccioacuten periostica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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EPIDEMIOLOGIA
HEMATOacuteGENA CONTIGuumlIDAD INSUFICIENCIA VASCULAR
bullUsuarios de Droga por viacutea parenteral
bullDiaacutelisis bullInmunodeprimidos
bullOtras infecciones(IVU traumatismos fracturas expuestas)
bullFracturas abiertas
bullInfeccioacuten de partes blandas
bullUacutelceras de decuacutebito
bullCirugiacutea
bullPie diabeacutetico
Clasificacioacuten patogeacutenica de la osteomielitis seguacuten la ruta de acceso y
factores predisponentes
SEGUacuteN CURSO CLIacuteNICO Aguda subaguda croacutenica
CLASIFICACIOacuteN CIERNY-MADER
bull Cuatro estadiacuteos Anatoacutemicos
bull Se clasifica al hueacutesped en 3 tipos A B CLuca Lazzarini et al Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones The Journal of Bone and Joint Surgery Oct 2004 Vol 86-A 10
TIPO ANATOacuteMICO DESCRIPCIOacuteN
Estadiacuteo 1 OM medular
Estadiacuteo 2 OM Superficial
Estadiacuteo 3 OM localizada
Estadiacuteo 4 OM Difusa
CLASE FISIOLOacuteGICA DESCRIPCIOacuteN
Hueacutesped A Normal
Hueacutesped B
Bs
BI
BIs
Compromiso Sisteacutemico
Compromiso Local
Compromiso Local y Sisteacutemico
Hueacutesped C Severo compromisoTratamiento peor que la enfermedad (riesgo beneficio inaceptable)
CLASIFICACIOacuteN CIERNY-MADER
MICROORGANISMOS AISLADOS GENERALMENTE EN OSTEOMIELITIS AGUDA
Patologiacutea de OM Aguda
Microorganismos infiltrados neutroacutefilos edema congestioacuten vascular y trombosis de vasos pequentildeos
Isquemia oacutesea
Traumatismos isquemias y cuerpos extrantildeos
Meacutedula oacutesea Periostio
Aacutereas de necrosis oacutesea (secuestro)
TX
Respuesta inflamatoria inefectiva
OM croacutenica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM CroacutenicaFagocitos
Enzimas proteoliacuteticas
Lisan hueso
PUS Extensioacuten a canales vasculares
P intraoacutesea Q sanguiacuteneo
Necrosis isqueacutemica
SECUESTRO
(Separacioacuten de grandes segmentos desvascularizados)
Cortical
Abscesos
SubperioacuteticosPartes Blandas
INVOLUCRO (Hueso nuevo)
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM Croacutenica
Hueso sobreviviente
Reaccioacuten inflamatoria
Atrofia por desuso
Osteoporosis
OM Croacutenica HuesoMononucleares tejidos de granulacioacuten y fibroso pocos microorganismos Secuestros y tractos fistulosos
Sustituido
Osteoclastos
Bacterias Hueso dantildeadoPeliacutecula bioloacutegica protectora
Adhiere
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Elevacioacuten del periostio
hueso cortical
Artritis Seacuteptica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Sg de reaccioacuten periostica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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HEMATOacuteGENA CONTIGuumlIDAD INSUFICIENCIA VASCULAR
bullUsuarios de Droga por viacutea parenteral
bullDiaacutelisis bullInmunodeprimidos
bullOtras infecciones(IVU traumatismos fracturas expuestas)
bullFracturas abiertas
bullInfeccioacuten de partes blandas
bullUacutelceras de decuacutebito
bullCirugiacutea
bullPie diabeacutetico
Clasificacioacuten patogeacutenica de la osteomielitis seguacuten la ruta de acceso y
factores predisponentes
SEGUacuteN CURSO CLIacuteNICO Aguda subaguda croacutenica
CLASIFICACIOacuteN CIERNY-MADER
bull Cuatro estadiacuteos Anatoacutemicos
bull Se clasifica al hueacutesped en 3 tipos A B CLuca Lazzarini et al Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones The Journal of Bone and Joint Surgery Oct 2004 Vol 86-A 10
TIPO ANATOacuteMICO DESCRIPCIOacuteN
Estadiacuteo 1 OM medular
Estadiacuteo 2 OM Superficial
Estadiacuteo 3 OM localizada
Estadiacuteo 4 OM Difusa
CLASE FISIOLOacuteGICA DESCRIPCIOacuteN
Hueacutesped A Normal
Hueacutesped B
Bs
BI
BIs
Compromiso Sisteacutemico
Compromiso Local
Compromiso Local y Sisteacutemico
Hueacutesped C Severo compromisoTratamiento peor que la enfermedad (riesgo beneficio inaceptable)
CLASIFICACIOacuteN CIERNY-MADER
MICROORGANISMOS AISLADOS GENERALMENTE EN OSTEOMIELITIS AGUDA
Patologiacutea de OM Aguda
Microorganismos infiltrados neutroacutefilos edema congestioacuten vascular y trombosis de vasos pequentildeos
Isquemia oacutesea
Traumatismos isquemias y cuerpos extrantildeos
Meacutedula oacutesea Periostio
Aacutereas de necrosis oacutesea (secuestro)
TX
Respuesta inflamatoria inefectiva
OM croacutenica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM CroacutenicaFagocitos
Enzimas proteoliacuteticas
Lisan hueso
PUS Extensioacuten a canales vasculares
P intraoacutesea Q sanguiacuteneo
Necrosis isqueacutemica
SECUESTRO
(Separacioacuten de grandes segmentos desvascularizados)
Cortical
Abscesos
SubperioacuteticosPartes Blandas
INVOLUCRO (Hueso nuevo)
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM Croacutenica
Hueso sobreviviente
Reaccioacuten inflamatoria
Atrofia por desuso
Osteoporosis
OM Croacutenica HuesoMononucleares tejidos de granulacioacuten y fibroso pocos microorganismos Secuestros y tractos fistulosos
Sustituido
Osteoclastos
Bacterias Hueso dantildeadoPeliacutecula bioloacutegica protectora
Adhiere
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Elevacioacuten del periostio
hueso cortical
Artritis Seacuteptica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Sg de reaccioacuten periostica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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CLASIFICACIOacuteN CIERNY-MADER
bull Cuatro estadiacuteos Anatoacutemicos
bull Se clasifica al hueacutesped en 3 tipos A B CLuca Lazzarini et al Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones The Journal of Bone and Joint Surgery Oct 2004 Vol 86-A 10
TIPO ANATOacuteMICO DESCRIPCIOacuteN
Estadiacuteo 1 OM medular
Estadiacuteo 2 OM Superficial
Estadiacuteo 3 OM localizada
Estadiacuteo 4 OM Difusa
CLASE FISIOLOacuteGICA DESCRIPCIOacuteN
Hueacutesped A Normal
Hueacutesped B
Bs
BI
BIs
Compromiso Sisteacutemico
Compromiso Local
Compromiso Local y Sisteacutemico
Hueacutesped C Severo compromisoTratamiento peor que la enfermedad (riesgo beneficio inaceptable)
CLASIFICACIOacuteN CIERNY-MADER
MICROORGANISMOS AISLADOS GENERALMENTE EN OSTEOMIELITIS AGUDA
Patologiacutea de OM Aguda
Microorganismos infiltrados neutroacutefilos edema congestioacuten vascular y trombosis de vasos pequentildeos
Isquemia oacutesea
Traumatismos isquemias y cuerpos extrantildeos
Meacutedula oacutesea Periostio
Aacutereas de necrosis oacutesea (secuestro)
TX
Respuesta inflamatoria inefectiva
OM croacutenica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM CroacutenicaFagocitos
Enzimas proteoliacuteticas
Lisan hueso
PUS Extensioacuten a canales vasculares
P intraoacutesea Q sanguiacuteneo
Necrosis isqueacutemica
SECUESTRO
(Separacioacuten de grandes segmentos desvascularizados)
Cortical
Abscesos
SubperioacuteticosPartes Blandas
INVOLUCRO (Hueso nuevo)
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM Croacutenica
Hueso sobreviviente
Reaccioacuten inflamatoria
Atrofia por desuso
Osteoporosis
OM Croacutenica HuesoMononucleares tejidos de granulacioacuten y fibroso pocos microorganismos Secuestros y tractos fistulosos
Sustituido
Osteoclastos
Bacterias Hueso dantildeadoPeliacutecula bioloacutegica protectora
Adhiere
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Elevacioacuten del periostio
hueso cortical
Artritis Seacuteptica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Sg de reaccioacuten periostica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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TIPO ANATOacuteMICO DESCRIPCIOacuteN
Estadiacuteo 1 OM medular
Estadiacuteo 2 OM Superficial
Estadiacuteo 3 OM localizada
Estadiacuteo 4 OM Difusa
CLASE FISIOLOacuteGICA DESCRIPCIOacuteN
Hueacutesped A Normal
Hueacutesped B
Bs
BI
BIs
Compromiso Sisteacutemico
Compromiso Local
Compromiso Local y Sisteacutemico
Hueacutesped C Severo compromisoTratamiento peor que la enfermedad (riesgo beneficio inaceptable)
CLASIFICACIOacuteN CIERNY-MADER
MICROORGANISMOS AISLADOS GENERALMENTE EN OSTEOMIELITIS AGUDA
Patologiacutea de OM Aguda
Microorganismos infiltrados neutroacutefilos edema congestioacuten vascular y trombosis de vasos pequentildeos
Isquemia oacutesea
Traumatismos isquemias y cuerpos extrantildeos
Meacutedula oacutesea Periostio
Aacutereas de necrosis oacutesea (secuestro)
TX
Respuesta inflamatoria inefectiva
OM croacutenica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM CroacutenicaFagocitos
Enzimas proteoliacuteticas
Lisan hueso
PUS Extensioacuten a canales vasculares
P intraoacutesea Q sanguiacuteneo
Necrosis isqueacutemica
SECUESTRO
(Separacioacuten de grandes segmentos desvascularizados)
Cortical
Abscesos
SubperioacuteticosPartes Blandas
INVOLUCRO (Hueso nuevo)
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM Croacutenica
Hueso sobreviviente
Reaccioacuten inflamatoria
Atrofia por desuso
Osteoporosis
OM Croacutenica HuesoMononucleares tejidos de granulacioacuten y fibroso pocos microorganismos Secuestros y tractos fistulosos
Sustituido
Osteoclastos
Bacterias Hueso dantildeadoPeliacutecula bioloacutegica protectora
Adhiere
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Elevacioacuten del periostio
hueso cortical
Artritis Seacuteptica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Sg de reaccioacuten periostica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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MICROORGANISMOS AISLADOS GENERALMENTE EN OSTEOMIELITIS AGUDA
Patologiacutea de OM Aguda
Microorganismos infiltrados neutroacutefilos edema congestioacuten vascular y trombosis de vasos pequentildeos
Isquemia oacutesea
Traumatismos isquemias y cuerpos extrantildeos
Meacutedula oacutesea Periostio
Aacutereas de necrosis oacutesea (secuestro)
TX
Respuesta inflamatoria inefectiva
OM croacutenica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM CroacutenicaFagocitos
Enzimas proteoliacuteticas
Lisan hueso
PUS Extensioacuten a canales vasculares
P intraoacutesea Q sanguiacuteneo
Necrosis isqueacutemica
SECUESTRO
(Separacioacuten de grandes segmentos desvascularizados)
Cortical
Abscesos
SubperioacuteticosPartes Blandas
INVOLUCRO (Hueso nuevo)
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM Croacutenica
Hueso sobreviviente
Reaccioacuten inflamatoria
Atrofia por desuso
Osteoporosis
OM Croacutenica HuesoMononucleares tejidos de granulacioacuten y fibroso pocos microorganismos Secuestros y tractos fistulosos
Sustituido
Osteoclastos
Bacterias Hueso dantildeadoPeliacutecula bioloacutegica protectora
Adhiere
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Elevacioacuten del periostio
hueso cortical
Artritis Seacuteptica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Sg de reaccioacuten periostica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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Patologiacutea de OM Aguda
Microorganismos infiltrados neutroacutefilos edema congestioacuten vascular y trombosis de vasos pequentildeos
Isquemia oacutesea
Traumatismos isquemias y cuerpos extrantildeos
Meacutedula oacutesea Periostio
Aacutereas de necrosis oacutesea (secuestro)
TX
Respuesta inflamatoria inefectiva
OM croacutenica
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Patologiacutea de OM CroacutenicaFagocitos
Enzimas proteoliacuteticas
Lisan hueso
PUS Extensioacuten a canales vasculares
P intraoacutesea Q sanguiacuteneo
Necrosis isqueacutemica
SECUESTRO
(Separacioacuten de grandes segmentos desvascularizados)
Cortical
Abscesos
SubperioacuteticosPartes Blandas
INVOLUCRO (Hueso nuevo)
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Patologiacutea de OM Croacutenica
Hueso sobreviviente
Reaccioacuten inflamatoria
Atrofia por desuso
Osteoporosis
OM Croacutenica HuesoMononucleares tejidos de granulacioacuten y fibroso pocos microorganismos Secuestros y tractos fistulosos
Sustituido
Osteoclastos
Bacterias Hueso dantildeadoPeliacutecula bioloacutegica protectora
Adhiere
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Elevacioacuten del periostio
hueso cortical
Artritis Seacuteptica
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Osteomielitis Croacutenica
Sg de reaccioacuten periostica
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Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
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- Slide 3
- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
- Slide 6
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
- Slide 28
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
- Slide 32
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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Patologiacutea de OM CroacutenicaFagocitos
Enzimas proteoliacuteticas
Lisan hueso
PUS Extensioacuten a canales vasculares
P intraoacutesea Q sanguiacuteneo
Necrosis isqueacutemica
SECUESTRO
(Separacioacuten de grandes segmentos desvascularizados)
Cortical
Abscesos
SubperioacuteticosPartes Blandas
INVOLUCRO (Hueso nuevo)
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Patologiacutea de OM Croacutenica
Hueso sobreviviente
Reaccioacuten inflamatoria
Atrofia por desuso
Osteoporosis
OM Croacutenica HuesoMononucleares tejidos de granulacioacuten y fibroso pocos microorganismos Secuestros y tractos fistulosos
Sustituido
Osteoclastos
Bacterias Hueso dantildeadoPeliacutecula bioloacutegica protectora
Adhiere
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Elevacioacuten del periostio
hueso cortical
Artritis Seacuteptica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Sg de reaccioacuten periostica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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Patologiacutea de OM Croacutenica
Hueso sobreviviente
Reaccioacuten inflamatoria
Atrofia por desuso
Osteoporosis
OM Croacutenica HuesoMononucleares tejidos de granulacioacuten y fibroso pocos microorganismos Secuestros y tractos fistulosos
Sustituido
Osteoclastos
Bacterias Hueso dantildeadoPeliacutecula bioloacutegica protectora
Adhiere
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Elevacioacuten del periostio
hueso cortical
Artritis Seacuteptica
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Osteomielitis Croacutenica
Sg de reaccioacuten periostica
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Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
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- Slide 3
- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
- Slide 6
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- Slide 12
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
- Slide 22
- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
- Slide 28
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- Slide 30
- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
- Slide 32
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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Osteomielitis Croacutenica
Elevacioacuten del periostio
hueso cortical
Artritis Seacuteptica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Sg de reaccioacuten periostica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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Osteomielitis Croacutenica
Sg de reaccioacuten periostica
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Slide 12
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
- Slide 28
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- Slide 30
- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
- Slide 32
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- Slide 34
- Manifestaciones Cliacutenicas
- Slide 36
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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Osteomielitis Croacutenica
Secuestro
Involucro
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
bull 15 de diabeacuteticos presentaraacuten alteraciones en sus pies
bull Sospechar en OM en pacientes con inflamacioacuten en tejidos blandos o uacutelceras de una semana o maacutes de evolucioacuten (prominencias oacuteseas)
bull No fiebre y pocos signos de inflamacioacutenbull Insuficiencia vascular y neuropatiacutea
httpgruposemagistercomdocumentoosteomielitis1021-4642 Lizeth Segura Costa Rica
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
- Slide 22
- Osteomielitis Croacutenica
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Manifestaciones Cliacutenicas
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
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- Slide 60
- Slide 61
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
- Slide 64
- Slide 65
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- Slide 67
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- Slide 77
- Slide 78
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- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
Staph aureus
Streptococcus spp
Staph coagulasa negativo
Bacilos gram neg
Anaerobio
Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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Sangre extravasada tejido cicatricial o
necroacuteticoFavorecido por
ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
- Slide 6
- Slide 7
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- Slide 9
- Slide 10
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- Slide 12
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
- Slide 32
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
- Slide 64
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ADHESINAS(pared celular)
Colaacutegeno
Fibrinoacutegeno
Fibronectina
Hepariacuten sulfato
Receptores para MEC
Fijacioacuten y proliferacioacuten
La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
- Slide 6
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- Slide 8
- Slide 9
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- Slide 12
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
- Slide 28
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- Slide 30
- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
- Slide 32
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- Slide 34
- Manifestaciones Cliacutenicas
- Slide 36
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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Comportamiento recurrenteComportamiento recurrente
bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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bullInicio paulatinobullFiebre altabullDolor intenso persistente en un miembro y cercano a la articulacioacuten Hipersensibilidad bullINFLAMACIOacuteN Tumefaccioacuten eritema calor local brillobullDisminuye funcioacuten Limitacioacuten de movimientos activosbullMalestar general inquietud sensacioacuten de enfermedad
Otros siacutentomas que pueden estar asociados con esta enfermedad sonbullEscalofriacuteosbullSudoracioacuten excesivabullNaacuteusea
Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
- Slide 6
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- Slide 8
- Slide 9
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- Slide 12
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
- Slide 22
- Osteomielitis Croacutenica
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- Slide 26
- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
- Slide 28
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- Slide 30
- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
- Slide 32
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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Manifestaciones Cliacutenicas
Hematoacutegena primaria o recurrentebull Dolor no especiacuteficobull Fiebre escasabull Uno a 3 meses de duracioacutenbull Presentacioacuten aguda fiebre escalofriacuteos
edema y eritema sobre el hueso afecto
Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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Manifestaciones Cliacutenicas
Por continuidadbull Dolor articular y oacuteseo localizadobull Edema eritema y supuracioacutenbull Presentacioacuten aguda signos de bacteremia -fiebre -escalosfriacuteos -edema -sudoracioacuten nocturna
Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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Manifestaciones Cliacutenicas
OM Croacutenicabull Fiebre escasabull Dolor croacutenico y supuracioacutenbull Fiacutestulasbull Abscesosbull Infeccioacuten aguda de tejidos blandos
MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
- Slide 6
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
- Slide 22
- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
- Slide 32
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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MANIFESTACIONES CLIacuteNICASFiebre dolor
ALTERACIONES BIOLOacuteGICAS(leucocitosis aumento de VSG y PCR)
FORMAS AGUDAS POCA
ESPECIFICIDAD
RX poca ayuda Destruccioacuten oacutesea luego de 10 a 21 diacuteas de la infeccioacuten
HISTOPATOLOGIacuteA con maacutes de 5 neutroacutefilos x campo Sensibilidad de 43 a 84 Especificidad de 93 a 97
VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- EPIDEMIOLOGIA
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VSG PCR
OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
- Slide 6
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- Slide 8
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
- Slide 22
- Osteomielitis Croacutenica
- Slide 24
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
- Slide 28
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- Slide 30
- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
- Slide 32
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- Slide 34
- Manifestaciones Cliacutenicas
- Slide 36
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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OSTEOMIELITIS CROacuteNICAExtensa alteracioacuten de estructura oacutesea Imaacutegenes osteoliacuteticas alternan con zonas osteoscleroacuteticas infiltrante que rompen la cortical Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteoliacuteticas
OSTEOMIELITIS CROacuteNICA DE TIBIAToda la metaacutefisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteoliacutetico infiltrante la cortical estaacute destruida Sombras de secuestros intra y extra oacuteseos Noacutetese que el proceso muy agresivo se detiene a nivel del cartiacutelago de crecimiento
RX
TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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TAC Excelente resolucioacuten y revelan edemadantildeo medular reaccioacuten periostal destruccioacuten cortical y afectacioacuten de las partes blandas aun cuando la radiografiacutea simple y la gammagrafiacutea son todaviacutea normales
bullTEJ BLANDOSbullSECUESTRObullDETECCIOacuteN TEMPRANA bullNO SEGUIMIENTO
RNMbullCORTEZAbullTEJIDOS BLANDOS
GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- EPIDEMIOLOGIA
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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GAMMAGRAFIA OacuteSEAEn los primeros diacuteas la infeccioacutensensibilidad (90) especificidad (73) El 99mTc MDP es el radiotrazador maacutes empleado
Falsos negativos por obstruccioacuten del flujo saguiacuteneo
-No diferencia la OM de las fracturas infartos u osteopenia neuropaacutetica
-No buena resolucioacuten anatoacutemica
Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
- Slide 6
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- Slide 12
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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Gammagrafiacutea con citrato de Galio con Gammagrafiacutea con citrato de Galio con leucocitos o Ig marcados con Indio-111leucocitos o Ig marcados con Indio-111
- Maacutes especificidad por la inflamacioacuten
- Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos
- No buena resolucioacuten anatoacutemica
- Uacutetil en el control del tratamiento
TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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TRATAMIENTO
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Staphylococcus aureusbullResistente a la penicilinasensible a la meticilina (MSSA)
Sensible a la penicilina
Resistente a la meticilina (MRSA
Nafcilina u oxacilina 2g IV c4 h
Penicilina 5 milloneS UI IV c4 h
Vancomicina 15 mgkg (hasta 1 g) IV c12h
Cefazolina 1 g IV c8 hceftriaxona 1 g IV c24h clindamicina 900 mgIV c8 h
Cefazolina ceftriaxonaClindamicina (como arriba)
Clindamicinac (comoarriba) linezolida 600mg IV o PO c12 hddaptomicina 4-6 mg kgdiacutea IVd
Estreptococos (incluso S mulleriestreptococos hemoliacuteticos beta)
Penicilina (como arriba) Cefazolina ceftriaxonaclindamicina (como arriba)
MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
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- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
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- Slide 19
- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
- Slide 22
- Osteomielitis Croacutenica
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Manifestaciones Cliacutenicas
- Slide 36
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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MICROORGANISMO PRIMARIO ALTERNATIVO
Bacilos aerobios gramnegativosEscherichia coli otras especiessensiblesldquo
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp otras especiesresistentes
Ampicilina 2 g IV c4h cefazolina 1 g IVc8 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendido(p ej piperacilina 3-4 g IV c4-6 h o bienceftazidima 2 g IVc12 h) maacutestobramicina 5-7 mgkg c24 h
Agente betalactaacutemicode espectro extendidoIV o fluoroquinolonaIV o POc (como arriba)
Ceftriaxona 1 g IV c24h fluoroquinolonaparenteral u oral (p ejciprofloxacina 400 mg IVo bien 750 mg PO c12 h)
Puede sustituirse elagente betalactaacutemico conuna fluoroquinolonaparenteral u oral
Infecciones mixtas en las queparticipan posiblemente bacteriasanaerobias
Ampicilinasulbactam15-3 g IV c6 hpiperacilinatazobactam 3375 gIV c6 h
Cefotetaacuten 1-2 g IV c12h combinacioacuten de unafluoroquinolona conclindamicina (como arriba)
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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MEDIDAS PREVENTIVAS
Obtener tratamiento meacutedico inmediato para tratar cualquier infeccioacuten bacteriana y prevenir que se extienda a otras partes del cuerpo
PRONOSTICO
El pronoacutestico dependeraacute de la gravedad de la infeccioacuten la efectividad del tratamiento conmedicamentos los resultados de los procedimientos quiruacutergicos y la salud general del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
1048708 Osteomielitis croacutenica Puede durar por meses o antildeos y ser difiacutecil de tratar Puede causar dolor de hueso perioacutedicamente hipersensibilidad y abscesos (aacuterea con pus) que pueden drenarse a traveacutes de la piel El tratamiento puede requerir maacutes cirugiacutea y medicamentos por un periodo extendido de tiempo1048708 Reduccioacuten de la funcioacuten de la extremidad y articulacioacuten afectada1048708 Recurrencia de la infeccioacuten1048708 Rara vez el tratamiento no es exitoso y la infeccioacuten continua Se puede hacer una cirugiacutea para fundir la articulacioacuten o amputar la extremidad
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasioacuten y
multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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multiplicacioacuten de microorganismos pioacutegenos
Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
- Slide 22
- Osteomielitis Croacutenica
- Slide 24
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
- Slide 28
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
- Slide 32
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- Manifestaciones Cliacutenicas
- Slide 36
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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Incidencia de gram negativos (Escherichia coli Pseudomona Proteus Haemophillus influenza Serratia) mayor en nintildeos lactantes y ancianos
Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
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Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
- Slide 22
- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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Grupos de edades Agente causal
lt 5 antildeos
Staphylococcus aureusStreptococcus sppHaemophilus influenzae del grupo BBacilos gram negativosNeisseria meningitidis
Entre 5 y 60 antildeos
Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhoeae (contacto veneacutereo previo)Streptococcus spp
gt 60 antildeos
Staphylococcus aureusBacilos gram negativosSteptococcus spp
INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
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Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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INCIDENCIA SEGUacuteN LA EDAD DE LAS DIFERENTES BACTERIAS CAUSANTES DE ARTRITIS SEacutePTICA
FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
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Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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FACTORES PREDISPONENTES
GENERALES LOCALES
bullNeoplasiasbullAlcoholismobullCirrosis hepaacuteticabullDiabetes mellitusbullEnfermedades del tejido conectivobullEnfermedades linfoproliferativasbullHemoglobinapatiacuteasbullInfecciones sisteacutemicasbullInsuficiencia renalbullInmunodeficiencias primarias y adquiridasbullInmunosupresioacuten por faacutermacos (corticoides e inmunosupresores)bullUsuarios de drogas por viacutea parenteralbullCirugiacutea de trasplante de oacuterganos
bullAfeccioacuten articular previa (artrosis artritis croacutenica)bullTraumatismos y heridas penetrantesbullInfiltraciones intraarticularesbullArtroscopiacutea
Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
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Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
- Slide 1
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
- Slide 22
- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
- Slide 28
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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- Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
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Agente infeccioso entra a la articulacioacuten por
EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
SOSPECHA CLIacuteNICA
ANAacuteLISIS BAacuteSICOS
PUNCIOacuteN ARTICULAR
HEMOCULTIVO PRUEBAS DE IMAGEN
HemogramaVSGPCR
Recuento celularGlucosa proteiacutenasaacutecido laacutectico LDHGramCultivoMicrocristales
Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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- Manifestaciones Cliacutenicas
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EVOLUCIOacuteN DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
laquoSinovitisraquo
bullHiperemiabullTumefaccioacuten e infiltracioacuten leucocitaria de la sinovialbullDerrame intraarticular seroso seropurulento y posteriormente francamente purulento
laquoFlegmoacuten capsularraquo
bullTejidos articulares infiltrados por el exudado seropurulentobullCompromiso del cartiacutelago articular (irreparable)
laquoCompromiso oacuteseoraquo
bullCondrolisisbullOsteolisisbullDantildeo definitivo de la articulacioacutenbullAnquilosis oacutesea o anquilosis fibrosa
bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
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Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
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Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
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bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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bullDolor de inicio abrupto
bullFiebre de mas de 38 grados
bullInflamacioacuten EritemaEdemaTumefaccioacutenArticulacioacuten caliente
bullHipersensibilidad local
bullDolor circunscrito en la articulacioacuten
bullSigno del tempano
bullInmovilizacioacuten movimientos pasivos Impotencia funcional
bullPosicioacuten antiaacutelgica
bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
bull Por esta razoacuten el anaacutelisis del liacutequido articular es esencial cuando se evaluacutea una nueva sinovitis en eacutestos
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Rx simpleplusmnTC o RM
Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
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ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
- Patologiacutea de OM Croacutenica
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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bull Es una poliartritis simeacutetricabull En algunos puede haber
una exacerbacioacuten aguda o subaguda de unas pocas articulaciones
bull Algunos pacientes con AR y artritis seacuteptica presentan poca fiebre y signosintomatologia
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ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
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Liacutequido articular Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicasGram Cultivo Antibiograma
OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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- HISTORIA
- EPIDEMIOLOGIA
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- Patologiacutea de OM Aguda
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- Osteomielitis Croacutenica
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- OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infeccioacuten del Pie DM
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- La perpetuacioacuten de la infeccioacuten oacutesea s aureus
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OTROS MEacuteTODOS DE DIAGNOacuteSTICOVES PCR Aumentado TAC RNM Rx Signos radioloacutegicos de compromiso articular tardiacuteos apareciendo despueacutes de los 10 a 15 diacuteas
ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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ULTRASONIDO DE ARTICULACIOacuteN
GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
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GAMMAGRAFIA OacuteSEA Gran sensibilidad y poca especificidad
Afectacioacuten sacroiliacuteaca esternoclavicular y
articulaciones interapofisarias
TRATAMIENTObullTRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO
Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
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Staphylococcus aureus oxacilina soacutedica 2 g IV c4 horas por 3 diacuteas seguido de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Streptococos (no enterococo) cefalotina 1 g IV c6 horas por 5 diacuteas seguida de cefalexima 500 mg VO c6 horas
Brucella Estreptomicina 1gpor IMdiario durante 15 diacuteas y doxiciclina 200mgdiacutea por viacutea oral durante 45 diacuteas
ARTRITIS GONOCOacuteCICA (tratamiento por 4-6 semanas) penicilina G soacutedica 5 millones de UI c4h por 5 diacuteas seguida de dicloxacilina 500 mg VO c6 horas Si el paciente es aleacutergico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c8 horas
PACIENTES INTRAHOSPITALARIOSVancomicina 1g IV c12h
bullDrenaje del exudado purulento bullInmovilizacioacuten de la articulacioacuten afectada bullReposo del paciente bullRehabilitacioacuten
PREVENCIOacuteN
bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
GRACIAS
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bullRealizar tratamiento oportuno para las infecciones bacterianas que puedan conllevar a artritis seacuteptica
bullTratamiento antibioacutetico como medida preventiva para las personas con factores predisponentes
bullProteger las articulaciones susceptibles como la rodilla durante las actividades que impliquen peligro de lesioacuten
bullEl uso de aspirina y otras drogas antinflamatorias no esteroides para otras dolencias pueden enmascarar los signos de una inflamacioacuten articular y demorar el diagnoacutestico
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