Obesidade infantil e seu enfrentamento a partir da Atenção … · 2020-06-29 · UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINACENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

DEPARTAMENTO DE SAUacuteDE PUacuteBLICACURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO MULTIPROFISSIONAL NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA 2016

Ariane Badotti

Obesidade infantil e seu enfrentamento a partir daAtenccedilatildeo Primaacuteria construindo estrateacutegias participativasem uma escola municipal do Bairro Joao Batista Tonial

em Xanxerecirc Santa Catarina Brasil

Florianoacutepolis Abril de 2017

Ariane Badotti

Obesidade infantil e seu enfrentamento a partir da AtenccedilatildeoPrimaacuteria construindo estrateacutegias participativas em uma escolamunicipal do Bairro Joao Batista Tonial em Xanxerecirc Santa

Catarina Brasil

Monografia apresentada ao Curso de Especi-alizaccedilatildeo Multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesicada Universidade Federal de Santa Catarinacomo requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Es-pecialista na Atenccedilatildeo Baacutesica

Orientador Claudio Claudino da Silva FilhoCoordenadora do Curso Profa Dra Faacutetima Buumlchele

Florianoacutepolis Abril de 2017

Ariane Badotti

Obesidade infantil e seu enfrentamento a partir da AtenccedilatildeoPrimaacuteria construindo estrateacutegias participativas em uma escolamunicipal do Bairro Joao Batista Tonial em Xanxerecirc Santa

Catarina Brasil

Essa monografia foi julgada adequada paraobtenccedilatildeo do tiacutetulo de ldquoEspecialista na aten-ccedilatildeo baacutesicardquo e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Uni-versidade Federal de Santa Catarina

Profa Dra Faacutetima BuumlcheleCoordenadora do Curso

Claudio Claudino da Silva FilhoOrientador do trabalho

Florianoacutepolis Abril de 2017

ResumoA prevalecircncia da obesidade estaacute aumentando em um ritmo alarmante por isso estrateacute-gias de prevenccedilatildeo e controle da obesidade satildeo importantes Ao verificar a prevalecircncia deobesidade em uma escola municipal de nossa comunidade foram planejados programasde intervenccedilotildees que incentivassem a praacutetica de atividade fiacutesica e alimentaccedilatildeo saudaacutevelidentificando os mais apropriados para a prevenccedilatildeo e controle da obesidade na populaccedilatildeoescolar em uma escola no Bairro Tonial - Xanxere (SC) Atraveacutes deste projeto pretendemosde promover accedilotildees combinadas com atividade fiacutesica e educaccedilatildeo nutricional que tragamefeitos positivos como estrateacutegia para prevenccedilatildeo e controle da obesidade em escolares Aobesidade eacute uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas consequentes a ela e estaacuteassociada ao excesso de alimentaccedilatildeo e sedentarismo poreacutem existem outros fatores quefavorecem seu surgimento como os geneacuteticos fisioloacutegicos e metaboacutelicos Eacute importante adetecccedilatildeo precoce da obesidade a fim de evitar consequecircncias na infacircncia e vida adultaIntervenccedilotildees no ambiente escolar e nos demais meios puacuteblicos satildeo importantes estrateacutegiaspara o controle da obesidade infantil

Palavras-chave Obesidade infantil Projeto de intervenccedilatildeo Prevenccedilatildeo

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1321 Objetivo geral 1322 Objetivo especiacutefico 13

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 15

4 METODOLOGIA 21

5 RESULTADOS ESPERADOS 23

REFEREcircNCIAS 25

9

1 Introduccedilatildeo

De acordo com descriccedilatildeo Histoacuterica no site do Municipio de Xanxere publicado em14062013 Xanxerecirc significa na liacutengua indiacutegena Kaigang rdquocampina das cobrasrdquoou ldquocam-pina da cascavel- na aacuterea a existecircncia de muitas espeacutecies de cobras com predominacircnciada cobra cascavel O municiacutepio de Xanxerecirc com aacuterea de 378 Km2 tem cerca de 960propriedades rurais e sua base econocircmica (70) estaacute na agropecuaacuteria caracteriacutestica detoda a regiatildeo Oeste do Estado de Santa Catarina O municiacutepio eacute oficialmente reconhecidocomo a Capital Catarinense do Milho ecircnfase especial na produccedilatildeo de sementes de soja efeijatildeo de excelente qualidade

De acordo com dados do IBGE de 2009 o municipio possui 42175 habitantes com umaproporccedilatildeo quase de 11 com aproximadamente 20500 mil homens e 21600 mil mulheresA alfabetizaccedilatildeo da populaccedilatildeo conforme faixa etaacuteria esta representada na tabela abaixo

A renda per capita do municipio de acordo com ultima atualizaccedilatildeo do IBGE em 2013o pib per capita estaacute em torno de 26900 reaisano

Quanto a saude o municipio conta com uma rede assistencial de sauacutede com apoiode estabelecimentos publico filantroacutepico privado e sindicatos De acordo com dados deCNES de 2009 haacute 32 leitos por 1000 habitantes sendo 23 leitos do SUS A distribuiccedilatildeopercentual de internaccedilotildees por grupos de causas de acordo com dados do SIHSUS de 2009gostaria de destacar as doenccedilas do aparelho respiratoacuterio em menores de 9 anos sendo quena faixa etaacuteria de menores de 1 ano as principais afecccedilotildees foram as afecccedilotildees originadasdo periacuteodo perinatal Entre 15 e 50 anos destaca-se internaccedilotildees por gravidez e puerpeacuterioe causas externas enquanto nos maiores de 50 anos as causas foram aparelho circulatoacuterioe respiratoacuterioJaacute a mortalidade tem como maiores causas as doenccedilas cerebrovasculares eacidentes de transporte de acordo com dados do SIM de 2009 sendo que neste ano teve

Proporccedilatildeo da Populaccedilatildeo Residente

Alfabetizada por Faixa EtaacuteriaFaixa Etaacuteria 1991 2000

5 a 9 521 65010 a 14 946 98915 a 19 946 98420 a 49 898 95650 e + 637 761Total 825 896

Fonte IBGECensos

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

um total de 204 mortos totalizando 49 por 1000 habitantes e destes 6 foram infantisA ESF a qual estou inserida surgiu em 2013 pela necessidade de mais uma unidade

para atender a populaccedilatildeo Desde o surgimento passou a atender aleacutem do bairro JoaoBatista Tonial parte do centro da cidade e mais quatro comunidades no interior Nossaequipe ainda se desloca e realiza atendimento em outra unidade no interior da nossacidade chamada Cambuinzal Esta Unidade por sua vez presta atendimento para maisquatro comunidades Santa Rosa Santa Luiza Manjolinho e Bom Jardim Somando todasas comunidades e bairros estima-se que atualmente nossa equipe atenda em torno de 5000habitantes

Conforme o censo 2010 a populaccedilatildeo de Joatildeo Batista Tonial em um total de 1813 eacutedistribuiacuteda entre homens e mulheres sendo a populaccedilatildeo masculina representa 852 hab ea populaccedilatildeo feminina 961 hab A faixa etaacuteria agrupando em grupos de 0 a 4 anos (63)0 a 14 anos (197) 15 a 64 anos(739) e 65 anos e + (64)

Infelizmente por se tratar de uma unidade nova ainda natildeo haacute cobertura completa dacomunidade pelas agentes de sauacutede No mecircs de novembro2016 de acordo com relatoacuteriomensal apenas 1300 usuaacuterios foram cadastrados e 378 famiacutelias dentro de uma populaccedilatildeoestimada de 5000 habitantes Destes 7 estatildeo em situaccedilatildeo de rua 186 em aacuterea rural e419 em aacuterea urbana Quanto ao tratamento de aacutegua 233 possuem filtraccedilatildeo enquanto 325natildeo possui tratamento de aacutegua Destes 490 possuem energia e 6 relatam natildeo ter energiaeleacutetrica

Por conta da forma de surgimento e a diversificaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia comoacabou de ser descrito o perfil social da sua comunidade eacute muito variaacutevel entre algunsmoradores de classe meacutedia principalmente os moradores da aacutereas do centro da cidademas tambeacutem rendas baixas no interior do municiacutepio Da mesma forma a alfabetizaccedilatildeomais elevada nos moradores do centro porem poucos relatos de analfabetos no geral

Em nosso bairro ha associaccedilatildeo dos moradores que auxiliam nas atividades da comuni-dade Tem igreja catoacutelica e outras evangeacutelicas que estatildeo associadas a algumas lideranccedilascomunitaacuterias Tambeacutem ha clube de matildees e idosos que reuacutenem-se toda semana para ati-vidades locais

O Hospital Regional Satildeo Paulo PA 24h municipal e centro de especialidades queapesar de serem para atendimento de toda a cidade estaacute em nossa aacuterea de abrangecircnciao que auxilia muito o atendimento dos pacientes da area Assim como assistecircncia socialcreas (centro de referencia especializada de assistecircncia social) e a secretaria municipal deassistecircncia social que tambeacutem estatildeo na aacuterea de abrangecircncia

No geral nossa populaccedilatildeo tem boas condiccedilotildees de moradia ate mesmo os moradoresdo interior Haacute um deposito de lixo a fim de reciclagem no bairro porem natildeo haacute aacutereas depoluiccedilatildeo detectadas Natildeo haacute tratamento de esgoto apenas aacutegua tratada e coleta de lixoseletivo

Apesar da tendecircncia declinante das taxas de mortalidade por doenccedilas infecciosas

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houve o ressurgimento de doenccedilas infecciosas consideradas controladas e o aparecimentoateacute entatildeo de desconhecidas Em paiacuteses como o Brasil com grande extensatildeo territorialsignificativo numero de habitantes e diferenccedilas socioeconocircmicas e culturais a heteroge-neidade destes processos eacute bastante visiacutevel e complexa (PINHEIRO FREITAS CORSO2004) As doenccedilas e agravos natildeo transmissiacuteveis vecircm aumentando e no Brasil satildeo a prin-cipal causa de oacutebito em adultos sendo obesidade um dos fatores de maior risco para oadoecimento deste grupo

No bairro Satildeo Batista Tonial haacute uma escola publica estadual e municipal e um centrode educaccedilatildeo infantil pertencentes a comunidade na aacuterea de abrangecircncia Nesta escola emquestatildeo foi realizada atividades de sauacutede na escola sendo que dentre 393 avaliadas 59estavam com sobrepeso o que representa 15 e 80 apresentavam obesidade representando2035 dos avaliados dados que chamaram atenccedilatildeo de toda a equipe

As prevalecircncias de sobrepeso e obesidade cresceram de maneira importante nos uacuteltimos30 anos Neste cenaacuterio epidemioloacutegico do grupo de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveisdestaca-se a obesidade por ser simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco paraoutras doenccedilas deste grupo como a hipertensatildeo e o diabetes igualmente com taxas deprevalecircncia no paiacutes (SAUDEBRASIL 2006)

Diante do grande nuacutemero de obesos na localidade e sabido que a obesidade pode semanifestar em diferentes fases da vida do indiviacuteduo desde a infacircncia ateacute a velhice equanto mais precocemente ela se manifesta piores seratildeo as consequumlecircncias para a sauacutedetendo em vista que aumentam as chances desta doenccedila ocorrer ou perpetuar na vidaadulta eacute que decidiu-se intervir na obesidade infantil da comunidade

Outro fato que destacou o tema eacute a ausencia de um programa de obesidade do mu-nicipio Os acompanhamentos das crianccedilas jaacute diagnosticas sao realizadas isoladamentecom apoio do NASF poreacutem sem grupo formado para orientaccedilatildeo conjunta e sequencialJaacute o tratamento para obesidade em adultos com indicaccedilatildeo cirurgica sao encaminhadosao municipio de Lages-SC como referencia

A quantidade total de gordura o excesso de gordura em tronco ou regiatildeo abdominale o excesso de gordura visceral satildeo trecircs aspectos da composiccedilatildeo corporal associados coma ocorrecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas Sabe-se que as repercussotildees da obesidadeestatildeo relacionadas com tempo e gravidade de instalaccedilatildeo mas a crianccedila obesa jaacute temum risco maior de apresentar hipertensatildeo arterial sistecircmica hipercolesterolemia hiperin-sulinemia diminuiccedilatildeo do hormocircnio do crescimento distuacuterbios respiratoacuterios e problemasortopeacutedicos Alem disso tanto o adulto como a crianccedila e o adolescente sofrem importantepressatildeo psicologia e social (DUNCAN et al 2006)

A relevacircncia em estudar a prevalecircncia de obesidade em escolares constitui-se em iden-tificar um grupo populacional de risco para desenvolver a doenccedila nessa faixa etaacuteria Aleacutemdisso proporcionar valores dimensionais do problema na regiatildeo identificando os fatoresde risco e estimulando a prevenccedilatildeo e controle dos mesmos tendo em vista seus haacutebitos

12 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

diaacuterios e fatores familiares envolvidos na questatildeo para consequumlente melhoria da qualidadede vida dessa populaccedilatildeo

Para mim em particular este tema se destacou por perceber a importacircncia da in-tervenccedilatildeo precoce a qual iraacute refletir positivamente no futuro destas crianccedilas por jaacute terrealizado especializaccedilatildeo em Clinica Meacutedica e trabalhado diretamente com as consequumlecircn-cias da obesidade em longo prazo nos adultos

Sabendo que a escola e o ambiente familiar satildeo cenaacuterios que possibilitam mudanccedilas emrelaccedilatildeo agrave haacutebitos alimentares tipo de vida e atividade fiacutesica seraacute de grande auxilio para aintervenccedilatildeo no sentido de promover tais mudanccedilas programas podem ser desenvolvidoslevando em consideraccedilatildeo a potencialidade da crianccedila sua idade a participaccedilatildeo da famiacuteliae de uma equipe multidisciplinar integrada Ainda atividades desenvolvidas em grupospropiciam a socializaccedilatildeo e a solidariedade

13

2 Objetivos

21 Objetivo geralDesenvolver estrateacutegias de promoccedilatildeo integral agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos em cri-

anccedilas com sobrepeso e obesidade pertencentes a Escola Municipal do bairro Joao BatistaTonial no municiacutepio de Xanxerecirc Santa Catarina Brasil

22 Objetivo especiacutefico- Problematizar a alimentaccedilatildeo oferecida aos escolares incentivando a adoccedilatildeo de lanches

(mais) saudaacuteveis na escola- Promover atividades educativas em relaccedilatildeo a alimentaccedilatildeo e haacutebitos (mais) saudaacuteveis

de vida aos pais e educadores- Realizar acompanhamento de crianccedilas identificadas com sobrepeso e obesidade para

avaliaccedilatildeo de resultados destas intervenccedilotildees a curto e meacutediolongo prazo e prevenccedilatildeo deoutros agravos secundaacuterios ao sobrepeso e obesidade

- Incentivar a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos pelos escolares para aleacutem da matrizcurricular obrigatoacuteria do ensino baacutesico agregando parceiros na perspectiva intersetorial

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3 Revisatildeo da Literatura

1 CONCEITOA obesidade eacute uma siacutendrome multifatorial resultante da inadequaccedilatildeo entre a ingestatildeo

e o gasto energeacutetico com a participaccedilatildeo de fatores geneacuteticos e ambientais Este desequi-liacutebrio do metabolismo energeacutetico acarreta excessivo acuacutemulo de gordura corporal comimportantes alteraccedilotildees orgacircnicas e psicossociais (MONTE et al 2006)

Segundo ABESO (2016) o ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para a obesidadeA diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica e o aumento da ingestatildeo caloacuterica satildeo fatoresdeterminantes ambientais mais fortes Haacute um aumento significativo da prevalecircncia daobesidade em diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil

A crianccedila obesa geralmente eacute sedentaacuteria o que causa prejuiacutezo para diversos componen-tes da aptidatildeo fisica tais como potencia aerobica forccedila muscular flexibilidade e composi-ccedilatildeo corporal Entao alem do impacto da obesidade sobre doenccedilas crocircnico-degenerativasa inatividade que a acompanha eacute um fator de risco adicional para doenccedilas coronarianase afeta as habilidades para atividades diaacuterias e qualidade de vida do jovem (DUNCANet al 2006)

O panorama mundial e brasileiro de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tem se reve-lado como um novo desafio para a sauacutede publica A complexidade do perfil nutricionalque ora se desenha no Brasil revela a importacircncia de um novo modelo de atenccedilatildeo a sauacutedeque incorpore definitivamente accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo e tratamento dedoenccedilas cocircnicas natildeo transmissiacuteveis (SAUDEBRASIL 2006)

2 HISTOacuteRIA DA OBESIDADEA primeira monografia sobre obesidade foi escrita no seacuteculo XVI em latim e tinha

como objetivo enfocar os aspectos cliacutenicos da obesidade e a partir daiacute foram surgindooutros trabalhos mudando o enfoque em torno da questatildeo da obesidade da preocupaccedilatildeoesteacutetica para os problemas trazidos pelo excesso de peso em relaccedilatildeo agrave sauacutede Na uacuteltimadeacutecada o problema de obesidade cresceu em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasilonde indiviacuteduos de todas as idades satildeo atingidos pelo excesso de peso mas prevalecendona meia idade (CUNHA NETO JUNIOR 2006)

Diversos estudos tecircm demonstrado que o Brasil assim como outros paiacuteses em desen-volvimento convive com a transiccedilatildeo nutricional determinada frequentemente pela maacute-alimentaccedilatildeo Ao mesmo tempo em que se assiste agrave reduccedilatildeo contiacutenua dos casos de des-nutriccedilatildeo satildeo observadas prevalecircncias crescentes de excesso de peso contribuindo com oaumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (COUTINHO 2017)

21 Perfil epidemioloacutegico da obesidadeSegundo a OMS desde 1980 o sobrepeso e obesidade vecircm crescendo no mundo A

Organizaccedilatildeo informou que em 2014 mais de 1900 milhatildeo adultos com mais de 18 anos

16 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

estavam acima do peso e entre esses indiviacuteduos 600 milhotildees estavam obesos Jaacute as crianccedilasmenores de 5 anos chegavam a 41 milhotildees (METABOLOGIA 2017)

Nas uacuteltimas deacutecadas ocorreu aumento expressivo da prevalecircncia de obesidade nomundo todo Nos EUA comparando-se os inqueacuteritos nacionais de 1965 e 1980 detectou-seque a obesidade nas crianccedilas de 6 a 11 anos aumentou em 67 entre os meninos e em41 entre as meninas De 1980 a 1994 o nuacutemero de crianccedilas e adolescentes americanosconsiderados obesos aumentou em 100 Estima-se que nos EUA 153 das crianccedilasentre 6 e 11 anos e 155 dos adolescentes entre 12 e 19 anos apresentam iacutendice de massacorporal (IMC) igual ou acima do percentil 95 (MONTE et al 2006)

Carvalho 2012 tambeacutem destacou o aumento alarmante da obesidade infantil nas ulti-mas tres deacutecadas e tornou-se grande problema de saude publica A estimativa mundial daInternational Obesity Task Force (IOTF 2005) eacute de que haja atualmente 155 milhoesde criancas com excesso de peso (sobrepesoobesidade) Os paises industrializados sao osque apresentam a mais alta prevalencia de obesidade infantil (CARVALHO et al 2013)

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) projetou que em 2005 o mundo teria 16bilhotildees de pessoas acima de 15 anos com excesso de peso (IMCgt ou igual 25) e 400milhotildees de obesos (IMCgt ou igual 30) A projeccedilatildeo para 2015 era ainda mais pessimista23 bilhotildees de pessoas com excesso de peso e 700 milhotildees de obesos Indicando um aumentode 75 nos casos de obesidade em 10 anos (MELO 2017)

A prevalecircncia mundial da obesidade infantil vem apresentando um raacutepido aumentonas uacuteltimas deacutecadas sendo caracterizada como uma verdadeira epidemia mundial Estefato eacute bastante preocupante pois a associaccedilatildeo da obesidade com alteraccedilotildees metaboacutelicascomo a dislipidemia a hipertensatildeo e a intoleracircncia agrave glicose considerados fatores de riscopara o diabetes mellitus tipo 2 e as doenccedilas cardiovasculares ateacute alguns anos atraacutes erammais evidentes em adultos no entanto hoje jaacute podem ser observadas frequentemente nafaixa etaacuteria mais jovem (OLIVEIRA et al 2003)

Em 2014 uma pesquisa revelou que 525 da populaccedilatildeo esta acima do peso e 179 estaacuteobesa No ano de 2006 o sobrepeso estava em 43 O levantamento eacute da Vigitel (Vigilacircnciade Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico) e os dadosforam coletados em 26 capitais brasileiras e no Distrito Federal O estudo tambeacutem revelouque o sobrepeso eacute maior entre os homens - 565 deles estaacute acima do peso ideal Entre asmulheres esse valor eacute de 491 A pesquisa tambeacutem diz que o excesso de peso nos homenscomeccedila na juventude na idade de 18 a 24 anos 315 jaacute estatildeo acima do peso entre 24e 34 anos satildeo 48 entre 35 e 44 sao 585 e entre 45 e 54 anos esse numero cresce para616 (ABESO 2016)

Em 1989 existiam no Brasil cerca de um milhatildeo e meio de crianccedilas obesas e a preva-lecircncia era maior entre as meninas do que entre os meninos (5 e 48) As prevalecircnciasde obesidade nas regiotildees Sul (72) e Sudeste (62) eram mais do que o dobro da ob-servada na regiatildeo Nordeste (25) ficando as regiotildees Norte e Centro-Oeste em situaccedilatildeo

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intermediaacuteria Entre as crianccedilas pertencentes agraves famiacutelias de renda maior a proporccedilatildeo deobesos era em torno de 8 comparada com 25 nas pertencentes agraves famiacutelias de menorrenda Assim em 1989 observou-se que a obesidade prevalecia nas regiotildees mais desen-volvidas Sul e Sudeste e em contrapartida nos anos seguintes a maioria da populaccedilatildeoobesa encontrava-se nas regiotildees menos desenvolvidas Norte e Nordeste Em relaccedilatildeo agrave dis-tribuiccedilatildeo etaacuteria a obesidade preponderava nos dois primeiros anos de vida enfatizando aimportacircncia do aleitamento materno e da introduccedilatildeo de alimentos complementares ade-quados (MONTE et al 2006)

Devido agrave velocidade de sua expansatildeo a obesidade pode ser considerada uma epidemiano Brasil sendo que hoje um terccedilo da populaccedilatildeo brasileira tem peso acima do consideradosaudaacutevel (CUNHA NETO JUNIOR 2006)

ETIOLOGIAA obesidade eacute um traccedilo complexo e multifatorial que envolve a interaccedilatildeo de influecircncias

metaboacutelicas fisioloacutegicas comportamentais sociais celulares e moleculares (DUNCAN etal 2006)

Haacute trecircs componentes primaacuterios no sistema neuroendoacutecrino envolvidos com a obesidadeo sistema aferente que envolve a leptina e outros sinais de saciedade e de apetite de curtoprazo a unidade de processamento do sistema nervoso central e o sistema eferente umcomplexo de apetite saciedade efetores autonocircmicos e termogecircnicos que leva ao estoqueenergeacutetico O balanccedilo energeacutetico pode ser alterado por aumento do consumo caloacuterico peladiminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico ou por ambos A obesidade comum tem heranccedila poligecircnicaNem todos os indiviacuteduos ganham a mesma quantidade de peso quando expostos a dietashipercaloacutericas Um estudo realizado com 12 pares de gecircmeos monozigoacuteticos submetidosa dieta hipercaloacuterica (acreacutescimo de 1000 kcaldia) mostrou grande variaccedilatildeo de ganho depeso entre os indiviacuteduos poreacutem os membros do par ganharam peso de forma semelhante(ABESO 2016)

Bray (2011) relataram que haacute hereditariedade envolvida poreacutem haacute uma dificuldadeem determinar quais genes estatildeo relacionados Sabe-se que alguns dos genes que se rela-cionam ao risco de obesidade satildeo uma variaccedilatildeo do gene INSIG2 que apareceu em 10dos indiviacuteduos de uma populaccedilatildeo estudada e estaacute associado a um alto risco de obesidade euma variante do gene FTO (Fat Mass and Obesity Associated) que estaacute relacionada ao au-mento da gordura corporal Aleacutem desses o Fator Neurotroacutepico Ceacuterebro-derivado (BDNF)esteve associado ao iniacutecio da obesidade em crianccedilas Mutaccedilotildees no PPAR (peroxisome-proliferator-activated receptor) foram relacionadas com aumento da diferenciaccedilatildeo de adi-poacutecitos e resistecircncia agrave insulina aleacutem de mutaccedilotildees heterozigoacuteticas no gene que codificao receptor MCR4 (melanocortin-4) associado agrave obesidade severa na infacircncia Por fim eacutevaacutelido citar uma deficiecircncia rara que tem sido relatada em estudos atuais a deficiecircncia nosreceptores da leptina Em alguns estudos foi sugerida uma diminuiccedilatildeo da sensibilidade aesse peptiacutedeo em obesos A leptina atua no sistema nervoso central informando o estoque

18 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

energeacutetico e controlando a ingesta alimentar e o apetite A deficiecircncia da leptina tem sidorelacionada agrave hiperfagia diminuiccedilatildeo do dispecircndio de energia e infertilidade

RISCOS E MORBIDADES ASSOCIADAS Agrave OBESIDADEA obesidade acarreta alteraccedilotildees metaboacutelicas que satildeo dependentes de sua duraccedilatildeo e

de sua gravidade A crianccedila obesa apresenta tambeacutem distuacuterbios psicossociais provocadospelo estigma da obesidade que satildeo de grande relevacircncia nas fases de estruturaccedilatildeo dapersonalidade (MONTE et al 2006)

De acordo com Duncan et al (2006) a obesidade e o sobrepeso satildeo importantes pre-ocupaccedilotildees em saude publica devido a associaccedilatildeo com amento de risco para hipertensatildeoaterial sistecircmica diabetes melito doenccedila coronariana osteoartrite anormalidades lipiacutedi-cas doenccedilas da esicula biliar e algus tipos de cacircnceres

Acompanhamento de crianccedilas e adolescentes obesos mostrou alta probabilidade deeles permanecerem obesos na fase adulta aumentando o risco para o desenvolvimento decertas doenccedilas diminuindo dessa forma a expectativa de vida (MONTE et al 2006)Duncan et al (2006) acrescenta que apesar das repercussotildees da obesidade estarem rela-cionadas com o tempo e gravidade de instalaccedilatildeo a crianccedila obesa jaacute tem um risco maiorde apresentar hipertensatildeo arterial sistecircmica hipercolesterolemia hiperinsulinemia dimi-nuiccedilatildeo de hormocircnios do crescimento distuacuterbios respiratoacuterios e ortopeacutedicos

DIAGNOacuteSTICOMensurar sobrepeso e obesidade na infacircncia e adolescecircncia eacute uma questatildeo complexa

uma vez que a maturaccedilatildeo sexual influencia a interpretaccedilatildeo dos resultados Isso porqueesta eacute uma fase de crescimento e de intensa transformaccedilatildeo bioloacutegica e psicossocial nasquais a nutriccedilatildeo desempenha um papel importante o que torna difiacutecil avaliar o pesocorporal fixando uma meacutedia de valores de Iacutendice de Massa Corporal que se aplique atodos como eacute usado para a populaccedilatildeo adulta Assim conforme a idade haacute diferentesmeacutetodos para a avaliaccedilatildeo de peso saudaacutevel (SAUDEBRASIL 2006)

Convenciona-se chamar de sobrepeso o IMC de 25 a 299 kgm2 e obesidade o IMCmaior ou igual a 30 kgm2 e de excesso de peso o IMC maior ou igual a 25 kgm2 (incluindoa obesidade) (ABESO 2016)

O Iacutendice de Massa Corpoacuterea (IMC) eacute classicamente utilizado para classificaccedilatildeo daobesidade no adulto mas o seu uso em crianccedilas e adolescentes eacute inadequado Na faixaetaacuteria pediaacutetrica a obesidade era diagnosticada pela avaliaccedilatildeo do peso em relaccedilatildeo ao pesoesperado para altura sendo considerado diagnoacutestico de obesidade um peso maior que120 do peso esperado Em crianccedilas maiores que 5 anos ainda satildeo comumente utilizadasas curvas americanas de IMC do National Center for Health Statistics (NCHS) especiacuteficaspara cada sexo que consideram como diagnoacutestico de sobrepeso e obesidade os percentisacima de 85 e 95 respectivamente (METABOacuteLICA et al 2016)

TRATAMENTOComo os programas de intervenccedilatildeo ainda tecircm pouco consenso a prevenccedilatildeo continua

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sendo o melhor caminho Os esforccedilos para a prevenccedilatildeo da obesidade na infacircncia satildeoprovavelmente mais eficazes quando endereccedilados simultaneamente aos alvos primordialprimaacuterio e secundaacuterio com metas apropriadamente diferentes (MELLO et al 2004)

O tratamento deve ser precoce pelo fato de que quanto mais idade tiver a crianccedilae maior for o excesso de peso mais difiacutecil seraacute a reversatildeo do quadro pelos haacutebitos ali-mentares incorporados estilo de vida definido e pelas alteraccedilotildees metaboacutelicas instaladasEacute importante salientar tambeacutem que as crianccedilas seguem padrotildees dos pais e se esses natildeoforem modificados ou manejados a chance de insucesso no tratamento eleva-se (MONTEet al 2006)

Monte et al (2006) tambeacutem acrescenta que caberaacute ao meacutedico da sauacutede da famiacutelia ouentatildeo ao pediatra se presente a primeira abordagem do paciente realizando a anamnesecom ecircnfase na idade de iniacutecio da obesidade como ela vem se desenvolvendo e a identi-ficaccedilatildeo de possiacuteveis fatores desencadeantes Os antecedentes familiares de obesidade dedoenccedilas cardiovasculares doenccedila hipertensiva dislipidemias e diabetes tambeacutem devem serinvestigados As atividades de vida diaacuteria e o niacutevel de atividade fiacutesica desenvolvido pelacrianccedila devem ser averiguados assim como a presenccedila de distuacuterbios do comportamentoo niacutevel de escolaridade e a dinacircmica familiar Ao exame fiacutesico monitorizar a pressatildeo arte-rial e detectar as possiacuteveis complicaccedilotildees existentes como problemas ortopeacutedicos posturaisdermatoloacutegicos e respiratoacuterios A avaliaccedilatildeo de composiccedilatildeo corporal eacute uacutetil no seguimentoa longo prazo e sempre que possiacutevel deve ser aplicada Um dos principais objetivos dotratamento da obesidade eacute a reduccedilatildeo de morbidades associadas

Eacute muito importante que seja incorporado ao curriacuteculo formal das escolas em diferentesseacuteries o estudo de nutriccedilatildeo ehaacutebitos de vida saudaacutevel pois neste local e momento eacute quepode comeccedilar o interesse o entendimento e mesmo amudanccedila dos haacutebitos dos adultospor intermeacutedio das crianccedilas e dos adolescentes (MELLO et al 2004)

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4 Metodologia

Pelo diagnoacutestico situacional realizado pela equipe de sauacutede do ESF Tonial situado nomuniciacutepio de Xanxere -SC foi detectado o problema de obesidade infantil O grande nuacute-mero de crianccedilas obesas cadastradas na aacuterea de abrangecircncia chamou atenccedilatildeo da equipe nosentido de alertaacute-la sobre a necessidade de realizar accedilotildees para atingir o objetivo propostoque eacute diminuir a obesidade infantil da localidade a partir de medidas preventivas

A nossa metodologia teve por base uma pesquisa de campo A pesquisa de campoprocede agrave observaccedilatildeo de fatos e fenocircmenos exatamente como ocorrem no real agrave coleta dedados referentes as crianccedilas entre 6 e 14 anos com anaacutelise e interpetraccedilatildeo desses dadoscom base numa fundamentaccedilatildeo teoacuterica objetivando compreender e explicar o problemapesquisado A pesquisa qualitativa tem caraacuteter exploratoacuterio e eacute utilizada quando se buscapercepccedilotildees e entendimento sobre a natureza de uma questatildeo

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5 Resultados Esperados

A partir da elaboraccedilatildeo deste trabalho e a elaboraccedilatildeo do Plano de Intervenccedilatildeo paraa assistecircncia que eacute prestada as crianccedilas obesas na aacuterea de abrangecircncia do ESF Tonialfoi exatamente importante para traccedilar as accedilotildees que devem ser executadas pela equipemultiprofissional juntamente com os parceiros visando atingir o objetivo final dentro dosprazos estabelecidos pois a obesidade se tornou um grande problema de sauacutede puacuteblica

O intuito gira em torno natildeo somente da prevenccedilatildeo e tratamento dessa doenccedila mastambeacutem relacionada a promoccedilatildeo de sauacutede infantil com as mais diversas accedilotildees sobre essepuacuteblico infantil tanto com o agravo presente quanto com todo o restante sem a compli-caccedilatildeo diagnosticada Atenccedilotildees essas dadas principalmente com relaccedilatildeo a atividade fiacutesicaonde segundo Mello et al estudos de componentes como a exerciacutecios fiacutesicos e aptidatildeofiacutesica pode auxiliar na identificaccedilatildeo de crianccedilas e adolescentes em risco de obesidade Acrianccedila e o adolescente tendem a ficar obesos quando sedentaacuterios e a proacutepria obesidadepoderaacute fazecirc-los ainda mais sedentaacuterios e a reeducaccedilatildeo eou mudanccedila de haacutebito alimentaros quais adveacutem de vaacuterios fatores propostos por Mello et al como fatores externos (uni-dade familiar e suas caracteriacutesticas atitudes de pais e amigos valores sociais e culturaismiacutedia alimentos raacutepidos conhecimentos de nutriccedilatildeo e manias alimentares) e fatores in-ternos (necessidades e caracteriacutesticas psicoloacutegicas imagem corporal valores e experiecircnciaspessoais auto-estima preferecircncias alimentares sauacutede e desenvolvimento psicoloacutegico)

Esses resultados giram em torno de melhoras nos haacutebitos alimentares na diminuiccedilatildeodo IMC de diminuiccedilatildeo de ganhos ponderais (mesmo levando em conta os ganhos naturaispara as idades pesquisadas) aumento nos iacutendices de atividades fiacutesicas Apesar de emsua grande maioria serem resultados modestos satildeo considerados positivos e eacute nisso quebaseamos a importacircncia de todas as formas de intervenccedilatildeo multiprofissional

Como educadores os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica bem como todos os outros pro-fissionais multidisciplinares da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) poderatildeo defrontar-secom estes casos e deveratildeo portanto estar preparados para trabalhar com estas situaccedilotildeesafim de natildeo permitir qualquer tipo de discriminaccedilatildeo aleacutem de incentivar atraveacutes de suaspotencialidades a praacutetica da atividade fiacutesica e a reeducaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares nocombate e prevenccedilatildeo da obesidade tentando intervir diretamente no estilo de vida dapopulaccedilatildeo seja ela considerada ou natildeo dentro do grupo de risco para a obesidade e suascomplicaccedilotildees relacionadas

Almejamos que a partir da implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo seja atendido o nossoobjetivo que eacute diminuir a obesidade infantil mantendo os escolares dentro dos limites quesatildeo preconizados pelo Ministeacuterio de Sauacutede (eutroacuteficos) e melhorar a qualidade de vidae sauacutede dos mesmos atraveacutes de atividades educativas intervindo na alimentaccedilatildeo escolare atividade fiacutesica aleacutem de orientar pais e educadores sobre a importacircncia de haacutebitos de

24 Capiacutetulo 5 Resultados Esperados

vida saudaacuteveis

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Referecircncias

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