NPT

NUTRICIÓN PARENTERAL

Dr. Carlos Carrizo

RA. Cirugía General

DEFINICIONES

La nutrición parenteral total es un procedimiento mediante el cual se administran por vía EV, soluciones que contienen los nutrientes requeridos para mantener la homeostasis.

Se utiliza el acceso venoso central o periférico

NPT vs NPP vs NPM vs NE

NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL

NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA

PICC

<800 mosm

l

<15dias

PIC

NUTRICIÓN PARENTERAL MIXTA

INDICACIONES GENERALES

Aporte calórico insuficiente Ingesta oral no deseable Perdida masiva de líquidos con hipercatabolia Patologías especificas que dependen de la concentración de un metabolito. Como coadyuvante

INDICACIONES ESPECIFICAS

Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto digestivo

Postoperatorios inmediatos de cirugías digestivas (esófago, estomago, duodeno, páncreas, colon)

Complicaciones postoperatorias (ileos, peritonitis, dehiscencia, fistulas)

Obstruciones benignas o neoplasicas Codyuvante en quimitoterapias y

radioterapias Pancreatitis severa, colecistitis

complicadas Desnutrición severa Déficit neurologicos

DESVENTAJAS DE LA NPT

Es costosa Tiene complicaciones atribuidas a su mal uso

o a la utilizacion de cateteres venosos Lesión endotelial venosa periferica Complicaciones mecanicas, metabolicas y

septicas.

Es necesario el conocimiento y técnica por parte del operador

PREGUNTAS QUE DEBEMOS HACERNOS..

Cuales son las situaciones que ameritan NPT?

Cuales situaciones no ameritan NPT? Hasta cuando utilizar NPT? Como Suspender la NPT? Que hacer antes de indicar NPT? Cuales son los pasos para indicar una NPT?

SITUACIONES QUE REQUIEREN DE NPT

NO PUEDEN

NO DEBEN

NO QUIEREN

ES INSUFICIENTE

NO PUEDEN

NO DEBEN

NO QUIEREN

ES INSUFICIENTE

INGESTA ORAL Y/O ENTERAL

INGESTA ORAL Y/O ENTERAL ??

SITUACIONES QUE NO REQUIEREN NPT

Capacidad para recibir y absorber alimentos en cantidad adecuada, por vía oral o por sonda

Inestabilidad hemodinamica - metabolica ?¡ Enfermedad terminal Objetivos nutricionales no definidos

HASTA CUANDO?

COMO SUSPENDER LA NPT?

1. Iniciar y garantizar tolerancia oral2. Iniciar destete escalonado3. Utilizar NE como alternativa4. Infundir dextrosa al 10% durante 5h aprox

10%

30%

50%

QUE HACER ANTES DE INDICAR NPT?

1. Evaluacion nutricional ( antropometria)2. Cateterizacion de acceso venoso3. Laboratorio

Hematologia Quimica Electrolitos Tiempos Proteograma

Evaluación

Nutricional

Talla/ peso

Pliegue Tricipital

C. braquialAlbumina

Balance Nitrogenad

o

Contaje de linfocitos

VGS

VALORACIONGLOBAL

SUBJJETIVA

PASOS PARA ORDENAR NPT

Calcule el volumen total de liquidosCalcule el volumen total de liquidos

Calcule las necesidades calóricasCalcule las necesidades calóricas

Calcule los requerimientos ProteicosCalcule los requerimientos Proteicos

Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza

Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza

Determine las necesidades de aditivos

Determine las necesidades de aditivos

CALCULO DE VOLUMEN TOTAL DE LIQUIDOS

Por Edad y peso corporal Empiricamente de 30 a 50 ml/kg/dia SAC x 1500 cc/dia

INDIVIDUO PROMEDIO DE 70 KG: 2800 CC/DIA

BALANCE HIDRICO DE INGESTAS Y EXCRETASTOMANDO EN CUENTA LAS PERDIDAS INSENSIBLES Y LA

TEMPERATURA AMBIENTAL

IDEAL

PASOS PARA ORDENAR NPT

Calcule las Necesidades CaloricasCalcule las Necesidades Caloricas

Calcule el volumen total de liquidosCalcule el volumen total de liquidos

Calcule los requerimientos ProteicosCalcule los requerimientos Proteicos

Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza

Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza

Determine las necesidades de aditivos

Determine las necesidades de aditivos

Decidea la cantidad de

grasas y carbohidratos

que va a indicar

Decidea la cantidad de

grasas y carbohidratos

que va a indicar

GEBHarrisonBenedict

66 + (13,7 x peso) +( 5 x talla cm) – (6,8 x edad)

655 + (9,6 x peso) + (1,7 x talla) – ( 4,7 x edad)

Metodo Directo

25kcal x Kg

Calorimetria Indirecta

El resultado se multiplica por un

Factor de Estrés “FE”

CALCULO DE NECESIDADES CALORICAS

CARBOHIDRATOS 60%LIPIDOS 25%

PROTEINAS 15%

PASOS PARA ORDENAR NPT

Calcule los Reqquerimientos proteicos

Calcule los Reqquerimientos proteicos

Calcule las necesidades calóricasCalcule las necesidades calóricas

Calcule el volumen total de liquidosCalcule el volumen total de liquidos

Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza

Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza

Determine las necesidades de aditivos

Determine las necesidades de aditivos

CALCULO DE REQUERIMIENTO DE PROTEÍNAS

EXISTEN CONSIDERACIONES ESPECIALES

Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza

Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza

Calcule las necesidades calóricasCalcule las necesidades calóricas

Calcule el volumen total de liquidosCalcule el volumen total de liquidos

calcule los requerimientos proteicos calcule los requerimientos proteicos

PASOS PARA ORDENAR NPT

Determine las necesidades de aditivos

Determine las necesidades de aditivos

SOLUCIONES NPT EN NUESTRO MERCADO

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GRACIAS….