NUTRICIÓN PARENTERAL Dr. Carlos Carrizo RA. Cirugía General
NUTRICIÓN PARENTERAL
Dr. Carlos Carrizo
RA. Cirugía General
DEFINICIONES
La nutrición parenteral total es un procedimiento mediante el cual se administran por vía EV, soluciones que contienen los nutrientes requeridos para mantener la homeostasis.
Se utiliza el acceso venoso central o periférico
NPT vs NPP vs NPM vs NE
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
PICC
<800 mosm
l
<15dias
PIC
NUTRICIÓN PARENTERAL MIXTA
INDICACIONES GENERALES
Aporte calórico insuficiente Ingesta oral no deseable Perdida masiva de líquidos con hipercatabolia Patologías especificas que dependen de la concentración de un metabolito. Como coadyuvante
INDICACIONES ESPECIFICAS
Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto digestivo
Postoperatorios inmediatos de cirugías digestivas (esófago, estomago, duodeno, páncreas, colon)
Complicaciones postoperatorias (ileos, peritonitis, dehiscencia, fistulas)
Obstruciones benignas o neoplasicas Codyuvante en quimitoterapias y
radioterapias Pancreatitis severa, colecistitis
complicadas Desnutrición severa Déficit neurologicos
DESVENTAJAS DE LA NPT
Es costosa Tiene complicaciones atribuidas a su mal uso
o a la utilizacion de cateteres venosos Lesión endotelial venosa periferica Complicaciones mecanicas, metabolicas y
septicas.
Es necesario el conocimiento y técnica por parte del operador
PREGUNTAS QUE DEBEMOS HACERNOS..
Cuales son las situaciones que ameritan NPT?
Cuales situaciones no ameritan NPT? Hasta cuando utilizar NPT? Como Suspender la NPT? Que hacer antes de indicar NPT? Cuales son los pasos para indicar una NPT?
SITUACIONES QUE REQUIEREN DE NPT
NO PUEDEN
NO DEBEN
NO QUIEREN
ES INSUFICIENTE
NO PUEDEN
NO DEBEN
NO QUIEREN
ES INSUFICIENTE
INGESTA ORAL Y/O ENTERAL
INGESTA ORAL Y/O ENTERAL ??
SITUACIONES QUE NO REQUIEREN NPT
Capacidad para recibir y absorber alimentos en cantidad adecuada, por vía oral o por sonda
Inestabilidad hemodinamica - metabolica ?¡ Enfermedad terminal Objetivos nutricionales no definidos
HASTA CUANDO?
COMO SUSPENDER LA NPT?
1. Iniciar y garantizar tolerancia oral2. Iniciar destete escalonado3. Utilizar NE como alternativa4. Infundir dextrosa al 10% durante 5h aprox
10%
30%
50%
QUE HACER ANTES DE INDICAR NPT?
1. Evaluacion nutricional ( antropometria)2. Cateterizacion de acceso venoso3. Laboratorio
Hematologia Quimica Electrolitos Tiempos Proteograma
Evaluación
Nutricional
Talla/ peso
Pliegue Tricipital
C. braquialAlbumina
Balance Nitrogenad
o
Contaje de linfocitos
VGS
VALORACIONGLOBAL
SUBJJETIVA
PASOS PARA ORDENAR NPT
Calcule el volumen total de liquidosCalcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades calóricasCalcule las necesidades calóricas
Calcule los requerimientos ProteicosCalcule los requerimientos Proteicos
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos
Determine las necesidades de aditivos
CALCULO DE VOLUMEN TOTAL DE LIQUIDOS
Por Edad y peso corporal Empiricamente de 30 a 50 ml/kg/dia SAC x 1500 cc/dia
INDIVIDUO PROMEDIO DE 70 KG: 2800 CC/DIA
BALANCE HIDRICO DE INGESTAS Y EXCRETASTOMANDO EN CUENTA LAS PERDIDAS INSENSIBLES Y LA
TEMPERATURA AMBIENTAL
IDEAL
PASOS PARA ORDENAR NPT
Calcule las Necesidades CaloricasCalcule las Necesidades Caloricas
Calcule el volumen total de liquidosCalcule el volumen total de liquidos
Calcule los requerimientos ProteicosCalcule los requerimientos Proteicos
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos
Determine las necesidades de aditivos
Decidea la cantidad de
grasas y carbohidratos
que va a indicar
Decidea la cantidad de
grasas y carbohidratos
que va a indicar
GEBHarrisonBenedict
66 + (13,7 x peso) +( 5 x talla cm) – (6,8 x edad)
655 + (9,6 x peso) + (1,7 x talla) – ( 4,7 x edad)
Metodo Directo
25kcal x Kg
Calorimetria Indirecta
El resultado se multiplica por un
Factor de Estrés “FE”
CALCULO DE NECESIDADES CALORICAS
CARBOHIDRATOS 60%LIPIDOS 25%
PROTEINAS 15%
PASOS PARA ORDENAR NPT
Calcule los Reqquerimientos proteicos
Calcule los Reqquerimientos proteicos
Calcule las necesidades calóricasCalcule las necesidades calóricas
Calcule el volumen total de liquidosCalcule el volumen total de liquidos
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos
Determine las necesidades de aditivos
CALCULO DE REQUERIMIENTO DE PROTEÍNAS
EXISTEN CONSIDERACIONES ESPECIALES
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
Calcule las necesidades calóricasCalcule las necesidades calóricas
Calcule el volumen total de liquidosCalcule el volumen total de liquidos
calcule los requerimientos proteicos calcule los requerimientos proteicos
PASOS PARA ORDENAR NPT
Determine las necesidades de aditivos
Determine las necesidades de aditivos
SOLUCIONES NPT EN NUESTRO MERCADO
SOLUCIONES NPT EN NUESTRO MERCADO
GRACIAS….