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NEVO ATÍPICO O DISPLÁSICO
Mariana C. Alvarado NavarreteInternado Dermatología
Medicina UFRO 2011
HISTORIA1820 Norris asociación entre nevos y
melanoma1974 Munro asociación de lesiones e
historia familiar de melanoma, aquellos nevos tenían la apariencia clínica y microscópica de los llamados “nevos atípicos”
1978-1981 Clark describió los nevos como displásicos cuando se observaban como fenómeno familiar
GENERALIDADESNevos atípicos o displásicos
Lesiones melanocíticas adquiridasDefiniciones clínicas e histopatológicas controversialesNevos clínicamente anormales tiene pobre correlación
histopatológica Nevos clínicamente anormales con biopsia dentro de límites
normales Nevos aparentemente normales con alteraciones
histopatológicasTérminos “atípico” y “displásico” se usan indistintamenteNuevos métodos de biología molecular están en
desarrollo para determinar cuáles nevos atípicos progresarán a melanoma
GENERALIDADES Nevos atípicos se diferencian de nevos melanocíticos
adquiridos en varios aspectos (diámetro, uniformidad del color, etc)
Confusión al intentar distinguirlos de melanomas
Síndrome de nevos atípicos y melanoma familiar (FAMM):Ocurrencia de melanoma en 1 o más parientes de 1° o 2°
gradoPresencia de numerosos nevos melanocíticos (>50),
algunos clínicamente atípicosVarios de los nevos con manifestaciones histológicas
sospechosas
FISIOPATOLOGÍA Pueden ser esporádicos o hereditarios Posible herencia autosómica dominante Mutaciones genéticas relacionadas a melanomas hereditarios y FAMM
CDK2NA and CDK4, en 9p21 y 12q14 CMM1, en 1p
Pérdida de heterocigosidad de genes supresores de tumores evolución de nevo atípico a melanoma
Radiación UVA y UVB iniciador y promotor de transformación de melanocitos a atípicos o melanoma International Agency for Research on Cancer rayos UV son
carcinogénicos en humanos Meta-análisis concluyó que el uso de camas de solarium a edades menores de 30
años aumenta el riesgo de melanoma en 75%
EPIDEMIOLOGÍA USA: prevalencia >17% Australia y NZ: prevalencia 5-10% Alemania: 2% de 500 hombres blancos entre 15-25 años Suecia: 18% de la población con nevos clínicamente atípicos
8% con hallazgos histopatológicos compatibles Riesgo de un nevo de transformación a melanoma: 1/200.000 Melanomas cutáneos asociados en 50% a lesiones precursoras en
pacientes <30 años Mayor riesgo si hay historia familiar Riesgo puede llegar a 100% en individuos con nevos atípicos que
provienen de familias propoensas a melanoma Raza: europeos del norte con cabello claro y pecas; raro en pueblos
africanos, asiáticos y del medio oriente Sin predilección por género Edad:
Pueden aparecer en cualquier momento de la vida
HISTORIA CLÍNICAAntecedente familiar de nevos atípicos y/o
melanomasAparición en cualquier momento de la vida
Lesiones pueden cambiarNuevas lesiones van apareciendo
Individuos con FAMM 1-cientos de nevos atípicos
Casos esporádicos 1-10Cambios rápidos y característicos deberían
sugerir posibilidad de biopsia excisional para descartar melanoma
EXAMEN FÍSICOLesiones pigmentadas de 5-15 mm diámetroMás grandes que nevos comunesBordes irregulares, poco definidosPueden haber áreas maculares y papulares en una
misma lesiónColor variable (tostado – marrón oscuro – rosado)Más frecuentes en dorso, pecho, glúteos, mamas,
cuero cabelludoTanto en zonas expuestas al sol como zonas protegidasFAMM más de 100 lesiones
Promedio de nevos comunes en individuos normales es <50
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALNevo azul
Dermatofibroma
Lentigo
Melanoma maligno
Nevo melanocíticoQueratosis seborreicaNevo de Spitz
ESTUDIONo se necesitan estudios imagenológicosDermatoscopía evaluación clínicaFotografía corporal evolución y aparición
de nuevas lesionesExamen de cuerpo completo pacientes con
FAMM deben ser examinados por lo menos 1 vez al año desde el diagnóstico
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICONúmero aumentado de melanocitos en capa
basal con elongación de papilasAtipía de melanocitos: núcleos elongados
hipercromáticosDisposición horizontal de melanocitos, a
veces con configuración epitelialTendencia a agregaciónFibroplasia dérmica lamelar y concéntricaInfiltrado linfocítico en dermis superficial
TRATAMIENTO Manejo médico:
Evitar exposición solar y a fuentes de emisión rayos UV
Bloqueador solar spf 30+Examen físico completo y sistemático
TRATAMIENTO Manejo quirúrgico:
Remoción profiláctica de nevos atípicos no disminuye riesgo de melanoma no se recomienda
Lesiones cambiantes o muy sospechosas de melanoma deben ser extirpadas
Extirpación con bordes pequeños y curetaje adecuada cantidad de tejido para estudio histopatológico
En nevos grandes o zonas con importancia estética biopsia incisional, con riesgo de diagnóstico incompleto
Más de 1 biopsia puede hacer más preciso el diagnóstico
Excisión con bordes amplios puede ser necesaria después del diagnóstico histopatológico
SEGUIMIENTOLesiones que presenten 1 o más de las siguientes
condiciones deben ser extirpadas:Aumento repentino de tamañoDesarrollo de bordes irregularesInflamaciónAumento de pigmentaciónManchas en pigmentación previamente uniformeSangrado o ulceraciónDolor o prurito
No existe terapia preventiva para nevos atípicosEn estudio: imiquimod, retinoides, inhibidores de
ciclooxigenasaÉnfasis en evitar exposición a rayos UV
PRONÓSTICO Individuo con nevo atípico aislado bajo
riesgo de desarrollar melanomaFAMM riesgo aumentado
Riesgo acumulativo cercano al 100%Múltiples melanomas primarios
Riesgo de segundo melanoma dentro de 10 años:35% en pacientes con FAMM17% en pacientes con melanoma esporádico
aislado
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