Metritis Güstrow - lkv-mv.de · 13.10.2011 1 1 Akute postpartale Metritis- Bedeutung, Prophylaxe, neue Behandlungsmöglichkeiten Dr. Ingolf Horst, Pfizer GmbH, Tiergesundheit
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13.10.2011
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Akute postpartale Metritis- Bedeutung, Prophylaxe, neue Behandlungsmöglichkeiten
Dr. Ingolf Horst, Pfizer GmbH, Tiergesundheit
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Überblick
Was bedeutet Metritis heute?
Erregersituation
Wirtschaftliche Bedeutung
Diagnosemöglichkeiten
Neuer Behandlungsansatz
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Was bedeutet klinische Metritis?
Entzündung der Gebärmutter, meist erregerbedingt, bis zum 21. Tag post partum, meist jedoch in den ersten 10 Tagen nach Kalbung
alle Schichten des Uterus
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Grad 1 Vergrößerter Uterus Eitriger Ausflusse
Grad 3 (septische Metritis)
Allgemeinsymptome (Sepsis) Inappetenz, kalte Extremitäten, Entkräftung und/oder Kollaps
´ Grad 2 (puerperale Metritis)
Vergrößerter Uterus Übel-riechender, wäßriger, rötlich-brauner Ausfluss Fieber verringerte Milchleistung, Schwäche
Was bedeutet klinische Metritis?
Sheldon, 2005
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Wie grenzt sich die Metritis zur Endometritis ab?
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Wie grenzt sich die Metritis zur Endometritis ab?
Endometritis – Oberflächliche Entzündung der obersten Schichten der
Gebärmutter (idR Gebärmutterschleimhaut)
– Weißer Eiter, vermischt mit Schleim; aus Uterus über Vagina (Ausfluss=wenn sichtbar=klinische E./wenn nicht sichtbar=subklinische E.)
– Keine Allgemeinsymptome
– Laut Definition: Ab 3 Wochen post partum
– Definition, streng wissenschaftlich:
Vorhandensein Neutrophiler Granulocyten (PMN)
– >18%, zwischen Tag 21-33 pp (Sheldon, 2005)
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Fruchtbarkeit
Normal
Sub-fertil
Infertil
Bakterielle Uterusinfektion und Erkrankungen
Sheldon, Biol Reprod 2009;81:1025-1032 8
Erregersituation
Haupterreger: – A. pyogenes
– E. coli – Fusobacterium
– Prevotella (Bacteroides)
Bakterien Normal Abkal bung
Nachgeburtsverhaltung
Metritis (<10 Tage)
Arcanobacterium pyogenes 7% 19% 60%
Gram negative anaerobes includes Fusobacterium and Bacteroides
13% 58% 47%
Fusobacterium spp 23%
Escherichia coli 33% 86% 90%
Streptococci 94% 80%
Literatur-Quelle: Lohuis 1998 SFB Editions Multi-center studie
Excenel RTU
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Beziehung zwischen E. coli und A. pyogenes
Kühe mit E coli während der frühen PP Phase führen 12.8 x häufiger zu einer Dominanz von A. pyogenes 3 Wo pp
E. coli A. pyogenes
Johnson, MS Thesis, 2005
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Erreger ??????
Antibiotische Behandlung !
11 ©2009 by Society for the Study of Reproduction
Infektion und immunität im weibl. Genitaltrakt
Sheldon et al. Biology of Reproduction 2009 81:1025-1032 12
Sheldon et al Reproduction 2002 123: 837-845 Williams et a Theriogenology 2007 68: 549-555
Pathogenese: Uterus → Ovar
Follikel Gelbkörper
* * *
© 2008 SRF
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Fruchtbarkeitsprobleme
Hormonhaushalt wird grundlegend beeinträchtigt: Deutlich weniger PGF2 vom infizierten und
entzündeten Endometrium produziert. Corpus luteum wird nicht luteolytisch Mehr anoestrische Kühe! Ovarfollikel wachsen langsamer Ovulation wird nicht initiiert
Opsomer (2000) Ani Repro Sci
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Fruchtbarkeitsprobleme
50 % klin. Metritiden führen zu chronischen EM (Gröhn et al., 1998)
Selbstheilungsrate nur 30 %!!!
(Zhou (2001) JAVMA
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Fruchtbarkeitsprobleme ????
Behandlung (PG) !
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Variable OR P
Body Condition Score 1.017 0.941
Faecal Score (Kotscoring) 1.243 0.388
Cow Cleanliness Score (Hygiene Score) 0.87 0.415
Vaginalverletzung (spürbar) vs keine Verletzung 6.45 0.029
Kühe vs Färsen (Kalbinnen) 0.434 0.005
Geburtshilfe vs keine GH 2.749 0.002
Zwillinge vs Einzelkalb 5.141 0.002
Kalb lebend vs Totgeburt 0.129 <0.001
Männlich vs weibliches Kalb 1.382 0.222
Milch- vs Fleich-Kreuzungskalb 0.765 0.367
Milchfieber vs kein Milchfieber 1.411 0.467
Ret sec vs kein Ret sec 31.09 0.001
Mastitis vs keine Mastitis 1.907 0.157
Handschuhe ja vs keine Handschuhe 0.893 0.894
Risikofaktoren für Endometritis (n=294)
Potter et al pers comm.
31 x häufiger!!!
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Klinische Metritis (Studie aus UK)
3000 Laktationen, letzte 15 Jahre, ein Betrieb in UK
13,8 % klinische Metritiden
44 % Abgang in Folgelaktation
Risikofaktoren: – 4x mehr Kühe, wenn Ret sec!!!
– 50 % der Färsen mit Geburtshilfe
– Zwillinge verdreifachen das Risiko
– Schlechtere BCS: 3 fach!!
– BCS Abbau vom Trockenstellen zum Abkalben: 2fach
– BCS zum Trockenstellen: unter 2,5: 50-60 % höheres Risiko
– Trockenmasseaufnahme pp: unter 16 kg erste 3 Wochen, 3 mal häufiger Metritis
Bell und Roberts, 2007 18
Risikofaktoren ???
Ausschaltung Haltung Hygiene
Management
!
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Allgemein (Wittbrock et al., 2011):
Geringere Milchleistung (3 Wo pp) 35,1±1,5kg vs. 39,2±1,0 kg/Tag
Geringere Trockenmasseaufnahmen: 12,2 ±1,2 vs. 14,0±0,8 kg/Tag
Höhere Abgangsrate 50 % vs. 20,9 % Kontrolle
Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit (Fourichon et al., 2000)
Verzögerung 1ste Ovulation: + 5 Tage
Verlängerte Rastzeit: + 7 Tage
Erstbesamungserfolg: - 20%
Güstzeit: + 19 Tage
Klinische Metritis – Leistungsdepression
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Allgemein (Wittbrock et al., 2011):
Geringere Milchleistung (3 Wo pp)
35,1±1,5kg vs. 39,2±1,0 kg/Tag
Geringere Trockenmasseaufnahmen:
12,2 ±1,2 vs. 14,0±0,8 kg/Tag
Höhere Abgangsrate
50 % vs. 20,9 %
Wirtschaftliche Bedeutung
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Metritis kostet Geld !
Kosten / Trächtigkeit *
Besamung 11% 84€
Güsttage 38% 274€
Abgänge 37% 285€
* Tischer 1998
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Wie erkennt man am besten Metritiden?
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Wie erkennt man am besten Metritiden?
Ausfluss
Farbe Konsistenz Geruch
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Wie erkennt man am besten Metritiden?
Verhalten Schmerz Entzündung
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Wie erkennt man am besten Metritiden?
Milch- rückgang
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Wie erkennt man am besten Metritiden?
Allgemeinzustand Futteraufnahme
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Wie erkennt man am besten Metritiden?
Fieber !!!
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Ohne Temperaturmessung und Kontrolle auf Vaginalausfluss wird Weniger als die Hälfte/ein Drittel der Metritiden erkannt!
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Häufigkeit des erstmaligen Auftretens von Fieber p.p.
%
Tage p.p. 30
Rektaltemperatur 5 Tage vor und nach der Diagnose einer puerperalen Metritis
Metritis
Homogeneity of regression: Metritis with Fever vs. Metritis without Fever/No Metritis P<0.001
a a
aa *
a *
b b b * b * b * b * b *
c * c * c c
c
b * b * b
a, b, c: different letters differ with a P< 0.05
* : P< 0.005 Fieber > 38.7 ?
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Wie erkennt man am besten Metritiden?
TÄ Puerperal-Kontrolle
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Erreger ??????
Antibiotische Behandlung !
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Akute Metritis Klinische Studie vs. lokale/systemische Kontrolle
Ceftiofur
i.m.
3 Tage
Stäbe +
Ampicillin i.m.
3 Tage
Stäbe +
Ceftiofur i.m.
3 Tage
Behandlungserfolg 82,9% 84,8% 84,6%
Besamte Kühe 77,1% 87,3% 76,9%
Rastzeit 87,1 87,1 82,3
Erstbesamungserfolg 40,7% 50,7% 41,7%
Güstzeit 99,3 103,5 101,3
Konzeptionsrate 35,2% 48,2% 30,3%
Abgäng gesamt 47,1% 31,6% 53,8%
Drillich und Heuwieser, 2003
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Akute Metritis
Klinische Studie vs. systemische Kontrolle Kriterien: Fieber > 39,5°C
und pathologischer Ausfluss
ohne weitere Symptome
Ceftiofur
1 mg/kg s.c.
5 Tage
OTC
10 mg/kg i.m.
5 Tage
Am Tag 7 geheilt 64,8% 58,1%
Am Tag 15 geheilt 70,5% 71,2%
Rückfallrate (geheilt am Tag 7 und
nicht geheilt am Tag 15)
13% 16%
Drillich und Heuwieser, 2003
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Akute Metritis
Drillich und Heuwieser, 2003 36
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Pharmakokinetik/-dynamik Studie (Uni Berlin; Witte et al., 2010)
MHK 0,5/ml (bei Panaritum 0,2 µg/ml)
n = 5 Kühe pp 40
Mögliche Kandidaten Behandlung für akute peripartale Metritis:
39,5 °C und Vaginalausfluss =2 (ggfs Vaginoskopie)
Abkalbung
Tag 7 (±1) Tag 14 (±1) Rektaltemperatur Vaginalausfluss
Rumenkontraktionen Dehydration Uterustonus
= „Erfolgskriterium“: T<39,5°C, Vaginalausfluss ≤1
„Konventionell“ 5x n=250
„Neu“ 1x n= 259
Aku
te p
erip
arta
le M
etrit
is
Wirksamkeit Metritis – „Konventionell“ vs. „Neu“
SR 5133C-85-08-315
Close-up Phase
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Behandlung Kühe in die Studie aufgenommen Kühe zur Auswertung
“Konventionell” X 5 250 240
“Neu” X 1 259 248
Total 509 488
SR 5133C-85-06-299
Zulassungstudie Naxcel Metritis – Tieranzahl
SR 5133C-85-08-315
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Heilungsrate klinisch
Heilungsrate (%)
SR 5133C-85-06-299
“Neu” 1x “Konventionell” 5x
SR 5133C-85-06-299
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Scheidenausfluss Score 2
% Kühe mit übelriechendem Ausfluss (Score 2)
“Neu”in grün
“Konventionell” in blau
P <0,05
SR 5133C-85-06-299
*Score 2 war ein Einschlusskriterium
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Gute Erfahrungen in der Praxis
Einsatz bei Risikopatienten und Ret. Sec.
ZITAT: „Geruchloser Abgang der Nachgeburt, weniger LMV, weniger Nachbesuche….“
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