Magistrales en podologia
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Formulación Magistral en Podología
Agenda
1. Introducción
3. Ejemplos de fórmulas
4. Pie diabético
1. Introducción
2. Selección de excipientes
3. Ejemplos de fórmulas
4. Pie diabético
Introducción • Pie
– Estrato córneo engrosado, entorno ácido, higiene
– Biomecánica compleja • Patologías
– Piel (dermatología) – Uñas del pie – Traumatismos – Heridas – Cirugía – Úlceras (pie diabético)
Patologías
•
• Varices Vitíligo
•
• Esguinces Úlceras
• Queratosis • Dermatitis (atópica,
alérgica, de contacto) • Eczemas • Psoriasis • Liquen plano • Xerosis • Ictiosis
• Hiperhidrosis • Ampollas • Heridas • Micosis • Onicomicosis • Onicocriptosis • Verrugas plantares • Grietas
Patologías
•
• Varices Vitíligo
•
• Esguinces Úlceras
• Queratosis • Dermatitis (atópica,
alérgica, de contacto) • Eczemas • Psoriasis • Liquen plano • Xerosis • Ictiosis
• Hiperhidrosis • Ampollas • Heridas • Micosis • Onicomicosis • Onicocriptosis • Verrugas plantares • Grietas
Selección del vehículo ((ccoomppaarraacciióónn ccuueerrppoo--ppllaannttaa ddeell ppiiee))
Bases hidrófobas (lipogeles)
Base de absorción
Emulsión W/O
Emulsión W/O ligera
Ungüento hidrófilo
Crema base lanette
Crema acuosa BP
Crema base Beeler
Suspensiones, soluciones
Cuerpo
Planta del pie
Muy húmedas Secas Húmedas Muy
secas Sub-
agudas
O/W + Pastas oleosas
Pastas acuosas
+
Personalización de la Fórmula Magistral
• El prescriptor debe familiarizarse con el carácter individualizado de la fórmula magistral – Evolución de la lesión – Idiosincrasia del paciente
• Individualización: – Asociación de fármacos – Dosis de fármacos – Selección del vehículo
Verrugas plantares
Verrugas plantares
• Verruga rodeada de zona hiperqueratósica
• Mayor profundidad que en otras zonas
• Por tanto:
– Queratolíticos (margen superior de dosificación)
– + Citostático (podofilino, 5-FU)
Verrugas plantares
• Vehículo de elección: Colodión elástico – El excipiente se evapora – Queda película compacta, oclusiva
– Fórmula: • Pirolixina (nitrocelulosa) 5% • Aceite de ricino 5% • Alcohol 10% • Éter 80%
Verrugas plantares
• Ejemplos de fórmulas:
ACIDO SALICILICO 15% ACIDO LACTICO 15% 5-FU 1%-3% Colodión elástico c.s.p. 30 g
ACIDO SALICILICO 15% ACIDO LACTICO 15% PODOFILINO 1%-3% (EOSINA 0,05%-0,1%) Colodión elástico c.s.p. 30 g
ACIDO SALICILICO 15% UREA 15%-20% 5-FLUOROURACILO 1%-3% (GENTAMICINA 0,1%) Vaselina 40 g
1) 2)
3)
Verrugas plantares
• En casos difíciles:
CANTARIDINA 1% PODOFILINO 3%-5% ACIDO SALICILICO 30% Acetona q.s. Colodión elástico c.s.p. 2 ml
• Aplicación en consulta • Rubefaciente e irritante potente • Aplicación única, con oclusión
Onicomicosis
Onicomicosis
• Diagnóstico: Importante descartar traumatismo por calzado (cultivo)
TRATAMIENTO
• Onicomicosis proximal: Antimicóticos orales
+ cirugía (si necesario)
Onicomicosis
• Onicomicosis distal: antimicóticos tópicos + queratolícos a dosis altas
KETOCONAZOL 2% UREA 40% Crema base Lanette c.s.p. 60 g
MICONAZOL 2% CLOTRIMAZOL 1% ACIDO SALICILICO 30% Crema acuosa BP c.s.p. 60 g
Hemorragias Producidas por cirugía del pie
Hemorragias
CLORHIDRÓXIDO DE ALUMINIO 20% Agua c.s.p. 100 ml
1)
• Picor intenso al aplicarlo • Contraindicado en diabéticos
CLORURO FERRICO 30% Agua c.s.p. 100 ml
2)
Pie Diabético
Importancia del pie diabético • 20% de las úlceras en pie diabético terminan en
amputación • 60% de las amputaciones no traumáticas
ocurren en diabéticos
¿Qué es el pie diabético?
Pie Diabético
DIABETES ISQUEMIA NEUROPATÍA TRAUMA INFECCIÓN
Sensibilidad disminuida (dolor, calor)
Dificultad para cicatrizar
-Presión -Cuerpo extraño -Herida
Neuropatía periférica diabética • Afecta al 40-50% de los pacientes, 10 años
después del diagnóstico de diabetes – Neuropatía sensorial: Pérdida de la sensibilidad
protectora – Neuropatía motora: Atrofia de la musculatura
intrínseca del pie (favorece microtraumatismos)
Síntomas en extremidades inferiores:
– Pérdida de sensibilidad (dolor, temperatura) – Parestesias (sensaciones desagradables
espontáneas) – Dolor neuropático
Neuropatía periférica diabética CONSECUENCIAS
1. Alto riesgo de que el paciente sufra y no detecte un traumatismo en el pie:
úlcera → infección → osteomielitis → amputación
2. Dolor neuropático • Difícil de eliminar • Depresión • Trastornos del sueño (más intenso por la noche) • Compromete la calidad de vida
Tratamiento de las úlceras Diagnóstico Tratamiento Pronóstico
Predominante
isquémica
Predominante
neuropática
1. Control de la infección
2. Descargar zonas de presión
3. Favorecer cicatrización
HOSPITALIZACIÓN
• Control de la infección
• Revascularización?
☺
@/®
Tratamiento farmacológico DOLOR NEUROPÁTICO Resistente a la mayoría de fármacos usados hasta la fecha
• Analgésicos – AINES (nefrotoxicidad en paciente diabético) – OPIÁCEOS (dependencia en uso crónico) – ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (efectos
anticolinérgicos) • Anticonvulsivantes orales
– Gabapentina, carbamazepina – Importantes efectos adversos
Tratamiento farmacológico
DOLOR NEUROPÁTICO
• Geles transdérmicos
– Pluronic lecithin organogel (PLO)
– Ventajas: • Dosis más bajas de fármaco ( = menos efectos adversos) • Asociación de fármacos • Personalización (dosis y asociación)
Lecitina/isopropil palmitato Gel de Pluronic F127 20%
22 ml c.s.p. 100 ml
Tratamiento farmacológico
DOLOR NEUROPÁTICO
• Geles transdérmicos
KETAMINA HCl 11,5% GABAPENTINA 6% NIFEDIPINO 2% Gel PLO c.s.p. 100 ml
Otros posibles fármacos: Amitriptilina, carbamazepina, clonidina, imipramina, ketoprofeno…
Tratamiento farmacológico
ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO
• Objetivos del tratamiento farmacológico – Mejorar la vascularización – Favorecer la cicatrización (granulación) – Prevenir / tratar la infección
Tratamiento farmacológico
ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO
• Ejemplos de fórmulas magistrales:
MISOPROSTOL 0,0024% FENITOINA 5% (METRONIDAZOL 2%) Glicerina 5% Crema base Beeler c.s.p. 100 g
NIFEDIPINO (0,2%-10%) (PENTOXIFILINA 10%) Gel PLO c.s.p. 100 ml
Wynn, Thompson. IJPC 2004; 8(4): 265-267
Meece. IJPC 2003; 7(3): 170-174
Torsiello, Kopacki. IJPC 2000; 4(5): 356-358
Helmke. IJPC 2004; 8(4): 269-274
¿Quién trata el pie diabético?
Podólogo
Médico de Atención primaria
Médicos Especialistas
Educador en diabetes Enfermero
Farmacéutico
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