LESION CEREBRAL TRAUMATICA TBI. CONMOCION CEREBRAL CONCUSSION.

LESION CEREBRAL TRAUMATICA

TBI

CONMOCION CEREBRAL

• CONCUSSION

Evaluación inmediata en el campoMecanismo de traumaInterrogatorioExamen físico columna y cráneo

A veces … nos piden milagrosResolver en cuestión de segundos si es grave o no, sí esta para seguir o no

bioseguridadTrabajo en equipo

Cuadro clínico

• Síntomas(dolor de cabeza)• Signos físicos(inestabilidad)• Alteración de la función cerebral(confusion)• Comportamiento anormal.

CARACTERISTICAS CLINICAS

• CONFUSION• EMOCIONES EXAGERADAS• SOMNOLENCIA• IRRITABILIDAD• TRISTEZA• NERVIOSISMO O ANSIEDAD• SENTIRSE EN LA NIEBLA• EXPRESION VACIA• PIERNAS INESTABLES• REACCIONES LENTAS

PERDIDA DEL CONOCIMIENTOATAQUES O CONVULSIONESAMNESIADOLOR DE CABEZAPRESION EN LA CABEZADOLOR DE CUELLONAUSEAS O VOMITOSMAREOSVISION BORROSAPROBLEMAS DE EQUILIBRIOHIPERSENSIBILIDAD A LA LUZHIPERSENSIBILIDAD A LOS RUIDOSSENSACION DE LENTITUDATURDIMIENTO O DESORIENTACIONMALESTAR GENERALDIFICULTAD PARA CONCENTRARSEDIFICULTAD PARA RECORDARFATIGA O FALTA DE ENERGIA

IRB

• REPOSO FISICO Y COGNITIVO

• NO INGERIR FARMACOS QUE ENMASCAREN EL CUADRO.

PROCESO COMPLEJOPERDIDA TEMPORAL DE PARTE DE LA FUNCION CEREBRALLESION FUNCIONALDURACION DE MINUTOS HASTA DIAS

C.I.S.G.

• GRUPO DE CONCUSIONES EN LOS DEPORTES

• FIFA• IRB• COMITE OLIMPICO• IIHF(HOCKEY SOBRE HIELO)

DEFINICION

• COMPLEJO PROCESO FISIOPATOLOGICO QUE AFECTA AL CEREBRO,INDUCIDO POR FUERZAS BIOMECANICAS TRAUMATICAS

Video local

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

• ENFOQUE TRADICIONAL

• PERDIDA DE CONCIENCIA

• CISG• AMNESIA(PERDIDA DE

MEMORIA)

POR UN GOLPE DIRECTO-FUERZA-CEREBROMecanismo del trauma

LESIONES CRANEO-ENCEFALICAS

DAÑO ESTRUCTURAL• HEMORRAGIAS• HEMATOMAS SUBDURAL-

INTRACEREBRAL.

DAÑO FUNCIONAL• CONMOCION CEREBRAL O• CONCUSSION

TRAUMATISMOS

• DIRECTOS:• CODO• CABEZA• RODILLA• HOMBRO• SUELO DEL CAMPO DE

JUEGO

• INDIRECTOS:

• ACELERACION-DESACELERACION

LOS EFECTOS DE LAS LESIONES ENCEFALICAS “SUAVES”

• SECUELAS NEUROLOGICAS CRONICAS.(GRONWALL-WRIGHTON-LONDAN 1975-1990-1996)

• ATROFIA CEREBRAL CENTRAL

• DIFICULTADES NEUROPSICOLOGICAS

SON ACUMULATIVOS

NEURO PROTEINA S-100B• INDICADOR DE DAÑO CEREBRAL• AUMENTA EN EL SUERO• SE ENCUENTRA EN LAS CELULAS ASTROGLIALES-

SCHWAN(HAIMOTO,1987)• FRENTE A UN DAÑO SE LIBERA AL LCR-SUERO• COMUNICANDO+ CALCIO: FOSFORILACION DE

PT;CITOESQUELETO DE LA NEURONA;DIFERENCIACION NEURONAL;MODULACION APRENDIZAJE-MEMORIA;PROLIFERACION DE LAS ASTROGLIALES

INCIDENCIA

• LESIONES DE CRANEO-CUELLO

• 165 DEL TOTAL-14%• CONCUSION 2% DEL TOTAL• 23 CASOS DE CONCUSION• 1,6/100 HS DE JUEGO• TODAS POR CONTACTO CON

EL RIVAL• LA FREC AUMENTA CON EL

NIVEL DE JUEGO(DVORAK-JUNGE,2000),A NIVEL PROF ES 4 VECES MAYOR

F-MARCFIFAMUNDIALES MASCULINOS Y FEMENINOS13992 HS DE JUEGO424 PARTIDOS14 TORNEOS

CLASIFICACION-ESCALA DE CONCUSIONES

• VARIAS ESCALAS CON FORTALEZAS Y DEBILIDADES

• PERO NINGUNA REUNE TODAS LAS CONDICIONES NECESARIAS

• CISG: UTILIZA UNA COMBINACION DE MEDIDAS DE RECUPERACION PARA EVALUAR SEVERIDAD Y DECIDIR LA REINCORPORACION AL JUEGO.

ACADEMIA DE MEDICINA DEL DEPORTE DE CANADA,CASM 2000

• PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS

CAUSAS-MECANISMOS-FACTORES DE RIESGO

• COGNITIVOS

• CLASICOS

• EXAMEN FISICO

MECANISMO DE TACKLE(FULLER,2004)

CHOQUE DE CABEZAS(DISPUTAR EL BALON)BRAZO –CODO-MANOSIGNOS Y SINTOMAS. EL JUGADOR NO NECESITA PERDER EL CONOCIMIENTO PAR SUFRIR UNA CONCUSION

COGNITIVOS

• DESCONOCIMIENTO DEL TIEMPO

• DEL EQUIPO CONTRARIO• MARCADOR DEL PARTIDO• HORA-DIA• LUGAR-CONFUSION• AMNESIA• PERDIDA DE CONCIENCIA

TiempoEspaciomemoria

CLASICOS

• EXAMEN FISICO:PERDIDA DE CONCIENCIA-FALLA EN LA COORDINACION O EQUILIBRIO,CONVULSION,

• INESTABILIDAD EN LA MARCHA,LENTITUD PARA REPONDER O SEGUIR INDICACIONES,FACIL DISTRACCION,FALTA DE CONCENTRACION,CONDUC

• TAS O EMOCIONES INUSUALES O INADECUADAS,DISMINUCION DE LA HABILIDAD PARA JUGAR,HABLA ININTELIGIBLE

CEFALEAMAREOSNAUSEASINESTABILIDAD O FALTA DE EQUILIBRIOSENSACION DE ATONTAMIENTOATURDIMIENTOOIR CAMPANASVER ESTRELLAS O LUCES INTERMITENTESOIR TIMBRES,VER DOBLEDESORDENES DEL SUEÑOLENTITUS,FATIGA

PRUEBAS NEURO-PSICOLOGICAS

• SIMPLES: PROBAR LA ATENCION-MEMORIA AL COSTADO DEL CAMPO DE JUEGO

• SE REPITEN LAS PRUEBAS PARA VER LAS DIFERENCIAS

• CONTRA CUAL EQUIPO ESTAMOS JUGANDO HOY

• CONTRA QUE EQUIPO JUGAMOS LA SEM PASADA

• En que campo estamos• En que periodo estamos• Resultado de la sem

pasada

cuidado

• NUNCA MUEVA A UN JUGADOR INCONCIENTE• DEBE ASUMIRSE QUE SUFRE UNA LESION

CERVICAL HASTA QUE UN EXAMEN DEMUESTRE LO CONTRARIO

PRESION DE LOS JUGADORES-DE LOS PADRES-ENTRENADOR PARA VOLVER A JUGAREvaluación rápida

Imágenes neurologicas-rnm,tacNo registran lesiones en caso de concusión

Pedir los estudios complementarios cdo : desorden prolongado del estado de concienciaFalla neurológica focalConvulsionesSíntomas persistentes

Bioquimica-marcadores del sueroS 100 B

prevenciónTécnica de tackle

ANTE LA DUDA DE CONCUSION

VA AL BANCO DE SUPLENTES

NO EXISTEN REGLAS O PAUTAS CLARAS PARA EL REINGRESO AL

CAMPO

TTO INDIVIDUAL PARA CADA CASO

EN CASO DE CONCUSION

• NO SIGUE JUGANDO• NO DEBE QUEDAR SOLO.CONTROL

PERMANENTE DEL DETERIORO(FUNDAMENTAL)

• EVALUADO POR UN MEDICO• REINGRESO(PROCESO SUPERVISADO POR UN

MEDICO)

REINGRESO A LA PRACTICA

• PROCESO PAUTADO• DIA 1: DESCANSO FISICO Y COGNITIVO• DIA 2 :EJERCICIOS AEROBICOS

LIVIANOS(CAMINATAS-BICI)• DIA3:ENTRENAMIENTO DEPORTIVO

ESPECIFICO(CORRER)• DIA 4 ENTRENAMIENTO SIN CONTACTO

FISICO

Protocolo de rtp

• DIA 5: ENTRENAMIENTO CON CONTACTO FISICO CON AUTORIZACION MEDICA

• DIA 6: PARTICIPACION EN EL JUEGO

• ANTE CUALQUIER SINTOMA DE CONCUSION EL JUGADOR VUELVE A LA ETAPA ANT Y AVANZA NUEVAMENTE AL DIA AL OTRO DIA

• CDO YA NO PRESENTA SINTOMAS AVANZA

PREVENCION

EDUCACION

Educación- prevención

• RESPETAR LAS REGLAS-JUGADORES- Árbitros-ENTRENADORES

• JUEGO LIMPIO• CAPACITACION A LOS ARBITROS-

ENTRENADORES• NI LOS CASCOS NI LAS BANDAS EN LA CABEZA

HAN RESULTADOS EFECTIVOS-(KIRKENDALL-2001)

MEDICO

• POSICION DE GARANTE• MAYORES CONOCIMIENTOS SOBRE LAS

CONSECUENCIAS• NEGLIGENCIA. OMITIR BRINDARLE LA

ASISTENCIA NECESARIA

SCAT 3

METODO ESTANDARPARA EL DIAGNOSTICO

SCAT

• SPORT• CONCUSSION ASSESSMENT • TOOL

MANEJO DE LA COLUMNA CERVICAL

EL BIENESTAR DEL JUGADOR SIEMPRE

ES UNA ALTERACION FUNCIONALTODOS LOS PROFESIONALES

SANITARIOS DEBEN SER CAPACES DE RECONOCER

ANTE LA SOSPECHA DEBE SER REMOVIDO

TTO ES EL DESCANSO FISICO Y COGNITIVO

DEBE RECUPERARSE PARA VOLVER A JUGAR

EL RETORNO AL DEPORTE ES GRADUADO-REGLADO

SCAT, INCLUYE

• SAC• “EVALUACION

ESTANDARIZADA DE UNA CONCUSION”DA UNA PUNTUACION

• LAS FRESES EN CURSIVA SON PARA LOS JUGADORES

PREGUNTAS DE MADDOCKS,SE EMPLEAN AL LADO DEL CAMPO DE JUEGO PARA EVALUAR A LOS JUGADORES.

CONCUSSION

• RECOGNISE

• REMOVE

• RECOVER

• RETURN

RECORDAR LAS 4 R

CONCUSSION IN RUGBY

AMATEUR• 1,2• POR CADA 1000 HORAS DE

JUEGO• UNA CONCUSSION POR

CADA 21 PARTIDOS

PROFESSIONAL• 3,9• POR CADA 1000 HS DE

JUEGO

• UNA CONCUSSION POR CADA 6 PARTIDOS

2012 SPORT CONCUSSION CONSENSUS CONFERENCE

• CARRERA DE CABALLOS• BOXEO• FUTBOL AUTRALIANO• RUGBY UNION-

PROFESIONAL• ICE HOCKEY-NHL• RUGBY UNION

AMATEUR• FIFA.SOCCER• NFL

• 95,2 /25,0 /17,1 POR CADA 1000 HS DE JUEGO

• 13,2 BOX• 3,9 RUGBY PROF• 0,4 FUTBOL• 0,2 NFL

MADDOCKS QUESTIONS

SACSTANDARDIZED

ASSESSMENT OF CONCUSSION

Escala de coma de Glasgow

BIBLIOGRAFIA1 tool has been developed by a group of international experts at the 3rdInternational Consensus meeting on Concussion in Sport held in Zurich,Switzerland in November 2008. The full details of the conference outcomesand the authors of the tool are published in British Journal of SportsMedicine, 2009, volume 43, supplement 1.The outcome paper will also be simultaneously co-published in the May2009 issues of Clinical Journal of Sports Medicine, Physical Medicine &Rehabilitation, Journal of Athletic Training, Journal of Clinical Neuroscience,Journal of Science & Medicine in Sport, Neurosurgery, Scandinavian Journalof Science & Medicine in Sport and the Journal of Clinical Sports Medicine.2 McCrory P et al. Summary and agreement statement of the 2nd InternationalConference on Concussion in Sport, Prague 2004. British Journal of SportsMedicine. 2005; 39: 196-204

McCrea M. Standardized mental status testing of acute concussion. ClinicalJournal of Sports Medicine. 2001; 11: 176-1814 McCrea M, Randolph C, Kelly J. Standardized Assessment of Concussion:Manual for administration, scoring and interpretation. Waukesha,Wisconsin, USA.5 Maddocks, DL; Dicker, GD; Saling, MM. The assessment of orientationfollowing concussion in athletes. Clin J Sport Med. 1995;5(1):32–36 Guskiewicz KM. Assessment of postural stability following sport-relatedconcussion. Current Sports Medicine Reports. 2003; 2: 24-30

CONCUSSION

• ALTERACION FUNCIONAL DEL CEREBRO(POR CONSENSO)CONMOCION CEREBRAL

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

• TBI: TRAUMATIC BRAIN INJURY

• MENOR: 13-15(GENERALMENTE EN RUGBY).

• MODERADO:9-12

• SEVERO: MENOR DE 8

EVALUAR LA SEVERIDAD DE LA LESION

MONOTORIZAR- CONTROL EVOLUTIVO

TBI

SIN MEDICO PARA EL DIAG• SIN MEDICO PARA EL

“GRTP”• PROTOCOLO DE RETORNO

GRADUAL AL JUEGO• PARA 21 DIAS

CON MEDICO EN EL CAMPO• PERO SIN MEDICO PARA EL

GRTP “Graduated Return to Play”

• PARA 14 DIAS

Stage 1: Diagnosis and Management of Concussion

Stage 2: Graduated Return to Play (GRTP)

Video local

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