Le 3 novembre 2016 • Volume 42-11 RMTCphac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/16vol42/dr-rm42-11/... · 2017-01-24 · ÉDITORIAL RMTC • Le 3 novembre 2016 • Volume 42-11 Page 247

RMTCRELEVEacute DES MALADIES TRANSMISSIBLES AU CANADA

REacuteSISTANCE AU ANTIMICROBIENS

Eacuteditorial

La reacutesistance aux antimicrobiens constitue une menace sanitaire mondiale 246

Rapports

Y a-t-il des lacunes dans notre systegraveme de surveillance 257

Comment pouvons-nous ameacuteliorer lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens 264

Le 3 novembre 2016 bull Volume 42-11

Surveillance

Le Systegraveme canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens (SCSRA) 251

Reacutedactrices inviteacutees Jacqueline Arthur et Kanchana Amaratunga

Le Releveacute des maladies transmissibles au Canada (RMTC) est un journal scientifique bilingue reacuteviseacute par les pairs et en accegraves libre en ligne publieacute par lrsquoAgence de la santeacute publique du Canada (ASPC) Il fournit de lrsquoinformation opportune et pratique sur les maladies infectieuses aux cliniciens aux professionnels de la santeacute publique et aux responsables des politiques qui eacuteclaire les politiques le deacuteveloppement des programmes et les pratiques

RMTC bull Le 3 novembre 2016 bull Volume 42-11

Reacutedactrice scientifique en chef

Patricia Huston MD MSP

Gestionnaire de la reacutedaction

Mylegravene Poulin BSc BA

Responsable de la production

Wendy Patterson

Assistant agrave la reacutedaction

Jacob Amar

Reacutedactrice de suppleacutement

Lidiya Tsegaye IA MSP (en cours)

Reacuteviseures et correctrices drsquoeacutepreuves

Diane Finkle-Perazzo

Joanna Odrowaz

Contactez-nousccdr-rmtcphac-aspcgcca

6133019930

Photo courtoisieThe image is a digitally-colorized scanning electron micrograph of the multi-drug resistant Klebsiella pneumoniae bacteria Public Health Image Library (PHIL) Centers for Disease Control and Prevention httpphilcdcgovphil (En anglais seulement)

Michel Deilgat CD MD MAP CCPECentre des maladies infectieuses drsquoorigine alimentaire environnementale et zoonotique Agence de la santeacute publique du Canada

Sarah Funnell MD CCMFReacutesidente Santeacute publique et meacutedecine preacuteventive Universiteacute drsquoOttawa

Jennifer Geduld MHScCentre de mesures et interventions drsquourgence Agence de la santeacute publique du Canada

Judy Greig RNB Sc M ScLaboratoire national de microbiologie Agence de la santeacute publique du Canada

Maurica Maher M Sc MD FRCPCDirection - Protection de la santeacute des forces Deacutefense nationale

Julie McGihon

Division des communications strateacutegiques en santeacute publique Agence de la santeacute publique du Canada

Robert Pless MD M ScCentre de lrsquoimmunisation et des maladies respiratoires infectieuses Agence de la santeacute publique du Canada

Hilary Robinson MB ChB M Sc FRCPCCentre pour lrsquoinfrastructure en santeacute publique Agence de la santeacute publique du Canada

Rob Stirling MD M Sc MHSc FRCPCCentre de lrsquoimmunisation et des maladies respiratoires infectieuses Agence de la santeacute publique du Canada

Jun Wu PhDCentre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections Agence de la santeacute publique du Canada

ISSN 1719-3109 Pub150006

Bureau de la reacutedaction Comiteacute de reacutedaction du RMTC

REacuteSISTANCE AUX ANTIMICROBIENSDANS CE NUMEacuteRO

EacuteDITORIALDe quelle faccedilon une menace en santeacute publique agrave lrsquoeacutechelle internationale srsquointensifie-t-elle au Canada Le cas de la reacutesistance aux antimicrobiens 246Tsegaye L Huston P Milliken R Hanniman K Nesbeth C Noad L

SURVEILLANCETendances lieacutees agrave lrsquoutilisation des antimicrobiens et la reacutesistance aux antimicrobiens au Canada 2014 251Ebrahim M Gravel D Thabet C Abdesselam K Paramalingam S Hyson C

RAPPORTSPromotion de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens Reacutesumeacute du rapport de 2015 du CDMTI 257Amaratunga K Tarasuk J Tsegaye L Archibald CP au nom du Comiteacute directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses (CDMTI) de 2015 du groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens

Promotion de lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens Reacutesumeacute du rapport de 2015 du CDMTI 264Khan F Arthur J Maidment L Blue D au nom du Comiteacute directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses (CDMTI) de 2015 du groupe de travail chargeacute de lrsquointendance en matiegravere de lrsquoutilisation drsquoantimicrobiens

ACTUALITEacuteS SUR LES MALADIES INFECTIEUSESAgrave lrsquoAssembleacutee geacuteneacuterale des Nations Unies les dirigeants mondiaux srsquoengagent agrave lutter contre la reacutesistance aux antimicrobiens 269

Enquecircte sur une souche drsquoEscherichia coli porteuse du gegravene de reacutesistance mcr-1 ndash Connecticut 2016 269

EacuteDITORIAL

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De quelle faccedilon une menace en santeacute publique agrave lrsquoeacutechelle internationale srsquointensifie-t-elle au Canada Le cas de la reacutesistance aux antimicrobiens

Tsegaye L1 Huston P2 Milliken R2 Hanniman K2 Nesbeth C2 Noad L2

Reacutesumeacute Le 21 septembre 2016 lrsquoAssembleacutee geacuteneacuterale des Nations Unies a tenu une reacuteunion de haut niveau au sujet de la reacutesistance aux antimicrobiens Les dirigeants politiques participants se sont engageacutes agrave coordonner les interventions agrave lrsquoeacutechelle des secteurs de la santeacute humaine et animale de lrsquoagriculture et de lrsquoenvironnement et de travailler agrave lrsquoeacutechelle nationale reacutegionale et internationale avec le secteur public le secteur priveacute la socieacuteteacute civile et tous les autres acteurs pertinents y compris le public

Lrsquoobjectif de cet article est de deacutecrire la faccedilon dont lrsquoAgence de la santeacute publique du Canada (ASPC) travaille pour lutter contre la reacutesistance aux antimicrobiens au Canada LrsquoASPC utilise lrsquoapproche Une santeacute et travaille agrave lrsquoeacutechelle feacutedeacuterale avec drsquoautres ministegraveres gouvernementaux et agrave lrsquoeacutechelle nationale avec les provinces les territoires des organismes professionnels et drsquoautres acteurs cleacutes pour lutter contre la reacutesistance aux antimicrobiens Agrave ce jour lrsquointervention feacutedeacuterale a mis lrsquoaccent sur la surveillance lrsquointendance et lrsquoinnovation dans de multiples secteurs y compris la santeacute humaine et animale les mesures de reacuteglementation et la recherche LrsquoASPC travaille actuellement avec les provinces et les territoires ainsi qursquoavec les principaux experts dans le domaine pour eacutelaborer un cadre pancanadien sur la reacutesistance aux antimicrobiens et un plan drsquoaction ulteacuterieur qui eacutenonceront les pratiques et approches exemplaires en matiegravere de reacutesistance aux antimicrobiens dans lrsquoensemble des secteurs de la santeacute humaine et animale Le cadre srsquoappuiera sur les travaux preacuteceacutedents effectueacutes par lrsquoASPC et le Conseil national du Reacuteseau pancanadien de santeacute publique (feacutedeacuteral provincial territorial) et il reconnaicirct lrsquoexpertise dans le domaine de la recherche au Canada la neacutecessiteacute de veiller agrave la mise en place de mesures fondeacutees sur des donneacutees probantes et le besoin fondamental de lutter contre la reacutesistance aux antimicrobiens par lrsquoentremise de la preacutevention et du controcircle des infections

Les trois articles dans ce numeacutero sont des exemples des travaux de base qui ont eacuteteacute meneacutes agrave lrsquoeacutechelle feacutedeacuterale par lrsquoASPC dans le cadre de lrsquoeacutelaboration du Systegraveme de surveillance canadien de la reacutesistance aux antimicrobiens et agrave lrsquoeacutechelle nationale par lrsquoentremise de groupes de travail du Conseil du Reacuteseau pancanadien de santeacute publique en matiegravere des domaines ougrave il fallait renforcer la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens chez les humains et les pratiques exemplaires en matiegravere drsquointendance dans le systegraveme de soins de santeacute humaine Bien que nous demeurions agrave un stade preacutecoce drsquoune action coordonneacutee agrave lrsquoeacutechelle nationale en matiegravere de reacutesistance aux antimicrobiens une dynamique se creacutee afin de srsquoassurer que le Canada peut reacutepondre agrave cette menace pour la santeacute agrave lrsquoeacutechelle mondiale avec lrsquoapproche Une santeacute qui inclut de nombreux secteurs agrave lrsquoeacutechelle locale nationale et internationale qui sont tous aligneacutes avec le Plan drsquoaction mondial de lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute

Affiliations1 Schulich School of Family Medicine and Dentistry University of Western Ontario London (Ontario)2 Direction geacuteneacuterale de la preacutevention et du controcircle des maladies infectieuses Agence de la santeacute publique du Canada Ottawa (Ontario)

Correspondance lindsaynoadphac-aspcgcca

IntroductionLa reacutesistance aux antimicrobiens a eacuteteacute deacutesigneacutee comme une menace fondamentale pour la seacutecuriteacute sanitaire mondiale ainsi que comme une menace pour lrsquoatteinte et le maintien

des objectifs de deacuteveloppement international (12) Le rapport de 2014 de lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) sur la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens agrave lrsquoeacutechelle mondiale a mis en eacutevidence le risque drsquoentrer dans une egravere post-antibiotique ougrave les infections courantes pourraient

Citation proposeacutee Tsegaye L Huston P Milliken R Hanniman K Nesbeth C Noad L De quelle faccedilon une menace en santeacute publique agrave lrsquoeacutechelle internationale srsquointensifie-t-elle au Canada Le cas de la reacutesistance aux antimicrobiens Releveacute des maladies transmissibles au Canada 201642(11)246-50

EacuteDITORIAL

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constituer un danger de mort en raison de la perte progressive de traitements efficaces (3) Il a eacuteteacute estimeacute que drsquoici 2050 les deacutecegraves annuels attribuables agrave la reacutesistance aux antimicrobiens pourraient atteindre 10 millions dans le monde entier deacutepassant ainsi les deacutecegraves causeacutes par le diabegravete et le cancer combineacutes (4) Ce qui rend la situation particuliegraverement difficile crsquoest que la reacutesistance aux antimicrobiens nrsquoest pas seulement une menace pour la santeacute humaine il srsquoagit drsquoun enjeu complexe qui a des reacutepercussions sur les animaux lrsquoagriculture lrsquoenvironnement et lrsquoeacuteconomie

En septembre 2016 une reacuteunion de haut niveau a eu lieu au sujet de la reacutesistance aux antimicrobiens agrave lrsquoAssembleacutee geacuteneacuterale des Nations Unies Ce nrsquoeacutetait que la quatriegraveme fois que lrsquoAssembleacutee discutait drsquoun problegraveme de santeacute ce qui deacutemontre agrave la fois lrsquoengagement international et la menace grave que pose la reacutesistance aux antimicrobiens Les chefs drsquoEacutetat se sont engageacutes agrave adopter une vaste approche coordonneacutee pour lutter contre la reacutesistance aux antimicrobiens par lrsquoeacutelaboration de plans nationaux Ils ont promis leur appui au renforcement de la reacuteglementation des antimicrobiens agrave lrsquoameacutelioration des connaissances et de la sensibilisation et agrave la promotion des pratiques exemplaires ndash de mecircme qursquoagrave lrsquoencouragement drsquoapproches novatrices utilisant des solutions de rechange aux antimicrobiens et de nouvelles technologies pour les diagnostics et les vaccins laquo La reacutesistance aux antimicrobiens repreacutesente une menace fondamentale pour la santeacute humaine le deacuteveloppement et la seacutecuriteacute Les engagements pris aujourdrsquohui doivent maintenant se traduire par la mise en place de mesures de sauvetage rapides et efficaces agrave lrsquoeacutechelle des secteurs de la santeacute humaine animale et environnementale Nous manquons de temps raquo a deacuteclareacute la Dre Margaret Chan directrice geacuteneacuterale de lrsquoOMS (5)

Ainsi de quelle faccedilon une menace complexe pour la santeacute publique agrave lrsquoeacutechelle mondiale est-elle traiteacutee agrave lrsquoeacutechelle nationale Au Canada nous avons adopteacute lrsquoapproche Une santeacute agrave lrsquoeacutegard de la reacutesistance aux antimicrobiens qui reconnaicirct que la santeacute des humains est lieacutee agrave la santeacute des animaux et agrave lrsquoenvironnement (6) Lrsquoobjectif du preacutesent article est de fournir une mise agrave jour sur la faccedilon dont lrsquoAgence de la santeacute publique du Canada (ASPC) travaille agrave lrsquoeacutechelle internationale feacutedeacuterale et nationale (feacutedeacuteralprovincialterritorial) en vue drsquoeacutetablir les bases drsquoune intervention multisectorielle coordonneacutee au Canada qui soit en harmonie avec les efforts internationaux Le preacutesent eacuteditorial mettra en lumiegravere certains des travaux de base qui ont eacuteteacute meneacutes dans le secteur de la santeacute et deacutecrira une nouvelle approche multisectorielle qui est en cours

Coordination internationaleEn tant que point de mire du gouvernement du Canada pour les travaux sur la reacutesistance aux antimicrobiens meneacutes agrave lrsquoeacutechelle internationale lrsquoASPC a eacuteteacute activement engageacutee dans un certain nombre de forums politiques et drsquoexperts internationaux sur tous les aspects de la reacutesistance aux antimicrobiens Ces forums ont inclus lrsquoOMS lrsquoOrganisation pour lrsquoalimentation et lrsquoagriculture lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute animale le G7 le G20 et le

Global Health Security Agenda qui ont tous deacutetermineacute que la reacutesistance aux antimicrobiens eacutetait un domaine de preacuteoccupation cleacute neacutecessitant une action coordonneacutee et un renforcement des capaciteacutes Le Canada appuie activement ces efforts Lrsquoun des principaux engagements du Canada agrave ce jour a eacuteteacute lrsquoapprobation du Plan drsquoaction mondial contre la reacutesistance aux antimicrobiens de lrsquoOMS (7) qui comprend lrsquoeacutelaboration drsquoun plan drsquoaction national multisectoriel Lors de la reacuteunion de haut niveau de lrsquoAssembleacutee geacuteneacuterale des Nations Unies en septembre 2016 sur la reacutesistance aux antimicrobiens le Canada a reacuteaffirmeacute son engagement envers lrsquoeacutelaboration drsquoun plan drsquoaction national sur la reacutesistance aux antimicrobiens et a promis son soutien agrave la deacuteclaration politique sur la reacutesistance aux antimicrobiens (8) Cette deacuteclaration a deacutefini un soutien aux activiteacutes axeacutees sur lrsquointendance la surveillance la reacuteglementation la recherche et lrsquoinnovation ainsi que le renforcement des capaciteacutes agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale nationale et internationale LrsquoASPC srsquoengage agrave partager des renseignements et des reacutesultats des reacuteunions internationales et agrave srsquoassurer que les initiatives et les activiteacutes meneacutees au Canada cadrent avec le Plan drsquoaction mondial de lrsquoOMS

Intervention feacutedeacuterale

Le cadre et le plan drsquoaction feacutedeacuteralCompte tenu de la nature complexe de la reacutesistance aux antimicrobiens la responsabiliteacute drsquoagir traverse le mandat de plusieurs ministegraveres et organismes feacutedeacuteraux Une approche feacutedeacuterale coordonneacutee est essentielle pour lancer efficacement une approche pancanadienne concernant la reacutesistance aux antimicrobiens et les initiatives internationales srsquoy rapportant LrsquoASPC a dirigeacute lrsquoeacutelaboration du rapport Reacutesistance et recours aux antimicrobiens au Canada un cadre drsquoaction feacutedeacuteral (9) Le cadre feacutedeacuteral eacutenonce trois piliers pour orienter les mesures feacutedeacuterales

1 Eacutetablir et renforcer les systegravemes de surveillance2 Renforcer la promotion de lrsquoutilisation convenable des

antimicrobiens (gestion des antimicrobiens)3 Promouvoir lrsquoinnovation

Le cadre a eacuteteacute suivi du Plan drsquoaction feacutedeacuteral sur la reacutesistance et le recours aux antimicrobiens au Canada lequel a permis de trouver des mesures concregravetes qui seront entreprises par le gouvernement du Canada pour atteindre les objectifs du cadre (10) Les ministegraveres feacutedeacuteraux qui entreprennent des travaux dans le cadre du plan drsquoaction comprennent la santeacute (Agence de la santeacute publique du Canada Santeacute Canada les Instituts de recherche en santeacute du Canada et lrsquoAgence canadienne drsquoinspection des aliments) Agriculture et Agroalimentaire Canada le Conseil national de recherches Canada ainsi qursquoInnovation Sciences et Deacuteveloppement eacuteconomique Canada Les discussions se poursuivent agrave lrsquoeacutechelle des ministegraveres concernant la faccedilon de faire progresser davantage la lutte du Canada contre la reacutesistance aux antimicrobiens et elles ont eacuteteacute eacutelargies de maniegravere agrave inclure Environnement et Changement climatique Canada ainsi qursquoAffaires mondiales Canada (figure 1)

EacuteDITORIAL

Figure 1 Les ministegraveres feacutedeacuteraux prennent des mesures agrave lrsquoeacutegard de la reacutesistance aux antimicrobiens dans le cadre du plan drsquoaction feacutedeacuteral

Le gouvernement du Canada travaille sur ses engagements dans le cadre du plan drsquoaction feacutedeacuteral Voici quelques exemples de la faccedilon dont il travaille sur chacun des piliers en mettant tout particuliegraverement lrsquoaccent sur le travail de lrsquoASPC

Le Systegraveme canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens (SCSRA)

Le Systegraveme canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens (SCSRA) a eacuteteacute lanceacute en 2014 afin de renforcer la coordination de la surveillance Le SCSRA se trouve sous lrsquoombrelle de lrsquoASPC et est soutenu par Santeacute Canada lrsquoAgence canadienne drsquoinspection des aliments et Agriculture et Agroalimentaire Canada Le SCSRA integravegre les donneacutees sur lrsquoutilisation des antimicrobiens et la reacutesistance aux antimicrobiens issues de neuf systegravemes de surveillance

Ce numeacutero du Releveacute des maladies transmissibles au Canada comprend un reacutesumeacute du deuxiegraveme rapport du SCSRA (11) Le rapport permet de cerner des tendances en matiegravere drsquoutilisation des antimicrobiens et de reacutesistance aux antimicrobiens agrave la fois chez les animaux destineacutes agrave la production alimentaire (p ex poulets vaches cochons) et chez les humains et il assure le suivi des organismes prioritaires agrave des fins de surveillance Le rapport indique que bien que les taux de reacutesistance aux antimicrobiens pour certains organismes aient changeacute ou diminueacute les taux de Staphylococcus aureus reacutesistant agrave la meacutethicilline sont plus eacuteleveacutes qursquoau deacutebut du milieu des anneacutees 2000 Un eacuteleacutement de preacuteoccupation est lrsquoaugmentation des taux de Neisseria gonorrhoeae reacutesistante aux meacutedicaments dans la collectiviteacute Bien que lrsquoutilisation des antibiotiques dans les hocircpitaux canadiens est demeureacutee relativement stable il y a une tendance vers lrsquoaugmentation de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques parenteacuteraux (intraveineux) au sein de la collectiviteacute En outre les antimicrobiens importants pour la meacutedecine humaine ont eacuteteacute distribueacutes agrave des fins drsquoutilisation chez les animaux destineacutes agrave la production alimentaire En 2014 environ 82 des antibiotiques

au Canada eacutetaient distribueacutes pour une utilisation chez les animaux destineacutes agrave la production alimentaire seuls 18 eacutetaient destineacutes agrave une utilisation humaine (11)

Intenance recherche et innovation

Le gouvernement du Canada lutte contre la reacutesistance aux antimicrobiens dans les deux autres piliers eacutegalement lrsquointendance ainsi que la recherche et lrsquoinnovation Pour ce qui est de lrsquointendance quelques traveaux on eacuteteacute effectueacutes dans le domaine de la santeacute animale pour modeacuterer lrsquoutilisation des antibiotiques notamment en resserrant les regraveglements et les politiques relatifs aux meacutedicaments veacuteteacuterinaires et aux aliments meacutedicamenteacutes Santeacute Canada agrave proposeacute des modifications au Regraveglement sur les aliments et droques pour aider agrave reacutesoudre le problegraveme de la reacutesistance aux antimicrobiens dans le context des meacutedicaments veacuteteacuterinaires Ces travaux viennent compleacuteter les initiatives strateacutegiques actuellement en cours y compris le retrait des alleacutegations de stimulation de la croissance des antimicrobiens importants sur le plan meacutedical et le changement de statut de ces meacutedicaments en ventre libre afin qursquoils soient seulement offerts sur ordonnance LrsquoASPC a soutenu et favoriseacute un certain nombre drsquoinitiatives locales en matiegravere drsquointendance (12) et tel que deacutecrit ci dessous elle a travailleacute de concert avec les provinces et les territoires afin de deacuteterminer les meilleures pratiques relieacutees agrave lrsquointendance en matiegravere drsquoantiimicrobiens

Les reacutesultats de la surveillance ont permis drsquoorienter lrsquointendance la recherche et lrsquoinnovation Les programmes ont abordeacute une vaste gamme drsquoactiviteacutes y compris la mise au point de nouveaux antimicrobiens des solutions de rechange aux antibiotiques la dynamique de transmission et les diagnostics En plus du financement des recherches entrepirses par les chercheurs les Instituts de recherche en santeacute du Canada appuient un certain nombre de programmes lieacutes agrave la reacutesistance aux antimicrobiens depuis leur creacuteaction en 2000 (13) Le financement actuel cible les diagnostics dans les points de service pour les pathogegravenes prioritaires (14) ainsi que divers sujets (p ex la dynamique de transmission la mise au point de nouveaux meacutedicaments) par lrsquointermeacutediaire de lrsquoInitiative de programmation conjointe sur la reacutesistance aux antimicrobiens de lrsquoUnion europeacuteenne qui regroupe 22 pays membres (15) En collaboration avec lrsquoASPC et le Conseil national de recherches Canada les Instituts de recherche en santeacute du Canada ont eacutegalement codirigeacute un groupe de travail feacutedeacuteral de 13 organisations axeacute sur lrsquoeacutetablissement des prioriteacutes pour la recherche vaccinale lrsquoinnovation et le deacuteveloppement ce qui est susceptible de mener agrave une baisse du taux de nouvelles infections reacutesistantes aux antimicrobiens LrsquoInitiative de recherche et deacuteveloppement en geacutenomique est un autre exemple de lrsquoinnovation et de la collaboration multidisciplinaire du gouvernement feacutedeacuteral Ce programme pluriannuel permet aux ministegraveres et organismes scientifiques feacutedeacuteraux de reacutepondre aux questions de nature biologique les plus importantes y compris la faccedilon dont la reacutesistance aux antimicrobiens se deacuteveloppe et se propage

Initiatives nationales en matiegravere de santeacute Des efforts sont deacuteployeacutes en ce qui concerne les secteurs de la santeacute humaine et animale Agrave titre drsquoexemple dans le secteur

EacuteDITORIAL

de la santeacute humaine lrsquoASPC travaille agrave lrsquoeacutechelle nationale avec le Conseil du Reacuteseau pancanadien de santeacute publique (RSP) Le RSP est composeacute de hauts responsables de la santeacute publique dans lrsquoensemble des provinces et des territoires ainsi que de lrsquoadministrateur en chef de la santeacute publique du Canada (16) Le Conseil accomplit son travail de deacuteveloppement gracircce agrave des comiteacutes directeurs et des groupes de travail

Pour indentifier certains des principaux problegravemes de santeacute humaine en matiegravere de reacutesistance antimicrobiens le Comiteacute directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses (CDMTI) du Conseil du RSP a mis sur pied deux groupes de travail ponctuels qui comprenaient des experts et drsquoautres intervenants cleacutes de tout le pays le groupe de travail chargeacute de la surveillance de lrsquoutilisation des antimicrobiens et le groupe de travail chargeacute de lrsquointendance en matiegravere de la reacutesistance aux antimicrobiens Chaque groupe de travail a eacutelaboreacute un rapport agrave lrsquointention du CDMTI agrave preacutesenter au Conseil du Reacuteseau pancanadien de santeacute publique

Renforcement de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiensLe groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens du CDMTI a eacuteteacute prieacute de preacuteciser les exigences en matiegravere de donneacutees pour les organismes ayant une prioriteacute absolue aux fins de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens au Canada afin de deacuteterminer si ces exigences sont satisfaites ou non afin drsquoeacutevaluer la faisabiliteacute de reacutepondre aux exigences non remplies en matiegravere de donneacutees et de formuler des recommandations concernant les lacunes en matiegravere de surveillance (17) Pour un peu plus de la moitieacute des exigences hautement prioritaires en matiegravere de donneacutees le groupe de travail a estimeacute que les systegravemes de surveillance existants reacutepondaient aux besoins requis Il a constateacute qursquoun certain nombre drsquoexigences en matiegravere de donneacutees nrsquoont pas eacuteteacute atteints et que la faisabiliteacute de la collecte de ces donneacutees eacutetait variable Le groupe de travail a recommandeacute que le premier siegravege drsquoinfection prioritaire pour la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens soit la circulation sanguine en raison des taux eacuteleveacutes de morbiditeacute et de mortaliteacute associeacutes agrave des infections du systegraveme circulatoire Une autre recommandation eacutetait de recueillir des donneacutees sur la sensibiliteacute de N gonorrhoeae au sein de la collectiviteacute compte tenu de lrsquoaugmentation de la reacutesistance et les lacunes actuelles

Pratiques exemplaires relieacutees agrave lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens Le groupe de travail responsable de la gestion du CDMTI a meneacute une analyse des pratiques exemplaires relieacutees agrave lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens et il a mis au point des recommandations visant agrave promouvoir ladite gestion (18) Les recommandations comprennent la promotion de lrsquointendance dans lrsquoensemble des compeacutetences en instaurant une infrastructure nationale la promotion des pratiques exemplaires pour lrsquoeacuteducation et la sensibilisation lrsquoeacutelaboration drsquooutils de veacuterification et reacutetroaction axeacutes sur des donneacutees probantes la collecte le partage et la mobilisation des donneacutees probantes sur les professionnels de la santeacute prescripteurs en vue de mettre en œuvre des interventions cibleacutees et preacutecises et lrsquoeacutevolution des regraveglements relatifs agrave la pratique des praticiens en soins de santeacute

Prochaines eacutetapes

Eacutelaboration drsquoun cadre pancanadienAfin drsquooffrir un plan national multisectoriel conformeacutement aux engagements internationaux du Canada lrsquoASPC travaille avec les systegravemes de gouvernance dans les domaines de lrsquoagriculture et de la santeacute humaine et animale et elle a entrepris la creacuteation drsquoune nouvelle structure de gouvernance feacutedeacuterale-provinciale-territoriale visant la reacutesistance aux antimicrobiens qui reflegravete lrsquoapproche Une santeacute inteacutegreacutee neacutecessaire pour la prise de mesures coordonneacutees exhaustives et multisectorielles dans le cadre drsquoune approche pancanadienne

Cette nouvelle structure de gouvernance est composeacutee de repreacutesentants gouvernementaux feacutedeacuteraux provinciaux et territoriaux repreacutesentant les secteurs de la santeacute publique des soins de santeacute de la santeacute animale et de lrsquoagroalimentaire agrave tous les eacutechelons de gouvernement de mecircme que des intervenants cleacutes du milieu universitaire et de lrsquoindustrie La structure est utiliseacutee afin de faciliter lrsquoeacutelaboration du cadre pancanadien sur la reacutesistance aux antimicrobiens

Conclusion De quelle faccedilon une menace en santeacute publique agrave lrsquoeacutechelle internationale est-elle prise en charge au Canada Le cas de la reacutesistance aux antimicrobiens va au-delagrave de la santeacute humaine et neacutecessite lrsquoapproche Une santeacute avec une action multisectorielle agrave lrsquoeacutechelle locale reacutegionale nationale et internationale Le Plan drsquoaction mondial de lrsquoOMS sur la reacutesistance aux antimicrobiens et le reacutecent engagement des chefs drsquoEacutetat partout dans le monde qui visent agrave examiner les causes profondes drsquoune reacutesistance aux antimicrobiens permettront un niveau eacuteleveacute de collaboration et de coordination Bien qursquoune grande partie des travaux de base aient eacuteteacute reacutealiseacutes au Canada il reste encore beaucoup agrave faire Agrave mesure que le Canada va de lrsquoavant avec son cadre pancanadien et son plan drsquoaction une mobilisation continue aupregraves des partenaires nationaux et internationaux dans tous les secteurs sera essentielle pour veiller agrave lrsquoharmonisation et agrave la protection de la santeacute et du bien-ecirctre pas seulement pour les Canadiens mais pour toute la collectiviteacute mondiale

RemerciementsMille mercis agrave tous les cliniciens de premiegravere ligne veacuteteacuterinaires administrateurs de soins de santeacute universitaires repreacutesentants gouvernementaux organismes de reacuteglementation chercheurs politiciens et autres qui ont meneacute la bataille contre la reacutesistance aux antimicrobiens sur plusieurs fronts

Conflit drsquointeacuterecirctsAucun La Dre Patricia Huston est la reacutedactrice en chef du Releveacute des maladies transmissibles au Canada et srsquoest reacutecuseacutee dans la

EacuteDITORIAL

prise de deacutecisions eacuteditoriales relatives au preacutesent article Les deacutecisions eacuteditoriales ont eacuteteacute prises par les deux reacutedactrices en chef inviteacutees Jacqueline Arthur et la Dre Kanchana Amaratunga

Reacutefeacuterences 1 United Nations [Internet] The millennium development

goals report 2015 New York NY United Nations 2015 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwundporgcontentdamundplibraryMDGenglishUNDP_MDG_Report_2015pdf

2 United Nations [Internet] Transforming our world The 2030 agenda for sustainable development New York NY United Nations 2015 Disponible agrave lrsquoadresse httpssustainabledevelopmentunorgcontentdocuments2125203020Agenda20for20Sustainable20Development20webpdf

3 World Health Organization (WHO) [Internet] Antimicrobial resistance Global report on surveillance 2014 Geneva WHO 2014 Disponible agrave lrsquoadresse httpappswhointirisbitstream1066511264219789241564748_engpdfua=1

4 OrsquoNeill J [Internet] The review on antimicrobial resistance London UK Her Majestyrsquos Government 2016 Available from httpsamr-revieworg

5 Press release High-level meeting on antimicrobial resistance [Internet] Sep 21 2016 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwunorgpga7120160921press-release-hl-meeting-on-antimicrobial-resistance

6 Agence de la santeacute publique du Canada [Internet] Une santeacute Ottawa ON ASPC 2013 [mise agrave jour le 28 mars 2013 consulteacute le 11 oct 2016 ] Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphac-aspcgccaowoh-umusindex-fraphp

7 Organisation mondiale de la Santeacute (OMS) [Internet] Regraveglement sanitaire international (2005) 2e eacutedition Geneva OMS 2005 Disponible agrave lrsquoadresse wwwwhointihrpublications9789241596664fr

8 United Nations General Assembly [Internet] Draft political declaration of the high-level meeting of the General Assembly on antimicrobial resistance New York NY United Nations 2016 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwunorgpga71wp-contentuploadssites40201609DGACM_GAEAD_ESCAB-AMR-Draft-Political-Declaration-1616108Epdf

9 Agence de la santeacute publique du Canada [Internet] Reacutesistance et recours aux antimicrobiens au Canada un cadre drsquoaction feacutedeacuteral Ottawa Gouvernement du Canada 2014 Disponible agrave lrsquoadresse httphealthycanadiansgccaaltpdfdrugs-products-medicaments-produitsbuying-using-achat-utilisationantibiotic-resistance-antibiotiqueantimicrobial-framework-cadre-antimicrobiens-frapdf

10 Agence de la santeacute publique du Canada [Internet]Plan drsquoaction feacutedeacuteral sur la reacutesistance et le recours aux antimicrobiens au Canada Prolongement du cadres drsquoaction feacutedeacuteral Ottawa ASPC 2015 Disponible agrave lrsquoadresse httphealthycanadiansgccaaltpdfpublicationsdrugs-

products-medicaments-produitsantibiotic-resistance-antibiotiqueaction-plan-daction-frapdf

11 Agence de la santeacute publique du Canada [Internet]Systegraveme canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens - Rapport de 2016 Ottawa ON ASPC 2016 Disponible agrave lrsquoadresse httphealthycanadiansgccapublicationsdrugs-products-medicaments-produitsantibiotic-resistance-antibiotiquealtpub-frapdf

12 Taylor G Lrsquoimportance de la gestion Releveacute des maladies transmissibles au Canada 201541(S-4)3-5 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphac-aspcgccapublicatccdr-rmtc15vol41dr-rm41s-4editorial-fraphp

13 Instituts de recherche en santeacute du Canada [Internet] Initiatives des IRSC sur la reacutesistance aux antimicrobiens Ottawa ON Gouvernement du Canada 2015 [mis agrave jour le 13 avr 2015 consulteacute le 11 oct 2016] Disponible agrave lrsquoadresses httpwwwcihr-irscgccaf40485html

14 ResearchNet [Internet] Funding opportunity details Antimicrobial resistance [mis agrave jour le 16 aoucirct 2016 consulteacute le 11 oct 2016] Disponible agrave lrsquoadresse httpswwwresearchnet-recherchenetcarnr16vwOpprtntyDtlsdoprog=2441ampview=currentOppsamptype=EXACTampresultCount=25ampsort=programampall=1ampmasterList=true

15 Joint Programming Initiative on Antimicrobial Resistance (JPIAMR) [Internet] Home page Stockholm Sweden JPIAMR 2015 [mis agrave jour en 2015 consulteacute le 11 oct 2016] Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwjpiamreu

16 Reacuteseau pancanadien de santeacute publique (RSP) [Internet] Aperccedilu Ottawa ON RSP 2016 [mis agrave jour le 21 mars 2016 consulteacute le 11 oct 2016] Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphn-rspcaindex-fraphp

17 Amaratunga K Tarasuk J Tsegaye L Archibald CP au nom du Comiteacute directeur sur les maladies transmissible et infectieuses (CDMTI) de 2015 du groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance au antimicrobiens Promotion de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens Reacutesumeacute du rapport de 2015 du CDMTI Releveacute des maladies transmissibles au Canada 201642(11)257-63 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphac-aspcgccapublicatccdr-rmtc16vol42dr-rm42-11ar-03-fraphp

18 Khan F Arthur J Maidment L Blue D au nom du Comiteacute directeur des maladies transmissibles et infectieuses (CDMTI) de 2015 du groupe de travail chargeacute de la gestion de lrsquoutilisation drsquoantimicrobiens Promotion de la surveillance de la gestion des antimicrobiens Reacutesumeacute du rapport de 2015 du CDMTI Releveacute des maladies transmissibles au Canada 2016 42(11)257-64 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphac-aspcgccapublicatccdr-rmtc16vol42dr-rm42-11ar-04-fraphp

SURVEILLANCE

Tendance lieacutees agrave lrsquoutilisation des antimicrobiens et la reacutesistance aux antimicrobiens au Canada 2014

Ebrahim M1 Gravel D1 Thabet C1 Abdesselam K1 Paramalingam S1 Hyson C1

Reacutesumeacute Contexte Sur la scegravene mondiale on craint que lrsquoeacutemergence de la reacutesistance aux antimicrobiens menace notre capaciteacute agrave traiter les maladies infectieuses Le Systegraveme canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens (SCSRA) a eacuteteacute creacuteeacute en reacuteponse agrave lrsquoengagement du gouvernement du Canada en matiegravere de lutte contre la reacutesistance aux antimicrobiens Le SCSRA integravegre lrsquoinformation provenant de neuf diffeacuterents systegravemes de surveillance nationaux pour faire le suivi de lrsquoutilisation des antimicrobiens et de la reacutesistance aux antimicrobiens agrave la fois chez les humains et chez les animaux afin drsquoeacuteclairer la recherche et les politiques en matiegravere drsquoutilisation des antimicrobiens et de la reacutesistance aux antimicrobiens

Objectif Mettre en lumiegravere les donneacutees du SCSRA sur lrsquoutilisation des antimicrobiens chez les humains et les animaux les tendances relatives agrave la reacutesistance aux antimicrobiens dans les infections humaines aussi bien dans les milieux hospitaliers que dans les milieux communautaires ainsi que les bacteacuteries relatives agrave la reacutesistance aux antimicrobiens trouveacutees chez les animaux destineacutes agrave la production alimentaire

Meacutethodologie Lrsquoinformation au sujet de lrsquoutilisation des antimicrobiens chez les humains et les animaux est acheteacutee et les renseignements additionanels sur lrsquoutilisation chez les animaux sont recueillis par lrsquoentremise du Programme inteacutegreacute canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens (PICRA) Les donneacutees sur la reacutesistance aux antimicrobiens chez les humains se concentrent sur les organismes ayant prioriteacute absolue Les donneacutees sur la reacutesistance aux antimicrobiens des organismes prioritaires en milieu hospitalier sont recueillies par lrsquointermeacutediaire du Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN) du Systegraveme canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose (SCSLT) du Systegraveme canadien de deacuteclaration des cas de tuberculose (SCDCT) et du PICRA Les donneacutees sur la reacutesistance aux antimicrobiens en milieu communautaire sont recueillies par lrsquointermeacutediaire du SCSLT du SCDCT du PICRA du Systegraveme de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens de Neisseria gonorrhoeae (SSRANG) ainsi que de la surveillance agrave lrsquoeacutechelle nationale des maladies invasives agrave streptocoque (SNMIS) Les donneacutees sur la reacutesistance aux antimicrobiens chez les animaux sont recueillies par lrsquoentremise du PICRA

Reacutesultats En ce qui a trait agrave lrsquoutilisation drsquoantibiotiques en 2014 environ 82 des antimicrobiens eacutetaient distributeacutes aux animaux destineacutes agrave la production alimentaire 18 aux humains et moins de un pour cent aux animaux de compagnie et aux cultures Au cours des cinq derniegraveres anneacutees 73 des antimicrobiens distribueacutes aux animaux destineacutes agrave la production alimentaire appartenaient aux mecircmes cateacutegories que celles utiliseacutees en meacutedecine humaine Lrsquoutilisation drsquoantibiotiques chez les humains est demeureacutee relativement stable Les tendances en 2014 pour la reacutesistance aux antimicrobiens dans les hocircpitaux comprennent une baisse des taux drsquoinfection nosocomiale agrave Clostridium difficile acquise dans les hocircpitaux reacutesistant aux antimicrobiens agrave 34 cas pour 1 000 hospitalisations des taux drsquoinfection agrave Staphylococcus aureus reacutesistant agrave la meacutethicilline (SARM) agrave 289 cas pour 10 000 jours-patients ainsi que des taux drsquoinfection agrave enteacuterocoques reacutesistants agrave la vancomycine (ERV) agrave 045 cas pour 10 000 jours-patients La reacutesistance agrave un certain nombre drsquoantimicrobiens utiliseacutes pour traiter Streptococcus pneumoniae a diminueacute depuis lrsquointroduction du vaccin contre le pneumocoque en 2010 En revanche les tendances en 2014 pour la reacutesistance aux antimicrobiens au sein de la collectiviteacute comprenaient la hausse des taux de N gonorrhoeae contracteacutees en milieu communautaire - 524 des isolats eacutetaient reacutesistants agrave au moins un antibiotique Les tendances pour les enteacuterobacteacuteries reacutesistantes aux carbapeacutenegravemes (ERC) eacutetaient stables agrave 022 cas pour 10 000 jours-patients De plus de 2004 agrave 2014 neuf pour cent des cas de tuberculose (TB) agrave culture positive eacutetaient reacutesistants agrave au moins un antituberculeux de premiegravere intention et cette tendance est demeureacutee relativement stable au cours de cette peacuteriode Les tendances en 2014 pour la reacutesistance aux antimicrobiens chez les animaux destineacutes agrave la production alimentaire ont indiqueacutee une diminution de la reacutesistance aux ceacutephalosporines (ceftriaxone) de troisiegraveme geacuteneacuteration des espegraveces Escherichia coli et Salmonella chez la volaille associeacutee agrave une diminution de lrsquoutilisation des ceacutephalosporines dans les fermes drsquoeacutelevage de poulets mais la reacutesistance agrave la ciprofloxacine des espegraveces Campylobacter chez les poulets et les boivins a augmenteacute

Conclusion De faccedilon geacuteneacuterale lrsquoutilisation drsquoantibiotiques chez les humains nrsquoa pas diminueacute en deacutepit des preacuteoccupations au sujet drsquoune utilisation excessive Bien que les taux de reacutesistance de C difficile drsquoERV de SARM et de S pneumoniae reacutesistant aux antimicrobiens aient progressivement diminueacute et que la tuberculose pharmacoreacutesistante et les ERC soient demeureacutees stables le taux drsquoinfection agrave N gonorrhoeae reacutesistante aux meacutedicaments en milieu communautaire a augmenteacute Bien que les efforts visant agrave reacuteduire lrsquoutilisation des antibiotiques chez les animaux aient eacuteteacute atteints avec un certain succegraves la reacutesistance aux antimicrobiens continue drsquoavoir des taux assez eacuteleveacutes chez les animaux destineacutes agrave la production alimentaire

Affiliation1 Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections Agence de la santeacute publique du Canada Ottawa (Ontario)

Correspondance denisegraveltropperphac-aspcgcca

SURVEILLANCE

IntroductionLa porteacutee de lrsquoutilisation des antimicrobiens et de la reacutesistance aux antimicrobiens sont des preacuteoccupations drsquoordre mondial en raison des niveaux de reacutesistance accrus deacutetecteacutes dans certains microbes pathogegravenes et de la pression seacutelective deacutecoulant de lrsquoutilisation des antimicrobiens tant chez les animaux que chez les humains (1) Les effets preacutejudiciables de la reacutesistance aux antimicrobiens se manifestent deacutejagrave dans le monde entier et les infections reacutesistantes aux antimicrobiens coucirctent la vie agrave au moins 50 000 personnes chaque anneacutee en Europe et aux Eacutetats-Unis seulement en plus des centaines de milliers de personnes qui meurent eacutegalement dans drsquoautres reacutegions du monde (2) En vue de surveiller lrsquoutilisation des antimicrobiens et la reacutesistance aux antimicrobiens au Canada on a creacuteeacute le Systegraveme canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens (SCSRA) Gracircce agrave la collaboration avec des intervenants internes et externes le SCSRA integravegre plusieurs sources drsquoinformation de surveillance au sujet de lrsquoutilisation des antimicrobiens et de la reacutesistance agrave ceux-ci en vue de fournir un portrait national unifieacute de lrsquoutilisation des antimicrobiens et de la reacutesistance aux antimicrobiens chez les humains et les animaux au Canada Les donneacutees sur les humains et les animaux sont incluses car lrsquoutilisation inapproprieacutee des antimicrobiens chez les animaux destineacutes agrave la production alimentaire est un problegraveme de santeacute publique eacutetant donneacute qursquoelle contribue agrave lrsquoapparition de bacteacuteries reacutesistantes chez les animaux qui peuvent ecirctre transmises aux humains par lrsquoapprovisionnement alimentaire (3) Le premier rapport du SCSRA publieacute en mars 2015 preacutesentait les donneacutees sur lrsquoutilisation et la reacutesistance aux antimicrobiens au Canada jusqursquoen 2013 (4)

Lrsquoobjectif de cette synthegravese est de mettre en eacutevidence les principales constatations du deuxiegraveme rapport du SCSRA reacutesumant les donneacutees de surveillance jusqursquoen 2014 Le rapport complet est disponible en ligne (5)

Meacutethodologie Lrsquoinformation est recueillie dans quatre domaines cleacutes lrsquoutilisation des antimicrobiens chez les humains lrsquoutilisation des antimicrobiens chez les animaux la reacutesistance aux antimicrobiens chez les humains dans les milieux de soins de santeacute et communautaires et la reacutesistance aux antimicrobiens dans les animaux destineacutes agrave la production alimentaire

Utilisation des antimicrobiens chez les humains et les animaux Le SCRSA achegravete des donneacutees sur lrsquoutilisation des antimicrobiens chez les humains aupregraves drsquoIMS Health Canada Inc une entreprise mondiale qui recueille de lrsquoinformation sur les achats drsquoantibiotiques dans les hocircpitaux et sur les ordonnances deacutelivreacutees par les pharmacies de deacutetail dans la collectiviteacute ainsi que sur les antimicrobiens prescrits par les meacutedecins Le SCSRA obtient des donneacutees sur lrsquoutilisation des antimicrobiens chez les animaux aupregraves de lrsquoInstitut canadien de la santeacute animale qui recueille des donneacutees concernant plus de 90 de lrsquoensemble des ventes de produits pharmaceutiques veacuteteacuterinaires homologueacutes au Canada LrsquoAgence de la santeacute publique du Canada (ASPC) recueille des renseignements suppleacutementaires sur lrsquoutilisation des antimicrobiens aupregraves de fermes sentinelles par lrsquoentremise du Programme inteacutegreacute canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens

(PICRA) Le PICRA surveille les tendances en matiegravere drsquoutilisation des antimicrobiens et de reacutesistance aux antimicrobiens chez certains organismes bacteacuteriens isoleacutes de sources humaines animales et alimentaires de partout au Canada (6)

Reacutesistance aux antimicrobiens chez les humains

Milieux de soins

Le SCSRA recueille des donneacutees concernant la reacutesistance aux antimicrobiens dans les organismes prioritaires transmis dans les milieux de soins de santeacute gracircce agrave un certain nombre de diffeacuterents systegravemes de surveillance Le Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN) assure le suivi de C difficile des organismes producteurs de carbapeacuteneacutemases (OPC) et des enteacuterobacteacuteries reacutesistantes aux carbapeacutenegravemes (ERC) des Staphylococcus aureus reacutesistants agrave la meacutethicilline (SARM) et des enteacuterocoques reacutesistants agrave la vancomycine (ERV) (7) Les isolats humains de Salmonella dans les hocircpitaux sont pris en compte dans le cadre du PICRA (8) Les donneacutees sur les cas de tuberculose dans les hocircpitaux sont fournies par lrsquoentremise du Systegraveme canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose (SCSLT) et du Systegraveme canadien de deacuteclaration des cas de tuberculose (SCDCT) (9)

Milieux communautaires

La reacutesistance aux antimicrobiens est surveilleacutee en vue de deacutetecter les organismes prioritaires suivants transmis principalement dans des milieux communautaires Streptococcus pneumoniae le streptocoque du groupe A Neisseria gonorrhoeae et Mycobacterium tuberculosis Les laboratoires provinciaux de santeacute publique soumettent des isolats au Laboratoire national de microbiologie (LNM) pour le seacuterotypage de Streptococcus et de Neisseria gonorrhoeae Les donneacutees relatives agrave la reacutesistance aux antimicrobiens concernant Mycobacterium tuberculosis sont transmises agrave lrsquoASPC par lrsquointermeacutediaire du SCSLT et du SCDCT (9)

Reacutesistance aux antimicrobiens chez les animaux destineacutes agrave la production alimentaireLe PICRA comprend des tests de sensibiliteacute pour les bacteacuteries prioritaires suivantes transmises aux humains par les animaux destineacutes agrave la production alimentaire les espegraveces Escherichia coli Campylobacter et Salmonella (8) Les eacutechantillons drsquoE coli sont recueillis agrave trois endroits diffeacuterents dans la chaicircne alimentaire (fermes abattoirs et magasins de deacutetail) pour le poulet et le porc et dans des abattoirs ou des magasins de deacutetail pour les bovins Des eacutechantillons de Campylobacter sont recueillis tout au long de la chaicircne alimentaire pour le poulet et uniquement dans des abattoirs pour les porcs et les bovins des eacutechantillons de lrsquoespegravece Salmonella sont preacuteleveacutes dans des fermes et des abattoirs pour le poulet (5)

Une synthegravese de toutes les donneacutees recueillies par le Systegraveme canadien de surveillance au sujet de la reacutesistance aux antimicrobiens des organismes prioritaires pour les humains et les animaux est reacutesumeacutee dans le tableau 1

Citation proposeacutee Ebrahim M Gravel D Thabet C Abdesselam K Paramalingam S Hyson C Tendances lieacutees agrave lrsquoutilisation des antimicrobiens et agrave la reacutesistance aux antimicrobiens au Canada 2014 Releveacute des maladies transmissibles au Canada 201642(11)251-6

SURVEILLANCE

AnalyseEn raison de la nature de la meacutethode utiliseacutee pour recueillir les donneacutees issues des systegravemes de surveillance eacutetablis les analyses statistiques sont descriptives Les nombreuses anneacutees de donneacutees ont faciliteacute lrsquoeacutetablissement de points de repegravere et lrsquoanalyse des tendances au fil du temps

Reacutesultats

Utilisation des antimicrobiensEnviron 14 million de kilogrammes (kg) drsquoantimicrobiens importants sur le plan meacutedical ont eacuteteacute distribueacutes etou vendus en 2014 Environ 82 des antimicrobiens ont eacuteteacute utiliseacutes chez des animaux destineacutes agrave la production alimentaire 18 chez les humains et moins de un pour cent pour les animaux de compagnie et les cultures Chez les humains les classes preacutedominantes drsquoantimicrobiens sont les β-lactamines les ceacutephalosporines et les fluoroquinolones Chez les animaux les classes preacutedominantes eacutetaient les teacutetracyclines les β-lactamines et les laquo autres antimicrobiens raquo (figure 1)

Au cours des cinq derniegraveres anneacutees (de 2010 agrave 2014) 73 des antimicrobiens distribueacutes aux animaux destineacutes agrave la production alimentaire appartenaient aux mecircmes cateacutegories que celles utiliseacutees en meacutedecine humaine sur ce pourcentage 15 million de kilogrammes drsquoingreacutedients actifs drsquoantimicrobiens ont eacuteteacute distribueacutes pour utilisation chez les animaux en 2014 Il srsquoagit drsquoune augmentation de 5 par rapport agrave 2013

Usage chez les humains

Lrsquoutilisation des antimicrobiens chez les humains est demeureacutee relativement stable au Canada au cours des 13 derniegraveres anneacutees En 2014 par rapport agrave 2013 il y a eu peu de changements dans la quantiteacute totale drsquoantimicrobiens distribueacutes par les pharmacies communautaires tandis que les achats des hocircpitaux ont diminueacute de 4 La distribution drsquoantimicrobiens par les pharmacies communautaires repreacutesentait 93 de lrsquoutilisation globale des antimicrobiens Entre 2010 et 2014 les taux drsquoordonnances pour des antimicrobiens ont diminueacute de 8 chez les enfants (de 0 agrave 14 ans) et de 3 chez les adultes (de 15 agrave 59 ans) mais on nrsquoa pas observeacute de diminution chez les personnes acircgeacutees (60 ans et plus)

En 2014 les hocircpitaux canadiens ont acheteacute 38 340 kilogrammes drsquoantimicrobiens agrave un coucirct de 104 millions de dollars La ciprofloxacine eacutetait lrsquoantimicrobien le plus freacutequemment acheteacutes en 2014 suivie par lrsquoamoxicilline lrsquoazithromycine la ceftriaxone et la doxycycline Les achats de ceftriaxone et de doxycycline ont connu la plus forte augmentation de 2002 agrave 2014

En 2014 la majoriteacute des antimicrobiens utiliseacutes dans la population canadienne de patients externes sont des meacutedicaments administreacutes par voie orale Comparativement agrave 2013 les antimicrobiens parenteacuteraux (intraveineux) les plus souvent administreacutes en 2014 comprenaient les suivants daptomycine ticarcilline et acide clavulanique fosfomycine imipeacutenegraveme et cilastatine ceftazidime ceftriaxone et colistine Une augmentation constante a eacuteteacute observeacutee au cours des cinq derniegraveres anneacutees dans la distribution des antimicrobiens parenteacuteraux

En 2014 les antimicrobiens eacutetaient le traitement recommandeacute dans 8 de lrsquoensemble des diagnostics La majoriteacute des recommandations visaient le traitement des infections respiratoires y compris les infections des voies respiratoires supeacuterieures la bronchite et la sinusite aigueuml (figure 2) Cette tendance est inquieacutetante car les antibiotiques ne sont pas recommandeacutes en traitement de premiegravere intention pour la bronchite aigueuml ou la sinusite aigueuml (1011) En geacuteneacuteral le pourcentage de diagnostics pour lesquels on a recommandeacute un antimicrobien est demeureacute stable

Tableau 1 Sources de donneacutees sur la reacutesistance aux antimicrobiens chez les humains et les animaux fournies au Systegraveme canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens

Donneacutees recueillies

Systegraveme de surveillance

Agents pathogegravenesFournit de

lrsquoinformation pour

Reacutesistance aux antimicrobiens dans les hocircpitaux

bull Staphylococcus aureus reacutesistant agrave la meacutethicilline

bull Clostridium difficilebull Enteacuterocoques reacutesistants agrave la

vancomycinebull Enteacuterobacteacuteries reacutesistantes

aux carbapeacutenegravemes (ERC) et organismes producteurs de carbapeacuteneacutemases (OPC) - Espegravece Acinetobacter

producteur de carbapeacuteneacutemase (APC)

- Enteacuterobacteacuteries productrices de carbapeacuteneacutemase (EPC)

bull Infections associeacutees aux soins de santeacute et au milieu communautaire dans les hocircpitaux de soins de courte dureacutee

SCSLT et SCDCT bull Mycobacterium tuberculosis bull Profils de

pharmacoreacutesistance

PICRA bull Salmonella bull Cas agrave lrsquohocircpital

Reacutesistance aux antimicrobiens en milieu communautaire

SSRANG bull Neisseria gonorrhoeae bull Sensibiliteacute aux antimicrobiens

PICRA bull Salmonella bull Cas communautaires

SNMISbull Streptococcus pneumoniaebull Streptococcus pyogenesbull Streptococcus agalactiae

bull Sensibiliteacute aux antimicrobiens

Reacutesistance aux antimicrobiens chez les animaux destineacutes agrave la production animale

PICRAbull E colibull Campylobacterbull Espegravece Salmonella

bull Reacutesistance chez les bacteacuteries drsquoorigine alimentaire dans le poulet le porc et les bovins

Abreacuteviations SSRANG Systegraveme de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens de Neisseria gonorrhoeae PICRA Programme inteacutegreacute canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens PCSIN Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales surveillance des laboratoires de tuberculose SCSLT Systegraveme canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose SCDCT Systegraveme canadien de deacuteclaration des cas de tuberculose SNMIS surveillance agrave lrsquoeacutechelle nationale des maladies invasives agrave streptocoque

Figure 1 Kilogrammes drsquoantimicrobiens distribueacutes etou vendus pour utilisation chez les animaux et les humains par classe drsquoantimicrobiens en 2014

1 Y compris tous les sulfamides2 De 1re geacuteneacuteration de 2e geacuteneacuteration autres

SURVEILLANCE

Utilisation chez les animaux destineacutes agrave la production alimentaire

La Direction des meacutedicaments veacuteteacuterinaires de Santeacute Canada classe les fluoroquinolones dans la cateacutegorie laquo de tregraves haute importance en meacutedecine humaine raquo Depuis 2010 la quantiteacute de fluoroquinolones distribueacutee agrave des fins drsquoutilisation chez les animaux a augmenteacute de 40 probablement en raison de lrsquoapprobation drsquoune nouvelle indication du fluoroquinolone Entre 2013 et 2014 il y a eu une augmentation de 14 Les ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuteration sont eacutegalement tregraves importantes pour la meacutedecine humaine Les donneacutees de lrsquoInstitut canadien de la santeacute animale indiquent une diminution de 60 de la quantiteacute de ceacutephalosporines distribueacutees pour utilisation chez les animaux de 2011 agrave 2014

Comme le montre la figure 3 apregraves ajustement pour tenir compte des chiffres de la population animale et des poids (ligne verte) il y a une augmentation de 3 depuis 2006 et une augmentation de 1 depuis 2013 Au cours des cinq derniegraveres anneacutees (2010 agrave 2014) ce montant a augmenteacute de 16

Milieux de soins

Dans les milieux de soins de santeacute on assure le suivi des tendances de la reacutesistance aux antimicrobiens pour les organismes ayant prioriteacute absolue (ceux deacutefinis comme les plus preacuteoccupants) (tableau 2)

Les tendances en matiegravere de reacutesistance aux antimicrobiens pour les organismes ayant prioriteacute absolue dans les milieux communautaires sont preacutesenteacutees dans le rapport annuel du SCSRA de 2016 (tableau 3)

Figure 2 Nombre de diagnostics preacutecis par personne et pourcentage de ces diagnostics accompagneacutes de recommandations lieacutees agrave un antimicrobien au Canada en 2014

Figure 3 Antimicrobiens importants sur le plan meacutedical distribueacutes pour utilisation chez les animaux au fil du temps mesureacutes en kilogrammes et en milligrammes drsquoingreacutedients actifs rajusteacutes en fonction des populations et des poids de 2006 agrave 2014

Tableau 2 Tendances en matiegravere de reacutesistance aux antimicrobiens dans le cas des organismes consideacutereacutes comme des organismes prioritaires qui sont principalement transmis dans les milieux de soins de santeacute

Organisme prioritaire1 Tendances lieacutees agrave la reacutesistance aux antimicrobiens

Infection au Clostridium difficile (ICD) associeacutee aux soins de santeacute

Les taux globaux drsquoinfection au Clostridium difficile associeacutee aux soins de santeacute ont atteint un sommet en 2008 soit 58 ICD associeacutees aux soins de santeacute pour 1 000 hospitalisations puis ils ont diminueacute lentement agrave environ 34 ICD associeacutees aux soins de santeacute pour 1 000 hospitalisations en 2014

Enteacuterobacteacuteries reacutesistantes aux carbapeacutenegravemes (ERC)

Les taux drsquoERC sont resteacutes relativement stables de 2010 agrave 2014 En 2014 les taux eacutetaient de 022 pour 10 000 jours-patients par rapport agrave 019 pour 10 000 jours-patients en 2010

Espegravece Enterococcus

Les taux drsquoinfection agrave ERV ont fortement augmenteacute en passant de 01 cas pour 10 000 jours-patients en 2007 agrave 061 cas pour 10 000 jours-patients avant de diminuer agrave 045 cas pour 10 000 jours-patients en 2014

Staphylococcus aureus reacutesistant agrave la meacutethicilline (SASRM)

Les infections agrave SARM ont diminueacute drsquoenviron 25 depuis 2008 avec des taux drsquoinfection chutant de 292 pour 1 000 hospitalisations en 2008 agrave 212 pour 1 000 hospitalisations en 2016

1 Tels qursquoils ont eacuteteacute deacutefinis et accepteacutes par le groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens du CDMTI en deacutecembre 2014 (rapport non publieacute)

Tableau 3 Tendances en matiegravere de reacutesistance aux antimicrobiens dans le cas des organismes consideacutereacutes comme des organismes prioritaires qui sont principalement transmis en milieu communautaire

Organisme prioritaire1

Tendances lieacutees agrave la reacutesistance aux antimicrobiens

Neisseria gonorrhoeae

En 2014 on a deacutecouvert que 1 995 eacutechantillons de N gonorrhoeae au total (524 ) eacutetaient reacutesistants agrave un ou plusieurs antibiotiques ce qui repreacutesentait une augmentation de la reacutesistance aux antimicrobiens depuis 2009 surtout pour lrsquoazithromycine la ciprofloxacine lrsquoeacuteythromycine la peacutenicilline et la teacutetracycline

Streptococcus pyogenes et S pneumoniae

La reacutesistance agrave un certain nombre drsquoantimicrobiens utiliseacutes pour traiter Streptococcus pneumoniae a diminueacute depuis lrsquointroduction du vaccin contre le pneumocoque en 2010 Par exemple la reacutesistance agrave la peacutenicilline a diminueacute de 12 en 2011 agrave 9 en 2014

En 2014 tous les eacutechantillons de Streptococcus pyogenes eacutetaient sensibles aux antimicrobiens de premiegravere intention alors que la reacutesistance aux meacutedicaments de deuxiegraveme intention eacutetait stable ou avait diminueacute depuis 2010

Mycobacterium tuberculosis

Entre 2004 et 2014 9 des cas agrave culture positive se sont aveacutereacutes reacutesistants agrave au moins un des antituberculeux de premiegravere intention La reacutesistance agrave lrsquoisoniazide eacutetait le profil de reacutesistance le plus couramment signaleacute De plus pour la mecircme peacuteriode 8 des cas agrave culture positive eacutetaient des cas de monoreacutesistance 05 eacutetaient des cas de polyreacutesistance et 1 eacutetaient des cas de tuberculose multireacutesistante De plus la proportion de cas de tuberculose multireacutesistante est demeureacutee relativement stable variant entre 1 et 2

Espegravece Salmonella

82 des isolats typhoiumldiques eacutetaient reacutesistants agrave lrsquoacide nalidixique La reacutesistance agrave la ciprofloxacine a augmenteacute passant de 0 agrave 14 de 2003 agrave 2014 dont 16 eacutetaient multireacutesistants

Au fil du temps la reacutesistance dans la plupart des isolats non typhoiumldiques a diminueacute depuis 2004 agrave lrsquoexception de la reacutesistance agrave lrsquoacide nalidixique qui a presque doubleacute entre 2013 (5 ) et 2014 (9 )

SURVEILLANCE

Reacutesistance aux antimicrobiens chez les animaux destineacutes agrave la production alimentaire LrsquoASPC surveille la reacutesistance aux antimicrobiens de certains organismes bacteacuteriens chez plusieurs animaux destineacutes agrave la production alimentaire agrave lrsquoeacutechelle du Canada Les donneacutees de 2014 concernant la reacutesistance aux antimicrobiens chez les animaux destineacutes agrave la production alimentaire sont preacutesenteacutees dans le tableau 4

Discussion Le rapport du SCSRA de 2016 deacutemontre qursquoen 2014 plus de 80 des antimicrobiens distribueacutes au Canada ont eacuteteacute utiliseacutes chez les animaux destineacutes agrave la production alimentaire Lrsquoutilisation des antimicrobiens chez les humains et les animaux est demeureacutee relativement stable au cours des quelques derniegraveres anneacutees Les infections agrave C difficile associeacutee aux soins de santeacute les enteacuterocoques reacutesistants agrave la vancomycine (ERV) et le Staphylococcus aureus reacutesistant agrave la meacutethicilline (SARM) ont diminueacute alors que les enteacuterobacteacuteries reacutesistantes aux carbapeacutenegravemes (ERC) sont demeureacutees relativement stables Au sein de la collectiviteacute les isolats reacutesistants de S pneumoniae ont progressivement diminueacute les souches de N gonorrhoeae reacutesistantes aux meacutedicaments ont augmenteacute tandis que la tuberculose pharmacoreacutesistante est demeureacutee stable Chez les animaux destineacutes agrave la production alimentaire la reacutesistance aux ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuteration des espegraveces geacuteneacuteriques E coli et Salmonella a diminueacute chez le poulet tandis que la reacutesistanceagrave la ciprofloxacine des espegraveces Campylobacter agrave agumenteacute chez le poulet et le bovin

Avec la mise en œuvre du SCSRA lrsquoASPC a ameacutelioreacute la coordination mis en place de solides programmes de surveillance pour lrsquoutilisation des antimicrobiens et la reacutesistance aux antimicrobiens en vue drsquoaider les intervenants par rapport aux donneacutees inteacutegreacutees dont ils ont besoin pour eacuteclairer les nouveaux progregraves en termes de reacuteduction de la menace de la reacutesitance aux antimicrobiens et de preacuteservation de lrsquoefficaciteacute des antimicrobiens drsquoaujourdrsquohui

Malgreacute ces progregraves dans notre capaciteacute de surveillance des lacunes subsistent Il doit y avoir davantage de donneacutees portant sur un certain nombre de pathogegravenes prioritaires (p ex E coli Neisseria gonorrhoea et Shigella) et il existe peu de donneacutees sur la reacutesistance aux antimicrobiens dans les hocircpitaux non universitaires de plus petite taille y notamment ceux dans des milieux de soins de santeacute ruraux et du Nord et dans les collectiviteacutes des Premiegraveres Nations Dans lrsquoensemble il existe peu de donneacutees sur la reacutesistance aux antimicrobiens au sein de la collectiviteacute dans les cliniques de consultation externe dans les eacutetablissements de soins de longue dureacutee et dans les cabinets de meacutedecins et de dentistes Les donneacutees sur lrsquoutilisation des antimicrobiens chez les animaux sont eacutegalement limiteacutees Par exemple les donneacutees sont limiteacutees en ce qui concerne les quantiteacutes drsquoantimicrobiens en vente libre vendus sans ordonnance du veacuteteacuterinaire ou les quantiteacutes importeacutees comme ingreacutedients pharmaceutiques actifs destineacutees aux preacuteparations des veacuteteacuterinaires et utiliseacutees chez les animaux destineacutees agrave la production alimentaire Mecircme avec toutes les donneacutees dont nous disposons nous ne comprenons toujours pas complegravetement le lien entre lrsquoutilisation des antimicrobiens et les tendances eacutemergentes de la reacutesistance aux antimicrobiens au Canada

LrsquoASPC srsquoengage agrave combler ces lacunes en matiegravere de surveillance en travaillant avec les partenaires provinciaux et territoriaux et drsquoautres intervenants pour eacutelargir les activiteacutes de surveillance en vue de recueillir des donneacutees de qualiteacute sur les pratiques de prescription des professionnels de la santeacute les taux drsquoinfection et les profils de reacutesistance des principaux organismes prioritaires en particulier en milieu communautaire lrsquoASPC travaille aussic avec lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute pour eacutelaborer des indicateurs communs pour des agents pathogegravenes reacutesistants aux antimicrobiens

Remerciements Les auteurs tiennent agrave remercier tous les membres du Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales du Programme inteacutegreacute canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens du Systegraveme canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose du Systegraveme canadien de deacuteclaration des cas de tuberculose du Systegraveme de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens de Neisseria gonorrhoeae de la surveillance agrave lrsquoeacutechelle nationale des maladies invasives agrave streptocoque du Programme canadien de surveillance des souches et de la reacutesistance aux meacutedicaments ayant trait au VIH ainsi que du Laboratoire national de microbiologie Les auteurs tiennent eacutegalement agrave remercier lrsquoeacutequipe du Systegraveme canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens (SCSRA) pour la creacuteation du mateacuteriel et des figures utiliseacutes dans le preacutesent reacutesumeacute

Tableau 4 Tendances en matiegravere de reacutesistance aux antimicrobiens dans le cas des organismes transmis par les animaux destineacutes agrave la production alimentaire

Escherichia coli

En 2014 96 des eacutechantillons de poulet 55 des eacutechantillons de porc et 56 des eacutechantillons de bovins ont eacuteteacute testeacutes positifs pour lrsquoE coli geacuteneacuterique Agrave la suite de lrsquointerdiction de lrsquoutilisation preacuteventive des antimicrobiens en 2014 la reacutesistance aux ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuteration dans les isolats drsquoE coli provenant drsquoeacutechantillons de poulet dans lrsquoensemble de la chaicircne alimentaire a diminueacute En 2014 seulement 21 des isolats eacutetaient reacutesistants aux ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuteration par rapport agrave 28 en 2013

Espegravece Campylobacter

Poulet 44 des isolats eacutetaient reacutesistants agrave la teacutetracycline La reacutesistance agrave la ciprofloxacine a augmenteacute en passant de 4 agrave 11 entre 2004 et 2014

Porc Des taux de reacutesistance eacuteleveacutes agrave la teacutetracycline (78 ) agrave lrsquoazithromycine (53 ) agrave la teacutelithromycine (42 ) ont eacuteteacute releveacutes en 2014 les taux de reacutesistance agrave la cyprofloxacine sont demeureacutes stable agrave 11

Bovins La reacutesistance concerne principalement la teacutetracycline avec 54 drsquoisolats reacutesistants en 2014 La reacutesistance agrave la ciprofloxacine a augmenteacute entre 2008 et 2014 en passant de 2 agrave 7 sur cette peacuteriode

La reacutesistance agrave la ceftriaxone des espegraveces Salmonella a diminueacute chez le poulet passant de 24 en 2013 agrave 17 en 2014 et aucune reacutesistance nrsquoa eacuteteacute noteacutee agrave la ciprofloxacine Chez le porc la reacutesistance agrave la ceftriaxone des espegraveces Salmonella est demeureacutee faible et stable agrave 4

SURVEILLANCE

Conflit drsquointeacuterecirctsAucun

Financement Ce travail a eacuteteacute appuyeacute par lrsquoAgence de la santeacute publique du Canada

Reacutefeacuterences 1 World Health Organization [Internet] Antimicrobial

resistance Global report on surveillance 2014 Geneva WHO June 2014 Disponible agrave lrsquoadresse httpappswhointirisbitstream1066511264219789241564748_engpdfua=1

2 OrsquoNeill J [Internet] Antimicrobial resistance Tackling a crisis for the health and wealth of nations London UK Review on Antimicrobial Resistance December 2014 Disponible agrave lrsquoadresse httpsamr-revieworgsitesdefaultfilesAMR20Review20Paper20-20Tackling20a20crisis20for20the20health20and20wealth20of20nations_1pdf

3 Centers for Disease Control and Prevention [Internet] National Antimicrobial Resistance Monitoring System for Enteric Bacteria (NARMS) Antibiotic use in food production animals Atlanta GA CDC 2014 [mis agrave jour le 29 mars 2016 consulteacute le 5 oct 2016] Disponible agrave lrsquoadresse httpswwwcdcgovnarmsanimalshtml

4 Agence de la santeacute publique du Canada [Internet] Systegraveme canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens - Rapport de 2015 Ottawa ON ASPC 2015 mars Disponible agrave lrsquoadresse httphealthycanadiansgccaaltpdfpublicationsdrugs-products-medicaments-produitsantibiotic-resistance-antibiotiqueantimicrobial-surveillance-antimicrobioresistance-frapdf_ga=110149811316728263051472829660

5 Agence de la santeacute publique du Canada [Internet]Systegraveme canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens - Rapport de 2016 Ottawa ON ASPC

2015 mars Disponible agrave lrsquoadresse httphealthycanadiansgccapublicationsdrugs-products-medicaments-produitsantibiotic-resistance-antibiotiquealtpub-frapdf

6 Gouvernement du Canada [Internet] Rapport sur lrsquoutilisation des antimicrobiens chez les humains - 2014 Guelph ON Agence de la santeacute publique du Canada novembre 2015 [mis agrave jour le 17 nov 2015 consulteacute le 5 oct 2016] Disponible agrave lrsquoadresse httphealthycanadiansgccapublicationsdrugs-products-medicaments-produitshuman-antimicrobial-use-2014-utilisation-antimicrobiens-humainsindex-fraphp

7 Agence de la santeacute publique du Canada [Internet] Surveillance des microorganismes reacutesistants aux antimicrobiens (MRA) Rapport sommaire drsquoapregraves les donneacutees du 1er janvier 2009 au 31 deacutecembre 2014 Ottawa ON ASPC 2015 aoucirct 2015 [mis agrave jour le 29 sept 2016 consulteacute le 5 oct 2016] Disponible agrave lrsquoadresse httphealthycanadiansgccapublicationsdrugs-products-medicaments-produitsantimicrobial-summary-sommaire-antimicrobienindex-fraphp

8 Agence de la santeacute publique du Canada [Internet]PICRA 2013 - Rapport annuel Chapitre 1 Design et Meacutethodes Ottawa ON ASPC 2014 Disponible agrave lrsquoadresses httpwwwphac-aspcgccacipars-picra2013annu-report-rapport-fraphp

9 Agence de la santeacute publique du Canada [Internet]La tuberculose au Canada 2014 - Preacutediffusion Ottawa ON ASPC 2016 juin Disponible agrave lrsquoadresse httphealthycanadiansgccapublicationsdiseases-conditions-maladies-affectionstuberculosis-2014-tuberculoseindex-fraphpa3

10 Alberta Medical Association [Internet] Guidelines for the management of acute bronchitis 2008 update Edmonton AB Alberta Medical Association 2008 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwtopalbertadoctorsorgdownload378acute_bronchitis_guidelinepdf

11 Rosenfield RM Picirrilo JF Chandrasekhar SS et al Clinical practice guideline update Adults sinusitis executive summary Otolaryngol Head Neck Surg 2015 Apr152(4)598-609

RAPPORT

Promotion de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens Reacutesumeacute du rapport de 2015 du CDMTI

Amaratunga K12 Tarasuk J1 Tsegaye L3 Archibald CP1 au nom du Comiteacute directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses (CDMTI) de 2015 du groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens4

Reacutesumeacute Contexte Les antimicrobiens sont essentiels pour le traitement et le controcircle des maladies infectieuses et par conseacutequent le deacuteveloppement et la propagation de la reacutesistance aux antimicrobiens est un problegraveme de santeacute mondial La neacutecessiteacute drsquoune surveillance rigoureuse de la reacutesistance aux antimicrobiens est reconnue toutefois les lacunes actuelles des programmes de surveillance agrave lrsquoeacutechelle nationale doivent ecirctre combleacutees afin de permettre la prise de deacutecisions relatives aux programmes et aux politiques mieux fondeacutees sur des donneacutees probantes

Objectif Deacutecrire la faccedilon dont le groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens a classeacute par ordre de prioriteacute les exigences lieacutees aux donneacutees de surveillance nationale en matiegravere drsquoorganismes reacutesistants aux antimicrobiens hautement prioritaires pour la santeacute humaine au Canada et a formuleacute des recommandations visant agrave combler les lacunes actuelles des donneacutees

Meacutethodologie Le groupe de travail sur la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens de 2015 a examineacute les exigences en matiegravere de donneacutees pour les organismes de prioriteacute de premier ordre deacutejagrave identifieacutes et a deacutetermineacute si le systegraveme actuel satisfaisait satisfaisait partiellement ou ne satisfaisait pas agrave ces exigences Les renseignements ont eacuteteacute reacutesumeacutes dans des tableaux sommaires et les exigences en matiegravere de donneacutees ont eacuteteacute classeacutees par ordre de prioriteacute agrave lrsquoaide drsquoun processus de classement afin de formuler des recommandations preacutecises visant agrave combler les lacunes

Reacutesultats Les organismes de prioriteacute de premier ordre pour la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens sont les suivants Clostridium difficile organismes producteurs de β-lactamase agrave spectre eacutetendu organismes reacutesistants aux carbapeacutenegravemes (Acinetobacter + espegraveces Enterobacteriaceae) espegraveces Enterococcus Neisseria gonorrhoeae Streptococcus pyogenes et S pneumonaea espegraveces Salmonella Staphylococcus aureus Mycobacterium tuberculosis et espegraveces Campylobacter Pour ces organismes on a deacutetermineacute 19 exigences hautement prioritaires en matiegravere de donneacutees 10 de ces exigences eacutetaient satisfaites par les systegravemes de surveillance actuels sept eacutetaient partiellement satisfaites et deux nrsquoeacutetaient pas satisfaites Pour les deux mesures de donneacutees hautement prioritaires dans les milieux communautaires le groupe de travail a recommandeacute la reacutealisation drsquoune eacutetude de preacutevalence ponctuelle au sein de la collectiviteacute (c-agrave-d tous les cinq ans) pour effectuer le suivi des taux drsquoinfection agrave C difficile ainsi que des donneacutees drsquoantibiogrammes agrave lrsquoeacutechelle des collectiviteacutes chaque anneacutee pour les donneacutees de sensibiliteacute pour les espegraveces Enterobacteriaceae (E coli et Klebsiella) causant des infections geacutenito-urinaires On a deacutetermineacute huit exigences modeacutereacutement prioritaires en matiegravere de donneacutees une exigence eacutetait satisfaite par le systegraveme de surveillance actuel cinq eacutetaient partiellement satisfaites et deux nrsquoeacutetaient pas satisfaites Les exigences insatisfaites en matiegravere de donneacutees modeacutereacutement prioritaires comprenaient la sensibiliteacute des isolats responsables drsquoinfection agrave C difficile (maladie diarrheacuteique) et les taux drsquoinfection par les espegraveces Enterobacteriaceae causant des infections geacutenito-urinaires dans des milieux communautaires On a fait remarquer que la faisabiliteacute de lrsquoobtention de ces donneacutees modeacutereacutement prioritaires eacutetait faible Le groupe de travail a mis en eacutevidence les infections du sang comme eacutetant le site drsquoinfection principalement prioritaire pour la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens dans des milieux de soins de santeacute compte tenu des taux eacuteleveacutes de morbiditeacute et de mortaliteacute associeacutes aux infections du sang Lrsquoimportance de la collecte de donneacutees sur la sensibiliteacute agrave N gonorrhoeae dans la collectiviteacute a eacuteteacute souligneacutee eacutetant donneacute lrsquoaugmentation de la reacutesistance et la collecte seulement partielle de ces donneacutees par le systegraveme de surveillance actuel Le groupe de travail a recommandeacute de proceacuteder agrave un examen des prioriteacutes relatives aux exigences en matiegravere de donneacutees de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens agrave lrsquoeacutechelle nationale de faccedilon reacuteguliegravere et lorsque de nouveaux problegravemes eacutemergent

Conclusion Mecircme si les programmes de surveillance nationale actuels saisissent entiegraverement ou partiellement bon nombre des exigences en matiegravere de donneacutees pour les organismes de prioriteacute de premier ordre il demeure toutefois plusieurs lacunes en particulier dans les milieux communautaires Un examen agrave lrsquoeacutechelle nationale des recommandations du groupe de travail est en cours

Affiliations 1 Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections Agence de la santeacute publique du Canada Ottawa (Ontario)2 LrsquoHocircpital drsquoOttawa et la faculteacute de meacutedecine de lrsquoUniversiteacute drsquoOttawa division des maladies infectieuses Ottawa (Ontario)3 Schulich School of Family Medicine and Dentistry University of Western Ontario London (Ontario)4 Voir la section Remerciements pour obtenir une liste complegravete des membres du groupe de travail

Correspondance cidsc_secretariatphac-aspcgcca

RAPPORT

Citation proposeacutee Amaratunga K Tarasuk J Tsegaye L Archibald CP au nom du Comiteacute directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses (CDMTI) de 2015 du groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens Promotion de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens Reacutesumeacute du rapport de 2015 du CDMTI Releveacute des maladies transmissibles au Canada 201642(11)257-63

Introduction

Depuis lrsquointroduction des antibiotiques on a observeacute lrsquoeacutemergence de souches reacutesistantes de bacteacuteries Le deacuteveloppement de la reacutesistance aux antimicrobiens entraicircne des obstacles de plus en plus importants et complexes agrave la preacutevention au controcircle et au traitement des maladies infectieuses chez les humains et les animaux

La surveillance est essentielle pour comprendre lrsquoeacutetat actuel et lrsquoeacutevolution de la reacutesistance aux antimicrobiens Pendant plusieurs anneacutees lrsquoAgence de la santeacute publique du Canada (ASPC) a travailleacute en collaboration avec les provinces et les territoires pour la mise en place drsquoun certain nombre de programmes de surveillance visant agrave effectuer le suivi de la reacutesistance aux antimicrobiens et de lrsquoutilisation des antimicrobiens en cours dans les hocircpitaux et les milieux communautaires ainsi que dans les milieux veacuteteacuterinaires et agricoles (1-4) Un engagement cleacute du plan drsquoaction feacutedeacuteral sur la reacutesistance et le recours aux antimicrobiens au Canada est de fusionner les diffeacuterents systegravemes de surveillance dans un point focal commun par lrsquoentremise du Systegraveme canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens (SCSRA) lanceacute en 2014 (5) Le SCSRA fournit un tableau exhaustif du recours et de la reacutesistance aux antimicrobiens au Canada en preacutesentant des donneacutees provenant de neuf systegravemes de surveillance et services de reacutefeacuterence en laboratoire de lrsquoASPC et il est maintenant publieacute chaque anneacutee (6) En plus de la lutte contre la reacutesistance aux antimicrobiens chez certaines populations agrave risque eacuteleveacute comme les Autochtones lrsquoanalyse des donneacutees de surveillance axeacutee sur le sexe et le genre a eacuteteacute releveacutee comme point agrave consideacuterer pour lrsquoavenir

Le Comiteacute directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses (CDMTI) du Conseil du Reacuteseau pancanadien de santeacute publique (qui repreacutesente les partenaires feacutedeacuteraux provinciaux et territoriaux) a eacutetabli la reacutesistance aux antimicrobiens comme prioriteacute ainsi que la neacutecessiteacute de robustes systegravemes de surveillance pour eacuteclairer lrsquoeacutelaboration de politiques et de programmes efficaces de preacutevention et de controcircle de la reacutesistance aux antimicrobiens En 2014 le CDMTI a mis sur pied un groupe de travail composeacute drsquoexperts afin de formuler des recommandations pour lutter contre les infections courantes acquises en milieu de soins de santeacute et se pencher sur les questions opeacuterationnelles lieacutees agrave la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens Le groupe de travail a deacutetermineacute les eacuteleacutements cleacutes drsquoune approche pancanadienne en matiegravere de surveillance de la reacutesistance et du recours aux antimicrobiens pour les aspects lieacutes agrave la santeacute humaine et a eacutetabli une liste drsquoorganismes prioritaires aux fins de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens classeacutes selon la prioriteacute drsquoimportance de premier de deuxiegraveme et de troisiegraveme ordre (tableau 1)

En 2015 un nouveau groupe de travail du CDMTI composeacute drsquoexperts le groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens du CDMTI a eacuteteacute formeacute pour formuler des conseils et des recommandations sur les exigences en matiegravere de donneacutees prioritaires (mesures de donneacutees)

neacutecessaires pour soutenir un rigoureux systegraveme de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens pour chaque organisme de prioriteacute de premier ordre Le preacutesent article reacutesume les reacutesultats du groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens du CDMTI dans le Rapport au CDMTI Donneacutees de surveillance exigeacutees concernant la reacutesistance aux antimicrobiens des organismes prioritaires (7)

MeacutethodologieLes membres du groupe de travail comprenaient des cliniciens speacutecialiseacutes en maladies infectieuses des praticiens chargeacutes de la preacutevention et du controcircle des infections des microbiologistes meacutedicaux des praticiens en santeacute publique et des speacutecialistes de la reacutesistance aux antimicrobiens canadiens Le groupe de travail a drsquoabord passeacute en revue et reacutesumeacute les exigences en matiegravere de donneacutees de surveillance pour les organismes de prioriteacute de premier ordre Il a ensuite utiliseacute un processus de classement afin drsquoeacutetablir les prioriteacutes des exigences en matiegravere de donneacutees et formuleacute des recommandations preacutecises visant agrave combler ces lacunes dans les donneacutees de surveillance

Tableau 1 Organismes prioritaires pris en consideacuteration pour la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens1

Prioriteacute de premier ordre

Prioriteacute de deuxiegraveme ordre

Prioriteacute de troisiegraveme ordre

Clostridium difficile Espegraveces Aspergillus

Espegraveces Aeromonas

Organismes producteurs de BLSE2

Espegraveces Bacteroides

Chlamydia pneumoniae

Organismes reacutesistants aux carbapeacutenegravemes (Acinetobacter et espegraveces Enterobacteriaceae)3

Candida albicans Cryptococcus neoformans

Espegraveces Enterococcus Chlamydia trachomatis

Haemophilus influenza

Neisseria gonorrhoeae Helicobacter pylori

Mycobacteacuteries non tuberculeuses (pulmonaires)

Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa

Espegraveces Salmonella Streptococcus du groupe B

Staphylococcus aureus Espegraveces Shigella

Espegraveces Campylobacter1 Tels qursquoils ont eacuteteacute deacutefinis et accepteacutes par le groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens du CDMTI en deacutecembre 2014 (rapport non publieacute) 2 Organismes producteurs de β-lactamase (BLSE) espegraveces Enterobacteriaceae (Klebsiella E coli) Pseudomonas Autres organismes agrave envisager Providencia stuartii Citrobacter Serratia Proteus Enterobacter3 Organismes reacutesistants aux carbapeacutenegravemes espegraveces Enterobacteriaceae (Klebsiella E coli) Pseudomonas Acinetobacter

RAPPORT

Phase 1 Examen des exigences en matiegravere de donneacutees de surveillanceLe groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens du CDMTI a passeacute en revue les exigences suivantes en matiegravere de donneacutees de surveillance pour chacun des organismes de prioriteacute de premier ordre

bull Site drsquoinfection (deacutesigne le syndrome ou le type drsquoeacutechantillon agrave recueillir [p ex infection du sang infection geacutenito-urinaire etc])

bull Source des donneacutees (fait reacutefeacuterence au systegraveme de surveillance qui fournit les donneacutees)

bull Donneacutees sur des variables pertinentes (mesureacutees par le taux drsquoinfection le taux de colonisation ou la sensibiliteacute de lrsquoorganisme)

bull Prioriteacute et pertinence (fait reacutefeacuterence agrave lrsquoimportance de cette mesure pour chaque organisme et vise agrave deacuteterminer srsquoil srsquoagit de la mesure la plus approprieacutee)

bull Faisabiliteacute (deacutesigne la possibiliteacute de recueillir les donneacutees requises)

bull Justification de la mesure (au besoin) bull Antibiotiques agrave consideacuterer aux fins des tests (au besoin) bull Autres consideacuterations (au besoin)

Pour chaque organisme eacutetudieacute le groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens du CDMTI a seacutelectionneacute le site drsquoinfection jugeacute comme eacutetant drsquoimportance nationale ou comme eacutetant conforme aux exigences mondiales en matiegravere de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens de lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) (8)

Phase 2 Eacutelaboration des tableaux sommairesUn reacutesumeacute des discussions a eacuteteacute preacutepareacute pour chaque organisme incluant une description du ou des systegravemes de surveillance actuels et les limites de chacun des systegravemes Ce reacutesumeacute comprenait eacutegalement un classement subjectif de lrsquoordre de prioriteacute des exigences en matiegravere de donneacutees ainsi que des recommandations fondeacutees sur lrsquoopinion drsquoexperts membres du groupe de travail Un tableau sommaire a eacuteteacute creacuteeacute agrave partir de ces renseignements pour chaque organisme de prioriteacute de premier ordre qui indiquait les eacuteleacutements suivants

bull Le milieu (soins de santeacute [p ex hocircpitaux de soins de courte dureacutee] ou communautaire [c-agrave-d un milieu ougrave les soins de santeacute primaires sont fournis y compris les eacutetablissements de soins de longue dureacutee])

bull Les mesures de donneacutees requises sont les suivantes - Taux drsquoinfection (incidence etou preacutevalence) - Taux de colonisation (incidence etou preacutevalence) - Renseignements sur la sensibiliteacute de lrsquoorganisme aux

antibiotiquesbull Note de prioriteacute de lrsquoexigence en matiegravere de donneacutees

(eacuteleveacutee modeacutereacutee faible) bull Eacutevaluation deacuteterminant si le systegraveme de surveillance

actuel reacutepond aux besoins cerneacutes (reacutepond aux besoins reacutepond partiellement aux besoins ne reacutepond pas aux besoins ou une bregraveve description si la mesure de donneacutees est consideacutereacutee comme eacutetant une faible prioriteacute)

bull Intervention requise pour combler les lacunes deacuteceleacutees le cas eacutecheacuteant

bull Faisabiliteacute de la mise en œuvre de la nouvelle intervention proposeacutee pour combler la lacune deacuteceleacutee

Pour les isolats capables drsquoinfecter et de coloniser le type de sensibiliteacute aux antibiotiques choisi eacutetait fondeacute sur les donneacutees de laboratoire accessibles la pertinence clinique et la deacuteclaration de lrsquoOMS (9) Les donneacutees pertinentes en matiegravere de sensibiliteacute ont eacuteteacute fournies sous forme de donneacutees sensibleintermeacutediairereacutesistant (SIR) plutocirct que sous forme de donneacutees de concentration minimale inhibitrice (CMI)

La tableau 2 preacutesente un exemple de tableau sommaire pour un organisme prioritaire C difficile les bandes grises indiquent les milieux de soins de santeacute et les milieux communautaires sous lesquels se trouvent les types de donneacutees requises pour chacun

Phase 3 Deacutetermination des exigences et des recommandations en matiegravere de donneacutees sur la prioriteacuteUn processus en trois eacutetapes a eacuteteacute utiliseacute afin drsquoexaminer les exigences les plus importantes en matiegravere de donneacutees et les prochaines eacutetapes possibles

Eacutetape 1 La liste des exigences en matiegravere de donneacutees a eacuteteacute stratifieacutee par prioriteacute (eacuteleveacutee modeacutereacutee faible) Dans ce cas la prioriteacute deacutesigne une eacutevaluation de lrsquoensemble de lrsquoimportance de lrsquoexigence en matiegravere de donneacutees pour la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens agrave lrsquoeacutechelle nationale selon le jugement consensuel des membres du groupe de travail

Milieu et mesures de donneacutees

requises

Prioriteacute des mesures de

donneacutees

actuelFaisabiliteacute

Milieu de soins de santeacute

Taux drsquoinfection EacuteleveacuteeReacutepond aux

besoinsEacuteleveacutee

Sensibiliteacute de lrsquoisolat responsable drsquoinfection

ModeacutereacuteReacutepond aux

Taux de colonisation et sensibiliteacute de lrsquoisolat responsable de colonisation

Faible

Le systegraveme de surveillance actuel ne

recueille ou ne publie aucune

donneacutee

Non eacutevalueacutee

Milieu communautaire

Taux drsquoinfection EacuteleveacuteeNe reacutepond pas

aux besoinsModeacutereacute

ModeacutereacuteNe reacutepond pas

aux besoinsFaible

Faible

donneacutee

Tableau 2 Exemple de tableau sommaire pour Clostridium difficile (maladie diarrheacuteique)

RAPPORT

Eacutetape 2 La liste des exigences en matiegravere de donneacutees obtenue agrave lrsquoeacutetape 1 a eacuteteacute stratifieacutee davantage selon lrsquoeacutetat du systegraveme de surveillance actuel Le groupe de travail a eacutevalueacute lrsquoeacutetat du systegraveme de surveillance correspondant en place et a deacutetermineacute si le systegraveme recueillait ou publiait actuellement des donneacutees sur les mesures de donneacutees prioritaires eacutetablies Pour chaque exigence de donneacutees le systegraveme national de surveillance correspondant actuellement en place a eacuteteacute classeacute dans une des cateacutegories suivantes reacutepond aux besoins reacutepond partiellement aux besoins ou ne reacutepond pas aux besoins

Eacutetape 3 La liste des exigences en matiegravere de donneacutees issues de lrsquoeacutetape 2 a eacuteteacute stratifieacutee davantage par une mesure de faisabiliteacute dans les cateacutegories suivantes faisabiliteacute eacuteleveacutee modeacutereacutee faible ou non eacutevalueacutee La faisabiliteacute eacutetait deacutetermineacutee en fonction du degreacute drsquoefforts en personnes-temps et des ressources financiegraveres neacutecessaires pour mettre en œuvre lrsquointervention proposeacutee visant agrave combler les lacunes en matiegravere de donneacutees exigeacutees

Des recommandations ont eacuteteacute formuleacutees agrave lrsquoaide de lrsquoexamen du processus en trois eacutetapes drsquoune discussion et de lrsquoeacutetablissement drsquoun consensus

Reacutesultats

Exigences en matiegravere de donneacutees hautement prioritairesPour les organismes de prioriteacute de premier ordre le groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens du CDMTI a mis en eacutevidence 19 mesures de donneacutees hautement prioritaires neacutecessaires agrave la mise en place drsquoun robuste systegraveme de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens agrave lrsquoeacutechelle nationale De ce nombre 10 eacutetaient satisfaites sept eacutetaient partiellement satisfaites et deux nrsquoeacutetaient pas satisfaites par le systegraveme de surveillance actuel

Reacutepond aux besoins

Le groupe de travail a examineacute 10 des 19 mesures hautement prioritaires pour lesquelles les systegravemes de surveillance existants agrave lrsquoeacutechelle nationale reacutepondaient aux besoins Lors de lrsquoeacutevaluation de la faisabiliteacute huit preacutesentaient une faisabiliteacute eacuteleveacutee de la collecte de donneacutees et aucune nouvelle intervention nrsquoeacutetait requise (aucune lacune deacuteceleacutee) et deux preacutesentaient une faisabiliteacute modeacutereacutee de la poursuite de la collecte des donneacutees requises sous reacuteserve de la disponibiliteacute des ressources

Reacutepond partiellement aux besoins

Le groupe de travail a ensuite examineacute les sept des 19 mesures hautement prioritaires pour lesquelles les systegravemes de surveillance existants agrave lrsquoeacutechelle nationale reacutepondaient partiellement aux besoins (tableau 3) Parmi ces mesures quatre eacutetaient des infections du sang dans des milieux de soins de santeacute (sensibiliteacute des isolats responsables drsquoinfection agrave Enterococcus les taux drsquoinfection et la sensibiliteacute des isolats responsables drsquoinfection pour les espegraveces Enterobacteriaceae E coli et Klebsiella les taux drsquoinfection de S aureus et la sensibiliteacute des isolats responsables drsquoinfection agrave S aureus) deux se trouvaient dans des milieux communautaires pour drsquoautres sites drsquoinfection y compris des infections du sang (sensibiliteacute

des isolats responsables drsquoinfection agrave S aureus sensibiliteacute des isolats responsables drsquoinfection agrave Neisseria gonorrhoeae) et une se trouvait dans les deux types de milieux (sensibiliteacute des isolats responsables drsquoinfection agrave Streptococcus pneumoniae [maladie invasive]) Dans lrsquoeacutevaluation de ce qui eacutetait neacutecessaire pour satisfaire aux exigences six pouvaient ecirctre satisfaites agrave lrsquoaide drsquoune faisabiliteacute modeacutereacutee ou eacuteleveacutee et une agrave lrsquoaide drsquoune faisabiliteacute faible La mesure des donneacutees hautement prioritaires agrave faisabiliteacute faible a eacuteteacute deacutetermineacutee pour la sensibiliteacute des isolats responsables drsquoinfection agrave N gonorrhoeae au sein de la collectiviteacute

Ne reacutepond pas aux besoins

Le groupe de travail a ensuite examineacute les deux des 19 mesures hautement prioritaires pour lesquelles les systegravemes de surveillance existants agrave lrsquoeacutechelle nationale ne reacutepondaient pas aux besoins (tableau 4) Ces deux mesures eacutetaient lieacutees aux taux drsquoinfection agrave C difficile dans le cadre de la surveillance communautaire et agrave la sensibiliteacute des isolats responsables drsquoinfection aux espegraveces Enterobacteriaceae Dans les deux cas la faisabiliteacute afin des interventions requises pour combler les lacunes des donneacutees a eacuteteacute consideacutereacutee comme eacutetant modeacutereacutee

Tableau 3 Mesures de donneacutees hautement prioritaires pour lesquelles les systegravemes de surveillance actuels reacutepondent partiellement aux besoins

Organisme MilieuMesure de

donneacutee prioritaire

Enterococcus (Infections du sang ndash les infections agrave ERV sont consideacutereacutees comme les plus importantes)

Soins de santeacute Sensibiliteacute de lrsquoisolat responsable drsquoinfection

Eacuteleveacutee

Espegraveces Enterobacteriaceae Escherichiae coli et Klebsiella (infections du sang)

Soins de santeacute Taux drsquoinfection et sensibiliteacute de lrsquoisolat responsable drsquoinfection

Modeacutereacutee

Staphylococcus aureus (infections du sang)

Soins de santeacute Taux drsquoinfection

Modeacutereacutee

S aureus (infections du sang)

(les infections agrave SARM sont consideacutereacutees comme les plus importantes)

Modeacutereacutee

S aureus (autres sites drsquoinfection y compris les infections du sang et sites de colonisation) (les infections agrave SARM sont consideacutereacutees comme les plus importantes)

Communautaire Sensibiliteacute de lrsquoisolat responsable drsquoinfection

Modeacutereacutee

Streptococcus pneumoniae (maladie invasive)

Soins de santeacute et communautaire

Modeacutereacutee

Neisseria gonorrhoeae Communautaire Sensibiliteacute de lrsquoisolat responsable drsquoinfection

Faible

Abreacuteviations ERV enteacuterocoques reacutesistants agrave la vancomycine SARM Staphylococcus aureus reacutesistant agrave la meacutethicilline

RAPPORT

Exigences en matiegravere de donneacutees modeacutereacutement prioritairesParmi les organismes de prioriteacute de premier ordre le groupe de travail a deacutetermineacute huit mesures de donneacutees de prioriteacute modeacutereacutee quatre dans un milieu de soins de santeacute trois dans des milieux communautaires et une dans des milieux de soins de santeacute ainsi que communautaires (tableau 5) Parmi celles-ci on comptait une mesure de donneacutees pour laquelle les systegravemes de surveillance existants reacutepondaient entiegraverement aux besoins et cinq mesures de donneacutees (quatre dans des milieux hospitaliers) pour lesquelles les systegravemes de surveillance actuels reacutepondaient

partiellement aux besoins La seule mesure de donneacutees en milieu hospitalier qui reacutepondait partiellement aux besoins eacutetait les taux drsquoinfection agrave S aureus et la faisabiliteacute pour reacutepondre agrave ce besoin en matiegravere de donneacutees a eacuteteacute jugeacutee comme eacutetant faible On a observeacute deux mesures de donneacutees toutes deux dans des milieux communautaires pour lesquelles le systegraveme de surveillance actuel ne reacutepondait pas aux besoins Il srsquoagissait de la sensibiliteacute de lrsquoisolat responsable drsquoinfection agrave C difficile et les taux drsquoinfection pour les espegraveces Enterobacteriaceae plus preacuteciseacutement les infections geacutenito-urinaires agrave E coli et agrave Klebsiella

Exigences en matiegravere de donneacutees faiblement prioritairesParmi les organismes de prioriteacute de premier ordre le groupe de travail a mis en eacutevidence 14 mesures de donneacutees faiblement prioritaires (donneacutees non indiqueacutees) Actuellement certains systegravemes de surveillance recueillent entiegraverement ou partiellement ces mesures de donneacutees faiblement prioritaires et il a eacuteteacute reconnu que leur prioriteacute continue pourrait neacutecessiter un examen

Recommandations Le groupe de travail a recommandeacute drsquoaxer les efforts sur les mesures de donneacutees de prioriteacute eacuteleveacutee et modeacutereacutee lorsque les systegravemes de surveillance actuels satisfont partiellement ou ne satisfont pas complegravetement aux exigences en matiegravere de donneacutees et lorsque la faisabiliteacute des interventions requises pour combler les lacunes deacuteceleacutees en matiegravere de donneacutees est consideacutereacutee comme eacutetant modeacutereacutee agrave eacuteleveacutee

Les membres du groupe de travail sont parvenus au consensus que compte tenu de leur taux de morbiditeacute et de mortaliteacute eacuteleveacutes dans les milieux de soins de santeacute la principale prioriteacute devrait ecirctre accordeacutee agrave la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens des infections du sang aux espegraveces Enterococcus aux espegraveces Enterobacteriaceae (E coli et Klebsiella) et agrave Staphylococcus aureus Cette recommandation est conforme aux recommandations de lrsquoOMS relatives agrave la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens (9) Bien que le systegraveme de surveillance national actuel recueille partiellement des donneacutees sur les organismes preacutesentant un profil de reacutesistance preacutecis qui sont jugeacutes actuellement comme les plus importants (p ex Staphylococcus aureus reacutesistant agrave la meacutethicilline ou SARM) il a eacuteteacute remarqueacute qursquoideacutealement le taux de toutes les infections du sang causeacutees par ces organismes dans des milieux de soins de santeacute devraient ecirctre recueilli et afin drsquoeffectuer le suivi de la reacutesistance eacutemergente tous les profils de sensibiliteacute existants devraient eacutegalement ecirctre indentifieacutes

Pour les deux mesures de donneacutees hautement prioritaires dans les milieux communautaires le groupe de travail a recommandeacute la reacutealisation drsquoune eacutetude de preacutevalence ponctuelle au sein de la collectiviteacute (c-agrave-d tous les cinq ans) pour effectuer le suivi les taux drsquoinfection agrave C difficile ainsi que des donneacutees drsquoantibiogrammes agrave lrsquoeacutechelle des collectiviteacutes annuellement pour les donneacutees de sensibiliteacute pour les espegraveces Enterobacteriaceae (E coli et Klebsiella) causant des infections geacutenito-urinaires En outre il a eacuteteacute recommandeacute qursquoon accorde une prioriteacute eacuteleveacutee

Tableau 4 Mesures de donneacutees hautement prioritaires pour lesquelles les systegravemes de surveillance actuels ne reacutepondent pas aux besoins

Clostridium difficile (maladie diarrheacuteique)

Communautaire Taux drsquoinfection

Modeacutereacutee

Espegraveces Enterobacteriaceae

Escherichia coli et Klebsiella (infections geacutenito-urinaires)

Modeacutereacutee

Tableau 5 Mesures de donneacutees de prioriteacute modeacutereacutee

Eacuteleveacutee

Escherichiae coli et Klebsiella (sites de colonisation)

Soins de santeacute Sensibiliteacute de lrsquoisolat responsable de colonisation

Modeacutereacutee

Espegraveces Pseudomonas et espegraveces Acinetobacter (Infections du sang)

Modeacutereacutee

Espegraveces Pseudomonas et espegraveces Acinetobacter (sites de colonisation)

Modeacutereacutee

Espegraveces Campylobacter

Faible

Staphylococcus aureus (autres sites drsquoinfection [y compris les infections du sang] et sites de colonisation)

Faible

E coli et Klebsiella (infections geacutenito-urinaires)

Faible

RAPPORT

agrave la collecte de donneacutees sur la sensibiliteacute communautaire pour N gonorrhoeae compte tenu de lrsquoeacutevolution de sa reacutesistance et du fait que le systegraveme de surveillance actuel ne recueille que partiellement ces donneacutees Cependant la faisabiliteacute de la collecte plus entiegravere de ces donneacutees a eacuteteacute jugeacutee faible compte tenu des limites logistiques et cliniques

Dans lrsquoensemble le groupe de travail a aussi recommandeacute de proceacuteder agrave un examen des prioriteacutes relatives aux exigences en matiegravere de donneacutees de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens agrave lrsquoeacutechelle nationale agrave mesure que de nouveaux problegravemes eacutemergent et de faccedilon reacuteguliegravere Drsquoautres recommandations relatives aux exigences en matiegravere de donneacutees de prioriteacute modeacutereacutee et faible se trouvent dans le rapport complet

DiscussionLe groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens du CDMTI a meneacute une eacutevaluation approfondie et a utiliseacute un processus de priorisation afin de deacuteterminer les exigences en matiegravere de donneacutees de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens prioritaires agrave lrsquoeacutechelle nationale ainsi que les lacunes en matiegravere de donneacutees sur les organismes reacutesistants aux antimicrobiens de prioriteacute de premier ordre Il a constateacute que pour un peu plus de la moitieacute des mesures de donneacutees hautement prioritaires deacutetermineacutees (1019) les systegravemes de surveillance existants reacutepondaient aux besoins

Lors de la comparaison des donneacutees de surveillance pour les organismes reacutesistants aux antimicrobiens de prioriteacute de premier ordre dans diffeacuterents milieux les donneacutees sur la reacutesistance aux antimicrobiens agrave lrsquoeacutechelle communautaire ont eacuteteacute deacutetermineacutees comme preacutesentant des lacunes importantes aux fins de la surveillance nationale Actuellement ce manque de donneacutees de surveillance entraicircne des lacunes en matiegravere de connaissances dans la compreacutehension du fardeau des infections reacutesistantes aux antimicrobiens au sein des milieux communautaires Les infections du sang ont eacuteteacute deacutesigneacutees comme le site drsquoinfection posseacutedant la prioriteacute principale en matiegravere de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens pour plusieurs organismes dans les milieux de soins de santeacute Eacutetant donneacute que la reacutesistance et le recours aux antimicrobiens eacutevoluent constamment le groupe de travail a recommandeacute de proceacuteder agrave un examen des prioriteacutes relatives aux exigences en matiegravere de donneacutees de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens agrave lrsquoeacutechelle nationale de faccedilon reacuteguliegravere et lorsque les nouveaux problegravemes eacutemergent

Le rapport du groupe de travail a eacuteteacute soumis au Conseil du Reacuteseau pancanadien de santeacute publique et fait actuellement lrsquoobjet drsquoun examen Par lrsquoentremise du mandat du Conseil du Reacuteseau pancanadien de santeacute publique les prochaines eacutetapes comprendront lrsquoeacutetablissement des rocircles et des responsabiliteacutes des gouvernements feacutedeacuteral provinciaux et territoriaux pour combler ces lacunes

RemerciementsLes auteurs tiennent agrave remercier sincegraverement le travail de tous les membres du groupe de travail chargeacute de la reacutesistance aux antimicrobiens de 2015 du CDMTI

John Conly Universiteacute de Calgary Charles Frenette Universiteacute McGill Greg German ministegravere de la Santeacute de lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard Jennie Johnstone Santeacute publique Ontario Paul N Levett Saskatchewan Disease Control Laboratory Warren McIsaac Universiteacute de Toronto (jusqursquoen mars 2015) Jessica Minion Regina General Hospital Lindsay E Nicolle Universiteacute du Manitoba David Patrick Centre de controcircle des maladies de la Colombie-Britannique Virginia Roth Universiteacute drsquoOttawa (jusqursquoen avril 2015) Nadine Sicard ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux du Queacutebec Kimberley Simmonds ministegravere de la Santeacute de lrsquoAlberta

Agence de la santeacute publique du Canada Kanchana Amaratunga Chris Archibald (preacutesident) Jacqueline Arthur (Secreacutetariat) Christine Cryan (Secreacutetariat) Rita Finley Rebecca Irwin Michael Mulvey Jill Tarasuk (Secreacutetariat)

Conflit drsquointeacuterecircts Aucun Dre Kanchana Amaratunga est lrsquoune des reacutedactrices inviteacutees pour la preacutesente publication et se reacutecuse des deacutecisions de la reacutedaction relatives au preacutesent article Les deacutecisions de la reacutedaction ont eacuteteacute prises par la reacutedactrice en chef Dre Patricia Huston et lrsquoautre reacutedactrice inviteacutee Jacqueline Arthur

Reacutefeacuterences 1 Gravel D Archibald CP Pelude L Mulvey M Golding

G Surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens dans les hocircpitaux canadiens 2007-2012 Releveacute des maladies transmissibles au Canada 201440(S2)6-13 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphac-aspcgccapublicatccdr-rmtc14vol40dr-rm40s-2dr-rm40s-2-surv-1-fraphp

2 Finley R Recommandations drsquoantibiotiques par les meacutedecins de cabinet meacutedicaux 2007-2011 Releveacute des maladies transmissibles au Canada 201440(S2)14-22 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphac-aspcgccapublicatccdr-rmtc14vol40dr-rm40s-2dr-rm40s-2-surv-2-fraphp

3 Finley R Achat drsquoantibiotiques par les hocircpitaux canadiens 2007-2011 Releveacute des maladies transmissibles au Canada 201440(S2)23-28 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphac-

RAPPORT

aspcgccapublicatccdr-rmtc14vol40dr-rm40s-2dr-rm40s-2-surv-3-fraphp

4 Avery BP Parmley EJ Reid-Smith RJ Daignault D Finley RL Irwin RJ Programme inteacutegreacute canadien de surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens Faits saillants - aliments vendus au deacutetail 2003-2012 Releveacute des maladies transmissibles au Canada 201440(S2)29-35 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphac-aspcgccapublicatccdr-rmtc14vol40dr-rm40s-2dr-rm40s-2-surv-4-fraphp

5 Agence de la santeacute publique du Canada en collaboration avec lrsquoAgence canadienne drsquoinspection des aliments les Instituts de recherche en santeacute du Canada Santeacute Canada Agriculture et Agroalimentaire Canada Industrie Canada et le Conseil national de recherches Canada Plan drsquoaction feacutedeacuteral sur la reacutesistance et le recours aux antimicrobiens au Canada Releveacute des maladies transmissibles au Canada 201541(S4)19-22 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphac-aspcgccapublicatccdr-rmtc15vol41dr-rm41s-4overview-apercu_04-fraphp

6 Ebrahim M Gravel D Thabet C Abdesselam K Paramalingam S Hyson C Tendances lieacutees agrave lrsquoutilisation des antimicrobiens et agrave la reacutesistance aux antimicrobiens

au Canada 2014 Releveacute des maladies transmissibles au Canada 201642(11)251-6 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphac-aspcgccapublicatccdr-rmtc16vol42dr-rm42-11ar-02-fraphp

7 Reacuteseau pancanadian de santeacute publique Groupe de travail chargeacute de la surveillance de la reacutesistance aux antimicrobiens de Comiteacute directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses [Internet] Rapport au CDMTI Donneacutees de surveillance exigeacutees concernant la reacutesistance aux antimicrobiens des organismes prioritaires Ottawa ON RSPC 2016 avr Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphn-rspcapubsarsdrpo-dsecraoindex-fraphpcidsc

8 World Health Organization (WHO) [Internet] Global Antimicrobial Resistance Surveillance System Manual for early implementation Geneva WHO 2015 Disponible agrave lrsquoadresse httpappswhointirisbitstream1066518878319789241549400_engpdf

9 World Health Organization (WHO) [Internet] Antimicrobial resistance Global report on surveillance Geneva WHO 2014 Available from httpwwwwhointdrugresistancedocumentssurveillancereporten

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RAPPORT

Promotion de lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens Reacutesumeacute du rapport de 2015 du CDMTI

Khan F1 Arthur J1 Maidment L1 Blue D2 au nom du Comiteacute directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses (CDMTI) de 2015 du groupe de travail chargeacute de lrsquointendance en matiegravere de lrsquoutilisation drsquoantimicrobiens3

Reacutesumeacute Contexte La reacutesistance aux antimicrobiens est reconnue comme eacutetant un important problegraveme de santeacute publique agrave lrsquoeacutechelle mondiale qui a des reacutepercussions transversales sur la santeacute humaine la santeacute animale lrsquoalimentation lrsquoagriculture et lrsquoenvironnement Le Comiteacute directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses (CDMTI) du Reacuteseau pancanadien de santeacute publique a creacuteeacute un groupe de travail chargeacute de lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens afin drsquoexaminer cette question drsquoun point de vue canadien

Objectif Reacutesumer les principaux reacutesultats du rapport du groupe de travail qui a permis de deacuteterminer les eacuteleacutements essentiels des programmes drsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens des pratiques exemplaires des principaux deacutefis des lacunes et des recommandations pour promouvoir lrsquointendance agrave travers les juridictions

Meacutethodologie Des strateacutegies de recherche ont eacuteteacute eacutelaboreacutees pour identifier les ouvrages scientifiques la litteacuterature grise et les sites Web pertinents sur lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens Les renseignements ont fait lrsquoobjet drsquoun examen et en se fondant sur ces donneacutees probantes des opinions drsquoexperts et lrsquoeacutetablissement drsquoun consensus le groupe de travail a mis en eacutevidence les eacuteleacutements essentiels les pratiques exemplaires les principaux deacutefis et les lacunes puis il a formuleacute des recommandations visant agrave promouvoir lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens au Canada

Reacutesultats Les quatre eacuteleacutements drsquoune initiative prometteuse portant sur lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens eacutetaient les suivants le leadership les interventions la surveillance et lrsquoeacutevaluation ainsi que les recherches futures Les pratiques exemplaires comprennent une approche multisectorielle et multidimensionnelle neacutecessitant la participation drsquoun vaste eacuteventail drsquointervenants en matiegravere drsquoorganisation des soins de santeacute agrave lrsquoeacutechelle nationale provinciale territoriale et locale Les principales lacunes et les principaux deacutefis cerneacutes eacutetaient les suivants la reacuteussite et la durabiliteacute des interventions lieacutees agrave lrsquointendance neacutecessitent une expertise et des ressources approprieacutees et soutenues il existe peu de donneacutees probantes sur la faccedilon de mettre en œuvre efficacement les lignes directrices en matiegravere de traitement et lrsquoassurance de lrsquoaccessibiliteacute de la normalisation et de lrsquouniformiteacute de lrsquoutilisation chez les professionnels de la santeacute pose problegraveme

Les recommandations formuleacutees agrave lrsquointention du CDMTI sur la faccedilon de promouvoir lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens agrave travers les juridictions eacutetaient les suivantes mettre en place une infrastructure nationale mettre au point des pratiques exemplaires afin de mettre en œuvre les programmes drsquointendance faire progresser lrsquoeacuteducation et promouvoir la sensibilisation mettre en place des lignes directrices des ressources de la formation et des outils uniformes fondeacutes sur des donneacutees probantes mandater lrsquointeacutegration de lrsquoeacuteducation en matiegravere drsquointendance mettre au point des outils de veacuterification et de reacutetroaction eacutetablir des points de reacutefeacuterence et des objectifs de rendement pour lrsquointendance et mener des eacutevaluations des programmes drsquointendance en temps opportun

Conclusion Les conclusions du preacutesent rapport permettront drsquoorienter une approche plus systeacutematique agrave lrsquoeacutegard de lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens agrave lrsquoeacutechelle du Canada

Affiliations 1 Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections Agence de la santeacute publique du Canada Ottawa (Ontario)2 Bureau du meacutedecin-hygieacuteniste en chef Edmonton (Alberta)3 Voir la section Remerciements pour obtenir une liste complegravete des membres du groupe de travail

Correspondance jacquelinearthurphac-aspcgcca

Citation proposeacutee Khan F Arthur J Maidment L Blue D au nom du Comiteacute directeur des maladies transmissibles et infectieuses (CDMTI) de 2015 du groupe de travail chargeacute de lrsquointendance en matiegravere de lrsquoutilisation drsquoantimicrobiens Promotion de lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens Reacutesumeacute du rapport de 2015 du CDMTI Releveacute des maladies transmissibles au Canada 201642(11)264-8

RAPPORT

IntroductionLa reacutesistance aux antimicrobiens est reconnue comme un problegraveme de santeacute mondial de plus en plus important qui menace la preacutevention le controcircle et le traitement efficaces drsquoun large eacuteventail drsquoinfections Au Canada lrsquoeacutemergence drsquoorganismes reacutesistants aux antimicrobiens a eacuteteacute deacutesigneacutee comme une preacuteoccupation importante dans les milieux de soins de santeacute et parmi les populations agrave risque Eacutetant donneacute que la reacutesistance aux antimicrobiens peut apparaicirctre chez les bacteacuteries en reacuteaction agrave une pression antimicrobienne seacutelective (c-agrave-d lorsque les bacteacuteries sont en preacutesence drsquoun meacutedicament antimicrobien) il existe un risque que de moins en moins drsquoantimicrobiens demeurent efficaces agrave lrsquoavenir Il a eacuteteacute deacutemontreacute que lrsquoantibiotheacuterapie inutile repreacutesente un lourd fardeau de lrsquoutilisation inapproprieacutee des antimicrobiens au Canada (1-4) En raison de preacuteoccupations croissantes agrave propos du lien entre lrsquoutilisation drsquoantimicrobiens et la reacutesistance aux antimicrobiens une reacuteorientation vers une utilisation plus prudente des antimicrobiens a eacuteteacute lrsquoun des domaines mis en eacutevidence pour la lutte contre la propagation de la reacutesistance aux antimicrobiens (5-8)

Lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens est responsable de la planification et de la gestion des ressources afin de preacutevenir et de modeacuterer lrsquoeacutevolution de la reacutesistance aux antimicrobiens Les initiatives en matiegravere drsquointendance et les programmes connexes abordent habituellement des enjeux lieacutes agrave lrsquoutilisation drsquoantimicrobiens afin de limiter la propagation de la reacutesistance aux antimicrobiens et de preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antimicrobiens existants Lrsquointendance vise diffeacuterents milieux et peut eacutegalement englober des activiteacutes agrave lrsquoexteacuterieur du secteur de la santeacute humaine dans le cadre drsquoun modegravele Une santeacute Le rapport a reconnu que des mesures parallegraveles sont neacutecessaires en meacutedecine veacuteteacuterinaire en alimentation animale et dans les secteurs de lrsquoagriculture cependant il nrsquoeacutetait axeacute que sur le secteur de la santeacute humaine

Le Reacuteseau pancanadien de santeacute publique (RSP) repreacutesente lrsquoinfrastructure nationale de santeacute publique du Canada qui permet de se pencher sur de tels problegravemes de santeacute publique En 2014-2015 le RSP a commenceacute agrave deacuteterminer les composants drsquoun cadre de santeacute publique pancanadien sur la reacutesistance aux antimicrobiens en se concentrant sur les principaux eacuteleacutements drsquointendance qui concernent lrsquoutilisation des antimicrobiens dans le secteur de la santeacute humaine Le groupe de travail chargeacute de lrsquointendance en matiegravere de lrsquoutilisation drsquoantimicrobiens du Comiteacute directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses (CDMTI) a eacuteteacute mandateacute par le CDMTI dans le cadre du RSP pour deacuteterminer les eacuteleacutements essentiels drsquoune approche drsquointendance pancanadienne ainsi que les lacunes et les deacutefis principaux et pour formuler des recommandations relatives agrave des faccedilons de promouvoir lrsquointendance agrave travers les jurisdictions

Lrsquoobjectif du preacutesent article est de reacutesumer le Rapport du groupe de travail du CDMTI sur la gestion de lrsquoutilisation drsquoantimicrobiens (9) qui deacutetermine les eacuteleacutements essentiels des programmes de gestion des antimicrobiens et des pratiques exemplaires dans les milieux de soins de santeacute humaine au Canada met en eacutevidence les deacutefis et lacunes et preacutesente une seacuterie de recommandations visant agrave promouvoir lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens au Canada

Meacutethodologie Le groupe de travail chargeacute de lrsquointendance en matiegravere de lrsquoutilisation drsquoantimicrobiens eacutetait composeacute drsquoexperts en maladies infectieuses de meacutedecins de famille et drsquoautres meacutedecins drsquoeacutepideacutemiologistes de microbiologistes et de speacutecialistes de la santeacute publique Des strateacutegies de recherche ont eacuteteacute eacutelaboreacutees pour

identifier les ouvrages scientifiques la litteacuterature grise et les sites Web pertinents sur lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens elles ont eacuteteacute compleacuteteacutees par des renseignements suppleacutementaires fournis par les membres Les renseignements ont fait lrsquoobjet drsquoun examen et en se fondant sur ces donneacutees probantes des opinions drsquoexperts et lrsquoeacutetablissement drsquoun consensus le groupe de travail a mis en eacutevidence les eacuteleacutements essentiels les pratiques exemplaires les principaux deacutefis et les lacunes puis il a formuleacute des recommandations visant agrave promouvoir lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens au Canada

Reacutesultats Les strateacutegies de recherche ont permis drsquoexaminer et de reacutesumer 400 articles aux fins de discussion au sein du groupe de travail Aux fins du preacutesent rapport lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens a eacuteteacute deacutefinie comme des laquo interventions coordonneacutees visant agrave promouvoir agrave ameacuteliorer agrave surveiller et agrave eacutevaluer lrsquoutilisation judicieuse des antimicrobiens afin de preacuteserver leur efficaciteacute future de proteacuteger la santeacute humaine et drsquoen faire la promotion raquo (910)

Eacuteleacutements essentiels Des programmes drsquoitendance prometteurs indiquent que de solides mesures interdisciplinaires de santeacute publique et un fort engagement politique peuvent entraicircner une diminution mesurable de la reacutesistance aux antimicrobiens et lrsquoameacutelioration de lrsquoutilisation optimale des antimicrobiens dans les milieux de soins de santeacute Mecircme si de plus amples recherches sont manifestement neacutecessaires pour valider cette hypothegravese ainsi que des reacutesultats connexes dans les milieux communautaires quatre eacuteleacutements essentiels des initiatives et des programmes drsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens prometteurs sont ressortis le leadership les interventions la surveillance et lrsquoeacutevaluation ainsi que la recherche (tableau 1)

Tableau 1 Description des quatre eacuteleacutements essentiels de lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens

Eacuteleacutement essentiel

Description

Leadership

Les interventions reacuteussies lieacutees agrave la gestion sont fondeacutees sur la responsabilisation les ressources et lrsquoexpertise approprieacutees et soutenues le soutien adeacutequat ainsi que la formation et elles comprennent la participation de speacutecialistes de faccedilon interdisciplinaire

Interventions

Les interventions efficaces en matiegravere drsquointendance sont complexes et multidimensionnelles Elles consistent en des services de sensibilisation drsquoeacuteducation et drsquoorientation En outre elles comprennent des outils de diagnostic ainsi que drsquoautres types drsquooutils qui fournissent en temps opportun des renseignements fondeacutes sur des donneacutees probantes et elles font participer de multiples groupes cibles pour un effet maximal

Surveillance et eacutevaluation

Afin drsquoeacutetablir lrsquoutilisation approprieacutee des antimicrobiens la litteacuterature repegravere systeacutematiquement le rocircle essentiel des points de reacutefeacuterence de la veacuterification et de lrsquoeacutevaluation des systegravemes

Recherche future

Elle comprend le deacuteveloppement lrsquoapplication et la mobilisation de connaissances Lrsquoexpertise provenant de toutes les disciplines de recherche doit ecirctre mise agrave profit afin de combler les lacunes en matiegravere drsquoinformation et de veiller agrave ce que les donneacutees probantes soient disponibles et utiliseacutees en vue de plus grandes reacutepercussions

RAPPORT

Initiatives et pratiques exemplairesLe groupe de travail a identifieacute des programmes drsquointendance efficaces qui avaient fait lrsquoobjet drsquoune eacutevaluation agrave la fois au Canada et dans drsquoautres pays Les initiatives canadiennes sont reacutesumeacutees dans le tableau 2 Apregraves lrsquoexamen de ces programmes le groupe de travail a conclu que de solides mesures interdisciplinaires de santeacute publique et un fort engagement politique peuvent entraicircner une diminution mesurable de la reacutesistance aux antimicrobiens et lrsquoameacutelioration de lrsquoutilisation optimale des antimicrobiens dans les milieux de soins de santeacute

Principaux deacutefis et lacunes en matiegravere de connaissancesApregraves la deacutetermination des eacuteleacutements essentiels drsquoune intendance efficace et lrsquoexamen des initiatives et des programmes drsquointendance reacuteussis drsquoimportants deacutefis et des lacunes en matiegravere de connaissances se sont deacutegageacutes de la discussion au sein du groupe de travail (tableau 3) Par exemple le succegraves et la durabiliteacute des interventions lieacutees agrave lrsquointendance neacutecessitent une expertise et des ressources approprieacutees et durables (ce qui nrsquoest pas toujours possible dans une reacutegion donneacutee ou un milieu donneacute) et il existe des lacunes agrave propos de lrsquoorientation en matiegravere de traitement de ses avantages de la faccedilon de le mettre en œuvre ainsi que drsquoassurer lrsquoaccessibiliteacute la normalisation et lrsquouniformiteacute de son utilisation parmi les professionnels de la santeacute

Tableau 2 Exemples de pratiques exemplaires relieacutees agrave lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens au Canada1

Nom et niveau de lrsquointervention

Description du programme

Reacutesultat

Alberta et Colombie-Britannique

Des pilules contre tous les microbes (Instaureacutee agrave Grande Prairie Alberta) (7)

Le programme eacutetait axeacute sur deux eacuteleacutements fournir des ressources eacuteducatives aux meacutedecins aux infirmiegraveres et aux pharmaciens dans les hocircpitaux communautaires et les eacutetablissements de soins de longue dureacutee fournir une eacuteducation agrave propos des risques de la reacutesistance aux antimicrobiens et de lrsquoutilisation des antimicrobiens agrave lrsquointention du grand public

Une approche multimeacutedia comprenant des documents imprimeacutes des campagnes publicitaires ainsi que de la formation et de la sensibilisation continues agrave lrsquointention de personnes de tous les groupes drsquoacircge et drsquoune varieacuteteacute de professionnels de la santeacute srsquoest aveacutereacutee toucher de nombreux publics cibles

Queacutebec

Strateacutegie eacuteducative multidimensionnelle sur la prescription drsquoantibiotiques

Les lignes directrices ont eacuteteacute diffuseacutees agrave lrsquoaide drsquoune strateacutegie multidisciplinaire et principalement en ligne y compris des versions teacuteleacutechargeables sur un site Web deacutedieacute et de la promotion par les professionnels et les experts lors drsquoeacuteveacutenements eacuteducatifs Elles ont eacutegalement eacuteteacute fortement accepteacutees par lrsquoindustrie pharmaceutique

Des lignes directrices conviviales fondeacutees sur des donneacutees scientifiques eacutelaboreacutees par des organismes creacutedibles appuyeacutees par des organisations professionnelles et faisant lrsquoobjet drsquoune promotion active ont une incidence consideacuterable sur la reacuteduction des pratiques de prescription inapproprieacutee drsquoantimicrobiens au sein de la collectiviteacute

Ontario

Traitement des infections respiratoires dans la communauteacute

Une strateacutegie eacuteducative multidisciplinaire agrave lrsquoeacutechelle de la collectiviteacute a eacuteteacute utiliseacutee en Ontario dans le but drsquoameacuteliorer lrsquoadoption des lignes directrices cliniques ainsi que lrsquoutilisation des antimicrobiens

Les eacuteleacutements de la reacuteussite eacutetaient la creacuteation de documents creacutedibles et conviviaux lrsquoeacuteducation du public des pharmaciens et des cliniciens et le soutien apporteacute aux professionnels de la santeacute motiveacutes agrave lrsquoeacutechelle locale dans la coordination des eacuteleacutements eacuteducatifs

Ontario

Reacuteduction de C difficile dans les uniteacutes de soins intensifs (lanceacutee au Mount Sinai Hospital Toronto [Ontario])

Les principales techniques drsquointervention eacutetaient le recours agrave un meacutedecin ou agrave un pharmacien speacutecialiseacute en maladies infectieuses la distribution de documents eacuteducatifs pertinents aux professionnels de la santeacute en milieu hospitalier puis une veacuterification et une reacutetroaction prospectives dans les uniteacutes de soins intensifs

Les principaux facteurs de succegraves eacutetaient les ressources humaines approprieacutees pour une direction efficace le soutien agrave la prise de deacutecisions la veacuterification et la reacutetroaction prospectives ainsi que lrsquoeacutechange de connaissances par lrsquoentremise de la communication entre pairs

Tableau 2 suite

Deacutefis

Ressourcement approprieacute Le succegraves et la durabiliteacute des interventions lieacutees agrave lrsquointendance neacutecessitent des ressources approprieacutees et durables en particulier une expertise approprieacutee (ce qui nrsquoest pas toujours possible dans une reacutegion donneacutee ou un milieu donneacute)

Accegraves et uniformiteacute des lignes directrices Les meacutedecins canadiens ont deacuteclareacute avoir de la difficulteacute agrave localiser des ressources pertinentes au sujet de la reacutesistance aux antimicrobiens en geacuteneacuteral et des protocoles drsquoanalyse Diffeacuterents professionnels prescripteurs ont accegraves agrave diffeacuterents documents en matiegravere de lignes directrices

Suivi de lrsquoefficaciteacute des traitements et des programmes Inteacutegration des tests de controcircle post-traitement (remise en culture au site drsquoinfection afin de deacuteterminer si lrsquoinfection est toujours preacutesente) dans les documents drsquoorientation Il est difficile de deacuteterminer lrsquoefficaciteacute des programmes et des campagnes en raison du manque drsquoindicateurs normaliseacutes

Lacunes

Manque de formation Des initiatives drsquoeacuteducation et de formation en matiegravere drsquointendance agrave lrsquointention de tous les professionnels prescripteurs sont neacutecessaires

Deacutetermination des situations ougrave il convient de ne pas prescrire De plus amples recherches sont neacutecessaires pour deacuteterminer si la production drsquooutils drsquoorientation agrave lrsquointention des prescripteurs agrave propos des situations ougrave il convient de ne pas prescrire des antibiotiques serait avantageuse et la faccedilon de les mettre en œuvre

Neacutecessiteacute drsquoun diagnostic rapide Des outils de diagnostic rapide dans les points de service qui permettent de distinguer les infections virales des infections bacteacuteriennes ainsi que de deacuteterminer et de caracteacuteriser les bacteacuteries reacutesistantes sont neacutecessaires pour orienter lrsquoutilisation approprieacutee des antimicrobiens

Tableau 3 Lacunes et deacutefis actuels relieacutes agrave lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens

1 Ce tableau ne preacutesente qursquoune partie des programmes au Canada Pour une liste plus complegravete des initiatives au Canada comme agrave lrsquoeacutetranger veuillez consulter le rapport complet (9)

RAPPORT

Recommandations En se fondant sur les eacuteleacutements essentiels les pratiques exemplaires les lacunes et les deacutefis actuels le groupe de travail a mis au point des recommandations pour promouvoir lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens au Canada (tableau 4) La mise en œuvre des recommandations du rapport doit prendre en compte les avanceacutees actuelles dans les domaines de recherche des politiques et des programmes

Le groupe de travail a eacutegalement releveacute deux autres facteurs agrave prendre en consideacuteration Tout drsquoabord que la seacutecuriteacute des patients lrsquoeacutevitement des effets indeacutesirables et des pratiques efficaces de preacutevention et de controcircle des infections sont tous

des facteurs importants qui contribuent eacutegalement aux initiatives drsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens Enfin le groupe de travail indique que lrsquoeacutevaluation des programmes et des initiatives drsquointendance devrait faire lrsquoobjet drsquoune promotion aupregraves des organismes drsquooctroi et qursquoon devrait envisager son inclusion dans les prioriteacutes face agrave lrsquoutilisation et agrave la reacutesistance et aux antimicrobiens en matiegravere de financement

Conclusion Le groupe de travail a deacutetermineacute que le leadership les interventions approprieacutees la surveillance et lrsquoeacutevaluation la neacutecessiteacute drsquoacqueacuterir davantage de connaissances sur lrsquointendance efficacemdashainsi que les donneacutees probantes permettant sa promotionmdashsont des eacuteleacutements essentiels des initiatives et des programmes prometteurs drsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens Il existe un certain nombre de deacutefis importants et de lacunes en matiegravere de connaissances qui peuvent ecirctre reacutesolus par les recommandations formuleacutees par le groupe de travail Elles font actuellement lrsquoobjet drsquoun examen par les gouvernements et les experts en soins de santeacute

Une meilleure gestion de lrsquoutilisation des antimicrobiens est une responsabiliteacute partageacutee entre diffeacuterents intervenants notamment les professionnels de santeacute publique et de soins de santeacute les organisations de soins de santeacute les gouvernements locaux provinciaux territoriaux et nationaux le milieu de la recherche ainsi que drsquoautres entiteacutes qui fournissent et utilisent des antimicrobiens et qui fournissent des soins aux personnes qui les utilisent Lrsquoeacutelaboration la promotion et la mise en œuvre drsquoinitiatives visant agrave promouvoir lrsquoutilisation optimale des antimicrobiens agrave lrsquoeacutechelle du Canada neacutecessiteront la collaboration entre tous ces intervenants afin de faciliter la creacuteation drsquoune synergie pour lutter efficacement contre la reacutesistance aux antimicrobiens

RemerciementsLes auteurs souhaitent remercier les membres du groupe de travail chargeacute de lrsquointendance en matiegravere de lrsquoutilisation drsquoantimicrobiens de 2015 du CDMTI pour leur contribution et leurs conseils drsquoexpert

Dean Blue (copreacutesident) bureau du meacutedecin hygieacuteniste en chef (Alberta) John Conly Services de santeacute de lrsquoAlberta et Universiteacute de Calgary Gary Garber Santeacute publique Ontario Greg German ministegravere de la Santeacute de lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard Melissa Helferty ministegravere de la Santeacute et des Soins de longue dureacutee de lrsquoOntario David Patrick Centre de controcircle des maladies de la Colombie-Britannique Jeff Powis Hocircpital Michael Garron Toronto (Ontario) Richard Rusk Santeacute Manitoba Vie saine et Aicircneacutes Nadine Sicard ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux (Queacutebec)

Agence de la santeacute publique du Canada Kanchana Amaratunga Jacqueline Arthur (Secreacutetariat) Christine Cryan (Secreacutetariat) Monika Dankova Rita Finley Katie Freer (jusqursquoen aoucirct 2015)

Recommandation(s) au CDMTI

Leadership

Mettre en place une infrastructure nationale (p ex gouvernance reacuteseau ressources etc) pour soutenir les provinces et les territoires dans lrsquoeacutelaboration de programmes drsquointendance dans les milieux de soins de santeacute ainsi que communautaires

Interventions

Des pratiques exemplaires des points de repegravere et des normes en matiegravere drsquoactiviteacutes drsquoeacuteducation et de sensibilisation qui neacutecessitent lrsquoengagement de diffeacuterents groupes de prescripteurs et qui sont axeacutes agrave la fois sur les prescripteurs et les utilisateurs

Les lignes directrices les renseignements les outils et la formation agrave lrsquointention des professionnels prescripteurs et des utilisateurs doivent ecirctre complets accessibles et uniformes afin de soutenir les prescripteurs locaux

Les universiteacutes les collegraveges et les eacutecoles techniques qui forment les futurs prescripteurs devraient inteacutegrer de lrsquoeacuteducation et de la formation continue obligatoires en matiegravere de gestion agrave lrsquointention des professionnels prescripteurs

Des outils de veacuterification et de reacutetroaction fondeacutes sur des donneacutees probantes devraient ecirctre eacutelaboreacutes pour soutenir les prescripteurs et les lignes directrices agrave lrsquointention des prescripteurs devraient ecirctre eacutevalueacutees adapteacutees et mises en œuvre agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et agrave lrsquoeacutechelle locale

Des points de repegravere devraient ecirctre eacutetablis en matiegravere drsquoutilisation optimale des antimicrobiens par type drsquoinfection ainsi que pour les populations les plus vulneacuterables agrave lrsquoinfection les jurisdictions devraient travailler ensemble pour eacutetablir des objectifs de rendement en matiegravere drsquointendance dans les hocircpitaux et dans drsquoautres milieux et des eacutevaluations des programmes drsquointendance devraient ecirctre reacutealiseacutees en temps opportun et rendues accessibles au public

Recherche future

Davantage de donneacutees probantes sur les comportements des professionnels prescripteurs devraient ecirctre recueillies partageacutees et mobiliseacutees afin que des interventions particuliegraveres pour ces professions puissent ecirctre mises en œuvre

Des modifications devraient ecirctre apporteacutees aux regraveglements sur les pratiques des professionnels de la santeacute et de plus amples donneacutees probantes devraient ecirctre recueillies pour orienter et appuyer ces modifications

Tableau 4 Recommandations au CDMTI relatives aux eacuteleacutements essentiels des pratiques relieacutees agrave lrsquointendance en matiegravere drsquoantimicrobiens

RAPPORT

Robert Gervais Edward Gertler Leanne Maidment (copreacutesidente) Stephanie Mehta (Secreacutetariat) Valerie Sarazin (Secreacutetariat jusqursquoen juillet 2015) Shari Silber (Secreacutetariat) Christine N Soon Deepika Sriram (Secreacutetariat jusqursquoen octobre 2015) Geneviegraveve Tremblay (jusqursquoen aoucirct 2015)

Conflit drsquointeacuterecircts Aucun Jacqueline Arthur est lrsquoune des reacutedactrices inviteacutees pour la preacutesente publication et se reacutecuse des deacutecisions de la reacutedaction relatives au preacutesent article Les deacutecisions de la reacutedaction ont eacuteteacute prises par la reacutedactrice en chef Dre Patricia Huston et lrsquoautre reacutedactrice inviteacutee Dre Kanchana Amaratunga

Reacutefeacuterences1 Wang E Einarson T Kellner J Conly J Antibiotic prescribing

patterns for respiratory tract infections in preschool children in Saskatchewan Evidence for overprescribing for viral syndromes Clin Infect Dis 199929155-60

2 Nicolle LE Infection prevention issues in long-term care Curr Opin Infect Dis 201427(4)363ndash69

3 Silver SA Baillie L Simor AE Positive urine cultures A major cause of inappropriate antimicrobial use in hospitals Can J Infect Dis Med Microbiol 200920(4)107ndash11

4 Leis JA Rebick GW Daneman N Wayne GL Poutanen SM Lo P Larocque M Shojania KG McGeer A Reducing antimicrobial therapy for asymptomatic bacteriuria among noncatheterized inpatients A proof-of-concept study Clin Infec Dis 201458(7)980ndash3

5 Moody J Cosgrove SE Olmsted RN Septimus E Aureden K Oriola S et al Antimicrobial stewardship A collaborative partnership between infection preventionists and health care epidemiologists Am J Infect Control 20124094ndash5

6 McKay RM Vrbova L Fuertes E Chong M David S Dreher K et al Evaluation of the Do Bugs Need Drugs Program in British Columbia Can we curb antibiotic prescribing Can J Infect Dis Med Microbiol 201122(1)19ndash24

7 Carson M Patrick DM laquo Des pilules contre tous les microbes raquo Programme drsquoeducation communautaire pour une utilisation judicieuse des antibiotiques Releveacute des maladies transmissibles au Canada 201541(Suppl 4)5ndash9 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphac-aspcgccapublicatccdr-rmtc15vol41dr-rm41s-4overview-apercu_01-fraphp

8 British Columbia Centre for Disease Control [Internet] Do Bugs Need Drugs Annual evaluation report 201314 Vancouver BC BCCDC 2014 Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwbccdccaNRrdonlyres2CE3760F-4A41-4F7E-89DC-2F8CD39A6F920201314DBNDAnnualEvaluationReport_FINAL_amendedpdf

9 Reacuteseau pancanadien de santeacute publique Groupe de travail sur la gestion de lrsquoutilisation drsquoantimicrobiens du Comiteacute directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses [Internet] Rapport final au Conseil du Reacuteseau de santeacute publique Gestion des antimicrobiens Ottawa ON RSPC 2016 avr Disponible agrave lrsquoadresse httpwwwphn-rspcapubsanstew-gestanindex-fraphp

10 National Institute for Health and Care Excellence (NICE) [Internet] UK Committee Task Group on Antimicrobial Use Stewardship Antimicrobial Stewardship Systems and Processes for Effective Antimicrobial Medicine Use [mis agrave jour le 18 aoucirct 2015 consulteacute le 10 oct 2016] Disponible agrave lrsquoadresse httpswwwniceorgukguidanceng15

ACTUALITEacuteS SUR LES MALADIES INFECTIEUSES

Source Communiqueacute de presse conjoint du 21 septembre 2016 Bureau du preacutesident de lrsquoAssembleacutee geacuteneacuterale Organisation mondiale de la Santeacute Organisation des Nations Unies pour lrsquoalimentation et lrsquoagriculture Organisation mondiale de la santeacute animale Agrave lrsquoAssembleacutee geacuteneacuterale des Nations Unies les dirigeants mondiaux srsquoengagent agrave lutter contre la reacutesistance aux antimicrobiens Accessible agrave lrsquoadresse suivant httpwhointmediacentrenewsrelease2016commitment-antimicrobial-resistancefr (Reacutesumeacute consulteacutee le 24 septembre 2016)

Aujourdrsquohui les dirigeants du monde entier ont attireacute plus que jamais lrsquoattention sur la neacutecessiteacute de freiner la propagation des infections reacutesistantes aux meacutedicaments antimicrobiens Pour la premiegravere fois les chefs drsquoEacutetat se sont engageacutes agrave adopter une approche geacuteneacuterale et concerteacutee afin de srsquoattaquer aux causes fondamentales de la reacutesistance aux antimicrobiens (RAM) dans plusieurs domaines en particulier la santeacute humaine la santeacute animale et lrsquoagriculture Ce nrsquoest que la quatriegraveme fois qursquoune question de santeacute est examineacutee par lrsquoAssembleacutee geacuteneacuterale des Nations Unies (les trois premiegraveres eacutetaient le VIH les maladies non transmissibles et la maladie agrave virus Ebola) La reacuteunion de haut niveau a eacuteteacute organiseacutee par S E Peter Thomson preacutesident de la 71e session de lrsquoAssembleacutee geacuteneacuterale des Nations Unies

Les pays ont reacuteaffirmeacute leur engagement agrave eacutelaborer des plans drsquoaction nationaux en se basant sur le laquo Plan drsquoaction mondial pour lutter contre la reacutesistance aux antimicrobiens raquo que lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) a eacutelaboreacute en 2015 en coordination avec lrsquoOrganisation des Nations Unies pour lrsquoalimentation et lrsquoagriculture (FAO) et lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute animale (OIE) afin de lutter contre la reacutesistance aux antimicrobiens Ces plans sont neacutecessaires afin de prendre conscience de lrsquoampleur du problegraveme et de mettre fin agrave la mauvaise utilisation des antimicrobiens dans le cadre de la santeacute humaine animale et dans lrsquoagriculture Les dirigeants preacutesents ont reconnu la neacutecessiteacute de mettre en place des systegravemes plus solides afin de surveiller les infections pharmaco-reacutesistantes et la quantiteacute drsquoantimicrobiens utiliseacutee chez les ecirctres humains les animaux et sur les cultures Selon eux il est eacutegalement neacutecessaire de renforcer la coopeacuteration et drsquoaugmenter les financements internationaux Ils se sont par ailleurs engageacutes agrave renforcer la reacuteglementation sur les antimicrobiens agrave ameacuteliorer les connaissances et la sensibilisation sur le sujet agrave promouvoir de meilleures pratiques et agrave encourager des approches novatrices en ayant recours agrave des solutions de rechange aux antimicrobiens et agrave de nouvelles technologies de diagnostic et de vaccination

Selon Dre Margaret Chan directrice geacuteneacuterale de lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute laquo la reacutesistance aux antimicrobiens repreacutesente une grave menace pour la santeacute humaine le deacuteveloppement et la seacutecuriteacute Les engagements pris aujourdrsquohui doivent ecirctre concreacutetiseacutes en actions rapides efficaces et capables de sauver des vies dans les secteurs de la santeacute humaine animale et environnementale Le temps presse raquo

Des infections banales et mortelles comme la pneumonie la gonorrheacutee et les infections postopeacuteratoires ainsi que le VIH la tuberculose et le paludisme deviennent de moins en moins traitables agrave cause de la reacutesistance aux antimicrobiens Si non maicirctriseacutee cette reacutesistance devrait vraisemblablement avoir des reacutepercussions sociales eacuteconomiques et sur la seacutecuriteacute sanitaire ce qui aura pour effet de seacuterieusement compromettre le deacuteveloppement des pays

Les pays ont eacutegalement insisteacute sur le fait que le caractegravere abordable ainsi que lrsquoaccessibiliteacute des nouveaux antibiotiques et de ceux deacutejagrave existants des vaccins et des autres outils meacutedicaux devraient ecirctre des prioriteacutes mondiales et tenir compte des besoins de tous les pays

Source Vasquez AM Montero N Laughlin M Dancy E Melmed R Sosa L et al Investigation of Escherichia coli harboring the mcr-1 Resistance Gene - Connecticut 2016 Mortal Wkly Rep 16 sept 201665(36)979-80 Accessible agrave lrsquoadresse suivante httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6536e2htm (Reacutesumeacute consulteacutee le 25 septembre 2016) (En anglais seulement)

En 2015 les scientifiques ont deacuteclareacute lrsquoeacutemergence du gegravene mcr-1 encodeacute par le plasmide qui procure une reacutesistance bacteacuterienne agrave lrsquoantibiotique colistine ce qui indique lrsquoeacutemergence potentielle drsquoune bacteacuterie reacutesistante agrave plusieurs meacutedicaments En mai 2016 une souche drsquoEscherichia coli porteuse du gegravene mcr-1 a eacuteteacute isoleacutee pour la premiegravere fois dans un eacutechantillon preacuteleveacute sur un patient aux Eacutetats-Unis En collaboration avec les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) le ministegravere de la Santeacute de la Pennsylvanie a meneacute une enquecircte pour guider la recherche des contacts et le deacutepistage par eacutecouvillonnage de bacteacuteries porteuses du gegravene mcr-1 chez les membres du meacutenage du patient et dans deux eacutetablissements ougrave le patient avait eu des interactions freacutequentes importantes et longues (ge 7 jours) avec le personnel de soins de santeacute Le risque de transmission a eacuteteacute stratifieacute dans des cateacutegories de risque plus eacuteleveacute et plus faible selon la nature et la dureacutee du contact Lrsquoensemble des 20 personnes ayant eu un contact agrave risque plus eacuteleveacute ont subi un deacutepistage parmi les 98 personnes ayant eu un contact agrave risque plus faible 78 ont accepteacute de subir un deacutepistage Pour deacuteterminer si une transmission a eu lieu entre les patients le ministegravere de la Santeacute de lrsquoEacutetat a offert de mener des eacutetudes de preacutevalence ponctuelle aux deux eacutetablissements agrave risque eacuteleveacute Un eacutetablissement a refuseacute lrsquoautre a offert drsquoeffectuer un deacutepistage chez les 18 patients qui reacutesidaient dans lrsquouniteacute ougrave le patient de reacutefeacuterence avait reccedilu des soins Sept patients ont subi un deacutepistage

Aucune bacteacuterie porteuse du gegravene mcr-1 nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee parmi les 105 personnes soumises agrave un deacutepistage En outre aucun organisme reacutesistant agrave la colistine nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacute parmi les 51 isolats producteurs de BLSE recueillis de faccedilon prospective au cours drsquoune peacuteriode de 30 jours au sein des quatre eacutetablissements dans lesquels le patient de reacutefeacuterence a eacuteteacute admis en 2016 Ces reacutesultats semblent indiquer que le risque de transmission drsquoun patient coloniseacute aux personnes autrement en bonne santeacute y compris les personnes ayant eacuteteacute exposeacutees de faccedilon importante au patient pourrait ecirctre relativement faible

On ignore de quelle faccedilon le patient a eacuteteacute coloniseacute particuliegraverement en lrsquoabsence drsquoun lien eacutepideacutemiologique avec des personnes ou des endroits pour lesquels la preacutesence de mcr-1 est connue Neacuteanmoins au fur et agrave mesure que davantage de systegravemes de surveillance doteacutes drsquoun plus vaste programme de deacutepistage sont mis en place on srsquoattend agrave ce que le gegravene mcr-1 soit deacutetecteacute de plus en plus freacutequemment Lrsquoeacutemergence de ces nouveaux meacutecanismes de reacutesistance met en eacutevidence la neacutecessiteacute urgente drsquoune approche plus globale agrave lrsquoeacutechelle mondiale agrave la gestion des antimicrobiens et agrave la preacutevention de la transmission de pathogegravenes reacutesistants aux antibiotiques entre les personnes et les eacutetablissements

Agrave lrsquoAssembleacutee geacuteneacuterale des Nations Unies les dirigeants mondiaux srsquoengagent agrave lutter contre la reacutesistance aux antimicrobiens

Enquecircte sur une souche drsquoEscherichia coli porteuse du gegravene de reacutesistance mcr-1 ndash Connecticut 2016

Agence de la santeacute publique du Canada

130 chemin Colonnade

Indice de lrsquoadresse 6503B

Ottawa (Ontario) K1A 0K9

ccdr-rmtcphac-aspcgcca

Promouvoir et proteacuteger la santeacute des Canadiens au moyen du leadership de partenariats de lrsquoinnovation et de la prise de mesures dans le domaine de la santeacute publique

Publication autoriseacutee par la ministre de la Santeacute

copy Sa Majesteacute la Reine du Chef du Canada repreacutesenteacutee par la ministre de la Santeacute 2016

On peut aussi consulter cette publication en ligne httpwwwphac-aspcgccapublicatccdr-rmtc16vol42index-fraphp

Also available in English under the title Canada Communicable Disease Report

L utilisation des antimicrobiens et les tendances de la reacutesistance aux antimicrobiens au Canada 2014
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Le Releveacute des maladies transmissibles au Canada (RMTC) est un journal scientifique bilingue reacuteviseacute par les pairs et en accegraves libre en ligne publieacute par lrsquoAgence de la santeacute publique du Canada (ASPC) Il fournit de lrsquoinformation opportune et pratique sur les maladies infectieuses aux cliniciens aux professionnels de la santeacute publique et aux responsables des politiques qui eacuteclaire les politiques le deacuteveloppement des programmes et les pratiques

Reacutedactrice scientifique en chef

Patricia Huston MD MSP

Gestionnaire de la reacutedaction

Mylegravene Poulin BSc BA

Responsable de la production

Wendy Patterson

Assistant agrave la reacutedaction

Jacob Amar

Reacutedactrice de suppleacutement

Lidiya Tsegaye IA MSP (en cours)

Reacuteviseures et correctrices drsquoeacutepreuves

Diane Finkle-Perazzo

Joanna Odrowaz

Contactez-nousccdr-rmtcphac-aspcgcca

6133019930

Photo courtoisieThe image is a digitally-colorized scanning electron micrograph of the multi-drug resistant Klebsiella pneumoniae bacteria Public Health Image Library (PHIL) Centers for Disease Control and Prevention httpphilcdcgovphil (En anglais seulement)

Michel Deilgat CD MD MAP CCPECentre des maladies infectieuses drsquoorigine alimentaire environnementale et zoonotique Agence de la santeacute publique du Canada

Sarah Funnell MD CCMFReacutesidente Santeacute publique et meacutedecine preacuteventive Universiteacute drsquoOttawa

Jennifer Geduld MHScCentre de mesures et interventions drsquourgence Agence de la santeacute publique du Canada

Judy Greig RNB Sc M ScLaboratoire national de microbiologie Agence de la santeacute publique du Canada

Maurica Maher M Sc MD FRCPCDirection - Protection de la santeacute des forces Deacutefense nationale

Julie McGihon

Division des communications strateacutegiques en santeacute publique Agence de la santeacute publique du Canada

Robert Pless MD M ScCentre de lrsquoimmunisation et des maladies respiratoires infectieuses Agence de la santeacute publique du Canada

Hilary Robinson MB ChB M Sc FRCPCCentre pour lrsquoinfrastructure en santeacute publique Agence de la santeacute publique du Canada

Rob Stirling MD M Sc MHSc FRCPCCentre de lrsquoimmunisation et des maladies respiratoires infectieuses Agence de la santeacute publique du Canada

Jun Wu PhDCentre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections Agence de la santeacute publique du Canada

ISSN 1719-3109 Pub150006

Bureau de la reacutedaction Comiteacute de reacutedaction du RMTC

EacuteDITORIAL

SURVEILLANCE

Milieux de soins

SURVEILLANCE

Reacutesultats

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Milieux de soins

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RAPPORT

Introduction

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RAPPORT

Introduction

RAPPORT

requises

donneacutees

Faible

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aux besoinsFaible

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RAPPORT

Reacutesultats

Eacuteleveacutee

Modeacutereacutee

Faible

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Modeacutereacutee

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Modeacutereacutee

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Description

Leadership

Interventions

Recherche future

RAPPORT

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Queacutebec

Ontario

Tableau 2 suite

Deacutefis

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RAPPORT

Leadership

Interventions

Recherche future

RAPPORT

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SURVEILLANCE

Milieux de soins

SURVEILLANCE

Reacutesultats

SURVEILLANCE

Milieux de soins

SURVEILLANCE

Escherichia coli

SURVEILLANCE

RAPPORT

Introduction

RAPPORT

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Eacuteleveacutee

Modeacutereacutee

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Description

Leadership

Interventions

Recherche future

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Queacutebec

Ontario

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Leadership

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SURVEILLANCE

Milieux de soins

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Milieux de soins

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Escherichia coli

SURVEILLANCE

RAPPORT

Introduction

RAPPORT

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Eacuteleveacutee

Modeacutereacutee

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Description

Leadership

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Queacutebec

Ontario

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RAPPORT

Introduction

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Leadership

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Description

Leadership

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Modeacutereacutee

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Modeacutereacutee

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Leadership

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Description

Leadership

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Ontario

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Description

Leadership

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Ontario

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Leadership

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Le 3 novembre 2016 • Volume 42-11 RMTCphac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/16vol42/dr-rm42-11/... · 2017-01-24 · ÉDITORIAL RMTC • Le 3 novembre 2016 • Volume 42-11 Page 247

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