Kuliah Pap Smear Ppds

PAP SMEARPAP SMEAR

LABORATORIUM SITOLOGIBagian Obstetri & Ginekologi

FKUI/RSUPNCMJakarta

TES PAPTES PAP

Pengamatan sel-sel yang dieksfoliasi dari genitalia

Hub infeksi HPV karsinogenesis serviks

Stadium prakanker (NIS) diobatidiobati

Tes Pap Tes Pap abnormalabnormal

KolposkopiKolposkopi(biopsi terarah)(biopsi terarah)

HistoHistopatologikpatologik

Tes Pap menurunkan kejadian kanker serviksTes Pap menurunkan kejadian kanker serviks

Cara pelaporan mengalami perubahan Cara pelaporan mengalami perubahan Klas PapanicolaouKlas Papanicolaou Sistim BethesdaSistim Bethesda

Tujuan Tes Pap :Tujuan Tes Pap :

Penapisan untuk mendeteksi infeksi Penapisan untuk mendeteksi infeksi HPV dan prakanker serviksHPV dan prakanker serviks

Patogenesis :Patogenesis :

HPV (16,18)

LIS derajat rendah - regresi - merokok - menetap

- imunologi - progresif- hormonal

Kanker serviks

PERUBAHAN SEL NORMAL

DISPLASIALesi Pra kanker

KANKER

Ketepatan diagnostik sitologiKetepatan diagnostik sitologiTes PapTes Pap

• + > 90 % pada displasia keras/ + > 90 % pada displasia keras/ karsinoma in situ / NIS 3 / HG SILkarsinoma in situ / NIS 3 / HG SIL

• 76 % pada displasia ringan, sedang 76 % pada displasia ringan, sedang NIS 1 / LG SILNIS 1 / LG SIL

Angka negatif palsu : 5-50 %Angka negatif palsu : 5-50 %

• 62 % pengambilan sediaan tak adekwat62 % pengambilan sediaan tak adekwat

• 15 % kegagalan skrining15 % kegagalan skrining

• 23 % kesalahan interpretasi23 % kesalahan interpretasi

Kesalahan yang sering terjadiKesalahan yang sering terjadi : :

• Sediaan apus terlalu tipis, sangat sedikit selSediaan apus terlalu tipis, sangat sedikit sel• Terlampau tebal dan tidak rata sehingga sel Terlampau tebal dan tidak rata sehingga sel

bertumpukbertumpuk• Telah kering sebelum difiksasiTelah kering sebelum difiksasi• Cairan fiksasi tidak memakai alkohol 95 %Cairan fiksasi tidak memakai alkohol 95 %

Konsultasi MedikKonsultasi MedikPenting data penderitaPenting data penderita

• UmurUmur

• ParitasParitas

• Haid terakhirHaid terakhir

• KontrasepsiKontrasepsi

• Radiasi/ kemoterapiRadiasi/ kemoterapi

• Gambaran klinisGambaran klinis

Apa penyebab kanker ?Apa penyebab kanker ?

• Belum diketahui dengan pastiBelum diketahui dengan pasti

• Diduga kuat : Human Papilloma Virus Diduga kuat : Human Papilloma Virus (HPV)(HPV)

Faktor resiko• Multi partner (berganti-ganti pasangan)Multi partner (berganti-ganti pasangan)

• MerokokMerokok

Apakah gejala kanker leher rahim ?Apakah gejala kanker leher rahim ?

• Pada tahap prakanker tidak Pada tahap prakanker tidak menimbulkan gejala sama sekali (92%)menimbulkan gejala sama sekali (92%)

• Pada tahap kanker, timbul gejala Pada tahap kanker, timbul gejala

PENCEGAHAN PRIMERPENCEGAHAN PRIMER

HINDARI FAKTOR PREDISPOSISIFAKTOR RISIKO

PENCEGAHAN SEKUNDERPENCEGAHAN SEKUNDER

DENGAN SKRINING TES PAP UNTUK MENEMUKAN LESI PRAKANKER YANG DAPAT DIOBATI HAMPIR 100%

KONTROL TERATUR

TES PAP

Alat AlatAlat Alat• FormulirFormulir• Spatula Ayre & CytobrushSpatula Ayre & Cytobrush

• Kaca bendaKaca benda

Alat - AlatAlat - Alat• SpekulumSpekulum

• Tabung Fiksasi Tabung Fiksasi

berisi alkohol 95 %berisi alkohol 95 %

Pap smearPap smear

• Pemeriksaan ini sangat sederhana, tidak Pemeriksaan ini sangat sederhana, tidak sakit, memerlukan waktu tidak lebih dari sakit, memerlukan waktu tidak lebih dari 10 menit, serta relatif murah10 menit, serta relatif murah

• Hapuskan merata pada kaca benda dan Hapuskan merata pada kaca benda dan segera fiksasi dalam alkohol 95 % segera fiksasi dalam alkohol 95 % minimal 30 menitminimal 30 menit

• Keringkan dan kirim ke laboratoriumKeringkan dan kirim ke laboratorium

- Setelah sediaan difiksasi dalam - Setelah sediaan difiksasi dalam alkohol 95 % kemudian diwarna dengan alkohol 95 % kemudian diwarna dengan pewarnaan Papanicolaoupewarnaan Papanicolaou

Sel skuamosa normal Endoserviks normal

PAP NET

Kelebihan Pap NetMenurunkan angka negatif palsu dan positif palsuMeningkatkan akurasi pemeriksaan Tes PapMenurunkan angka kesalahan skriningMenurunkan waktu pemeriksaan skrining Tes PapMengurangi angka kelelahan skriningJumlah sampel yang diperiksa dapat dalam jumlah besar

Kekurangan Pap Net

Harga mahal dan tidak ekonomisMasih memerlukan tenaga ahli sitologi untuk menegakkan diagnosis

THIN PREP LIQUID BASED CERVICAL CYTOLOGY

THIN PREP LIQUID BASED CERVICAL

CYTOLOGY

Thin PrepPreparasi sediaan Tes Pap dengan teknik Thin-Layer dimana hasil smeardapat berupa satu lapisan sel-sel tidak bertumpuk dan tidak tertutup oleh darah,mukus, atau debris lainnya dengan

Tujuan Thin Prep untuk meningkatkan hasil Tes Pap

Prosedur THIN PREP

1 2 3 4 5

Pap konvensional Thin prep

Kelebihan Thin Prep

Menurunkan angka negati palsu dan positif palsuMenurunkan angka Kesalahan interpretasiJumlah sampel sel yang ditransfer lebih banyak Meningkatkan akurasi Tes PapMengurangi kelelahan skriner

Kekurangan Thin Prep

Harga mahal

Sistim pelaporan ini mencakupSistim pelaporan ini mencakup

Komunikasi efektif antara ahli Komunikasi efektif antara ahli sitologi dan dokter perujuksitologi dan dokter perujuk

Mempermudah korelasi sitologi - Mempermudah korelasi sitologi - histologihistologi

Mempermudah penelitian Mempermudah penelitian epidemiologi, biologi dan patologiepidemiologi, biologi dan patologi

Data yang dapat dipercaya untuk Data yang dapat dipercaya untuk analisis statistik nasional dan analisis statistik nasional dan internationalinternational

KesimpulanKesimpulanTes Pap Konvensional merupakan suatu tes yang masih dapat Tes Pap Konvensional merupakan suatu tes yang masih dapat digunakan dengan kemungkinan adanya negatif/positif palsudigunakan dengan kemungkinan adanya negatif/positif palsu

Tes pap Konvensional masih dapat memberikan hasil baik bila Tes pap Konvensional masih dapat memberikan hasil baik bila dilakukan secara baik dan benardilakukan secara baik dan benar

Hasil pelaporan memakai istilah diagnostik sederhana dan Hasil pelaporan memakai istilah diagnostik sederhana dan mudah dimengertimudah dimengerti

Pap Net untuk menurunkan angka kesalahan skriningPap Net untuk menurunkan angka kesalahan skrining

Thin Prep untuk menurunkan angka kesalahan interpretasiThin Prep untuk menurunkan angka kesalahan interpretasi

Kanker servik adalah penyakit menular seksual yang dapat Kanker servik adalah penyakit menular seksual yang dapat dicegah dengan seks yang aman dan pemeriksaan tes Pap dicegah dengan seks yang aman dan pemeriksaan tes Pap teraturteratur