Transcript
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
1/72
Pemeriksaan Fisik
dr. Mieke Sumiera, MHA
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
2/72
DEFINISI
Pemeriksaan Fisik /Pemeriksaan Jasmani (Physical Diagnostic) =PD
Adalah upaya/metode pemeriksaan fisik yang dilakukan dokteruntuk mendapatkan tanda-tanda/gejala-gejala/perubahan-perubahan pada tubuh pasien untuk membantu menegakkanDiagnosis dengan cara :
Inspeksi : pemeriksaan visual Palpasi : pemeriksaan raba Perkusi : pemeriksaan ketok Auskultasi : pemeriksaan dengar dengan stetoskop
Pemeriksaan pasien dilakukan dengan menggunakan seluruh
pancaindra dokter, dengan menggunakan alat-alat sederhanaseperti :
Tensimeter, stetoskop, termometer, lampu senter, palu refleks,spatula lidah dan pita meteran.
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
3/72
Perlu diperhatikan :
Sikap sopan santun : Rasa hormat
Hindarkan tindakan yang mengakibatkan :
- rasa malu
- rasa tidak nyaman
i.e membuka pakaian bila tidak perlu Periksa pasien :
- sistematis
- senyaman mungkin (comfort)- tidak kaku mengurangi kepercayaan
- tidak canggung pasien pada pemeriksa
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
4/72
Sebelumnya perlu diketahui garis besar status :
I. Identifikasi
II. Anamnesis - Dicatat : - sistematis
III. Pemeriksaan Fisik/Jasmani - lengkap
IV. Pemeriksaan Laboratorium - Medical Record
V. Pemeriksaan Khusus - Arsip
VI. Resume - Rahasia
VII. Diagnosis Kerja - Barang buktiVIII. Diagnosis Banding
IX. Pemeriksaan Anjuran
X. Pengelolaan dan Terapi
XI. Follow UpXII. Diagnosis Pasti (Definitif)
XIII. Prognosis
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
5/72
HEALTH :
Traditional Dictionary : is FREEDOM fromDISEASE or PAIN
W.H.O : is A STATE of COMPLETEPHYSICAL, MENTAL and SOCIAL WELL-
BEING and NOT MERELY THE
ABSENCE of DISEASE or INFIRMITY
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
6/72
Pemeriksaan Fisik
Meliputi :
I. Tanda vital
II. Keadaan Umum
III. Kulit
IV. KGB
V. KepalaVI. Leher
VII. Thorax
VIII. Abdomen
IX. Genitalia eksterna
X. Anus dan Rectum
XI. Ekstremitas atas danbawah
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
7/72
I. TANDA VITAL
Suhu
Tekanan Darah
Nadi Pernapasan
TB dan BB
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
8/72
Di pengaruhi : makan, aktifitas, suhu sekitardan ovulasi pada wanita
Diukur dengan termometer, min 5 menit.
Di ketiak, bawah lidah dan rectum
Normal 36,50 37,20C
< 36 0C : sub normal
37,238 0C : sub febris
> 38 0C : febris
> 41 0C : Hiperpirexia (untuk waktu cukup
lama)
< 35 0C : Hipotermia
Suhu
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
9/72
Rectum 0,5- 1C > dari pada bawah lidah
Bawah lidah 0,2 - 0,5C > dari pada aksila
Demam : suhu termo PS
Suhu sebagai indikator penyakit
suhu : - antibiotik
- obat untuk etiologi
Pengaturan suhu : - aliran darah kekulit dikeluarkan
- evaporasi melalui kelenjar dikeluarkan
Suhu diatur oleh pusat suhu di hipotalamus
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
10/72
Suhu tubuh yang dicatat beberapa kali dalam satu
periode waktu dapat dibuat kurva/grafik :
Kurva suhu harian (24 jam) Febris continua (variasi suhu 1C), tanpa N
Febris intermittent (variasi suhu besar bahkansampai N)
Kurva suhu mingguan
Demam beberapa hari periode demambeberapa hari kembali demam beberapa haridisebut demam undulan/relapsing fever/febrisrekuren
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
11/72
Pernyebab demam (febris atau subfebris)
90%
Infeksi
Penyebab non infeksi antara lain
Hodgkin, Basedow, Neoplasma ganas,commotio/contusio cerebri, perdarahan
otak, dehidrasi, efek obat-obatan seperti
Extractum Belladonae, adrenalin dan lain-
lain, tindakan kateterisasi, pungsi hepar,
transfusi darah, mungkin psikogenik
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
12/72
Demam Hectic : demam yang teratur disertaimenggigil dan berkeringat
TBC berat/parahDemam Recidif : naiknya suhu kembali setelah
N sesaat.
Rekrudesensi : naiknya suhu kembali setelahbeberapa saat agak menurun tetapi belumsampai N
Penurunan suhu sifatnya lambat (2-3 hari) penurunan secara lisis
Penurunan suhu sifatnya cepat (< 36 jam) penurunan secara krisis
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
13/72
Nadi
Pada A. Radialis Meraba dengan 3 jari Diperiksa : 1. Frekuensi per menit
2. Irama denyut
3. Volume denyut4. Tipe gelombang
5. Tekanan dan sifat fisik nadi radialis
6. Equalitas
Normal : 60-100x/menit, regular,aequal, isi cukup Anak-anak : 80 140 x/menit
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
14/72
Nadi indikator terbaik untuk jantung
> 100x/menit : pulsus frequens(=Tachycardia)
< 60x/menit : pulsus rarus (=Bradycardia)
Teori LIEBERMEISTER : setiap kenaikansuhu 1C b nya disertai kenaikan frekuensi
denyut nadi 8-10x/menit
T 1C N 8 10x/menit :Bradycardia relatif
T 1C N 8 10x/menit :Tachycardia relatif
T 1C N 8 10 x/menit
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
15/72
Frekuensi per menit
Normal : - dewasa- anak-anak
Pulsus frequens (Tachycardia) >100x/menit Pulsus rarus (Bradycardia) < 60x/menit
Teori LIEBERMEISTER Bradycardia relatif : typhoid, meningitis, pneumonia sebab
virus, brucellosis
Tachycardia relatif : A.R.F, Polyarteritis Tachycardia paroksismal : Hypertiroidisme, miokarditis,
oklusi A.coronaria Pulsus defisit Adam Stokes Syndrome
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
16/72
Volume denyut : - besar tergantung pada
- sedang tekanan nadi (S-D)
- kecil
Pulsus magnus : AI ; Hipertensi sist.
Pulsus parvus : AS ; MS, Shock, TBC
Pulsus alternans : AI (vol. denyut selang- selingbesar-kecil)
Pulsus paradoxus : vol. mengecil denganinspirasi biasa : efusi perikardial : perikarditis,
obstruksi larynx
Inspirasi dalam vol.denyut mengecil N
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
17/72
Irama Denyut
Normal teratur (reguler) Sinus aritmia : Inspirasi cepat, expirasi
normal lagi (N pada anak-anak)
Ekstra sistole : denyut kecil disertai pause
diantara beberapa denyut N (kontraksi prematurjantung)
Pulsus bigeminus : denyut datang 2x diikutipause dan seterusnya (blokade 3 : 2 A.V ;Intoksikasi digitalis)
Pulsus irregularis perpetuus (=Irregular Absolut) :irama/interval dan volume sama sekali teratur(Fibrilasi Atrium MS)
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
18/72
Sifat/Tipe Gelombang Denyut
Normal
Pulsus Celer (= Collapsing pulse = Corriganspulse = Water hammer pulse )
Pulsus Tardus : A.S
Pulsus Dicnotic : Typhoid
Pulsus Anacrotic : A.S
Pulsus Bisferiens : A.S, Arterio sklerosis[MS : parvus, irregular ok. AF]
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
19/72
Tekanan Nadi & Sifat Fisik Nadi Radialis
Tekanan bagian proksimal nadi radialis hinggadenyut bagian distal teraba
Makin besar tekanan makin tinggi tekanan
nadi radialis Pulsus durus : tekanan nadi radialis > :
Hipertensi
Pulsus mollis : tekanan nadi radialis < :Hipotensi
Nadi sklerotik : seperti kawat, keras, berkelok-kelok
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
20/72
Ekwalitas
denyut nadi radialis kiri dan kanan sama(bersamaan) N : sama frekuensi, samavol. nya
Nadi radialis kanan vol.> kecil, frek.>lambat : Aneorysma A, Coartatio A,tumor menekan A Ascendens
Nadi radialis kiri vol.> kecil, frek.> lambat :Aneorysma A, Coartatio A, tumormenekan A Descendens
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
21/72
Tekanan darah
Diukur dg sphygmomanometer/ tensimeter
Metode palpasi dan auskultasi
Dipengaruhi oleh : aktivitas, setelah makan,
obat-obatan, emosi/ stress, posisi waktu diatur
Diukur pada A. Brakhialis, kadang juga pada A.Femoralis, A. Poplitea atau A. dorsalis pedis.
Normal, Sistolik
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
22/72
Range Normal :
TD : S : 100-140 mmHg
D 60-90
Mild hypertension
Moderate hypertension Severe hypertension
Maligna hypertension
Hypertensi primer/essential Hypertensi sekunder
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
23/72
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
24/72
Pernapasan
Diperiksa : tipe, frekuensi, irama
Frekuensi :- Dihitung dengan cara inspeksi, palpasi atau
auskultasi
- Normal, 14-18 x/mnt 16-20 x/mnt- Dipengaruhi : aktivitas, emosi, umur, obat
Tipe : - : Torako Abdominal- : Abdomino Torakal
Terminologi :* A Pne * Ortho Pne* Dys - Pne * Hyper Pne
* Brady Pne * Hypo Pne* Tachy Pne * Stridor : - inspiratoir
- expiratoir
* Wheezing
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
25/72
Irama pernapasan
- Normal reguler amplitudo maupun intervalinspirasi dan ekspirasi
Irama pernafasan Normal :
- irama pernafasan Biots
- irama pernafasan Kussmaul
- irama pernafasan Cheyne Stokes
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
26/72
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
27/72
TB dan BB
Pengukuran TB dan BB berguna untuk :- Pemberian dosis obat
- Menentukan status gizi
- Menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan
- Memantau perkembangan penyakit
Indeks Massa Tubuh BB(kg)/ TB (m)2
- BB normal
- BB ideal
- Overweight
- Obese
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
28/72
TB
Dipengaruhi oleh (Hiper) aktifitas lobus anteriorHypophyse
Gigantisme : Hiperaktifitas terjadi sebelumpubertas
Acromegali : Hiperaktifitas terjadi setelahpubertas
Cretin
Tergantung : faktor keturunan, gizi, aktifitaswaktu anak-anak/remaja dan kesehatanpenyakit jantung congenital
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
29/72
II. KEADAAN UMUM
Kesan sakit
Status Gizi
Tingkat Kesadaran Warna kulit
Postur tubuh
Umur pasien ditaksir pemeriksa Cara berjalan
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
30/72
Cara berbaring/ duduk
Cara berbicara dan suara Ada/ tidaknya : dyspnoe, oedema,
dehidrasi, kejang, chorea, tremor,
athethosis Sikap dan watak penderita
Penampilan (cara berpakaian, dsb)
Lain-lain
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
31/72
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
32/72
Ikterik Carotenemia
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
33/72
Edema
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
34/72
Jaundice
Icterus
Perubahan warna kulit dan mukosa menjadi
kuning disebabkan oleh karena peningkatan
kadar bilirubin darah > 2mg%
Ada 3 macam jaundice :
1. Prehepatic/hemolytic jaundice2. Hepatic/parenchymatous jaundice
3. Posthepatic/obstructive jaundice
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
35/72
Jaundice
Pseudo Icterus
Hypercarotenemia
Kuning pada telapak tangan
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
36/72
Cyanosis
Definisis : perubahan warna kulit & mucosa menjadi biruoleh karena Hb yang direduksi >>> 5gr%
1. Cyanosis central : - shunt arterial venous
Pada jantung : O.D.BO.S.V
- Shunt A - V, Cava : Aneurysmayang pecah
2. Cyanosis perifer :
- shock o.k pemakaian O2- spasma lokal Raynaud dan circulasi perifer >>>
- acrocyanosis
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
37/72
Cyanosis
3. Lain-lain :
- Cyanosis respiratori : oksigenisasi o.k.
gangguan respirasi
- Cyanosis o.k. obat-obatan : Sulf. Met.
Hb.
- Argyrosi : keracunan Hg
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
38/72
III. KULIT
Periksa :
Warna/ perubahan warna kulit
Efloresensi Turgor
Suhu raba
Keringat/ kelembaban Atrofi/ hipertrofi
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
39/72
Butterfly rash
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
40/72
Palmar erythema
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
41/72
Petechiae
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
42/72
Purpura
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
43/72
Ecchymosis
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
44/72
Elephantiasis (Filariasis)
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
45/72
Melanoma Malignum
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
46/72
Hematoma
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
47/72
Spider Nevi
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
48/72
IV. KELENJAR GETAH BENING
Periksa di :
Kepala
Leher
Supraklavikularis
Axilaris
Inguinal Popliteal
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
49/72
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
50/72
Axillary
A pectoral(anterior)
L lateral P posterior
C central
Ap apical
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
51/72
Inguinal/
Femoral Horizontalgroup
Vertical group
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
52/72
V. KEPALA
Wajah
Rambut
Mata
Telinga
Hidung
Bibir Gigi dan Gusi
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
53/72
Lidah
Mukosa mulut dan palatum
Uvula
Pharynx
Tonsil
Bau napas
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
54/72
Kepala :
N : - ukuran rata-rata
- bentuk : bulat
Abn : - Makrosefali :
Hydrocephalus : Sutura lebar
Orbita s/d tenggorokkan
The setting sun sign
- Mikrosefali/Anensefali : congenital- Sinusitis
- Mastoiditis
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
55/72
Bentuk wajah :
Facies Hypocratica : Dehidrasi
Facies Leonina : Morbus Hausen/Lepra Moon Face : - cushing syndrome
- Th. Cortico steroid
Bells palsy : Paralysis/Panese N VIII
Facies Adenoid : - Tonsil- Adenoid
Muka topeng tidak ada mimik : Parkinson
Muka mengantuk : Myxedema
Muka Toksik : Typhoid (Peny. Berat) Muka Hyperalert : Hyperthyroid (waspada berlebihan)
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
56/72
Rambut :
Warna :
- Pirang : rambut jagung- Belang-belang : flag sign - malnutrisi
- Kering, mudah rontok tipis - Kwashiorkor
- Kusam / tidak berkilat
- Keriting lurus : dan sebaliknya
Uban usia muda :
- Keturunan
- An Pernisiosa- Simmund D
- Trauma emosional hebat
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
57/72
Rontok / botak :
* Mudah rontok :
- DM
- Hyperthyroidisme
- Syphilis botak : - belakang moth eatenapp
- sisi = dimakanngengat
- Thypoid
- Myxedema- Jamur pada rambut/kulit kepala
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
58/72
Mata :
Alis mata : - menipis (disis) : OR-TU; Myxedema
- rontok ( bulu mata) : MADAROSIS MH
Bulu mata panjang-panjang/lentik : TBC, Malnutrisi Kelopak mata : - XANTHELASMA (kadar cholest )
- PTOSIS : * Lumpuh N III
* Myosthemia gravis
* Hornor Syndrome : Ptosis, myosis, enophth- Oedema : tangis, flu berat, sinusitis, glaucoma, trichinosis
- Oedema pogiteari : G.N & S.N
- Radang mata : Conjunctivitis, iritis, iridocyclitis
- Brill Hematoma : FRC. Basis Cranii
- Hypertelorismus : Down Syndrome
- Exophthalmus : - unilat : tumor, perdarahan, meningocell
(=Proptosis) - bilat : basedow, thromb. Sinus covernosus
TRIAS MERSEBURGER EXOPHTHALMUS
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
59/72
TRIAS MERSEBURGER : EXOPHTHALMUS,
TACHYCARDIA & STRUMA
BASEDOW : Exophthalmus + Enroth sign disertai : Dalrymple sign : retraksi kel. mata ke atas
Stellwag sign : mata < / - mengedip
Von Graefe sign : mata lihat kebawah kel. mata atas
tertinggal Moebius sign : (-) konvergensi mata
Joffroy sign : (-) kerutan di dahi pada saat lihat keatas
Rosenbach sign : kel.mata dapat menutup sempurna &
bergetar Riesman sign : anterial bruit pada mata yang tertutup
Topolanski sign : Congesti vaskular di d Pericorneal
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
60/72
SINDROMA NEFROTIK MYXEDEMA
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
61/72
SINDROM CUSHING PARKINSON
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
62/72
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
63/72
EXOPHTHALMUS XANTHELASMA
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
64/72
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
65/72
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
66/72
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
67/72
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
68/72
VI. LEHER
Periksa :
Bentuk
Gerak dan refleks
KGB Kel. Tyhroid
A. Carotis
V. Jugularis externa Trachea
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
69/72
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
70/72
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
71/72
7/22/2019 KULIAH I KKD INTERNA
72/72
top related