KP 18.11 Tuberkulosis Tulang Dan Sendi - 2008

Tuberkulosis Tulang & Sendi

Menkher Manjas MD, FICS

Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang

/ Fakultas kedokteran Unand

Kuliah PBL June 14. Time :09.00-10.50.

Infeksi Tbc 90 % di Negara berkembang

1990 9 juta penderita aktif

1. Tbc pulmoner

2. Tbc Extra Pulmoner (Tbc Tulang & Sendi) (5%)

Tbc Vertebra (Spondilitis) (Pott Disease)

Tbc tulang (tbc osteomyelitis)

Tbc Sendi (Tuberculous arthritis)

Tbc tendon (Tuberculosis tensynovitis)

Tbc Otot (Tuberculous myositis)

• Red = >300 • Orange = 200-300 • Yellow = 100-200 • Green 50-100 and • Grey <50

Tbc Tulang & sendi

Endemic tbc paru banyak pada anak & dws

muda

Non Endemic tbc paru banyak pada:

Alkoholism & Drug abuse

Pemakaian kortikosteroid yang lama

Imune deficiencies (AIDS) HIV

Kuman Penyebab

90-95% mikobakterium tbc tipik

￭ 2/3 dari tipe human

￭ 1/3 dari tipe bovin

5-10% oleh mikobakterium tbc atipik

Tuberkulosis Sendi

Karakteristik infeksi

Khronis

Granulomatous

Destruktif

Banyak mengenai sendi penopang tubuh

(weight-bearing joint)

Panggul (Coxitis tbc)

Lutut (Gonitis tbc)

Patogenesa / Stadium1. Std Implantasi / Inflantasi

Inflamsi kapsul sendi

3. Std Destruksi sendi /abses

4. Std Deformitas Ankylosis

Inflamasi rawan sendi

Inflamasi synovium

Inflamsi tulang sendi

2. Std Inflamasi / peradangan sendi

Fase Awal

Fase Lanjut

Anamnesa

Nyeri dan bengkak berangsur-angsur

Gangguan fungsi sendi

Kontraktur sendi

Riwayat kontak TB & Imunisasi BCG

BB , Keringat malam, & Nafsu makan

Sendi biasanya mengeluarkan cairan /

fistula

Biasanya sudah di th/ Diurut dll

Pemeriksaan

Umum

Umumnya kurus

Tanda-tanda Tbc Paru +/-

Lokal Sendi

Deformitas Bengkak, bengkok

Udema , kemerahan dll

ROM

Sering ada fistula cairan/nanah

Darah

Leukositosis, anemia , LED , shift to the left

CRP

Mt test

Kultur & pembiakan kuman sputum /cairan

sendi

Biopsi :

Granulasi khronis dengan perkejuan

Langhan’s giant cell dan acid-fast bacilli

Laboratorium

Pemeriksaan Radiologis

1. Rontgen Foto

Soft tissue swelling (Udema

jaringan lunak sendi)

Rongga sendi menyempit

Destruksi permukaan sendi

Periarticular osteoporosis

2. CT Scan

Pengobatan

Sistemik & Lokal

Tujuan

1. Eradikasi / membunuh kuman tbc

2. Mempertahankan ROM sendi

3. Mencegah deformitas sendi

4. Koreksi deformitas yang terjadi.

Tipe pengobatan Konservatif & Operatif

Pengobatan Sistemik

Perbaikan KU & Gizi

Pemberian OAT 6-12 bulan

Rifampicin 1 X 450 mg

Ethambutol 1 X 750 mg

Isoniazid 1 X 400 mg

B 6

Obat lain Roborantia

Pengobatan Lokal

Istirahatkan sendi (jangan beri beban)

Bahu / Siku pakai sling

Panggul, lutut, ankle

Crutch (Tongkat)

Skin traksi

Tindakan Operasi

Debridemant / Drainage

Curetage Arthrodese

Prostese

Kemajuan Pengobatan

Umum

Keluhan / Nyeri

Nafsu makan

Berat badan

Lab. Hb, Lekosit, BBS dan Diff count

Kemajuan ROM sendi

Coxitis Tbc Infeksi myc tbc pada sendi

panggul

Klinis

Nyeri panggul & Jalan Pincang

Gejala infeksi tbc umum

PE

Deformitas

Ggn ROM Tidak bisa duduk,

jongkok dll

Fistula (+)(-)

Ro Foto

Pengobatan Umum

Perbaikan gizi Diet TKTP

Pemberian OAT 6-12 bl

Lokal Istirahatkan sendi

Skin traksi sampai nyeri

Jalan bertongkat

Debridemant

Arthrodese

Total Hip Replacement (THR)

Gonitis Tbc

Infeksi myc tbc pada sendi lutut

Klinis

Lutut bengkak, nyeri dan kaku

PE Lutut bengkak

Kontraktur +

Ggn ROM tidak bisa jongkok

Fistula (+)

Rontgen foto

Pengobatan

1. Umum Perbaikan gizi Diet TKTP

Pemberian OAT 6-12 bl

2. Lokal Istirahat / Skin traksi sampai nyeri

Exersise lutut sampai ROM normal

Operatif

Debdridemant

Arthrodese (Pengakuan sendi)

Total Knee Replacement (TKR)

Differential Diagnosa

1. Transient synovitis of the hip joint

penyebab virus

2. Monoarticular rhematoid penyakit

imunologis

3. Haemorhagic arthritis penderita leukemia

4. Pyogenic arthritis karena kuman banal