JUDO JU-JITSU LIVRET DU PRATIQUANT - judofsgt.orgdu+judoka.pdf · 5 CERTIFICATS MÉDICAUX D’APTITUDE A LA COMPÉTITION Par sa signature, le médecin atteste n’avoir constaté
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LIVRET DU PRATIQUANTDurée de validité 8 ans
N°
Livret délivré le :
par :
FÉDÉRATION SPORTIVE ET GYMNIQUE DU TRAVAIL
14 rue Scandicci93508 PANTIN CEDEX
Tél : 01.49.42.23.19courriel : accueil@fsgt.org - Site internet : www.fsgt.org
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NOM :
NOM de jeune fi lle :
Prénoms :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Nationalité :
Adresse :
Adresse 2 :
PHOTOOBLIGATOIRE
etCACHET DE
L’ORGANISMEdélivrant le livret
Signature du titulaire :(et de son tuteur légal pour les mineurs)attestant l’exactitude des renseignements demandés.
IDENTITÉ
5
CERTIFICATS MÉDICAUX D’APTITUDE A LA COMPÉTITIONPar sa signature, le médecin atteste n’avoir constaté
aucune contre-indication à la pratique du judo ju-jitsu en compétition
Date :
Signature et cachet :
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Signature et cachet :
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GRADES KYU
GRADES
C. Marron
C. Bleu
C. Verte
C. Orange-Verte
C. Orange
C. Jaune-Orange
C. Jaune
C. Blanche-Jaune
C. Blanche
DATEd’obtention
SIGNATURE (NOM LISIBLE) DE L’ENSEIGNANTqui délivre le grade (numéro de son Brevet)
7
GRADES CEINTURE NOIRE
GRADES
DAN
DAN
DAN
DAN
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DAN
DAN
DAN
DATEd’obtention
NOM et SIGNATURE du Délégué de la Commission Fédérale
8e
7e
6e
5e
4e
3e
2e
1er
8
CLUBS - COMITÉS
CLUB :
COMITÉ :
ENTRÉE :
SORTIE :
CLUB :
COMITÉ :
ENTRÉE :
SORTIE :
CLUB :
COMITÉ :
ENTRÉE :
SORTIE :
CLUB :
COMITÉ :
ENTRÉE :
SORTIE :
Signature du Président du club
Signature du Président du club
Signature du Président du club
Signature du Président du club
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TABLE DES RUBRIQUES
Identité .................................................................................. 3
Timbres annuels divers liés .................................................. 4à l’activité judo ju-jitsu
Certifi cats médicaux d’aptitude à la compétition................. 5
Grades ...............................................................................6-7
Clubs - Comités ................................................................... 8
Fonctions de dirigeant .......................................................... 9
Championnats et compétitions offi cielles .....................10-15
Rencontres clubs et interclubs ......................................16-17
Compétitions internationales .........................................18-19
Stages sportifs ..............................................................20-21
Stages d’arbitrage et titres d’arbitre .............................22-23
Stages et titres de commissaire sportif .........................24-25
Stages pédagogiques ...................................................26-27
Titres d’enseignant ............................................................. 28
EN CAS DE PERTE
Toute personne trouvant ce livret est priée
de le retourner à son propriétaire.
Merci d’avance
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