JUDO JU-JITSU LIVRET DU PRATIQUANT
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Transcript
JUDO
JU-JITSU
LIVRETDU PRATIQUANT
LIVRET DU PRATIQUANTDurée de validité 8 ans
N°
Livret délivré le :
par :
FÉDÉRATION SPORTIVE ET GYMNIQUE DU TRAVAIL
14 rue Scandicci93508 PANTIN CEDEX
Tél : 01.49.42.23.19courriel : [email protected] - Site internet : www.fsgt.org
3
NOM :
NOM de jeune fi lle :
Prénoms :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Nationalité :
Adresse :
Adresse 2 :
PHOTOOBLIGATOIRE
etCACHET DE
L’ORGANISMEdélivrant le livret
Signature du titulaire :(et de son tuteur légal pour les mineurs)attestant l’exactitude des renseignements demandés.
IDENTITÉ
4
TIMBRES ANNUELS DIVERS
LIÉS A L’ACTIVITÉ JUDO JU-JITSU
1
2
3
4 8
7
6
5
5
CERTIFICATS MÉDICAUX D’APTITUDE A LA COMPÉTITIONPar sa signature, le médecin atteste n’avoir constaté
aucune contre-indication à la pratique du judo ju-jitsu en compétition
Date :
Signature et cachet :
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Signature et cachet :
6
GRADES KYU
GRADES
C. Marron
C. Bleu
C. Verte
C. Orange-Verte
C. Orange
C. Jaune-Orange
C. Jaune
C. Blanche-Jaune
C. Blanche
DATEd’obtention
SIGNATURE (NOM LISIBLE) DE L’ENSEIGNANTqui délivre le grade (numéro de son Brevet)
7
GRADES CEINTURE NOIRE
GRADES
DAN
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DAN
DATEd’obtention
NOM et SIGNATURE du Délégué de la Commission Fédérale
8e
7e
6e
5e
4e
3e
2e
1er
8
CLUBS - COMITÉS
CLUB :
COMITÉ :
ENTRÉE :
SORTIE :
CLUB :
COMITÉ :
ENTRÉE :
SORTIE :
CLUB :
COMITÉ :
ENTRÉE :
SORTIE :
CLUB :
COMITÉ :
ENTRÉE :
SORTIE :
Signature du Président du club
Signature du Président du club
Signature du Président du club
Signature du Président du club
FONCTIONS DE DIRIGEANT
POSTE PÉRIODE SIGNATURE DU PRÉSIDENTDE L’ÉCHELON SUPÉRIEUR
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STAGES SPORTIFS
DATE LIEU NIVEAU SIGNATURE DUDIRECTEUR DE STAGE
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DATE LIEU NIVEAU SIGNATURE DUDIRECTEUR DE STAGE
STAGES SPORTIFS
21
22
STAGES D’ARBITRAGE
DATE LIEU NIVEAUSIGNATURE DU
DIRECTEUR DE STAGE
TITRE D’ARBITRE
NIVEAU LIEUNOM ET SIGNATURE DE L’EXAMINATEUR
23
24
STAGES DE COMMISSAIRE SPORTIF
DATE LIEU NIVEAUSIGNATURE DU
DIRECTEUR DE STAGE
TITRE DE COMMISSAIRE SPORTIF
NIVEAU LIEUNOM ET SIGNATURE DE L’EXAMINATEUR
25
26
STAGES PÉDAGOGIQUES
NATUREDU STAGE
DATE LIEUSIGNATURE ET NOM LISIBLE
DU DIRECTEUR DE STAGE
STAGES PÉDAGOGIQUES
NATUREDU STAGE
DATE LIEUSIGNATURE ET NOM LISIBLE
DU DIRECTEUR DE STAGE
27
28
TITRES D’ENSEIGNANT
TITREDU DIPLOME
NUMÉRO DATE ORGANISME DÉLIVREUR
DIVERS
29
30
DIVERS
DIVERS
31
32
DIVERS
DIVERS
33
34
TABLE DES RUBRIQUES
Identité .................................................................................. 3
Timbres annuels divers liés .................................................. 4à l’activité judo ju-jitsu
Certifi cats médicaux d’aptitude à la compétition................. 5
Grades ...............................................................................6-7
Clubs - Comités ................................................................... 8
Fonctions de dirigeant .......................................................... 9
Championnats et compétitions offi cielles .....................10-15
Rencontres clubs et interclubs ......................................16-17
Compétitions internationales .........................................18-19
Stages sportifs ..............................................................20-21
Stages d’arbitrage et titres d’arbitre .............................22-23
Stages et titres de commissaire sportif .........................24-25
Stages pédagogiques ...................................................26-27
Titres d’enseignant ............................................................. 28
EN CAS DE PERTE
Toute personne trouvant ce livret est priée
de le retourner à son propriétaire.
Merci d’avance
FÉDÉRATION SPORTIVE ET GYMNIQUE DU TRAVAIL
14 rue Scandicci93508 PANTIN CEDEX
Tél : 01.49.42.23.19courriel : [email protected] - Site internet : www.fsgt.org
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