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INTERPRETACIÓN
DE LA
ESPIROMETRÍA
Gonzalo Palomar Peris
Atención Primaria, MFyC
Departamento de Sagunto
Dra . Amparo Lloris Bayo
Servicio de Neumología
Hospital de Sagunto
El diagnóstico de EPOC se establece mediante la realización de una espirometría y permite la clasificación de la EPOC en 4 estadios (guía GOLD).
La EPOC afecta al 10,2% (IC 95% 9,2-11,1) de la población española: 15,1% varones y 5,6% mujeres. El 75% de los casos no está diagnosticados ni tratados (estudio EPI-SCAN).
Insuficiente utilización de la espirometría en la evaluación de las enfermedades respiratorias (Burgos F,2006).
Sólo al 63% de los pacientes del estudio español se les diagnósticó de EPOC con apoyo de espirometría (De Miguel J, 2003).
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La espirometría es una prueba diagnóstica que
nos ayuda al conocimiento de la ventilación
pulmonar.
En ella se miden los volúmenes y flujos
respiratorios, útiles para el diagnóstico y
seguimiento de algunas patologías respiratorias
como la EPOC o el asma.
La espirometría puede ser simple o forzada.
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4 Volúmenes estáticos del pulmón
Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros):
Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (VEMS=FEV1) (se expresa en
mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
Relación FEV1/CVF: (FEV1%) Indica el porcentaje del
volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.
Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación entre el volumen espirado entre
el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas.
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Absolutas:
Hemoptisis de causa desconocida.
Neumotórax reciente.
Angor inestable, IMA o TEP reciente, arritmia no controlada.
Presencia de aneurisma.
Desprendimiento de retina.
Cirugía mayor reciente.
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Relativas:
Traqueotomía.
Parálisis facial.
Problemas bucales.
Náuseas provocadas
por la boquilla.
Deterioro físico o
cognitivo.
Falta de
comprensión de las
maniobras a
realizar.
Es muy importante que siga las siguientes instrucciones:
· No fume en las 2 horas previas a la prueba.
· No debe hacer comidas copiosas ni tomar sedantes ni bebidas estimulantes (café, colas, té, bebidas energéticas…) 6-8 horas antes de la realización de la prueba.
· Avise si tiene gripe o un catarro importante (muchas flemas o fiebre).
· Venga con tiempo para estar en reposo al menos 15 minutos antes de la realización de la prueba.
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Retirada de inhaladores previo a la espirometría:
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FARMACOS
Tiempo de abstinencia
recomendado
Tiempo de abstinencia
admisible
Salbutamol – Terbutalina 6 horas 6 horas
Formoterol – Salmeterol 24 horas 12 horas
Bromuro de ipratropio 6 horas 6 horas
Bromuro de tiotropio 36 horas 24 horas
Formoterol – Salmeterol 24 horas 12 horas
Teofilinas acción corta 8 horas 8 horas
Teofilinas acción larga 24 horas 12 horas
Cromonas 24 horas 12 horas
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(Peak-Flow)
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1. Tiene un buen comienzo:
• Ascenso rápido adherido al eje de ordenadas
(volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml).
2. Esta libre de artefactos:
• Alcanza el Peak-flow del valor de referencia.
• Desciende por los valores de referencia sin
concavidad.
• Finaliza cruzando el eje de abscisas en el
último valor de referencia, correspondiente a la
FVC.
3. Hace una espiración satisfactoria:
• Sólo un pico espiratorio.
• Exhalación ≥ 6 segundos.
• Meseta >1 seg. en la curva volumen-tiempo .
• El paciente no puede continuar exhalando.
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Volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml (es la
velocidad con que se inicia la maniobra).
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1. Tiene un buen comienzo:
• Ascenso rápido adherido al eje de ordenadas
(volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml).
2. Esta libre de artefactos:
• Alcanza el Peak-flow del valor de referencia.
• Desciende por los valores de referencia sin
concavidad.
• Finaliza cruzando el eje de abscisas en el
último valor de referencia, correspondiente a la
FVC.
3. Hace una espiración satisfactoria:
• Sólo un pico espiratorio.
• Exhalación ≥ 6 segundos.
• Meseta >1 seg. en la curva volumen-tiempo .
• El paciente no puede continuar exhalando.
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La diferencia entre FEV1 y CVF de las dos mejores
curvas es <150ml.
Realizar un mínimo de 3 y un máximo de 8 pruebas,
hasta conseguir el criterio anterior.
Escoger la curva con mayor CVF y FEV1.
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Curva Flujo-Volumen:
· Inicio con ascenso RÁPIDO y PRÓXIMO al
Flujo Espiratorio Máximo de referencia.
· Descenso CÓNCAVO.
· Finalización progresiva hasta CERCA del
punto de referencia de la FVC.
Curva Volumen-Tiempo:
· DISMINUYE la pendiente de la curva.
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Curva Flujo-Volumen:
· Inicio con ascenso RÁPIDO pero ALEJADO del
Flujo Espiratorio Máximo de referencia.
· Descenso LINEAL lejos de los puntos de
referencia.
· Finalización LEJOS del punto de referencia de
la FVC.
Curva Volumen-Tiempo:
· NO DISMINUYE la pendiente de la curva.
· Curva normal “EN MINIATURA” por los
volúmenes bajos
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Curva Flujo-Volumen:
· Inicio con ascenso RÁPIDO pero ALEJADO del
Flujo Espiratorio Máximo de referencia.
· Descenso CÓNCAVO.
· Finalización LEJOS del punto de referencia de
la FVC.
Curva Volumen-Tiempo:
· DISMINUYE la pendiente de la curva.
· Curva obstructiva “EN MINIATURA” por
los volúmenes bajos
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Valores observados
en el paciente
Valores de
referencia
para misma
edad-sexo-IMC
Porcentaje
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PATRÓN
OBSTRUCTIVO
PATRÓN
RESTRICTIVO
PATRÓN
MIXTO
FEV1/FVC
(FEV1%) (OBSERVADO)
↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%
FVC (L)
(% Valor de Referencia)
N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.
FEV1 (L)
(% Valor de Referencia)
↓ N/↓ ↓ ___________________________________________________________________
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)
Un trastorno restrictivo se caracteriza por ↓ de la Capacidad Pulmonar Total (CV+VR). Es necesario evaluar volúmenes pulmonares.
GOLD
ESTADIO I (leve): ≥ 80%
ESTADIO II (moderado): ≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave): ≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Resp Crónica
GesEPOC
0 PUNTOS: ≥ 65%
1 PUNTO: 64-50%
2 PUNTOS: 49-36%
3 PUNTOS: ≤ 35%
CASO 1: Varón, 59 años, 30 años/paquete. Espirometría Forzada sin
broncodilatación.
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PATRÓN
OBSTRUCTIVO
PATRÓN
RESTRICTIVO
PATRÓN
MIXTO
FEV1/FVC
(FEV1%) (OBSERVADO)
↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%
FVC (L)
(% Valor de Referencia)
N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.
FEV1 (L)
(% Valor de Referencia)
↓ N/↓ ↓ ________________________________________________________________________
ESTADIO I (leve): ≥ 80%
ESTADIO II (moderado): ≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave): ≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica
CASO 1: Varón, 59 años, 30 años/paquete. Espirometría Forzada sin
broncodilatación.
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CASO 1: Varón, 59 años, 30 años/paquete. Espirometría Forzada sin
broncodilatación.
ESPIROMETRIA NORMAL
Paciente en riesgo de EPOC
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CASO 2: Mujer, 50 años, 15 años/paquete, no quiere dejar de fumar
porque no nota nada. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
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PATRÓN
OBSTRUCTIVO
PATRÓN
RESTRICTIVO
PATRÓN
MIXTO
FEV1/FVC
(FEV1%) (OBSERVADO)
↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%
FVC (L)
(% Valor de Referencia)
N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.
FEV1 (L)
(% Valor de Referencia)
↓ N/↓ ↓ ________________________________________________________________________
ESTADIO I (leve): ≥ 80%
ESTADIO II (moderado): ≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave): ≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica
CASO 2: Mujer, 50 años, 15 años/paquete, no quiere dejar de fumar
porque no nota nada. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
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CASO 2: Mujer, 50 años, 15 años/paquete, no quiere dejar de fumar
porque no nota nada. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
PATRÓN OBSTRUCTIVO Convendría haber realizado una
Prueba Broncodilatadora para
confirmar diagnóstico y
estadificar gravedad
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CASO 3: Varón, 69 años, exfumador, consulta por disnea de esfuerzo
desde hace unos meses. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
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PATRÓN
OBSTRUCTIVO
PATRÓN
RESTRICTIVO
PATRÓN
MIXTO
FEV1/FVC
(FEV1%) (OBSERVADO)
↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%
FVC (L)
(% Valor de Referencia)
N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.
FEV1 (L)
(% Valor de Referencia)
↓ N/↓ ↓ ________________________________________________________________________
ESTADIO I (leve): ≥ 80%
ESTADIO II (moderado): ≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave): ≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica
CASO 3: Varón, 69 años, exfumador, consulta por disnea de esfuerzo
desde hace unos meses. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
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CASO 3: Varón, 69 años, exfumador, consulta por disnea de esfuerzo
desde hace unos meses. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
PATRÓN RESTRICTIVO
Para conocer el estadiaje se
debería hacer una
pletismografía
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CASO 4: Varón, 74 años, exfumador, IC (NYHA II/IV) consulta porque
se ahoga mientras se ducha, AP: crepitantes inspiratorios bibasales y
roncus dispersos espiratorios, SatO2 94%. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
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CASO 4: Varón, 74 años, exfumador, IC (NYHA II/IV) consulta porque
se ahoga mientras se ducha, AP: crepitantes inspiratorios bibasales y
roncus dispersos espiratorios, SatO2 94%. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
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PATRÓN
OBSTRUCTIVO
PATRÓN
RESTRICTIVO
PATRÓN
MIXTO
FEV1/FVC
(FEV1%) (OBSERVADO)
↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%
FVC (L)
(% Valor de Referencia)
N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.
FEV1 (L)
(% Valor de Referencia)
↓ N/↓ ↓ ________________________________________________________________________
ESTADIO I (leve): ≥ 80%
ESTADIO II (moderado): ≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave): ≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica
CASO 4: Varón, 74 años, exfumador, IC (NYHA II/IV) consulta porque
se ahoga mientras se ducha, AP: crepitantes inspiratorios bibasales y
roncus dispersos espiratorios, SatO2 94%. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
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PATRÓN MIXTO
CASO 5: Varón, 52 años, no fumador.
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CASO 5: Varón, 52 años, no fumador.
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Espirometría Artefactada:
CIERRE DE LA GLOTIS
CASO 6: Varón, 56 años, en proceso actual de incapacidad laboral
temporal por sensación disneica con correcta saturación de oxígeno.
Sexo Edad (años) Peso (Kg) Talla (cm)
H 56 95 173
RESULTADOS OBS REF %
FVC (litros) 4.93 4.16 118
FEV1 (litros) 4.18 3.32 125
FEV1 / FVC (%) 84.78 77.13 109
PEF (l / s) 6.56 8.36 78
FEF 25-75 % (l / s) 4.53 3.64 124
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CASO 6: Varón, 56 años, en proceso actual de incapacidad laboral
temporal por sensación disneica con correcta saturación de oxígeno.
Espirometría Artefactada:
SIMULADOR
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Sexo Edad (años) Peso (Kg) Talla (cm)
H 56 95 173
RESULTADOS OBS REF %
FVC (litros) 4.93 4.16 118
FEV1 (litros) 4.18 3.32 125
FEV1 / FVC (%) 84.78 77.13 109
PEF (l / s) 6.56 8.36 78
FEF 25-75 % (l / s) 4.53 3.64 124
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• Repetición de la espirometría forzada tras 15 minutos de haber
administrado un agente beta2 adrenérgico (4 puffs de salbutamol)
• Se considera positiva cuando hay un aumento del FEV1 y/o FVC > 12%
con respecto al basal y un aumento >200mL en valor absoluto
Cálculo de la respuesta:
Valor postβ2 – Valor preβ2
Valor basal x 100
VOLÚMENES PULMONARES
En EPOC podemos encontrar:
- VC normal o disminuída
- VR aumentado >120% indica atrapamiento aéreo
- VR/TLC > 45% indica atrapamiento aéreo
- TLC > 120% indica hiperinsuflación
DIFUSIÓN DEL CO (TLCO)
Informa sobre la pérdida de unidades alveolares y del lecho capilar
pulmonar :
- Normal en bronquitis crónica
- Disminuída (<80%) en enfisema
La espirometría es imprescindible para el
diagnóstico de EPOC.
Ayuda a evaluar la gravedad de la EPOC y la
presencia de hiperreactividad bronquial.
Permite clasificar a los pacientes con EPOC
en función de las guías clínicas (GesEPOC)
para adecuar el tratamiento en cada caso.
La espirometría forzada permite el
diagnóstico diferencial con otras entidades
que presentan alteración restrictiva.
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) – Guía española de la EPOC (GesEPOC)
Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre Atención Integral al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Desde la Atención Primaria a la Especializada. Sociedad Española de Medicina de Familia (semFYC) y Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR); 2010. p13-14.
Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria. 1 ed. Barcelona: semfyc ediciones; 2003. p.266.
Fauci AS, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2009. p.1635-42.
Enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) Guía de Actuacón Clínica en A.P. Conselleria de Sanidad Valencia.
http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/espirometria/
http://www.socalpar.es
http://www.semm.org/espir.html
http://www.neumologica.org/Archivos/espirometria.pdf
52
GRACIAS
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