INFECÇÕES URINÁRIAS
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INFECÇÕES URINÁRIAS
Profa. Cláudia R. V. de Mendonça SouzaDepto de Patologia – Faculdade de Medicina
Universidade Federal Fluminense
INFECÇÕES URINÁRIAS Cistite e pielonefrite. Bacteríúria assintomática.
São muito comuns, especialmente em mulheres
Uretra mais curta, falta de secreções prostáticas antibacterianas e migração bacteriana através da
relação sexual.
Acima dos 50 anos, a incidência é similar em ambos os sexos.
Origem tanto comunitária quanto hospitalar.
A infecção é adquirida normalmente por via ascendente (uretra). Via hematogênica é menos comum (principal via em neonatos).
INFECÇÕES URINÁRIASAs ITU podem ser divididas em não complicadas e
complicadas.
ITU NÃO COMPLICADA:
Ocorre primariamente em mulheres jovens sexualmente ativas sem anormalidade anatômica ou funcional do aparelho urinário. Normalmente adquiridas na comunidade.
ITU COMPLICADA - aquelas que se associam com fatores complicadores como:
OBSTRUÇÃO: presença de cálculos renais, hiperprasia prostática, neoplasias.
ANATOMO-FUNCIONAIS: bexiga-neurogênica, refluxo vesico-ureteral, doença policística renal
METABÓLICAS: diabetes melittus, transplante renal
INSTRUMENTALIZAÇÃO: cateterismo vesical, ou procedimentos cirúrgicos do trato urinário
Pelo maior risco, as ITUs em crianças, gestantes e homens bem como as infecções do trato urinário alto são consideradas infecções complicadas.
INFECÇÕES URINÁRIAS
INFECÇÕES URINÁRIAS
Fonte: Mims. 3a ed. 2005Fonte: Mims. 3a ed. 2005
AGENTES ETIOLÓGICOS
Etiologia principalmente BACTERIANA.
VIA ASCENDENTE:
Gram Negativos: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia, Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter, etc.
Gram Positivos: Staphylococcus saprophyticus;
Enterococcus, Corynebacterium urealyticum.
INFECÇÕES URINÁRIAS
Pacientes cateterizados: polimicrobiana!
INFECÇÕES URINÁRIAS AGENTES ETIOLÓGICOSMicrorganismos frequentemente isolados e que crescem
bem em meios de rotina em 24 horas.
• Escherichia coli• Klebsiella pneumoniae• Proteus mirabilis• Outras enterobactérias• Pseudomonas aeruginosa• Acinetobacter spp.
• Enterococcus spp.• Staphylococcus saprophyticus• Staphylococcus aureus
Candida spp. (outras leveduras)
Hospitalares
Podem ser uropatógenos mas requerem meios especiais ou mais de 24 horas de incubação:
INFECÇÕES URINÁRIAS AGENTES ETIOLÓGICOS
• Corynebacterium urealyticum
• C. glucuronolyticum
• C. pseudogenitalium
Prováveis não patógenos
INFECÇÕES URINÁRIAS AGENTES ETIOLÓGICOS
• Anaeróbios
• Actinomyces spp.
• Lactobacillus spp.
• Estreptococcus a hemolíticos
• Estafilococos Coagulase Negativa
• Outras corinebactérias
INFECÇÕES URINÁRIAS AGENTES ETIOLÓGICOS
VIA HEMATOGÊNICA
• S. aureus
• Salmonella Typhi
• Leptospira spp.
• Mycobacterium tuberculosis
• Candida albicans
INFECÇÕES URINÁRIAS
Fonte: Mims. 3a ed. 2005Fonte: Mims. 3a ed. 2005
INFECÇÕES URINÁRIAS
CISTITE: disúria, urgência e freqüência
PIELONEFRITE: sintomas semelhantes aos da cistite, com febre, calafrios e dor lombar
Podem evoluir para quadros com abscessos renais;
Episódios recorrentes: perda de função renal.
INFECÇÕES URINÁRIAS
Bacteriúria assintomática
Existe um risco maior de desenvolver ITU no futuro.
Meninas em idade escolar (1 a 2%) e mulheres jovens com vida sexual ativa (5%).
Cerca de 25% delas passam espontaneamente a ter uroculturas negativas no prazo de um ano.
Idosos, gestantes, ou pacientes cateterizados por longo período devem ser acompanhados por apresentarem risco maior de desenvolvimento de ITU (importante detectar).
10% gestantes e ¼ dos casos evolui para pielonefrite.
INFECÇÕES URINÁRIASDIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Avaliação da PiúriaMétodos diretos: sedimentoscopia a fresco
Mais de 10 piócitos por campo de 400X (Sensibilidade – 95%)
Visualização de cilindros leucocitários e hemácias (pielonefrite)
Falsos positivos: quadros de calculose renal, nefrites, processos inflamatórios trato genital, processos traumáticos vesicais e estado febril (crianças).
BAIXA ESPECIFICIDADE(70%)
Falsos negativos: leucopenia; uso de drogas imunossupressoras; quadros de bacteriúria assintomática.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Avaliação da PiúriaMétodos indiretos: Teste da Esterase LeucocitáriaTeste da Esterase Leucocitária
Falsos positivos:: infecção por Trichomonas, etc.
BACTERIÚRIA SIGNIFICATIVA
Dinâmica intravesical
- Após micção: resíduo de 0,3mL.
Bacteriúria não significativa = Contaminação
Bactérias da microbiota normal da uretra ou vagina dificilmente alcançam concentração alta na urina por estarem colonizando a superfície mucosa e não dentro de uma cavidade com um meio de crescimento liquido.
- Produção de urina = 1mL/minuto = 60mL/hora com consequente diluição do resíduo vesical e da concentração bacteriana.
Crescimento bacteriano (progressão geométrica) após 3 horas de retenção vesical há uma concentração bacteriana de 100.000 UFC /mL (105)
INFECÇÕES URINÁRIAS
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Avaliação da Bacteriúria
Métodos diretos:
Esfregaço de urina não centrifugada e corado pelo Gram:
Mais de 01 bactéria/campo 1000X = 105UFC/mL (baixa sensibilidade: 40-70% e alta especificidade: 85-95%)
INFECÇÕES URINÁRIAS
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Avaliação da Bacteriúria
Métodos indiretos:
Cultura quantitativa (padrão ouro)
Teste da redução do nitrato a nitrito (presença de enterobactérias)
Falsos negativos: presença de enterococos na urina, uso de ácido ascórbico.
INFECÇÕES URINÁRIASDIAGNÓSTICO LABORATORIAL MICROBIOLÓGICO Coloração pelo Gram e observação microscópica
Cultura quantitativa
Quadros de infecção podem ser distinguidos de contaminação através de métodos quantitativos de cultura (coleta de urina através de micção espontânea).
Em geral considera-se bacteriúria significativa = Contagem > 105UFC/mL
Método da alça calibrada
Culturas quantitativas não se aplicam para amostras de urina coletadas através de punção suprapúbica, com exceção de estafilococos coagulase negativos (>103
UFC/mL).
INFECÇÕES URINÁRIAS
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL MICROBIOLÓGICO
Cultura Quantitativa
Critérios Clássicos de Interpretação (Kass; 1957)
> 105 UFC/mL INFECÇÃO
< 104 UFC/mL CONTAMINAÇÃO
> 105 UFC/mL de qualquer uropatógeno em mulher sintomática;
> 105 UFC/mL em pelo menos 2 urinoculturas de mulher assintomática, com o mesmo microorganismo.
Critérios de Stamm (1982)
Em pacientes do sexo feminino apresentando infecção urinária sintomática não complicada, o limite de 105 UFC/mL corresponde a uma alta especificidade e uma baixa sensibilidade.
> 102 UFC/mL de E. coli ou outra enterobactéria em mulher sintomática;
> 103 em homem sintomático;
> 103 em crianças, dependendo da colheita.
INFECÇÕES URINÁRIAS
COLETA , TIPOS DE COLETA & TRANSPORTE
CUIDADOS:
Lavagem cuidadosa com sabão e água
3 horas de retenção vesical
Não ingestão de muito líquido
Coleta em frasco estéril
Transporte e processamento rápidos da amostra
Volume: 2-3mL para cultura; 10 mL para urinálise
COLETA , TIPOS DE COLETA & TRANSPORTE
TIPOS DE COLETA: :
Amostra de urina de jato médio: mais comum
Amostra de urina de qualquer jato: crianças (saco coletor – trocar a cada 1 hora)
A partir de cateter vesical: não recomendada.
Punção suprapúbica: crianças < 2 anos; infecção por anaeróbios
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Falhas no Diagnóstico Laboratorial
Falso-positivos:
Erros de coleta (higiene mal feita; transporte inadequado; demora no processamento).
Higiene cuidadosa; Coleta jato médio; Transporte e Armazenamento (2h, na TA ou
24h, refrigerada).
Condições ideais
INFECÇÕES URINÁRIAS
Falhas no Diagnóstico Laboratorial
Falso-negativos:
Uso de antimicrobianos;
Hiper hidratação;
Tempo de retenção vesical menor que 3h;
Envolvimento de bactérias apresentando exigências nutricionais ou respiratórias especiais (Coleta por punção suprapúbica).
O resultado da urinocultura deverá ser
avaliado juntamente com os outros dados
laboratoriais (pesquisa de bacteriúria e/ou
piúria) e clínicos (presença ou ausência de
sintomas, fatores predisponentes,
população de risco).
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