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HIPETENSION ARTERIAL
POR: REGALADO URQUIAGA, LUIS
DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
Presión arterial sistólica(PAS) igual o mayor de 140 mmHg
Presión arterial diastólica (PAD) igual o mayor a 90 mmHg.
caracterizada por aumento SOSTENIDO de
Crónica MultifactrorialControlable
ENFERMEDAD
y/o
EPIDEMIOLOGIAHTA se relaciona con la edad, Prevalencia de hipertensión varían de un país a otro y entre subpoblaciones dentro del mismo país.
MAS PROBABILIDAD :
PAS: > PAS: >
EDAD ADULTA JOVEN
> 60 AÑOS
MENOS PROBABILIDAD :
PAS: < PAS: <
ADULTOS HASTA 55 AÑOS PAD LUEGO DE LOS 55 AÑOS PAD
EDAD MADURA O AVANZADA : 90% ; PROBABILIDAD DE HAT
NANHES en EEUU : 30 % de adultos HTA: PAS ≥ 140 y PAD ≥ 90 con TT° antiarritmicos
prevalencia
33,5% raza negra, sin antepasados de latinos
28,9% caucásicos, sin antepasados de latinos
20,7% descendientes de latinos
FACTORES DE RIESGO
Na Cl Ca2+ K+
FACTORES DE RIESGOEdad (>55 en varones, 65 en mujeres)+Diabetes mellitus*LDL elevado, Colest total alto ó bajo HDL*TFG < 60 ml/minHistoria familiar de ECV prematura ( H <55 ó M < 65)MicroalbuminuriaObesidad * (IMC > 30 Kg/m2)Inactividad FísicaTabaco, sobretodo cigarrillos
Daño órgano dianaCorazón• Hipertrofia Ventricular
Izquierda• Angina anterior Infarto de
miocardio• Revascularización coronaria
anterior• Insuficiencia cardiacaCerebro• Ictus ö Ataque isquémico
Transitorio• DemenciaEnfermedad Renal CrónicaEnfermedad Arterial PeriféricaRetinopatía
MECANISMO DE LA HIPERTENSION
Presión Arterial
Gasto Cardiaco
Resistencia Periférica
Volumen Sistólico
Frecuencia Cardiaca
Estructura Vascular
Función Vascular
Contractibilidad del miocardio
Compromiso vascular
VOLUMEN INTRAVASCULAR
NaCl
Volumen vascular es factor determinante de la presión arterial
consumoNa2+
excreciónExpande volumen
extravascularGasto
cardiaco
Con el tiempoResistencia periférica
Gasto cardiaco
normal
Nefropatía intrínseca
Mineral corticoides
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO Conserva la homeostasia cardiovascular
Presión arterial
Reflejos adrenérgicos
Factores hormonales
regulan
Receptor adrenérgico
Mediado por
Proteína G
AMPc
alfa
beta
noradrenalina
adrenalina
1
2
Células post sinápticas en M. liso
Vasoconstricción
Membrana pre sinápticas N. posganglionar
Sintetizan NorAdrenalina
riñonesReabsorcion Na2+ en
tubulos renales
1
2
miocardioFrecuencia y potencia
de contracción cardiacaestimulaGasto
cardiaco
M. Liso de vasos Relaja y dilata
SISTEMA R A A Regula presión arterialVasoconstricción de Angiotensina II
Retención de sodio de aldosterona
Arteriolas renales aferentes
Transporte de NaCl
Presión o estiramiento
Beta 1estimulación
AT1
Túbulos Contorneado distal
CONSECUENCIAS PATOLOGICAS DE LA HIPERTENSION
CORAZONCADIOPATIA
Causa mas común de muerte en pacientes hipertensos, dadas por adaptaciones estructurales y funcionales
Hipertrofia ventricular Diagnosticada por EKG
Cardiopatía coronaria
apoplejía Muerte súbita
CEREBRO
Apoplejía o accidente cerebro vascular
85 %
Proviene
Infarto
Hemorragia intercerebral o subaracnoidea
Pres Art. APOPLEGIA
RIÑÓNNefropatía primariaHTA CONTRIBUYE
Na 2+
EXCRESION
SECRECION EXESIVA RENINA
• VARONES , RAZA NEGRA: RIESGO RENAL
• PRESIO SITOLICA MAS QUE DIASTOLICA
Objetivos de la presión arterialJNC 8
› 60 AÑOS : ‹ 150/90 mmHg
‹ 60 AÑOS : ‹ 140/90 mmHg
ENFERMEDAD RENAL CRONICA: ‹ 140/90 mmHg
DIABETES MILLITUS: ‹ 140/90 mmHg
CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN ADULTOS
JNC 7
TRATAMIENTO: RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA HTA
RECOMENDACIÓN 1• ≥ 60 anos, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial (PA) en la presión
arterial sistólica (PAS) ≥ 150 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg y tratar a una meta PAS <150 mm Hg y la meta PAD <90 mm Hg.(Recomendación fuerte - Grado A)
RECOMENDACIÓN 2• En la población de <60 años, iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo si PAD ≥90
mmHg y tratar hasta conseguir un valor de < 90 mmHg. (Para edades de 30 a 59 años, recomendación fuerte - grado A; Para edades de 18 a 29 años, la opinión de expertos - Grado E)
RECOMENDACIÓN 3En la población de < 60 años, iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo si PAS ≥140 mmHg y tratar hasta conseguir un valor de PAS <140 mmHg. (Opinión de expertos - Grado E).RECOMENDACIÓN 4En la población de ≥18 años con enfermedad renal crónica (ERC), iniciar un tratamiento antihipertensivo si PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg y tratar hasta conseguir un valor de PAS < 140 mmHg y de PAD < 90 mmHg. (Opinión de expertos - Grado E).
RECOMENDACIÓN 5En la población de edad ≥18 años con diabetes, iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo si PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg y tratar a un objetivo de PAS <140 mmHg y PAD <90 mmHg. (Opinión de expertos - Grado E).
RECOMENDACIÓN 6En la población general, no de raza negra, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, bloqueante de los canales de calcio (BCC), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II). (Recomendación moderada - Grado B)
RECOMENDACIÓN 7En la población negra, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o BCC. (Para la población negra: Moderada Recomendación - Grado B; para los pacientes negros con diabetes: Recomendación débil - Grado C)RECOMENDACIÓN 8En la población de ≥18 años con ERC, el tratamiento antihipertensivo inicial (o añadido) debe incluir un IECA o ARA II para mejorar los eventos renales. Esto se aplica a todos los pacientes con ERC con hipertensión, independientemente de la raza o el estado de la diabetes. (Recomendación moderada - Grado B)
Pueden usarse medicamentos de otras clases si el objetivo de PA no se puede alcanzar utilizando sólo las drogas en la recomendación 6 a causa de una contraindicación o la necesidad de usar más de 3 medicamentos para alcanzar los objetivos de presión arterial. Y puede estar indicada la remisión a un especialista en hipertensión para pacientes en los que la PA objetivo no puede alcanzarse mediante la estrategia de arriba o para el manejo de los pacientes complicados. (Opinión de expertos - Grado E).
Recomendación 9
El objetivo principal del tratamiento es alcanzar y mantener el objetivo de presión arterial.Si el objetivo de PA no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del fármaco inicial o añadir un segundo fármaco de una de las clases en la recomendación 6 (diurético tipo tiazida, CCB , IECA o ARA II) . El médico debe continuar evaluando la PA y ajustar el régimen de tratamiento hasta que se alcance el objetivo de PA.
Si la PA objetivo no se alcanza añadir y se valora un tercer fármaco de la lista proporcionada. No utilice un IECA y un ARA II en el mismo paciente.
MUCHAS GRACIAS…!!!
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