Gianluigi Pilu pilu@aosp.bo.it

Infermieristica:Ginecologia e Ostetricia(Corso: 0167,  Insegnamento: 21343)

6. Cisti e tumori delle ovaia

Infermieristica:Ginecologia e Ostetricia(Corso: 0167,  Insegnamento: 21343)

6. Cisti e tumori delle ovaia

Gianluigi PiluGianluigi Pilu

pilu@aosp.bo.itpilu@aosp.bo.it

Gianluigi PiluGianluigi Pilu

pilu@aosp.bo.itpilu@aosp.bo.it

Cisti e tumori benigni delle ovaiaCisti e tumori benigni delle ovaia

• CistiCisti• Funzionali (follicolari, luteiniche, tecoluteiniche)Funzionali (follicolari, luteiniche, tecoluteiniche)• EndometriomiEndometriomi

• Neoplasie benigneNeoplasie benigne• CistoadenomiCistoadenomi

• SierosiSierosi• MucinosiMucinosi• PseudomucinosiPseudomucinosi• EndometrioidiEndometrioidi

• Cisti dermoidiCisti dermoidi

• CistiCisti• Funzionali (follicolari, luteiniche, tecoluteiniche)Funzionali (follicolari, luteiniche, tecoluteiniche)• EndometriomiEndometriomi

• Neoplasie benigneNeoplasie benigne• CistoadenomiCistoadenomi

• SierosiSierosi• MucinosiMucinosi• PseudomucinosiPseudomucinosi• EndometrioidiEndometrioidi

• Cisti dermoidiCisti dermoidi

Cisti ovariche funzionali

Cisti ovariche funzionali

Cisti follicolari

Corpo luteo emorragico

La diagnosi differenziale specifica delle cisti ovariche ‘benigne’ è di solito possibile per

mezzo dell’ecografia

La diagnosi differenziale specifica delle cisti ovariche ‘benigne’ è di solito possibile per

mezzo dell’ecografia

Cisti follicolare

Tumori maligni dell’ovaioTumori maligni dell’ovaio

• Numerosissimi tipi istologici (34 tipi Numerosissimi tipi istologici (34 tipi diversi secondo OMS, 1981)diversi secondo OMS, 1981)• Tumori epiteliali (carcinomi) 85-90%Tumori epiteliali (carcinomi) 85-90%

• Tumori delle cellule germinaliTumori delle cellule germinali

• Tumori dello stroma ovaricoTumori dello stroma ovarico

• Numerosissimi tipi istologici (34 tipi Numerosissimi tipi istologici (34 tipi diversi secondo OMS, 1981)diversi secondo OMS, 1981)• Tumori epiteliali (carcinomi) 85-90%Tumori epiteliali (carcinomi) 85-90%

• Tumori delle cellule germinaliTumori delle cellule germinali

• Tumori dello stroma ovaricoTumori dello stroma ovarico

Carcinoma ovarico Carcinoma ovarico

Papille

Formazione liquida con componenti solide

Carcinoma ovarico: eziologiaCarcinoma ovarico: eziologia

• Predisposizione geneticaPredisposizione genetica

• IperestrogenismoIperestrogenismo• Menopausa tardivaMenopausa tardiva

• Cicli ovulatori persistenti per molti anniCicli ovulatori persistenti per molti anni

• Nulliparità / infertilitàNulliparità / infertilità

• EndometriosiEndometriosi

• Ca mammarioCa mammario

• Predisposizione geneticaPredisposizione genetica

• IperestrogenismoIperestrogenismo• Menopausa tardivaMenopausa tardiva

• Cicli ovulatori persistenti per molti anniCicli ovulatori persistenti per molti anni

• Nulliparità / infertilitàNulliparità / infertilità

• EndometriosiEndometriosi

• Ca mammarioCa mammario

Ca ovarico: sintomatologiaCa ovarico: sintomatologia

• Tardiva e aspecifica:Tardiva e aspecifica: dolore, sintomi dolore, sintomi da compressione, aumento di volume da compressione, aumento di volume dell’addome (tumefazione, ascite), dell’addome (tumefazione, ascite), cachessiacachessia

• Tardiva e aspecifica:Tardiva e aspecifica: dolore, sintomi dolore, sintomi da compressione, aumento di volume da compressione, aumento di volume dell’addome (tumefazione, ascite), dell’addome (tumefazione, ascite), cachessiacachessia

Diagnosi: ecografia vaginaleDiagnosi: ecografia vaginale

Formazione ovarica complessa: parte liquida parte solida con setti spessi e proiezioni (papille)

papilla

CistoadenocarcinomiCistoadenocarcinomi

Vascolarizzazione all’esame con Doppler colore e pulsato in un Ca ovarico

Vascolarizzazione all’esame con Doppler colore e pulsato in un Ca ovarico

Diagnosi tumori maligni dell’ovaioDiagnosi tumori maligni dell’ovaio

• Ecografia vaginale ‘esperta’Ecografia vaginale ‘esperta’

• Ca 125Ca 125 (aumento (aumento aspecificoaspecifico e e tardivotardivo nel 75-90% delle pazienti con Ca nel 75-90% delle pazienti con Ca dell’ovaio)dell’ovaio)

• LaparoscopiaLaparoscopia

• Ecografia vaginale ‘esperta’Ecografia vaginale ‘esperta’

• Ca 125Ca 125 (aumento (aumento aspecificoaspecifico e e tardivotardivo nel 75-90% delle pazienti con Ca nel 75-90% delle pazienti con Ca dell’ovaio)dell’ovaio)

• LaparoscopiaLaparoscopia

Ca ovarico stadiazionee sopravvivenza a 5 anniCa ovarico stadiazione

e sopravvivenza a 5 anni

I Limitato alle ovaia (5-50% in rapporto al tipo istologico

II Esteso peritoneo pelvico/utero/tube (3-35%)

III Esteso al di fuori dalla pelvi

IV Metastasi a distanza

I Limitato alle ovaia (5-50% in rapporto al tipo istologico

II Esteso peritoneo pelvico/utero/tube (3-35%)

III Esteso al di fuori dalla pelvi

IV Metastasi a distanza

Carcinomi borderlineneoplasie di incerta malignità o a basso

potenziale di malignità

Carcinomi borderlineneoplasie di incerta malignità o a basso

potenziale di malignità

Atipie cellulari senza invasione dello stroma

Cisti e tumori ovarici: sintesiCisti e tumori ovarici: sintesi

• Cisti funzionali frequentiCisti funzionali frequenti

• Tumori maligni ovarici soprattutto Tumori maligni ovarici soprattutto epiteliali (carcinomi) caratterizzati da epiteliali (carcinomi) caratterizzati da cisti ‘complesse’cisti ‘complesse’

• Sintomi tardivi e prognosi severaSintomi tardivi e prognosi severa

• ? Screening ecografico (alto tasso di ? Screening ecografico (alto tasso di falsi positivi con procedure invasive e falsi positivi con procedure invasive e chirurgiche inutili)chirurgiche inutili)

• Cisti funzionali frequentiCisti funzionali frequenti

• Tumori maligni ovarici soprattutto Tumori maligni ovarici soprattutto epiteliali (carcinomi) caratterizzati da epiteliali (carcinomi) caratterizzati da cisti ‘complesse’cisti ‘complesse’

• Sintomi tardivi e prognosi severaSintomi tardivi e prognosi severa

• ? Screening ecografico (alto tasso di ? Screening ecografico (alto tasso di falsi positivi con procedure invasive e falsi positivi con procedure invasive e chirurgiche inutili)chirurgiche inutili)

Tumori maligni dell’apparato genitaleTumori maligni dell’apparato genitale

eziologiaeziologia EtàEtà % di % di ammalareammalare

Dx Dx precoceprecoce

cervicecervice HPVHPV 40-5040-50 1:1001:100 Pap testPap test

endometrioendometrio Estrogeni Estrogeni geneticagenetica 45-7045-70 1:671:67 ? eco? eco

ovaioovaio Estrogeni Estrogeni geneticagenetica 35-6535-65 1:1001:100 ? eco? eco