Transcript
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
1/42
BILET
DE IESIRE DIN
SPITAL
Domnului/
Doamnei
Dr.
Pacienta cu urmatoarele date
de
identificare:
Nqmele
si
prelumele
CRACIUN ANA
MARIA
qqq
r l"r ,
28.08.1988
Va
rsta
23ani
l
l
Adresa Localitate
ORADEA
A fost
sptlalizata
in
spitalul
nostru
in
perioada:
Data externare
29.1t.2011
Diagnostic la externare
ANGIOCOLECISTITA
ACUTA
ALITIAZICA.
GASTRITA CRONICA
HP POZITIVA.
INFECTIE CRONICA
C
CMV.
NEUROZA
ANXIOS DEPRESIVA
INVESTIGATII
ALTE
INVESTIGATII
22.11.20\
1.
Hernatologie:
H:5,17
mil/mm3, hb:14,5
g%,L:75701mm3, TS:
PMN:58,3%,Ly:37,4oh,Mo-9,6V6,8o:0,4ok,
Ba:0,3%,
IG-},1o/o,Tr:257.0001mm3,
VSH:6
mm/h; Biochimie:
Bil
toF3,08
mg%,
ALAT:9
uill, ASAT:13 ui/l,
glicemie:85
mg%o, rree:24
n,go,'n,
creatinina:O,9
mgoh,
amilazemie:44 ujll,
ionograma:
Na:145
mmol/1,
K:4,47
mmol/I, C1:98 rnmol/l,
calcemie
torala:9,7
mgo/o;
imunologie: Ac igc anti
l
lciiccbacter
pvlori
pozitivi, Ac IgNI
anti
CMV negativi, Ac IgG anti CMV
oozitivi,
Ag HBs in iucru.
A-c antt
vHC
in lucru; Ex. urina
nr:gativ, Ex. coproparazitologic
negativ, SNF
negativ; Radiografie
pulmonara
PA': Fara
ieziuni
active
pleuro-pulmonare.
SCD
iibere. Cord, aorta
radiologic normale. Ecografie
abdominala: Ficat cu dimensiunisi ecogenitate
normalc,
ecostructura omogena,
fara leziuni focale.
Fara dilatatii
de
CBIH
sau
CBEH.
Colecist cu
pereti
fini, continut transonic,
nedilatat.
Pancreas,
splina,
rinichi,
vu
tara modificari
patologice.
Fara lichid
Iiber intraperitoneal. Bariu
pasaj:
Esofag
nomoton, norrnokinetic.
Cardia
permea
bila. Stomac
alungit, ajungand
cu
1/2
inf.
lanivelul
micului
bazin. Pliuri
gastrice
usor ingrosate, asociate
cu hipersecretie
gastrica. Fara
reflux GE. Staza
gastrica
la
i0'.
Bulb
fara modificari
patologice.
Staza
gastrica
la th. Psaj filiform al
substantei
de
contrast.
Rec.
gastroscopie.
Consult cardiologic;
Tahicardie sinusala.
Pacienta
in varsta
de
23 ani, cu dischinezii
biliare in
antecedent.'*1l"t"Y#
anxios-depresiva,
se
interneazapentru varsaturi incoercibile,
senzatie de
"nod
in
stomac",
stare
generala
alteruta.
Obiectiv la intemare: subicter
sclero-tegumentar, SDA
cu
tahicardie. andomert
insensibil
la
palpare.
Ex. de
laborator releva usoara
hiperbilirubinemie, Ac IgG
anti CMV si HP
pozitivi;
ecografic
abdominal
(ex.
ambulatorie):
colecisl destins cu
continut hipoecogen decliv;
la bariu
pasaj'.
staza
gastrica
cu hipersecretie
gastrica, pasaj
filitbrrn
al substaneti
de colttrast
la nivelul
pilorului.
Ciinic,
paraclinic
si epidemiologic
se
stabileste diagnosticul
de
mai
sus.
Sub regim
igieno-dietetic, rehidraiare,
antibiotic, antisecreto,
prokinetic, rneprobamat, simptomatice
evolutia clinica
a
fost favorabila. Se externeazacLt
recoandari:
RECOMANDARI
i.
Regim
igieno-dietetic
cu
evitarea
colecistokineticelor.2.
Tratament confonn
Rp.3. Consult
gastroenterologic cu
D39; AP 13
Data
internare
2t.11.2011
MEDIC CURA},IT
Dr.
LENARD
ILDIKO
i
ol
{/1
jqcliaelterllre
BOLI
INFECTIOASE
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
2/42
NEUROCHIRURGIE
Foaie
de
observatie
nr.58675
Cod
prezentarc:1271931
'
.''
''
,,,'
SCRISOARE
MEDICALA
NumesiprEnume:CRACIUNANA.CNP:2880828055112'Varsta:23a;ni
Domiciliu:
Str.
cALARADULUI55,
Localitatea
oradea,
Judetul
BIHOR
Data
internarii:
01"12.2011
08:07
Data
extemarjri
02.12.2011
10t47
Diagnostic
externare
I
TUMORADEFOSAPOSTERIOARADREAPTANEVERIFICATAOPERAToR.
HIDROCEFAIIE
INTERNA
SECLINDARA
.
EDEM
CEREBRAL.
EPiCTiZA
INTERNATA
PENTRU
SINDRoM
DE
HIC
INSTALT
INSIDIOS
,
DE
CIRCA2SAPTAMINI,FARAOCAUZAAPNNBNTA,PEFONDULLTNEICEFALEEPERSISTENTE'
EXAMINARILECLINICESIPARACLINICEEFECTUATECTSCANCRANIURMNCRANruSTABIELSCDGS
DE
MAI
SUS.
SETRANSFERALANEURoCHIRURGIETIMISOARAPENTRUEXAMENDESPECILITATECUAVIZDR.
PLES
HORIA
Recomandari
Examene
Paraclinice:':'
TOMOGRAF
(data:
01.
L2
'll
07
:1,7
)
Rez Examinare:
CT
craniu
nativ
:
Tn
proectia
fosei
posterigare^paramedian
dr
se
evidenti-aza
un
proces
expanslv
izodens
spontan
de
cca
4,8/3,e
cm
diametru
axial
maxim'ce
comprima
v4 si
determina
ectazia
V3
si
VL
drt
si
stg'
Profil
corticaf
srers.
SAF,
mastoide
normal
pneumatizate'
Fara
traseu
de
fractura
in
fereastra
de
os
'
Formatiune
TUde
fosa
posterioara
dr'
Hidrocefalie
t::iventriculara
secundara'
Edem
cerebral
difuz.
,
Necesar
comPletare
cu
civ
sau
IRM
Analize
de
laborator:
01.12.11
04249
z
wBC#:4.27
*lo,l$l
,
NEU#:2.94
*10^3lltl
,
LYM#:*
0'896
*10^3/pl
',
MONO#:0'371
*10^3/pl
,
Eos#:0.0
34,
*Iyn3lttl
,
BASO#:0-031
*10^3/p1
'
NEU%o:68'8
%
'LYMo/o:Z|Yo
,
MONO%:*
8.7
yo
,
EOS0%:*
0.795
%
,
BASOoZ:0.72%
,
RBC#:*
4',96
*
10"6/pl
)
HGB#:14
g/dl
,HCT:4I.4Yo
,
MCV:83.5
FL
,
MCH:28'3
pg
'
MCHC:33'9
gldl
)
RDW=I5.6
,PLT:215
*10^3/u1
,
MPV:I0.2
fl
,PCT:0.219
o/o
'PDW:*
22'6
',
*ALAT
(cpr):21
U/L
iiOii*^r"--ie
v|t
,
*ASAT
(GOt;=26
g7t
,
*D- IL:*
0,53
mg/dl
,
'
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
3/42
MEDIC
Conf.
Dr.
Data
tiparirii: 02.12.1I
10:51
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
4/42
ffi3
y/
htlp;//M.neurochirurgielimisoal
Nume:
Craciun
CNP:
2880828A55112
Domiciliul:
lud.
Bihor
Nr. zile
spitalizare:
14
Scrisgare
medicala
DIAGNOSTIC
LA
EXTERNARE
:
TUMORA CEREBRALA
FOSA
POSTERIOARA
(DE
TENTORIU)
OPERATA.
MOTIVELE
INTERNARII:
cefalee
varsaEuri
tulb
de echil-ibru
cu
Romberg
pozitiv
pe dr
tulb
de
coordonare
cu dismetrie
dr
GCS=15,
Karnovski=80
.
ISTORIC:
pacienta
prezinLa
de 2
saptamini
cefalee,varsaturi,Eulb
de
echilibru
motiv
pt
Care
a
fost
internata
}a
Neurochirurgie
Oradea
,unde
efect
CT+RMN
cerebral
ce
evid
un
pErc
fosl--p."u"ii."iia
si
se
decide
transferur
in
clinica
noastra
in
vederea
inLerventiei
operatorii.
EX. NEUROLOGIC;
MERS-ORTOSTATITINE
:
imPosibile
COORDONARE:
dismetrie
dr
SENSIBILITATE:
fara
modificari
GCS=15
]NVESTIGAT]1:
CT
cerebral-
naLiv:
In
proectia
fosei
posterioare
paramedian
dr
se evid
un
PEIC
izodens
spontan
de
4,e/i,A
cm
,ce
co*p?i*u
ventricolul
IV
si
determina
ectazia
Ventricolrf.ri
ffi
si'VL
dr si
stg.frofil
corLical
sLers'
Fara
Eraseu
de
fracLura
in
fereastra
de os.
Concluzie:
Formatiune
lumorafa
fosa
posterioara
dr.Hidrocefalie
triventriculara
secundara.Edem
cerebral
difuz.
OPERATII:
Co:
1054
din oi/12/20 1 : Ablatia
macroscopica
in totalitaEe a unei
formatiunj-
tumorafe
de
fosa
posterioara
(de
tenEoriu)
prin
abord
de
fosa
posLerioara
(craniectomie
suboccipitala
dreapt'a)
.
O7
/L2/2Ol1/
rezuftatul
EHP
extemporaneu:
Tumora
maligna
cu
celule
mici
albasEre
(Dr
Taban Sorina)
.
STATUS
NEUROLOGIC
Ia EXT.:
vindecat
chirurgical,amelioraL
neurologic.GCS=15
KRNSKY: 90
Capabj-I
de
a efectua
activitaEi
normale,simpEome
minime
RECOMANDAR]:
Sex:
F
Varsta:
2.3
Nr.
FO:
400242011
Internat in
perioada:
02/12/201
I
-
16/12/201
I
Str
Cal
Aradului
,nr
55,bl
39,aP
l3
Clinica
de
Neurochirurgie
Spitalul
Clinic
Judetean
Nr.1
Timisoara
Sef
Clinica
-
Dr.Dr.Med.
Horia
Ples
Decembrie
2011
B-dul
Liviu
Rebreanu
Nr.156
1
900
Timisoara,
RomAnia
Prenume:
Ana'Msria
Data
nast:
28108/1988
Loc. Oradea
I
Epicriza
si recomandari:
daL
tulb
de
echilibru
cu
Romberg
poziEiv
pe
dr
obiect
ive
;
subiectiv
:
cefalee
,
varsaLuri
;
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
5/42
{l;
l-) Tratament
:antalgice
la
nevoie.
2)
ConErol
prin
policlinica de
Neirrochirurgie
peste 1
1una,
-eu
bilet
de
t,rimiEre
de
Ia
medicuf
de
farnilie.
3) Evitarea
expunerii
la
soare
si
a
eonsumului
de
aleool.
4)
Revine duoa
rezultaLul
EHP
in
vederea
stabilirii
Erat
o
s
1
p/Sens
arir^r"
neurologica
teritorlala
"
l; int.
422,423
Dr.Ples
E-mail:
nelrochirurgiefin@yahoo.com
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
6/42
,ftr-iuJnl
ffIrrdc
Jirrleg*rru
,\,t'; I Titttisttr-rlr-
$*ry
lri
ul d* ilttttilltmis
Ptlt*,|lrHi*il
H*-J
[-I1T]
H
ilN
I fiTff
FAT{-}L{J
fi }{
NItr
l*$?,n-Ifr.S}+
F{'urur:
LH,,l{:l[-jN
lrretlultls:
:\]dA }'lAE{n.4
,
Sex:
F
Ilnmrir:ilirrl
:
h'll
I
il i:t
gn t,-+{it' c li n
ir
: l'
N } il'
r;rt
t
I
i
t'it I
i,
ttt
l;{rilrt
rtc
nltsrlt'il lt'
Itr;
,il}Hl+
l"'r"rts
H i e.tt
[:l
lt
t
x i,eri *
X H X lri :
d'irr
Urn:t
l:irte
ltl*nr
:
r;rEt
Trinti*
rlc:ll*n1u'n.*turrnt:
N{-lt^l
Iiut:r:
priniirii
;1r*tt*i
:
t'[T"]
1.":*
[
1
..\*1tr:ul
i\litct'rtsttt;rir
:
l'Jt)*1-*tr
I
litr:.i-
rl;ru;r
li.i(llj_
gl;rt.;rlj
(}ri*artir
llr.
llliretc
Di:lEIrrrsl
it
I list+pitllrlttEir:
:
tqrnt#ritls
=ri:tt
elisg}u;t* irr
ptiiivr
inllr[*.
sepirnrtu
p{ [1fi{:ur;
r]i:
t'lr:c
nupluri
,-'t,ttitrrt,"'til,.,-
r uscul;rr'u:
k;cti,u:.i\{xs,rti;r
6rr*rli['*rrrrii
l,rts:rr.rra.[c
n*{:*l;itft
Inur,+ai$lii
$tlFIirH*l]tirff
irrrrrrrrrlr
i rt,,ul ii ltt
it *.
,}*.(Er
elitr*,1':rrii
r-tsr,rt{.rllt*o
;
t
;
11,
i
7,nllr
I
I
Viir*t*:I3'*;ti
hlmliu llr.
lll.li"$
l
.{l,ti ur: ri
gpm r(}t1
t1.[81
I*t
tu rl*Et;tr,J I
*rguti'r'
l:fuln
r
rurl.i r..ir *g 11trg11;li1':.trt;r
upit*liirlir
i:
nrglrtir
p;t;t(
l'
[
;r;:tt,;it,.rk+r'till*
[:
r'1,;r::tlit'
r,
irrrrtuiri;r:
uu:-u,Lililil
{uut[lIr,l
ittt+m
pruitiv r
i
;l \ ['
{
prr,tuin*
lliulir
lihril;rrtr
itu'it[+J:
tltglt'lit'a
f
lt'itir:'.'l*;tfl
lbl**in;
{+rnti".
fir-
<r
:YLF"S4,N
,'\
H[..tr'
sIHtil{,
lilLt1r1.4[{
.'rli,tl'#ltli
E
1,L'rt- i,(lfil{-',t,
flr:rd F$r$lit ;
-& l;+.l
li
$er,lit;f,lnnf-
ilt'-
[tt-.ltEl,
,
il r1#{.lA
1l
lilil(
l'1ilH.\
l{
"tN..\"I'rtllt['
l'.1 I
(tl.l.]l;lt
,t
Cjlrg
F1r:rfir
l
4 {;tt "1
-
$l:
lL'ttr',:r/it
rttlqu"r: 'l;ll
r;)u*il-t*a
j:
ptrzitir';l
li:,.:itl
Iittrjurrl
h[.tl*rnlrtril,osl;{ u*r*[i]i
url ri;rl*lr:
itt:rllt,"rl:irLrcltitttluc
Sqtttl'u,:lr"ll
grirn i
t
i
t
lr
ltpelft.tertrrlil';rcfi
il [i],
],
*
$
\i
;
L.r-rl
l{"t"}-t-}t [}1?:ll
ilrtu tlihtr:lt'ii l'rrulfirttlrtrri
: J
I-lll.1(ll I
lk;[.lffiA,r,u*
EHdh
B#rrtar
,H?ebfids
Dffi
Xl*:g;
()hiu
lir
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
7/42
Spitalul
Clinic
Judetean
de Urgenta
Orudeu
-sectiu
de Oncologie
-ODP
9484-
str
Republicii
33, Oradea
CNP
Pacient
Nume
Pacient
28808280s5112
CRACIUN
ANA-MARIA
Adresa; Cal
Aradului
55, bl
D39, aP 13
Telefon:
0752518512
Diagnostic.'
Tumora
cerebrala
fosa
posterioara
de tip
PNET G
IV
operata
Evolutie.
16to2t2012
Pacienta
in
varsta de 23 ani, cu diagnosticul documentat:
-
clinic
-
noiembrie
201'l:
sindrom
HIC
instalat
insidios
-
tulburari
de
echilibru,
varsaturi,
Romberg
pozitiv pe
drt, dismetrie
drt;
- intraoperator:07.12.2011-
ablatia
macroscopica
in
totalitate
a
unei
formatiuni
tumorale
de fosa
posterioara (de
tentoriu)
prin
abord
de
fosa
posterioara
(craniectomie
suboccipitala
dreapta);
-TC:12.2011
-
in
proiectia
fosei
posterioare
paramedian
drt se
evidentiaza
un
proces
expansiv
izodens
spontan
de cca
4,813,8 cm
diametru
axial
maxim,
ce comprima
V4 sidetermina
ectazia
V3
si
VL Ort si
stg;
profil
cortical
sters;
C;
formatiune
TU de
fosa
posterioara
drt.
Hidrocefalie
triventricu
lara secundara.
Edem cerebral
d
if uz.
-
EHP extemporaneu:
tumora
maligna
cu
celule
micialbastre;
-
HP
19974-19975 din
08.12.2011:
proliferare
tumorala
constituita
din celule
discoezive
rotunde,
ovalare, cu
citopiasmele
mult
redus cantitativ,
r,,uclei
pleomorfi,
unii
hipercromi,
activitate
mitotica
evidenta;
celulele
turnorale
sunt
dispuse
in
plaje,
insule, separate
pe
alocuri
de
fine septuri
conjqnctivo-vasculare; natura exacta
a proliferariitumorale
necesita investigatii suplimentare
imundh.istochimice;
-
IHC
19922-19924
din
19.12.201
1:
tumora
cerebrala
fosa
posterioara
de tip
PNET
G
lV.
Post-operator,
pacienta
a efectuat
RMN cranio-cerebral
(13.02.2012): cavitate
porencefalica
post-
operatorie,
cu topografie
cerebeloasa
drt,
postero-superioara,
anturata
de
o arie
difuza de
glioza;
fara
masa
tumorala
sau
priza
de contrast
suspecta
pentru
recidiva
locala.
RMN
coloana cervicala
(14.02.2012): fara
leziunifocale
sau
priza
de contrast,
in
proiectia
regiunii
cervicale a
cordonului
medular, suspecte
pentru
determinari
secundare
medulare;
extruzie
discala
cu topografie
posterioara,
discret
paramedian
stanga,
C5-C6,
partial
migrata
transligamentar,
cu amprenta
durala,
si
moderata
compresie
a cordonului
medular;
protruzie
discali
foramina
bihterala
la
acelasi
nivel,
cu
usoara
compresie
radiculara
bilaterala,
mai
importanta
in stanga.
S-a
decis
radiochimioterapie,
cu administrare
saptamanala
de
Vincristin
(1,5
mg/mp
=
2 mg).
S-a
administrat
ciclul
1
Vincristin in
15.02.2012.
Recomandari:
-
revine
in
20.02.2012
pentru
debut
RTE;
-
revine
in 22.02.2012
pentru
admin c2
Vincristin.
I 6/02/201 2
Pagina
I
din
I
Medic:
Mihutiu
Simona
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
8/42
I
luu*nn
rc _{rA*F
h* /lpet
tfi
rtverl
&w&
li*
u,r
*":al\'rnc,dt
,
Arl#
J,
/
,*r,'ah^
%',l4afft
&as4.'
,
lu"f,taqp
, Tr ,
-
l+
'-*L
/
fuT;'ueffit
/t'-r-f
/tc
.,
ery
ft*""*,,1^ru6?
**-/ I
)
d '.
/-y)*fL,
(
)
CL(
dl,furVri
P""
:
'r)
9ryt
d
tu
@'rx
fr,;;XX:ry,
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
9/42
COMF.
RADIOTERAPIE
Foaie
de
observatie
ru-.16611
Cod
prezentare
:
13
12859
tsILET
BE TES{RE
NIIN
SPITAL
SCRISOARE
MEDTCALA
Nume
si
prenume:CRACIUN
ANA-I\{AR1A.
CNP
:2880828055112"
Varsta:
23
a
Dorniciliu: Str" STR.
CALEA
AR.&DULEII
55,
Localitatea
Oradea,
.Iudetul
BIHOR
Data
internarii:
23"&3.2012
71:47
D_fagUgllic
eXteruary
TUMORA
CEREBRALA TIP PNET
G
IV
OPER.AT
HIC
RTE
CONCOMITENT
PC.I;VCRX2
SPATAMANAL
RDA
Epicriza
PACIENTA
DE
23
ANI
,
CU DG. DE MAT
SUS
,
SE PREZINTA PT
FW35
ZTLEIENCEFAL FOSA POSTERIOARA
;
G:63,5
(-0,5)
SECVENTA
DE
RTE
LA TH 100
;DT=
50
GY /
25
22
.02-21.03.2012
/ FISA RTE 106/2012;
CONCOMITENT
CU PERFUZIE
DEPLETIVA;
MANITOL
,
HHC,
PROTECTOR
GASTRIC,
ANTICONVULSIVANT
1.I
.0,
ANTIALGIC
CLASA
MIJLOCIE,
STARE GENERALA
AMELIORATA.
Recomandari
-PLANIFICARE
RTE
-
COLONA VERTEBRALA
-
DEBRECEN
-
EVITAREA
EFORTURILOR FIIZCE
SI PSIHICE
-CM
-
L.A.
NE\,/OIE
:
IvIETOCL,OP0RAMID
-r
X
1
CPi.Zi
(
SDll.
125 ML
-
EX.
CLINIC
26
01,2012 ORA 12 COBALTOTERAFIE
Data
04.04.2012IA:46
EMETIC) CEFALEE
,
NC
-SPA
2;{"
\ CP.Zi.
iriA}.1iTOL
I
X
MEDIC
SEF
SECTIE
DT, MIHUTIU
SIMONA
MEDIC PRIMAR
MEDIC CURANT
S,IINISTERUL
SANATATII
DIRECTI]i.
DE
SANATATE
PUBLICA
BIIIOR
SPITAL
CLINIC
JUDETEAN
DE
URCtrNTA
ORADEA
Opcrnlor
dale cu
crrxder pctroul
ilr:
9484
Oradu
slr. Republicir
nr.l7
Tcl :
0259t31106
/ Far:
(12j9117
16,
cnnr
il : sprl
rhrl
.irdcrcrna4l
rdsor.
ro
Data externarii:
01.02$
"2fi12
L7:37
FOSA POSTERIOARA
(3
H
Rxp
.o
os
*rg,/
BT
-
P*nrJ
qf
c**W)*"\*
q
-"x)-"
:'3'
kgeu.pAJ
efrnul"ffi
,-#'
*-ii
Utilizator: onco
orlco
Statie:
ONC02 Data tiparirii:
04.04.l2
I
l:46
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
10/42
lnsiituiul
Oncologic
"Prof.
Dr
ion
{hiricuJfi"
il C\rni:ods;
rri;t,H;'
e{O*N
il
ior....,
-OICr
Sh
i.Fyrl, rii Ni
3. i/:-
Iroi
I
.'i
i:lai
\.ir':' . i:.,"in:i
'iti,
rlii?4r
::?8:61,
[.{]
41}:+i
lti
3n :
r
..oii {i.etsi (
,o,
s L:
waio.r.ri
r-)iie,iln
ri..1.8.:u
-)r.rc(|
tx .ood
(,1
,37
25/6/2012
-
9i2A:41
N
-
staff
NtD:
201206007
Data:25/6/20L2
^---
^1...^
NUmettdLIurr
Domiciliul_
:
Jud.
BIHOR
EPIGRIZA.
SCRISOARE MEDIGALA
PrenumeAna
Maria
Loc.
ORADEA
s"X-l
Virsta
Cod
23
AdresaCAL
ARADULUI
55/L3
cNP
2880828055112
DiagnosticTumora
cerebrala
RadioteraPie
Pe
RadioteraPie
ax
IV
de
fosa
poaterioara
oPerata
Chimioterapie
cu
Vi-ncristin.
curativ.
de
tip
PNET
Gr
cuti-a
craniana.
spinal
cu
scop
Internare:
De
La
30/5/2072
Pina
La25/6/20L2
Starea
Ia
iesire
ameliorata
Concediu
medical
acordat
la iesire
O
Da
O
NU
Seria
Perioada
Bilet
de
iesire
-
Scrisoare
medicala
pacienta
in
varsta
de
23
de
anl
cu
diagnosticul
de
tumora
cerebrala
de
tip
pNET
Gr
IV de
fosa
poaterioara
operata
in data
de
1
/72/2071
prin
abalrea
macroscopica
in totalitate
a
formatiunii
tumorale
de
fosa
posterioara,
a
prezentat
post-operator
evolutie
favoarabila-
A urmat
iecventa
de
radioterapie
pe
cutia
craniana
in
DT:50
Gy,
25
de
fractiuni,
35 de
zile
pe
fosa
poateri-oara
la
Spitalul
de
Oncologi
e di
n Oradea
cu
administrare
saptamanala
de
Vincristin 1,5
mg/mp
adica 2
mq.
Se
prezinta
la
IOCN
pentru
radioterapie
ax spinal
cu
scop curativ.
La
internare:
IK-90,
fara
acuze
subiective,
paloare
tegumentara'
Ex.
fiochimie
si
hemolucograma:
valori
normale.
Avand
in
vedere
histologi-a,
varsta
s-a
decis
secventa
de
radioterapie
pe
ax
spinal
cu
scop
curativ'
A fost
iradiata
cu:
DT: 30.2
Gy,
15
fractiuni,
21 de
zile
pe
axul
spinal.
Aparat:
AL.
Varian.
Enerqie:
tO UV.
Imobilazare
cu
masca
termoforma.
Etalare
prelungitata
datorita
defectarii
aparatului
de iradiere.
pe
parcursul tratamentului
a
prezentat
leucopenie
qrad
2,
trombocitopenie
grad.
2,
limfopenie
grad
3
pentru care
s-au
administrat
2 flacoane
de
N"rpog"r,
cu imbunatatirea valorilor hematologice; toxicitate digestiva
grad 2
pentru care
s-a
redus
doza
de iradiere
pe fractiune
prelungindu-se
numarul
de
f
ractiuni-.
La externare:
IK-90,
fara
acuze
subiective.
Ex.
biochimie
si
hemoleucograma:
trombocitopenie
grad L, Iimfopenie
qr.2-
Recomadari
}a
externare:
-
in caz
de
semne
de
hipertensiune
intracraniana
se
indica
tratament
depletiv
in
teritoriu;
-
renetarea
ex.
biochime
si
a
hemoleuocgramei
peste
o
saptamana
de
la
{l"t
termlnarea
tratamentului
;
-
Iuarea
in evidenta
la Spitalul
de Oncologie
din
teritorui
- control in teritoriu
Ia 3
luni
sau
Ia
IOCN
bu
programare
in
prealabil
la nr. de telefon
014L
930
899.
Sef
sectie,
Prof.
Dr.
NAGY
VIORICA_MAGDALENA
Medic
Medic
Medic
rezident,
3l;..,i..ry,s""
EiP?.,Erqer*
CER
curant
/
CHAELA
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
11/42
&
.t{3fi r
+Sffi#e
-tpr
v
marua
enfu
de sandtate
gi
imagbtica
medicald
Oradea, str. Corneiiu
Coposu nr.
12
T'eiefon:
0359
455477
ax:0359 455499
Email: programare@clinica-maria.rcr
tsuletin*dseraminare-ns*'flf, $f fi
--
RM CRANIUNATIV
SI
CU
CONTRAST
I.V.:
Secvente:
AXIAL
3DT1, T2,
SAGITAL
T1, CORONAR
T1,
FLAIR
Stare
post
operatoroie
pentru
TU cerebeloasa
drt
cu
modificari
porencefalic-glioticece
prezinta
semnal lichidian central si
glioza
periferica
in
portiunea postero-inferioara
a
emisferului
cerebelo s
drt.
Supero-lateral
de aceasta,
in
contact cu
cortul
cerebelului, exista
o formatiune in
hipersemnalT2
si
FLAIR
si
hipoBemnal T1
cu diametru
AP de 22mm,
LL
de
23mm
si
CC
de 18mm, contur neregulat,
relativ
bi
m
------..
perileZ-onal
si care dupa administrare de sciv
prezinta
captare moderata,
-
neomogena,-:nai
rnult
perif,erica,
"in
ghirlandall.-Minima
capiare
hrciforma Se
evidentiazasi
adiacent
peretelui lateral drt
al
V4.
V4
este
drlatat,
in rest
sistem ventricular cu dimensiuni
si
pozitie
normale.
Spatii subarahnoidiene de aspect normal.
Vase
cerebrale cu flow
void
prezent.
Unghiuri
pontocerebeloase
de aspect normal.
Jonctiunea cerebro-medulara
in
limite normale.
S
inu suri
p
ar
anazale
normal
pneumatizate.
CONCLUZII:
Stare
post
operatorie
pentru
TU cerebeloasa
drt
cu
zonaporencefalic-glioticadar
si cu
prezentaunui proces
expansiv al
emisferului
cerebelos drt,
nou
aparut
comparativ
cu examinarea
din
23.02.2013, cu aspect de recidiva.
o,*or^lu,
MoNrcA
medc
drimar
ra
d iod iag
do
stic+magrstici
I
MEDIC EXAMINATOR:
Dr. Rotaru Monica
CRACIUN
ANA.MARIA
CNP:
2880828055112 25
F
Medic
solicitant:
Unitatea sanitara:
PATCAS ELISABETA AMB DE SPEC
SPIT
CLIMC MLINICIPAL
DR G.
CLIRTEANU
Serviciul
solicitat:
Data efectuarii
REZONANTA MAGNETICA
NUCLEARA 01.07.2013
lnvestigatie efectuata:
RMN craniocerebral nativ
si
cu
substanta
de
contrast
INTERPRETARE
EXAMINARE :
Pagina 1
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
12/42
FRIN
I.I.RII
N
ITTNI{-'
IPII
TLTTI
{.}R*{T)E.{
SPILTLITL
{'LINI('
1\IIINI('IT'AL
O'f}R-
T].{\-RIL
(-'[TR[E.I.N[I"
{-}R*{DEA
['utl
pustrrl
]llil(-rti-
t-)R{IiE-{,
Str.
(-'rlt'neliu
(-'r.rpr"rsu
l2
T'el:
{rlr*-l{r-ltl5'i-
-}l}7?ll{i
;
l"l{.}--l{.}-J51}-ljllJSl}tJ
Frr:
01.}-Jl.}-259-l-l26lC7
Grupa sangvina
Alergic
la.:
BILET
DE EXTERNARE
Rh:
Nr.
./oaie
internure
Cod
prezentare:
V
arsta:
Locolitate:
A
dres
a;
Data
inlernarii:
40315
242904
24 ani
ORADEA
Str.
CAL. ARADULUI, Nr.
D39. An. 13
05.07.2013
09:13
Nunte
si
prenume
Sex.
CNP
Judet/Sector:
55,
BI.
Telefon:
Dala e.rternarii:
CRACIUN
ANA
MARIA
Feminin
2880828055112
BIHOR
09.07.2013
17:15
Diagnostic externare:
l tl
l'NI:
I
l-OSA
(
LRL:BLI OASA DR. GRD. lV
OP.
cHr\ro
r R,\ r \ r
.
i
ttj4trx'fti-'-
I) iug nosticg s
ec
u
ncl
are extern
are
:
SDR
HIC
SLiSPL,CI'|
IIEV I.OCOREC.
C]ON]'II.OL
MIX
I
ONC]OLOCIC
MI LOPATIE
PRIN
COMPRESIE
I-EUC'OPENIF,
Epicriza:
PACIL,NTA
CRACIT]N
ANA MARIA IN VARSI-A DE 24 DE
ANI CL] DG PENTRL] CARE A EFECTUAT
:
.
IN'I'ERVENTIE
CHIRLJRGICALA
ABLATIE
COMPLETA
TU 4,8/3.8
CM
TENTORIUM
FOSA POST
PAI{AMEDIAN DR, DR.
PL,ES NC
TM
I2.20]I.
EX HP
+
IHC
-
TL]TIP
PNET G
IV
(I2.,2OII)
-
VCR
CONCIIMITENT
l/7
CU
RTE LA
TH
100
DT-
50GY/25FR/35
ZILEI ENCE,FAL
(02-03.2012
FISA
RTE
106t20t2\
-
D]'- 30,2 CY/I5FR/27 ZILEI
AX
SPINAL,
DR. C]ERNEA
IOCN
06.20I2
PACIEN]'A
SJE
ITREZIN'I'A
CU SUSPICIUNEA
RELUARII
DE EVOLUTIE LOCAL,A(RMN CRANIU.3
MM
/I8MM
CONTLJR NERECLJLAT CU
MINIM
BDI]M
PERII-EZIONAL. IN CONTACT CL] CORTUL
CEREI]ELULUI
/ DR.
ROTARLI MONICA
A
EFEC]TI.-JA'| RMN COLOANA C.D.L,
FARA MODIFICARI .
Analiz.e de luborator:
Nr. set de analize . AH8274
BIOCHIMIE
Analiza/Pa
rarnetri
Valori
normale
CREA
/
C]REA
062
0.5
-
0.9
/utg/dl
ciLlicl
/
GLtlc
829
74- I0o/nrg/dl
I,I)II
II-DH
t47
13s -2t4lU/L
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
13/42
-tGo/AS-
/
TGO/ASI
16:
o
-
32
lult.
TGP/ALT
/
]GP/AL l-
l2.l
0
-
3-l /L.r/t,
UREE
/
UREE
15.9
l9-49/nrg/dt-
HEMATOI,OGIE
Analiza/Para mctri
Rezultat
2.33
\/alori nornrale
llenroleucogi-anra
/
WFJL
4.50- 11.00
/rl0r/pl
/
RBC
L[
45
3 70
-
5.40
/xl0r/pl
/
rrcrl
I31
r20-
rs0/gdl
/
HCr
396
360-46.0
l'yo
/
MCV
89
80.0-
r000/fL
/
MCH
30.
I
27
.0
-
32.0
lpg
/
MCHC
338
320-360/g/dl
I
PLr
146
I 50
-
450 /x
I
Orlpl
/
LYN4PFI%
250 3
8.t)
lo/,,
/
MONO%
I
-)
--)
0.0 -
8.0
/%
/
NErJ'l%
5
6.2
40.0
-
68.0
l%
lF.O%
7t
00-4.0
l%
/
BASO?i,
0.9
00-1.0
106
/
t.YMPH#
064
L0
-
4
0
/xlOr/trLl
/
MONO#
0
3l
0.0 -
0.70
/x
l0r/pL
/
NELIT#
l.3l
I
8-7.5/xI0r/pL
lF.O#
005
0.0
-
0.40
/x103/pt[.
/
BASO#
002
0.0-010
/xl0r/pl
/
RDW-CV
t2.9
t1 5-14.5
loh
/
rtDW-SD
4l .3
35.r-463lfl
/
PDW
13.2
6.0
-
I0.0
/fl
/
MPV
r0
4
14-104ltL
/
I'.LC'R%
295
13.0-4301%
/ PCT
0,1 5
0
11
-
c.35
l'7;
Nr.
set
de analize
Recomundari:
S}',
F]XT'ERNEAZA CLI URMATOARELE
RI]C]OMANDARI
.ITIJNC'TIL
LCR
-
LIRIvIARIRE
lN ITUCTIE DII
REZLJLTATLIL
PUNCI]'IEI
Sef
sectie:
Dr.
MIHUTIU
SIMONA
MEDIC
PRIMAR
ONCOLOGIE
MEDICALA
Medic
curant:
Sef.
lucr.
Dr. PATCAS
ELISABETA
aa.
t
Pagina
2 din
2
f-
-
11-
N4ED
0nco si
Rlcii0tcrapre Statie
C ONCOItC_00.3
Data tiparirii
12.07.1i
I
l
:34
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
14/42
lf,':'l
:
'',
';
11
aa
Spitalul
Clinic
JudeJean
de Urgentd
Tim isoara
6
August
201
3
Data
ica
de Neurochirurgie
/Policlinica neurochirurgie: Tel. +40
356 433 i
1
3, Seclie Medici: Tel.
+40
356 433 422, Fax: +40
356 433 422,
*,i..Tnpurarorroilcrrnrcaneurocntrurgte:
tet.+4u55o4JJ
ilJ,
seclteMedtct: tet.+4u
;'rlAsistente:
Tel. +40 356 433
423, Bloc operator neurochirurgie:
Tel. +40 3 56 433 323
l7'"'-*"*
,"
gef
Clinici: Dr. Dr.
med. Horia PLES
;
i.
fire
i Llrttcitut
Prenume: Ana
-Murict
1i1
IP:
j.S,lr,r8
c\r)5.i
t 1.?
Data
nast:
28/08/l9BB
r".i
rniairiLil'
.l-,r1.
ril,/ror
L'oc'
Oradea
i;
jr
ztic
5 ,1tullir.liC
t +
il,i
ri sl., ;,
i,,,
i"n
T
lli?]-A-* *.
I
Epicriza
si
recom
a
nd
a
ri'
1jn:
-.
--
il,l
:;.i
nr;"."i;tit.rrji'"ic
1,A
EXTERNARE
:
Sex:
F
Varsta:
23
Nr.
FO:
259772013
lnternat
in
perioada:
23/07/2A13
-
06/08/2013
Str:
Cal
tl.radttluti
,nr
55,bl
39,ap
l3
]:id.."^-.,-.-.
.,"^-..,,,-y=Ia
c1e
f osa
posterioara
(de
tentoriu)recidivata
operata
,
i,
lllllf il t) et=L
glr
G.
if.
'i:.
-1
,,,"i
1iil ;1r.i;;i,ti
tit'i'i'Eili.li\R.r
r
:
'1
- -"-^,-*a1;l
lje-.
:il-t'ij
-r'
r--uo
r'2
,.ix
i'llih
(.rc)ili-1()1.;reci-dlva
tumorii de
f
csa'
llosterloara
,
i;
-ii,,i) ilcl
;
l,;.?ienta
in
varsaL
de
25
an:L,
c.rnoscuLa
cu
tumora cerebr:ala
de
fosa
,i"i;;
j.;,;,;,;
;;;r"ra,efecrueaza
RMN
cerebral
cu
sDC
ce
evidenLLaza
recidiva
t,.i,;:;;r.
"
i.,
iiri*rr:eaza
in
serviciul
nostrr-i
in
vederea
interventiei
j';i:
i
r'., i
-.--
L-a
r.
.
e
Ii;
E7,
CLl]lIC:
-:,,--
--,
;lr AKI .
lrri::'Jt.'.'rt
: bU:a
ii,;Cr;."1-.[,-''l]
sl
MUCO/\5E
-
de
aspecL
normal
.:;':i;lstill,l.LrIPf,:l
-
r:crnal
reprezentat
it;;
.,;
. irtir',.rrc-
-
gargtiorri
superf
icral
r
nepalpabili
'
nedurerosi
*iis'iliL-
i,1uiuui,-'\n
-
:rormoLon,
normoLrof
,
::ormoki-netic
Itl iiir
r c):,'i"'E.j-i\-r('l.1cuL7\R
-
integru
morf
of
unt::-;iona1
,S,iapr.
i
l:r'SIr
Lizt_.r,(-rF -
t-l.ace
normal
ap11f
{)rru:-L
Jtl
-
nurmur
vezicular
Prez?nt
:it'; - iarr
:'i-
l
uri
l;r.''-'r,sice
i,.
. Cr.tat
l.,',\;,,,Su'l-l,I'.R
-
corcf
in IimiLe
no::maIe
jii
-
::(;c-)rn{:,1-e
carriia.ce
rii.mice
ia
:,
-
rai'ia.
sr-rIiur-,
';rrfi"ciale
,,,,
-
-1-.,;,,"a
scilnne
de
insr-rf
icienta
cardiaca
,,r
.i)i,
Iiil'l
I'r/
-ahCcriien
suplu
,
nedureros
ia
palpare
'';
"-
..
-,1r.-,,,,,'a.
rLcL'i
1 c,
*isaaaile
resprracr:rii
''ti
'.
i-:i c,li
sp1
in;
r-n
l
i-mit
e
normc'1e
ll'i
1.':':r:.2 t
intestinal
pa.strat
.
.-ii,,.-,il.,11T'JIb.Al-,
-r:-Ln:ichi
nepalpabili,
iredurer:osi
r
ii :.''.
-i.rt;-:
t
i.zrc>-o9-:e'
.,1,,,it.
.
illlliiltJl-'iiGlC
:
r.;
I1'rJ),J.r:Jii:
ccnst-
j-rrnt
,
Coopel:ant
,,
I4tt=
.ll:ilIIirllL.a-LE:
f
a:-a
senrre
rneningeale
'iuA:,-
J:'-
O:-;,t-'-qTItjliE.
po=rbi,e
.,.i.r.r.-
*^I.r-lil.La
i:::,cir.
.;r..,,RE
:
1'O1m3la
?q;,,-,,-,.,.-
/.,.TnnN
"iu,
'l,.f
u"tare
in
f
lexie
bi1at,
;
abdominale
prezente
bilateral
i*i,
f
lrLrT i-
-U:/'-1,'.
Ji,,il,
i i, n,:i- itS:tU,-, -,rnistr
ii.IOASE
:
pre
z
enLe
bi
laLeral
s
imet
ri ce
K:i;NSii:jIi,Lrt;+,II':
far-*
ilioCif
iLali
obiecti.",e,
subiecLiv
cefalee
f
rontala
i,nirtl
,'Lllrl
:
'-:c
Lt
iu:trte
iii'nv;
c'kAfir:rit'Jr:
r'l(Ti
relatii
clinice
normale
lr ;s
i
t'):
4'r':
li
lvi:
6)
;;it
i-':'rr.:iri'1(i.r'i
l-f
:
Ex
Ri/ilI
cerehraf
ccntrof
anexaL
"
;i'i,ot ,"51i'r,
/07
/2at3
:
Ablaria
macroscopica
in
Lotaf
itate
a
unei
formal-iuni
t'...1''
j:i/jmor"a-e
rec.j.cLival--e
cle
fosa
posLerioara(tEntoriu)
prin
redeschidere
pe vechea
':
l'
,$i""
"
.ii,j
;,
i,
Adresa: Bd. losif Bulbuca
Nr.
10,
Cod 300736,Timi;oara,
.
Site: wwwneurochirurgietimisoara.ro
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
15/42
.
i,,
|.:
-'
il:.t;t
ri
.,i;l
r:
r lli
ii
r.l'
.i
l
ilL
olui-ia
postop
Ieratorie
este
f
avorabila
cu
ameliorarea
statusu]-ui
;ir:
urologic
. se
exte r:\eaza
vind.ecaLa
chirurgical
.
g;
neurologic
1a
externare:
CGS=15,
fara
deficite
neurologice.
I,.1
RECOIUANDARI:
;i
ii
rratament
:
Algocalmin tb
5 0
Omg
Ia
nevoie
.
?i
Control
prin
policlinica
de Neurochirurgie peste
1 luna
joia
intre
$i'eleO9;00-12:00,
camera 14,
cu bilet
de t.rimitre
de la medicul
de familie
i$i
Evitarea
expunerii
}a
soare,frig
si intemperii"
$1
Dispensarizare
prin
medicul
de famil-ie.
f-Ai
Revine
pt
rezultatuf
ex
hisLopatologic
peste
7
zile.
"$t
Dispensartzare
oncologica
Leritoriala.
rj'
t
Ei
ti
i:.
'
Sef
Sectie
Medic
rezident
Dr.
Gherle
Monica
-
meclic rezident
o$%
1-.oors$
SPITALUL
CLINIC
ruDETEAN I
CLINICA
DE
NEUROCHIRURGIE
B.DUL
L]VIU REBREANU
I 56
I
9OO
TIMISOARA,
ROMANIA
TEL
0010-256-463001..
nr
422,423
E-rriai
I
:
ner-rrochirr-rrgietm@yahoo.corn
Q1'lqt',
i
Medic
curant
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
16/42
::1i5:
,
'.
.' i.
::i,
oLutia
post.op
Ieratorie
esLe f
a.vorabila.
cu amelioratea
sLa.tusulrri
-.,truro-og1c
.
se
exte rneaza
vrndecata
ch
rrurg
rcal
.
t:,/
neurologic
1a
externare:
CGS=15, f
ara
def
rciue
neurologice.
;;
Trat.ament.:Algocalmin
tb
50Omg
Ia nevoie.
i,j
Control-
prin
policLinica
de \Teurochirurgie peste
1
luna
joia
rntre
'iie1e09^00-72:OO,
camera
14,
cu
bilet
Oe
tiimilre
de
la medicul de familie
i'si
EvrL.QEea
expunerii
la
soare
,frig
si
intemperii.
li
Drspen-bprlzare
prin
medicuJ
de
iamilie.
L; o^*,:i-^:l*r
-^-..r
^ .-r
^.-
r^l
}ij
n,yqpengqkzare
oncologica
reritoriala.
pesLe
7 zile.
'or.
of
29t3.c-s*^ra(*
[*il-
*^J-^\*.*-
t:**J*"n-D
.0
_
-*-e-
q-^o-
q".l"q^r.-4.**-f
A$^-
t]
'
"\"r"
t-{k\
\tl
r\l'
-
\-|-^
Gs\s\_*
_1
.s\
--fe-^rice_.
o\p
.,',f
AQrsr\'-er-
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
17/42
Spitalul
Clinic
Jude{ean
Nr. 1
Timigoara.
Serviciul
de
Anatomie
Patologica
BULETIN
HISTOPATOLOGIC
NR:16924-16925
NumE: CRACIUN
ANA MARIA
Domiciliul :
BIHOR
Sex:F
Vflrsta:
24 ani
Diagnostic
clinic:
Tumora
de fosa
posterioara op.
recidivata
Foaia
de
observa{ie
nr:
25977
Proveuien{a
materialului:
fragm.
tumora
Trimis
de:Departament:
NCH
Dr.
PLES
H
Data
primirii probei
:29.07.2013
Aspect
macroscopic:
6 f.ug*.
tisulare
neregulate,
albicioase-galbui
cu zone
brune,
cel mai
mare
de
2lll0,5cm,
cel
mai
mic
de
llll0,7cm,
consistenta
elastica
scazuta.
t6924
16925-unul
dintre
fragm. se sectioneazain
doua
Orientat:
DR.
Bujor
Diagnostic
Histopatologic
:
Tesut
cerebelos
infiltrat
printr-o
proliferare
tumorala
solida
constituita
din
celule
mici,
albastre
cu
nuclei
rotund-ovalari-usor
pleomorfi,
cu
activitate
mitotica
exprimata,
cu
septuri
conjunctivo-vasculare
fine
si
microfocare
de
fiectoza
tumorala-
In
contextul
clinic
al
pacientei, coroborat
cu
rezultatul
histopatologic
nr.
19922-
1.gg24l2}l1,
proliferarea
tumorala
este
sugestiva
pentru
o
tumora
primitiva
neuroectodermala
(PNET)
de
grad
inalt, certitudinea
diagnosticului
necesitand
investigatii
imunohistochimice.
N.L:
La
solicitarea
pacientei
se
elibereaza
blocul
de
parafina inainte
de efectuarea
investigatiilor
imunohistochimice.
Data
eliberarii
rezultatului
: 02.08.2013
Medic: Dr.
COSTI
SIMONA
MEDIC
PRIMAR
ANATOMIE
PATOLOGICA
Cod
Parafa
t868522
Reg:
Chiu
F
1(*
Dr.
SIMONACOSI"l
medic
Prim-ar
.
-
'""'::xi#;?'fn''*
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
18/42
ILOGO]
HZL
Institutul de
patologie
Nussdorf
Dr. Th. Kessler
GmbH Viena
19
Greinergasse
45 Tel
368 58 38 dvr: 099 62
20
Nr.
prot.
h.
:
Proba din data
Sosit
la
data
:
Operator
Expert
Viena, 2013.08.20
Pacient
As.
soc.
/ nlscut
la
21335t42
2013.08.06
2013.08.06
Prof.
Dr.
Cristoph
Zielinski
Prof. Dr. WRBA
CRACII.IN, ANA MARIA
1988.08.28
Birou
HZL
REZULTAT EXAMBN HISTPOLOGIC
Date clinice
REZULTAT TRIMIS PACIENTULUI PRIN E-MAIL
2011 Operalie
tumorl
cerebrald,
recidiv[?
A*tres6 factrir$:
Rareg Zbucea
Tel.:
+4917699558035
E-mail: rares.zbucea
(a)
gmail.com
I)escriere macroscopici
Au fost
primite:
2
secfiuni
qi
2 blocuri: ll-19924, 13-16924
Descriere
microscoDici
Pentru
examentul
histologic
sunt disponiblle 2 blocuri externe de
{esut
tumoral ce
corespund
tumorii
primare
din anul2011
qi
recidivei
tumorale din anul
2013.
Ambele
lesuturi
au aceeaqi morfologie, fiind formate
din celule
mici,
atipice, cu nuclei elongali
cu cromatina condensat5. Citoplasma celulelor este ingustat[ uniform, celulele
prezentdnd
un
depozit
dens care creazd
din
loc
in
loc
pe
partea
opusl
cAte
o ad0nciturd.
La
examenul
imunohistochimic
se observl celule tumorale negative
pentru
AEll3
Ei
EMA
(epitelial),
precum
;i
pentru
neurofilamente
(posibili
diferenliere
fibrilar6).
S100 negativ
in
celulele tumorale, la fel
qi
cromogranina
qi
sinaptofisina.
Reactivitate
evidentd
pentru
p-catenin5.
Ki67
(marker
de
proliferare)
pozitiv
in
aproximativ 80% din celulele tumorale.
Diaqnostic:
TumorI
primari qi
recidivi
neoplasm SNC cu malignitate inalti, cu celule rotunde,
diagnostic
stabilit
pebaza profilului
imunohistochimic
(B-cateninl pozitiv),
ce corespunde
unui
meduloblastom.
Validat electronic de Prof. Dr. Fritz
Wrba
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
19/42
Von:
+43-1-3685838-55
An; 3685838
54
Seite: 1/2
Datum: 20.08.201 3 1442AG
Dr,Th, Kesster
GmbH
Wienl9
Greinergosse45
Ie|3685838
dvr:0996220
HZL 2L335L42
het
p;tii
Jiosie
H
Prot.Nr,
Probe vom
ri ngel
angt
Operateu r
Gutachte
r
2L335L42
20r-3
.08 .06
2013 .08 .06
Prof. Dr.
christoph
zielinski
Prof-Dr. WRBA
am;
uzt-
offi ce
wien,
am
Pati
ent:
svlgeb.
:
2013
.08 . 20
CRAICUN,
ANA MARIA
1988
.01.0L
HISTOLOGISCHER
BEFUND
K]
i
ni
sche
Anoabe
BEFUND
PER
E-MAIL
AD PAT.
SCHICKEN
201-l-
oP Schddeltumor,
Rezidiv?
RG-Adresse:
Rares
Zbucea
Tel.: +491-7699558035
E-wtai
I
:
rares.
zbucea(a)
gmai
'l
.
com
wlakroskopi
sche
Beschrei
bunq
Eingelangt
sind:
2
sihnitte
und 2
rlcitzel:
LL-L9924,
L3-L6924
Mi kroskopi
sche
Beschrei
bunq
ui stologi
sch
vorl.i egend
2_auswirti.ge
Tumorgewebeblcicke,
entsprechend
Primiirtumor aus
den
Jahr 20LL, und
Tumorrezidiv
aus dem lahr
201-3.
Beide
Gewebe
rnit
gleicher
Morphologie,
aufgebaut
aus
kleinen,
atyp.ischen
Ze'l'len,
mit
elongierten
chromhtindichten
Kernen. Die
Zytoplasmen
durc_hwegs
schmal.ausgebildet,
die
Zellen
selbst weisen
eine
dichte
Lagerung
auf,
die
gelegentliEh
jrnmer'wieder
auch
eine
gegense'itige
eindellung
erkennen
ldBt.
In
der Immunhistochemie
zeigen
die
Tumorzellen
negative
Reaktivitat
fiir
aE1l3
und
EMA
(epithelial),-ebenso
wie
f0r
tteurofilamente
(mogliche
fibri I liire Differenzi
erung betreffend.
Sl-00
ist
innerhalb
der Tumorzellen
negativ, ebenso
w'ie
Chromogranin
und
Synaptophysi
n.
oi:utliche-
neaktivitat zeigt
sich
mit
R-catenin.
ki67
(rroliferationsmarkeF)
weist
positive
neaktivitdt in
geschdtzt
80% der
Tumorzellen auf,
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
20/42
Von:
+43-1-3685838-55
An:
3685838
54 Seite: 212
Datum: 20.08.2013
14:42:15
Sei te
Z
office HZL
Patient:
Craicun
Ana Maria
Prot,Nr.z
2L335L42
Di
aonose:
Primirtumor
und
Tumorrezidiv
eines
hoch
malignen,
rundzelligen
Neoplasnras
des
ztts aufgrund
des
inmunhistochemischen
neakt-ionsprofils
(ts-catenin
PositivititJ
einer
Medu-llob'lastoms
entsprechend.
elektronisch
vidiert
von
Prof.Dr.
Fritz Wrba
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
21/42
PRIII.IARIA
B{L]i\'IIC
IPITILL]I
T}R{DEA
SPIT,{LTTL
C
LINI{: hITiNI{.]IFAL'Of}R"
G,d\'RIL
C I.IRTEANf
I*
[}R.{DE.{
C*d
prgtal410{69-
C}R;IDEA, Str.
Crrneliu
Coposu l2
Tel
:
tl0-.lll-l:r3
59-
3
l]
77ilfj
;
l"|fi-.1*-3
-{1}-8{]3
Sl:}tl
Operatr-rr
dr
dste
cu
curxcter
persunal
nr.
339:13
Departament: ONCOLOGIE
Telefon:
Fn::
ll0--l{l-l
5$-,{42
687
Grupa sangvina:
Alergic
la:
Rh:
Nr.
foaie
internare:
Cod
prezentare:
Vdrsta:
Localitate:
Adresa:
Datq internarii:
53121
290549
25
ani
ORADEA
Str.
CAL. ARADULUI,
D39. An.
13
09.09.2013
08:19
Nume
si
prenume
Sex:
CNP
Judet/Sector:
Nr. 55, Bl.
Telefon:
Data
externarii
CRACIUN ANA
MARIA
Feminin
28808280ss112
BIHOR
13.09.2013
10:55
Diagnostic
externare:
Tumora
cerebrala de fosa
posterioara
(de
tentoriu) de
tip
PNET
G
IV,
operat/07.12.2011,
iradiat pe
cutie
craniana
(DT:50Gy/25Fr135
zile)
concomitent
cu Vincristin
sapt,
iradiat ax spinal cu
scop curativ
(DT:30.2
Gyl15 Frl27 zile), recidiva tumorala operata 07.2013, chimio
I
x Etoposide+Cisplatin+Ciclofosfamida
Diagnostice
s ecundare externare :
Sindrom
emetic,
Chimioterapie, Consult oncologic
mixt
Epicriza:
Pacienta in
varsta de
25
ani cunoscuta cu diagnosticul de
Tumora cerebrala
de
fosa
posterioara
de tip
PNET
G IV operat, documentat in decembrie 2011:
l.
clinic: cefalee, varsaturi, tulburari de echilibru cu
Romberg
pozitiv pe
dr., tulburari de coordonare
cu dismetrie
dr.,
GCS:15,
Karnovski:80.
2.
CT
cerebral: in
proiectia
fosei
posterioare paramedian
dr. se evidentiaza un
proces
expansiv izodens spontan
de
4,8/3,8
cm ce comprima ventriculul IV si determina ectazia ventriculului
III
si
VL
dr.
si
stg,
profil
cortical
sters.
Fara
traseu de fractura in fereastra de
os.
ln
07.12.2011 s-a
intervenit
chirurgical
(Dr.
Ples
Horia-
Spit.Cl. Jud. Timisoara)
practicandu-se
ablatia
macroscopic in
totalitate
a
unei
formatiuni tumorale
de
fosa
posterioara
(de
tentoriu)
prin
abord
de
fosa
posterioara
(craniectomie
suboccipitala dreapta).
Exam.
Hp.
extemporaneu: tumora
maligna
cu
celule mici
albastre.
Exam.
Hp
din
08.12.2011:
proliferare
tumorala constituita
din
celule discoezive
rotunde, ovalare, cu
citoplasme mult redus cantitativ,
nuclei
pleomorfi,
unii
hipercromi, activitate
mitotic evident, celule tumorale
sunt
dispuse in
plaje,
insule, separate
pe
alocuri de
fine
septuri
conjunctivo-vasculare;
IHC
19922-19924
I
19.12.20 I I : tumora cerebrala
fosa
posterioara
de
tip
PNET G
IV.
Post-operator
a
efectuat
RMN cranio-cerebral
(13.02.2012):
cavitate
porencefalica
post-operatorie,
cu
topografie cerebeloasa
dr.,
postero-superioara,
anturata
de o arie difuza
de
glioza:,
fara
masa
tumorala
sau
prize
de
contrast suspecta
pentru recidiva locala; RMN coloana cervical
(14.02.2012):
fara leziuni focale, sau
prize
de
contrast;
in
proiectia
regiunii cervical
a cordonului medular,
suspecte
pentru
det.sec.
medulare;
A
urmat secventa
de radiochimioterapie
pe
cutie
craniana
DT: 50 Gyl25
Fr
I 35
zllel
pe
fosa
posterioara
cu administrare
saptamanala de
Vincristin 1,5
mg/mp
in
Spit. Oncologie Oradea. Secventa
de
radioterapie
pe
ax
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
22/42
spinal
cu scop
curativ
DT:30.2
Gy/15 Fri
27
zile
a
fost
efectuat in IOCN
si
pe parcursul
careia a
prezerfiat
leucopenie,
trombocitopenie
limfopenie, pentru
care s-a
administrat 2 fl. Neupogen,
cu toxicitate
digestiva
pentru
care s-a redus
doza
de
iradiere pe
fractiune prelungindu-se
numarul
de
fractiuni.
Reevaluarea
RMN craniu
din 01.07.2013
documenteaza:
stare
post
cperatorie
pentru
tumora
cerebeloasa
cluzona
porencefalic
-gliotica
dar si
cu
prezenta
unui
process
expansiv al
emisferului cerebelos
dr.,
nou
aparut
comparativ
cu examinarea
dn
23.02.2013,
cu aspect de recidiva.
Dimensiunea
formatiunii fiind
22mm AP,23mmLL,
l8
mm CC,
contur neregulat, relativ
bine delimitata,
cu minim
edem
perilezional.
RMN
spinal lombo-sacrat
{09.07.2013):
degenerescenta
discala
L5-Sl,
fara
hernierelprotrlzie
discala.
Fara
determinari
secundare intrarahidiene
leptomeningeale
sau vertebrale.
In26.07.2013
s-a
intervenit chirurgical
practicandu-se
ablatiamacroscopic in totalitate
a
unei
formatiuni
tumorale recidivate
de
fosa posterioara (tentoriu)
prin
redeschiderea prin
vechea
incizie.
RMN
craniu
(10.09.2013):
status
post-op
pentru
tumora fosa
posterioara
dr. reoperata
pentru
recidiva.
Fara
aspecte de relicvat
tumoral sau recidiva.
S-a optat
pentru
PCT cu Etopozid+Cisplatin+Endoxan.
S-a administrat
ciclul I Etopozidl8} mg
lzi 7,2,3
+
Cisplatin 180 mg
/zi
l+ Endoxanl80
mg lzi 7,
cu
protectie
antiemetica
Osetron si Emend, bine
tolerat de
pacienta.
In zi 4-9
se administraza
factor G-CSF- Filgrastim
1flzi.
Recomandari:
-
in
caz de
greturi
Osetron 8 mg2xl
tblzi;
-
revine la
spital de
zi 3 octombrie 2013ora
7.30-
8.00
hemo
leucograma+biochimie'
-
revine pentru
ciclul
2
tn
data de 8 octombrie 2013
ora 8.00
familie.
Analize de latrorator:
09.09.13
09:58 :
WBC:* 4.07
xl03l1tL
,
RBC:4.49
x1003/pl
,
HGB:13.2
g/dl
,
HCT:39.5
yo
,
MCV:88 fL
,
MCH:29.4
pg
,
MCHC:33.4
g/dl
,
PLT:170 x103/pl
,NEUTyo:66
%o
,
LYMPH%:*
19.4
o/o
,
MONO%:*
8.4 %
,
EOyo:*
5.7
yo
,
BASO%:0.5 %
,
NEUT#:2.59
xl03/pl
,
LYMPH#:*
0.79
xl03ipl
,
MONO#:0.34xl}3lytL
,EO#:0.23
x103/pl
,
BASO#:0.02x10311tL
,
RDW-SD:40.8 fl
RDW-CV:13.1 fl
,
PDW:i'
14.2fl
,
MPV:*
10.6 fL
,P-LCR=29.2o/o
,
PCT:0.18 fL
,lG#:0
x1003/pl
,
IGo/o:0
Yo
09.09.13
10:24:
*Fosfataza
Alcalnr66
UIL
,
*Bilirubina
Directa:*
0.35
mg/dL
,
xBilirubina
Totala:0.736
mldL
*Creatinina:0.67
mgldL
,
+GGT:15
UIL
,
*GLUC:90.4
mgidl
,
*LDH:*
130
UIL
,
*TGO/AST:I5.0
U/L
,
*TGP/ALT:II.9UIL
,
*UREE:I5.0
Mg/dL
Sef sectie:
DT.
MIHUTIU
SIMONA
MEDIC
PRIMAR
ONCOLOGIE
MEDICALA
Medic
curant:
0
T
DT.
MIHUTIU
SIMONA
MEDIC
PRIMAR
LOGIE
MEDICALA
t-t
*a
la
Dna
As. lrina
pentru
repetare
cu bilet de trimitere de la medicul de
Pagina2
din2
F-
1I-MED
hora Hora Statie: C_ONCOLG_O
I
2 Data tiparirii:
1
3.09. 13 I
I
: I
9
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
23/42
PRIhIARIA
NII.INICITIULT]I
OR{DEA
SPITALf,TL
CLINIII
&ITINIf,'IPAL
"DR.
GA\..RIL {-:
IJRTEANI
T'
{.}R{D8.1.
{'rld postal
d10{69-
OR4.DEA,
Str.
Corneliu {-toposu
lI
TeI :
[f-l-
-[tt-{12
5.9-
3 tl7?f}il
;
t}
fl
-
{0-3
^5r-*t]t,$
0ll
flp*ratrr
de rl:rte
cn
carircter
perscnirl
nr. 23lJJ
Departament:
ONCOLOGIE
Telefon:
Far:
fjll-4{l-
5-
-443
6&7
Grupa sangvina
Alergic
la:
Rh:
Nr.
foaie
internare:
Cod prezentare:
Vdrsta:
Localitate:
Adresa:
Data
internarii:
BILET
DE
EXI'ERNIARE
59637
315527
25
ani
ORADEA
Str.
CAL.
ARADULUI,
Nr. 55,
Bl.
Ser;
CNP
D39.
An.
13
08.10.2013
Nume
si
prenume
CRACIUN
Al{A
MARIA
Feminin
2880828055112
Judet/Sector:
BIHOR
Telefon:
t24
14.10.2013
10223
Diagnostic
externsre:
Tumora
cerebrala
de fosa posterioara (de
tentoriu)
de tip
PNET
G IV,
operatl07.12.2}1l,
iradiat
pe
cutie
craniana
(DT:50Gy/25Fr135
zile)
concomitent
cu
Vincristin
sapt,
iradiat ax
spinal
cu
scop
"u.uii,
DT:30.2
Gyl15
Frl27
zile), recidiva
tumorala
operata
07.2013,
pCT
2 x Vp16-DC
Diagnostice
sec
undare
externsre
:
Bronsita
acuta
simpla,
Anemie
secundara,
Leucopenie
secundara,
Sindrom
emetic,
Chimioterapie,
Consult
oncologic
mixt.
Epicriza:
Pacienta
in varsta
de 25
ani
crinoscuta
cu diagnosticul
de Tumora
cerebrala
de fosa
posterioara
de tip
PNET
G IV
operat,
documentat
in
decembrie
2011:
1.
clinic:
cefalee,
varsaturi,
tulburari
de echilibru
cu Romberg
pozitiv
pe
dr., tulburari
cle
coordonare
cu dismetrie
dr., GCS:15,
Karnovski:80.
2'
CT
cerebral:
in
proiectia
fosei
posterioare
paramedian
dr. se
evidentiaza
urr
proces
expansiv
izodens
spontan
de 4,8/3,8
cm ce
comprima
ventriculul
IV
si
determina
ectazia ventriculului
III
si VL
dr. si stg,
profil
cortical
sters. Fara
ffaseu
de fiactura
in fereastra
de
os.
In
01.12.2011
s-a
intervenit
chirurgical
(Dr.
Ples
Horia-
Spit.Cl.
Jud. Timisoara)
practicandu-se
ablatia
macroscopic
in
totalitate
a
unei
formatiuni
tumorale
de fosa
posterioara
(de
tentoriu) prin
abord de fosa
posterioara (craniectomie
suboccipitala
dreapta). Exam.
Hp.
extemporaneu:
tumora
maligna
cu
celule
mici
albastre.
Exam.
Hp
din
08.12.2011: proliferare
tumorala
constituita
din
celule
discoezive rotunde,
ovalare,
cu
citoplasme
mult redus
cantitativ,
nuclei pleomorfi,
unii hipercromi,
activitate
mitotic
evident,
celule
tumorale
sunt
dispuse in plaje,
insule,
separate
pe
alocuri
de fine septuri
conjunctivo-vasculare;
IHC 19922-19924
I 19.12.201l:
tumora
cerebrala fosa posterioara
de
tip PNET
G
IV.
Post-operator
a efectuat
RMN
cranio-cerebral
(13.02.2012}
cavitate
porencefalica
post-operatorie,
cu
topografie
cerebeloasa
dr.,
postero-superioara,
anturata
de
o arie difuza
de
glioza;
fara masa
tumorala
sau
prize
de
contrast
suspecta
pentru
recidiva
locala;
RMN
coloana cervical
(14.02.2012):
fara
leziuni focale,
sau
prize
de
contrast; in
proiectia
regiunii
cervical
a cordonului
medular,
suspecte
pentru
det.sec.
medulare;
A
urmat secventa
de
radiochimioterapie
pe
cutie craniana DT:
50
Gyl25 Fr
I 35
zilel
pe
fosa posterioara
cu administrare
saptamanala
de Vincristin
1,5
mg/mp
in Spit.
Oncologie
Oradea.
Secventa de radioterapie pe
ax
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
24/42
spinal
cu
scop curativ
DT:30.2
Gyll5
Frl
27
zile
a fost
efectuat
in
IOCN
si
pe
parcursul
careia
a
prezerftat
'
leucopenie,
trombocitopenie
limfopenie,
pentru
care
s-a
administrat
2 fl.
Neupogen,
iu
toxicitate
digestiva pentru
care
s-a redus
doza de iradiere pe
fractiune prelungindu-se
numarul
de fractiuni.
Reevaluarea
RMN
craniu
d:ri
.01.07.2013
documenteaza:
stare
post
operatorie
pentru
tumora
cerebeloasa
cu zona porencefalic
-gliotica
dar si
cu
Wezerfia
unui
process
expansiv
alimisferului
cerebelos
dr.,
nou
aparut
comparativ
cu
examinarea
dn
23.02.2013,
cu
aspect
de recidiva.
Dimensiunea
formatiunii
fiind
22mm
'\P,23mmLL,
18
mm
CC, contur
neregulat,
relativ
bine
delimitata,
cu minim
edem
perilezional.
RMN
spinal lombo-sacrat (09.07.2013):
degenerescenta
discala
Ls-Sl,
fara hernierelprotruzie
discala.
Fara
determinari
secundare
intrarahidiene
leptomeningeale
sau vertebrale.
In26.07.2013
s-a
intervenit chirurgical practicandu-se ablatiamacroscopic in totalitate
a
unei
formatiuni
tumorale
recidivate
de fosa
posterioara
(tentoriu)
prin
redeschiderea
prin
vechea incizie.
RMN
craniu
(10.09.2013):
status
post-op
pentru
tumora
fosa posterioara
dr. reoperata pentru
recidiva.
Fara
aspecte
de relicvat
tumoral
sau
recidiva.
S-a
optat
pentru
PCT
cu
vP l6-DC
cu debut in
11 .09.2013
conform
schemei:
Etopozidl00
rngmp
-
zi 1,2,3
Cisplatin 100
mg
/mp
-zi
1
Endoxan
750 mg
lmp
-zi I
cu
protectie
antiemetica
Osetron
si Emend,
bine
tolerat
de
pacienta.
ln zi
4-9
s-a administrat
factor
G-CSF- Filgrastim
I
f/zi.
S-a
prezentat
la
ciclul
2
YP16-DC
cu acuzele:
tuse
seaca
alternand
cu
tuse
cu expectoratie
mucoasa,
afebrila,
Analize
laborator:
leucopenie
$fBC:
2600),
cu neutropenie
(NEUT
:
1200);
anemie
secundara.
s-a temporizat
chimioterapia
o zi,
In
10.10.2013
analizele
VN
d.p.d.v.
oncologic
permit
administrarea
chimioterapiei.
S-a
intocmit
referat
Neulasta
catre
CAS
BH
cu numar
de
aprobare
14541402 pe
2 luni
(octombrie-noiembrie).S-a
administrat profilactic
pentru
prevenirea
neutropeniei
febrile
in
13.10.2013
(la24h
de la
administrarea
chimioterapiei).
Analiz.e
de
laborator:
Nr.
set de
analize: AL1965
BIOCHIMIE
Analiza/Parametri
Rezultat
Valori
normale
CREA
/
*Creatinina
0.73
0.5
-
0.9
/meldL
GLUC
/*GLUC
88.5
74
-
106
lmg/dL
TGO/AST
/
*TGO/AST
29.6
0
-32
N[-
TGP/AIT
/
*TGP/ALT
27.1
0 - 32 /Ufi.
UREE
/*UREE
18.9
15 -
50 /mg/dl
HEMATOLOGIE
Analiza/Parametri
Rezultat
-|,W..
",
Valori
normale
Hemoleucograma
/
WBC
4.50-
11.00 lxl03/tL
/
RBC
41
3.70
-
5.40
ixl003lpl
/HGB
t2
t2.0 -
rs.0
/sldl
lHC"l
WiWa,:
36.0
-
46.0
lo/o
/MCv
87.3
80.0
-
100.0 /fL
/MCH
29.3
27
.0
-
32.0 lpg
/MCHC
33.s 32.0 -
36.0
ls.ldl
/PLr
258
150
-
400 /x103/pl
/NEUr%
43.4
40.0
-
68.0 lo/,
ILY}9{PH%
27.2
25.0
-38.0
/%
i
MoNo%
i.i'i
0.0
-8.0
lo/"
lEo%
fnWF ::4n
)
0.0
-
4.0 lo/o
/BASO%
0.0
-
r.0 t%
/
NEUT#
=
.,,ll ft}I
1.8 -
7.5 /x1G3l1tL
/LYMPH#
;s #-Y?IT14I
,;
1.0
-
4.0 1x103/yL
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
25/42
Herholeucograma
/MONO#
u.46
0.0
-
0.70
lx103l1tL
/EO#
0.25
0.0
-
0.40 lxl03l1tL
/
BASO#
0.07
0.0
-
0.10 lxl03/rL
/RDW-SD
42.2
35.1
-463
/fl
/RDW-CV
13.8
fi.s
-
r4.5
/f\
i
PDW
6.0-100 /fl
/MPV
10
7.4
-
10.4 /fL
/P-LCR
24.6
t3.0
-
43.0
/%
/PCT
0.26
0.17
-0.3s tfl.
ltG#
0
0.0
-
7.0
/x1003/pL
/rG%
0
0.0
-
72.0 /%
t{r.
set de analize
i AL2599
HEMATOLOGIE
Analiza/Parametri
Valori
normale
Hemoleucograma
lWtsL
4.50 -
11.00
lxl03l1tL
/RBC
3.82
3.70
-
5.40
rx1003/pl-
/HGB
t2.0 -
15.0
ls/dl
/HCr
36.0
-
46.0 toa
/MCV
88.2
80.0
-
100.0
/fL
/MCH
28.5
27.0 -
32.0
los.
/MCHC
32.3
32.0
-36.0
ls/dt
I
PLr
225
150
-
400
lxll3lytL
/NEUT%
41 .1
40.0
-
68.0 /%
/L\n"IPH%
25.0 -38.0 /o/.
/MONO%
0.0
-
8.0 t%
lEo%
0.0
-
4.0
/%
/BASO%
0.0
-
1.0 lo/n
/
NEtrT#
1.8
-
7.5 /x103/1tL
/LYMPH#
1.0
-
4.0 /xl03l1tL
/MONO#
0.46
0.0
-
0.70 lxl03l1tL
I
EO#
W.,:::::::i,,tii:
0.0 - 0.40
/x103/1tL
/BASO#
0.07
0.0
-
0.10 /xl03l,tL
/RDW-SD
41.3
3s1-46.3 /fl
/RDW-CV
13.7
ll.5
- 14.5
/fl
/PDW
6.0
-
10.0
/fl
/MPV
9.8
'7.4
-
10.4 tfL
/P-LCR
24
t3.0 -
43.0 /%
/PCT
0.22
0.17 -0.35
/fL
/rG#
0.01
0.0
-
7.0 /x1003/pL
ltG%
0.4
0.0
-
72.0 /%
rlr.
set de analize:
AL2780
HEMATOLOGIE
Analiza/Parametri
Rezultat
3.45
fL1f1//1LL4.,:
..4t:a a:.:,:t=::.:.:l:
Valori
normale
Hemoleucograms
/
wlJL
4.50-11.00
/x103l1tL
/RBC
w;;;;;;;;;;3#z--
--
3.70
-
5.40
/xI003/uL
/HGB
trffi.B*\tls*#ffi
12.0
-
ts.0 tgdt
/HCT
--.,,::.,.,,:::;::t:.;.;.
:jtt/ttT
36.0 - 46.0 /y"
/MCv
89
80.0
-
100.0 /fL
/MCH
28.7
27.0
-
32.0
lps
/MCHC
32.3
32.0
-
36.0 tgdt
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
26/42
k{emoleucograma
I
222
150
-
400
1x103/1tL
/NEUT%
40.0 -
68.0
/%
/LYMPH%
25.0 -38.0
/o
/MONO%
0.0
-8.0
t%
lEo%
0.0-4.0
t%
/ BASO%
i.$.w ::':: :
,l
0.0
-
t.0
/%
/
NEUT#
.....
.:\
1.8
-
7.5 lx103l1tL
/LYMPH#
1.0
-
4.0
/xI03/pl ,
/MONO#
0.47 0.0 -
0.70 lxl03/lL
lEo#
0.0
-
0.40 lxl0ilpL
/BASO#
0.06
0.0
-
0.10 lxl03/1tL
/RDW-SD
42
35.t
-
46.3
tfl
/RDW-CV
13.6
1l.s-14s
/fl
/PDW
6.0
-
10.0
/fl
/
IVIPV
t0
7.4
-
r0.4
tfL
/
P.LCR 25.2
13.0
-
43.0 t%
i
PCT
0.22
0.17 - 0.3s /fL
ltG#
0.02
0.0
-
7.0 /x1003/pL
lrG%
0.6
0.0
-'72.0
t%
r.
set
de
analize:
-
in caz
de
greturi
Osetron
8 mg2xl tblzi;
-
in
caz de
tuse
: Ambroxol sirop
de
2-3
orilzi;
-
in
caz
de
febra
revine la
spital de zi la DnaAs Irina
pentru
hemoleucograma
-
revine pentru
ciclul 3
VP16-DC
in
data de 06.11.2013
ora 8.00 cu
bilet
de
trimitere
de
la medicul
de
familie.
Sef sectie:
Dr.
MIHUTIU
SIMONA
MEDIC
PRIMAR
ONCOLOGIE
MEDICALA
Medic
curant:
DT.
MIHUTIU
SIMONA
MEDIC
PRIMAR
ONCOLOGIE
MEDICALA
et
:p
,60
v&/0
?rParu
nHtw
Pagina 4
din
4
F-
11-MED
Recomandari:
l)
balinta
Balint
Statie:
C_ONCOLG_0I2
Data
tiparirii:
14.10.13 10:24
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
27/42
FRIII.IiRIA
tsILINIC
IP.ILILIJ
I
T}R,{DEA
SFIT,{LTIL
CLINIC
hIT.INICIPAL
*UDR.-
GAYRII.
{:URTEANfJ'
fiRA"DEA
Cod po;tal
{10469-
ORADEA,
Str.
Corneliu
Coposri
12
TeI:
fi0-"1*-0259-
3077il0
.;
*CI-,t0-3Sg-B0JB00
Fax:
00-4S-859-44?dS7
Operatrr
de
tlate
cu
nal
nr"
?394J
Departament:
Telefon:
Nr.
foaie
internare:
Cod
prezentare:
Vdrsts:
Localitate:
Adresa:
Data
internarii:
Grupa sangvina:
Alergic
la:
Rh:
BILET
DE
EXTERNARE
66332
341216
25
ani
ORADEA
Str.
CAL.
ARADULUI,
Nr.
55,
Bl.
Sex:
CNP
A'ume
si
prenume
CRACIUN
ANA
MARIA
Feminin
28808280ss112
Judet/Sector:
BIHOR
Telefon:
D39.
An.
13
06.11.2013
08:
11.11.2013
08:19
Diagnostic
externare:
Tumora
cerebrala
de fosa
posterioara
(de
tentoriu)
de
tip
PNET
G IV,
operat/07.12.2011,
iradiat
pe
cutie craniana (DT:50Gyl25Fr/35
zile)
concomitent
cu
Vincristin
sapt,
iladiat
ax
spinal
cu
scop
"u.aii,
DT=30.2
Gy/15
Frl27
zile),
recidiva
tumorala
operata
07
.2013,
pCT
3 x
Vpl6-DC
Diagnostice
secundare
externare
:
Anemie
secundara,
sindrom
emetic,
chimioterapie,
consult
oncologic
mixt.
Epicriza:
Pacienta
in
varsta
de 25
ani cunoscuta
cu diagrosficul
de
Turnora
cerebrala
de fosa
posterioara
de tip
PNET
G
IV
operat,
documentat
in
decembrie
2011:
l.
clinic: cefalee,
varsaturi,
tulburari
de echilibru
cu Romberg
pozitiv
pe
dr.,
tulburari
de
coordonare
cu dismetrie
dr.,
GCS:I5, Karnovski:80.
2.
CT cerebral:
in
proiectia
fosei posterioare
paramedian
dr.
se e,videntiaza
un
proces
expansiv izodens
spontan
de
4,8/3,8
cm
ce comprima
ventriculul
IV
si
determina
ectazia
rrentriculului
III
si
VL dr. si
stg,
profil
cortical
sters.
Faratraseu
de fractura
in fereastra
de
os.
In
07.12.2011
s-a
intervenit
chirurgical (Dr.
Ples Horia-
Spit.C1.
Jud.
Timisoara) practicandu-se
ablatia
macroscopic
in
totalitate
a
unei
formatiuni
tumorale
de
fosa posterioara (de
tentoriu) prin
abord de
fosa
posterioara
(craniectomie
suboccipitala
dreapta).
Exam.
Hp. externporaneu:
tumora maligna
cu
celule
mici
albastre.
Exam.
Hp
din
08.12-2011:
proliferare tumorala
constituil.a
din
celule
discoezive
rotund.e,
ovalare,
cu'
citoplasme
mult redus
cantitativ,
nuclei
pleomorfi,
unii hipercromi,
activitate'mitotic
evident,
celule
tumorale
sunt
dispuse
in
plaje,
insule,
separate
pe
alocuri de fine
septuri
conjunctivo-vasculare;
IHC
19922-19924
I 19.12.2011:
tumora
cerebrala fosa
posterioara
de tip PNET
G
IV.
Post-operator
a efectuat
RMN
cranio-cerebral
(13.02.2012):
cavitate porencefalica
post-operatorie,
cu
topografie
cerebeloasa
dr.,
postero-superioara,
anturata de o arie
difirza de
glioza;
fara masa
tumorala
sau
prize
de
contrast suspecta
pentru
recidiva
locala;
RMN
coloana cervical
(14.02.2012):
fara leziuni focale,
sau
prize
de
contrast; in
proiectia
regiunii
cervical
a
cordonului medular,
suspecte
pentru
det.sec.
medulare;
A urmat
secventa
de radiochimioterapie pe
cutie cr,aniana
DT:
50
Gy/25
Fr /
35 zilel
pe
fosa
posterioara
cu
administrare
saptamanala
de Vincristin
1,5
mg/mp
in
Spit. Oncologie
Oradea.
Secventa
de
radioterapie pe
ax spinal
cu scop curativ
DT:30.2
Gy/15 Frl 27
zile a fost
efectuat in IOCN
si
pe parcursul
8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA
28/42
careia
a
prezentat
leucopenie,
trombocitopenie
limfopenie,
pentru
care
s-a
administrat
2 fl.
Neupogen,
cu
toxicitate
digestiva pentru
care
s-a redus
doza
de
iradiere pe
frJctiune
prelungindu-se
numarul
de fractiuni.
Reevaluarea
RMN
craniu
din
01.07.2013
documenteaza:
stare
post
operatorie
pentru
tumora
cerebeloasa
cu
zona
porencefalic
-gliotica
dar
si
cu
prezenta
unui
prc,ces
expansiv
al
imisferului
cerebelos
dr.,
nou
aparut
comparativ
cu
examinarea
dn
23.02.2013,
cu
aspe,ct
rle recidiva.
Dimensiunea
formatiunii
fiind
22mm
AP,23mmLL,
l8
mm
CC,
contur
neregulat,
relativ
bine
delimitata,
cu minim
edem
perilezional.
RMN
spinal
lombo-sacrat (09.07.2013):
degenerescenta
discala
L5-Sl,
fara
hernierelprotruzie
discala.
Fara
determinari
secundare
intrarahidiene
leptomeningeale
sau
vefiebrale.
It
26.07.2013
s-a
intervenit
chirurgical
practicandu-se
ablatia
macroscopic
in
totalitate
a
unei
formatiuni
tumorale recidivate
de fosa
posterioara
(tentoriu)
prinr
redeschiderea
piin
vechea
incizie.
RMN
craniu
(10.09.2013):
status
post-op
pentru
tumora.
fosa posterioara
dr. reoperata penfiu
recidiva.
Fara
aspecte
de
relicvat
tumoral
sau recidiva.
s-a
optat
pentru
PCT
cu
vp16-DC
cu
debut in 11.09.2013
conform
schemei:
Etopozidl00
mg/mp -
zi
1,2,3
Cisplatin
100mg
lmp
-zil
Endoxan
750
mg
/mp
-zi
I
cu
protectie
antiemetica
Osetron
si Emend,
bine tolerat
de
pacienta.
In
zi
4-9
s-a
administrat
factor
G-CSF-
Filgrastim
lflzi.
S-a
prezentat
la
ciclul
3 VP16-DC
conform programarii.
Analize
laborator:
leucopenie
usoara
(wBC:
37aD;
anemie
secundara
(HGB:I1.6)
In
I 1.1
1'2013s-a
administrat
chimioterapia
cu protectie
er:netica
cu Emeset
iv
+
nmend
tb;
S-a administrat Neulasta
6mg
in
10.11.2013 profilactic
pentru prevenirea neutropeniei
febrile
(la
24
h
de la
administrarea
chimioterapiei).
S-a intocmit
referat
de
prelungire
Neulasta
catre CAS
BH
pe
2
luni
(decembrie-ianuarie).
Recomandari:
-incaz
de
greturi:
Granisetron
lg2x2tblzi;
-in
caz
de tuse
:
Ambroxol
sirop
de 2-3
ort/zi;
-in
caz de febra
revine
la
spital
de zi la DnaAs
Irina pentrrr
hemoleucograma
-revine
pentru
ciclul
4
VP16-DC
in
data de
04.12.2013
ora
8.00 cu
bilet
de trimitere
de la
medicul
de
farnilie.
Analize
de
laborator:
06.11.r3
10:05
:
creatinina:0.87
mg/dl
,
GLUC:+
114.4
mldL
,t
DH:t72ulL
,
TGo/AST=*
34.3
u1-
TGP/ALT:*
35.8
U/L
,
UREE:32.4
mg/dl
06'11.13
09:54
: wBC:*
3.74
xl}3lp
,
RBC:3.91
x1003/pl
,
HGri:*
lt.6
ddl
,
HCT:*
35.3 %
top related