Fibromyalgie cvs oorzaken en misdiagnoses antwerp 27 may 2011 “Cvs en fibromyalgie is a diagnose who is invented by universities to protect psychiatry.

Fibromyalgie cvs Fibromyalgie cvs oorzaken en oorzaken en

misdiagnosesmisdiagnosesantwerp 27 may 2011antwerp 27 may 2011

““Cvs en fibromyalgie is a diagnose Cvs en fibromyalgie is a diagnose who is invented by universities to who is invented by universities to protect psychiatry and insurancesprotect psychiatry and insurances

• Cvs en fibromyalgie are exclusion• diagnoses• No diagnose when there is another cause• Psychiatrisation versus somatisation• Do they search enough and right ????• No real diagnosis = no good treatment• Challenge is to find the undelying real

diagnosis , to give a good treatment

misdiagnosesmisdiagnoses

• All my diagnoses are supported by the clinical image and diagnostic tests.

• Hypogammaglobulinemie or immune deficiency• Coeliacie 1%• Hypofyse insufficience whip lash• Hashimoto 10%• Addison / schmidt syndroom

referentiecentra

• Slechte diagnose stelling• Diagnose staat al vast• Lange wachttijden• Akademisch• Slechte evaluatie• Slechte resultaten• Misdiagnose• Cgt psychiatrische inslag

Akademische wereld en cvs

• Psychosomatiek

• Assistenten

• Connectie met verzekeringen

• Opleiding : slechte vooruitzichten voor de toekomst

• Connecie met riziv : “één pot nat” ook met CM

• Te stricte criteria

Patienten zijn ontevreden

• Worden niet geloofd

• Geen juiste diagnose

• Geen correcte behandeling en geen verbetering

• Zoeken elders

Eigen ervaring

• Meer dan honderd dossiers van verkeerde diagnose in referentiecentra

• VB : cortisoldeficientie• hypogammaglobulinemie• groeihormoondeficientie• cachexie• motility disorder

casus

• Vb • Juffrouw 25 jaar• Al 15 jaar ziek• Infecties, moe spierpijn• Overal geweest alle universiteiten• Niks gevonden veel rond de pot draaien• Diagnose : ernstige IgG3 deficientie met hypothyreoidie

en cortisoldeficientie• Behandeld met succes • Levenskwaliteis ongeveer 90%• Geen goedkeuring van Cm

Tevreden patienten

• Juiste diagnose

• Juiste behandeling

• Goede compliance van de patient

• Goede resultaten

• Elk patient is uniek, geindividualiseerde therapie

Orde van geneesheren

• Vooral akademisch en conservatief• Vrijheid van therapie• Vrijheid van artsenkeuze door de patient• Enkel toezicht op deontologie, niet

mengen in wetenschappelijke discussies• Adviserend geneesheer artiekel 126 :

“geen patienten doorsturen naar andere arts en geen commentaar over behandelende arts”

Orde van Gent

• Juridisch waardeloos

• Experten zijn van de referentiecentra

• Infiltratie van riziv en cm

• Wetenschappelijke leugens

• Verslag expert Kauffman : “ cvs patienten niet te veel onderzoeken, want dan vind je altijd iets”

Riziv idee

• Riziv : “ tevredenheid van patienten is geen criterium”

• “op internationale congressen gaan is gevaarlijk, je leert daar iets en past het toe”

• A priori goedgekeurde medicatie moet terugbetaald worden

DGEC

• Aanrekenen van verstrekkingen die niet conform zijn

• Voorschrijven van onnodig dure geneesmiddelen zonder voorafgaande goedkeuring van de adviserende geneesheer

Toppers als oorzaak van fibroToppers als oorzaak van fibro

• Cortisol - dhea deficientie

• Lupus

• Coeliakie

• Growth hormon

• Imunodeficientie chronische infectie

• etiologic treatment is possible !!!!!!!!!!

19-jarige patiënt met bijnierschors insufficiëntie - slechts 19-jarige patiënt met bijnierschors insufficiëntie - slechts het topje van de ijsberg. Polyendocrine auto-syndroom het topje van de ijsberg. Polyendocrine auto-syndroom

type II (Schmidt syndroom)]type II (Schmidt syndroom)][Article in Duits][Article in Duits]

Lipowsky C, , Schorl-Schweikardt BA, , Kehl O, , Brändle M..Fachbereich für Endokrinologie und Diabetologie, Fachbereich für Endokrinologie und Diabetologie,

Departement für Innere Medizin, Kantonsspital St. GallenDepartement für Innere Medizin, Kantonsspital St. Gallen

0

10

20

30

40

50

1 2 3 4 5

tijd

corti

sol

Reeks1 Reeks2 Reeks3 Reeks4 Reeks5

The Neuropsychiatric Profile of The Neuropsychiatric Profile of Addison’s Disease: Revisiting Addison’s Disease: Revisiting

a Forgotten Phenomenon a Forgotten Phenomenon Rebecca E. Anglin, B.Sc., M.D., Rebecca E. Anglin, B.Sc., M.D., Patricia I. Rosebush, M.Sc.N., Patricia I. Rosebush, M.Sc.N.,

M.D., F.R.C.P.(C.) and Michael F. M.D., F.R.C.P.(C.) and Michael F. Mazurek, M.D., F.R.C.PMazurek, M.D., F.R.C.P.(C..(C.))

CLINICAL STUDYContinuous CLINICAL STUDYContinuous subcutaneous hydrocortisone infusion in subcutaneous hydrocortisone infusion in

Addison’s diseaseAddison’s diseaseKristian Løvås1,2 and Eystein S Husebye1,2 Kristian Løvås1,2 and Eystein S Husebye1,2

1 Division of Endocrinology, Institute of 1 Division of Endocrinology, Institute of Medicine, University of Bergen, and 2 Medicine, University of Bergen, and 2 Department of Medicine, Haukeland Department of Medicine, Haukeland

University Hospital, 5021 Bergen, Norway University Hospital, 5021 Bergen, Norway (Correspondence should be addressed to K (Correspondence should be addressed to K Løvås; Email: Løvås; Email: kristian.lovas@med.uib.no ) )

Lupus Lupus

Neurolupus : symptomenNeurolupus : symptomen

• Depressie• Angst• Epilepsie• Cognitieve stoornissen• Psychose• Migraine• Moeheid• Hoofdpijn

St thomas alternative criteriaSt thomas alternative criteria

• migraine• Neurolupus :anxiety !!!!! Claustrofobia• Flexor tendinitis• Family history• Shirmer test• Low CRP• Allergy to medication• Insect bites

CoeliakieCoeliakie

• frequent 1%

• association autoimmune disease

• Subclinic disease

• Mild coeliacie

• difficult diagnose

• Complaaints are nonspecific

• no gastro intestinal manifestation

hypogammaglobulinemiehypogammaglobulinemie

• Humorale deficientieHumorale deficientie

• Klachten : infecties acuut vs chronischKlachten : infecties acuut vs chronisch

• Labo : bepaling igG, IgG2, IgG3Labo : bepaling igG, IgG2, IgG3

• expensive but iv of scexpensive but iv of sc

• lifelong !!!!lifelong !!!!

• good resultatsgood resultats

• TerugbetalingTerugbetaling

Low natural killer cell syndroomLow natural killer cell syndroom

• Nk cellen protection against virus and Nk cellen protection against virus and tumoral cellstumoral cells

• diagnose : normaal15% vd lymfocyten : diagnose : normaal15% vd lymfocyten : flowcytometrieflowcytometrie

• Nk cell activity :expensive testNk cell activity :expensive test

• clinics : herpes, ebv, cmv, virale infecties, clinics : herpes, ebv, cmv, virale infecties, moeheid spierpijnen : cytokine behaviourmoeheid spierpijnen : cytokine behaviour

• Treatyment : : isoprinosine, immunix, Treatyment : : isoprinosine, immunix,

Cachexie sarcopenieCachexie sarcopenie

• cachos : melting muscle masscachos : melting muscle mass

• Nutrition medicineNutrition medicine

• Mostly underlying : bvb inflammatoire of Mostly underlying : bvb inflammatoire of infectious diseasesinfectious diseases

• Difference with pure starvationDifference with pure starvation

• clinic : muscle pain fatigue depression like clinic : muscle pain fatigue depression like

• Treatment : Tpn, anabolica , GhTreatment : Tpn, anabolica , Gh

• BIA is the best method : examplesBIA is the best method : examples

Motility disordersMotility disorders

• Stoornissen in de motiliteit van de gastro Stoornissen in de motiliteit van de gastro intestinale tractusintestinale tractus

• PrimairPrimair

• Secundair : bvb tgv systeemziekteSecundair : bvb tgv systeemziekte

• Vrij zeldzaamVrij zeldzaam

• Vaak beschouwd als anorexia nervosaVaak beschouwd als anorexia nervosa

• Enterale en parenterale voedingEnterale en parenterale voeding

• Belang van lichaamssamenstellingBelang van lichaamssamenstelling

Growth hormone deficiencyGrowth hormone deficiency

• Igf1, gh, gh na stimulatieIgf1, gh, gh na stimulatie

• Lack of good endcrinologists Lack of good endcrinologists

• Trials with fibromyalgia and low igf1Trials with fibromyalgia and low igf1

• Very good results even long termVery good results even long term

• Group in barcelona cuatrecasas Group in barcelona cuatrecasas See recent posterSee recent poster

• Expensive ?Expensive ?

Leaky gut syndroomLeaky gut syndroom

• Is a very impotant disease conceptIs a very impotant disease concept

• Dysbiose, bacterial overgrowthDysbiose, bacterial overgrowth

• Translocation of bacteria, LpsTranslocation of bacteria, Lps

• Chronic inflammationChronic inflammation

• Malabsorption leads to malnutritionMalabsorption leads to malnutrition

• Importance of the stomach acid barrierImportance of the stomach acid barrier