Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
Post on 18-Jan-2016
39 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 1/24
OLEH:
ZAMHARIRA MUSLIM
KELAS B
Farmakoterapi Terapan I
Farmakoterapi Pada Pasien Gan!anF!nsi Hati
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 2/24
Pendahuluan
Hati mempunyai bobot sekitar 1.5 kg dan karena itu
merupakan salah satu organ terbesar pada manusia. Walaupun bobot hati hanya 2-3% dari bobot tubuh,
namun hati terlibat dalam 25-30% pemanaatanoksigen.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 3/24
Hati memiliki beberapa ungsi penting yaitu!
Pengambilan komponen "at gi"i, yang diantarkan dari saluran #erna melaluipembuluh portal ke dalam hati
$iosintesis senyaa-senyaa dalam tubuh seperti! asam amino dan lipid.
Penyimpanan, perubahan dan peme#ahan senyaa men&adi molekul yangdapat dieksresikan
'etoksiikasi senyaa-senyaa toksik melalui biotransormasi
(ensintesa protein serum dan aktor pembekuan darah
Penyimpanan beberapa &enis )itamin
*ksresi metabolit bersama-sama dengan empedu dan pembentukan sertapeme#ahan banyak komponen plasma darah +oolman ohm, 2001/.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 4/24
Penyakit hati dapat dibedakan men&adi 2 +dua/, yaitu!
Pen"akit #ati ak!t! biasanya bersiat ringan dandapat sembuh dengan sendirinya +self limiting/.
Pen"akit #ati kronis! ter&adi perubahan strukturhati yang permanen karena kerusakan sel hati se#ara
berkelan&utan.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 5/24
$eberapa patologi kerusakan hati!
Sirosis #ati ! irosis merupakan penyakit hati berat, kronis, danirreversible yang dapat menyebabkan beberapa penyakit lainseperti asites dan ensepalopati hepatika dan &uga kematian.
$a!ndi%e ! Warna kuning pada kulit, membran mukosa dan mata
dikarenakan meningkatnya ¨ah metabolisme bilirubin.
Ko&estasis! olestasis merupakan keadaan akibat kegagalanproduksi danatau pengeluaran empedu.
Hepatitis ! Penyebab-penyebab hepatitis akut seperti! )irus,alkohol, ra#un, obat-obatan, ineksi, gangguan isik.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 6/24
Kanker #ati! anker hati yang banyak ter&adi adalah Hepatocellularcarcinoma +H/. H merupakan komplikasi akhir yang serius darihepatitis kronis, terutama sirosis yang ter&adi karena )irus hepatitis $, dan hemo#hromatosis.
Per&emakan Hati ! Perlemakan hati ter&adi bila penimbunan lemakmelebihi 5% dari berat hati atau mengenai lebih dari separuh åansel hati. Perlemakan hati ini sering berpotensi men&adi penyebabkerusakan hati dan sirosis hati.
A'ses #ati! bses hati dapat disebabkan oleh ineksi bakteri atauamuba.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 7/24
Perubahan ungsi hati pada penyakit hati akanmempengaruhi aspek armakokinetika danarmakodinamika obat.
spek armakokinetika yang paling terpengaruhdalam hal ini adalah metabolisme.
ebanyakan obat-obat larut lemak dimetabolismepada organ hati.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 8/24
4ebih dari 00 &enis obat-obatan, "at bera#un, danherbal dilaporkan dapat menyebabkan kerusakanhati, sekitar 20-60% dari #ontoh obat-obatan
tersebut dapat menyebabkan gangguan ungsi hati yang parah.
e#ara umum gangguan hati dapat disebabkan oleh
obat-obatan, ra#un, alkohol, ineksi )irus, ineksilainnya +parasit bakteri/, dan bahaya isik
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 9/24
'i merika erikat, kira-kira 2000 kasus dari
gangguan ungsi hati akut timbul dikarenakan obat-obatan lebih dari 50% dari ¨ah kasus, 3%dikarenakan asetaminoen, 13% reaksi idiosyncratic
karena pengobatan lainya +7ilesh, 200/.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 10/24
Pemeriksaan yang dapat dilakukan untukmendeteksi ungsi hati adalah sebagai berikut!
Bi&ir!'in (tota&): mendiagnosa panyakit kuning danmemperkirakan penyakit yang lebih parah. 7ilai normal
bilirubin +total/ adalah 0.381.0 mgd4.
A&'!min: hati merupakan tempat utama penghasilalbumin. 7ilai normal albumin adalah pada deasa 3.9-5.0 gd4 dan pada anak-anak 3.0-5.0 gd4.
Prothrombin time +aktu prothrombin/! hatimerupakan tempat penghasil a#tor pembekuan darah.7ilai normal prothrombin pada laki-laki adalah .:-11.9detik dan pada anita .5-11.3 detik.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 11/24
4an&utan..
A&ka&ine p#osp#atase (ALP): mendiagnosa cholestasis dan gangguan infiltrative. 7ilai normal lkalinephosphatase pada laki-laki adalah 9-251 ;4 dan pada anita 91-1: ;4.
AST*serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT): mendiagnosa gangguan sel-sel hati danmeramalkan perkembangan penyakit tersebut. 7ilai normal<=> pada laki-laki adalah 9-2: ;4 dan pada anita 9-20;4.
ALT*serum glutamate pyruvate transaminase (SGPT): 4> relati lebih rendah dari pada > padapengguna alkohol. 7ilai normal <=> pada laki-laki adalah?-6: ;4 dan pada anita 5-35 ;4.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 12/24
4an&utan..
Gamma-glutamyl Transpeptidase (GGT):peningkatan ditemukan pada penderita sirosis. 7ilainormal <<> pada laki-laki adalah 10-3 ;4 dan pada
anita :-2 ;4.
Ensepa&opati #epatika merupakan akumulasi "at-"at bera#un pada aliran darah yang normalnya dikeluarkanmelalui hati, ditandai dengan kadar amonia dalam darahmeningkat.
Asites merupakan akumulasi #airan lymph pada ruangperitoneal. sites merupakan salah satu ge&ala yangtampak pada umumnya dari sirosis. +7ilesh, 200/.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 13/24
$elum ada hasil tes laboratorium tunggal mengenai
ungsi hati yang dapat digunakan sebagai panduandalam menetapkan dosis obat pada pasien dengangangguan penyakit hati seperti hal-nya penggunaandata creatinine clearance dalam penetapan dosis
pada pasien kerusakan ungsi gin&al +$auer, 2009/.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 14/24
4an&utan..
@ika albumin rendah pertimbangkan untuk menurunkan dosisobat yang ikatan proteinnya tinggi.
=bat yang mempengaruhi keseimbangan elektrolit harusdigunakan se#ara hati-hati dan harus dimonitor.
Pada pilihannya gunakan obat lama, obat yang dibuat dengan baik, &ika dalam pengalaman penggunaan obat menyebabkangangguan hati.
edapat mungkin gunakan dosis terendah dan tingkatkankehati-hatian berdasarkan respon eek sampingnya +Wien,200:/.
<unakan obat-obat hepatoprotektor.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 15/24
$eberapa pilihan dalam penatalaksanaan dosis obat pada pasiengangguan ungsi hati, yaitu!
(engurangi dosis obat dan inter)al pemberian obattetap.
(enggunakan dosis normal dan memperpan&anginter)al obat.
(emodiikasi dosis dan inter)al pemberian obat.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 16/24
Hati bersama-sama dengan gin&al merupakan organ utama yang terlibat dalam metabolisme dan ekskresi obat.
uatu gangguan pada ungsi salah satu organ itu dapatmengganggu eliminasi se¨ah obat-obatan sehinggapemberian obat-obatan itu perlu dihentikan ataudisesuaikan dosisnya.
4ebih &auh, kadar obat dalam darah pada penderitapenyakit hati dapat meningkat karena penurunan kadarprotein plasma pengikat obat +misalnya albumin/.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 17/24
=bat-obatan dapat digunakan dengan aman pada penderitapenyakit hati asalkan !
'osis obat diturunkan bila diketahui baha suatu obat mengalamiekskresi atau metabolisme yang bermakna dalam hati.
Penderita diaasi lebih lan&ut se#ara ketat terhadap tanda-tandakera#unan dan &ika dapat diperoleh kadar obat dalam serum atau darahdipantau.
=bat-obat alternati yang tidak mengalami ekskresi atau metabolisme yang bermakna dalam hati digunakan sebagai pengganti apabila
tersedia.
=bat-obatan yang berkaitan dengan timbulnya penyakit hati kronikdihindari.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 18/24
Panduan umum dalam peresepan obat pada gangguan hati!
Hindari obat-obat hepatotoksik.
<unakan obat-obat yang aman untuk gin&al sebagai pilihan.
(onitor eek samping obat untuk obat yang aman untuk hati.
Hindari obat yang meningkatkan resiko pendarahan.
Hindari obat-obat sedati &ika ada resiko ensepalopati hepatika.
Pada kelainan hati sedang dan berat dapat dilakukan pengurangandosis untuk obat yang dimetabolisme utama di hati ataumeningkatkan inter)al untuk semua obat yang kurang aman untukhati.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 19/24
Child-Pugh
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 20/24
et +hild-pugh s#ore/
hild-Pugh #ore dapat digunakan sebagai indikator ataskemampuan pasien untuk memetabolisme obat yangdieliminasi pada hati.
hild-Pugh #ore dengan nilai 9 8 menggambarkanpenurunan yang sedang pada dosis obat aal +A25%/untuk bahan yang dimetabolisme pada hati +B:0%/,
Pada angka 10 atau lebih mengindikasikan penurunan yang signiikan pada pemberian dosis aal +A50%/dibutuhkan untuk obat yang metabolisme utamanyapada hati +'ipiro, 2005/.
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 21/24
Be'erapa %onto# o'at+o'atan indeks terapi sempit "an &e'i#dari ,-. die&iminasikan pada #ati seperti (F/A0 1233):
minophylline
arbama"epine
lindamy#in
lonidine Calproi# #id
Wararin sodium
>heophylline<uanethidine
Duinidine glu#onate
Esoproterenol
4e)oFyine
Pra"osin
Pro#ainamide
Phenytoin
(inoFidil=Fytriphylline
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 22/24
$eberapa maniestasi patologi dari obat-obatan dengan eekhepatotoksik adalah!
Hepatitis )iral akut! E7H, halothane, dikloenak, troglita"one.
erusakan sel hati kronik! pemoline, metyldopa, phenitoin,makrodantin, methyldopa.
Necrosis hepatic! a#etaminophen, halothane, dikloenak.
holestasis akut! amoFi#illin-#la)ulani# a#id, #hlorproma"ine,estradiol, erythromy#in, sulinda#.
holestasis kronik! klorproma"ine, sulamethoFa"ole-trimethoprim,tetra#y#line, ibuproen.
Granulomatous hepatitis! #arbama"epine, allopurinol, hydrala"ine
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 23/24
=bat-obat di baah ini hendaknya digunakan dengan hati-hati atau &ikamungkin dihindari pada pasien-pasien dengan penyakit hati kronis
#etaminophen
miodarone
hlorproma"ine
'antrolene
*thanolHalothane
Esonia"id
(ethyldopa
7itrourantoin
=Fyphenisatin
Propylthioura#il
ulonamida
7/18/2019 Farmakoterapi Terapan I Pasien Gangguan Fungsi Hati
http://slidepdf.com/reader/full/farmakoterapi-terapan-i-pasien-gangguan-fungsi-hati 24/24
Terima kasih.
top related