Duh Tubuh Vagina (Vaginal Discharge) - staff.ui.ac.idstaff.ui.ac.id/system/files/users/budi.iman/material/duhtubuh... · Kontrasepsi hormonal ... kondom,diafragma, spermisida, seks

Duh Tubuh Vagina (Vaginal Discharge)

Etiologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan

Prof. dr. Junizaf, SpOG(K) dr. Budi Iman Santoso, SpOG (K)

Divisi Uroginekologi RekonstruksiDepartemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

15/03/2008 2

POKOK BAHASAN

Pendahuluan Etiologi Klasifikasi Faktor Risiko Diagnosis Penatalaksanaan

15/03/2008 3

PENDAHULUAN (1)

DUH TUBUH VAGINA (Vaginal discharge): umum dan sering ditemukan fisiologis dan patologis duh tubuh abnormal skrining penyakit

15/03/2008 4

PENDAHULUAN (2)

Duh tubuh vagina abnormal: kandidiasis vulvovaginal : 27% vaginosis bakterialis : 21% trikomoniasis: 8% Chlamydia trachomatis: 2% Neisseria gonorrhea: 1% penyebab non-infeksi: 34% kasus.

15/03/2008 5

ETIOLOGI (1)

Berdasarkan etiologi: Fisiologis – normal Patologis – abnormal

15/03/2008 6

DUH TUBUH FISIOLOGIS Flora vagina normal : laktobasilus Sistem pertahanan tubuh pH normal vagina berkisar 3,8 – 4,4 Kualitas dan kuantitas berubah-ubah Setiap wanita mempunyai batas normal

15/03/2008 7

DUH TUBUH FISIOLOGIS

Tabel 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi UsiaPrapubertasReproduksiPascamenopauseHormonKontrasepsi hormonalPerubahan hormonKehamilan

Faktor-faktor lokalMenstruasiPascasalinKeganasanSemenhigiene perorangan

15/03/2008 8

DUH TUBUH PATOLOGISTabel 2. Etiologi duh tubuh vagina patologis

INFEKSIUmumMikroorganisme:Candida, Trichomonas , Chlamydia, N. gonorrhoeaeKondisi:Vaginosis bakterialis, PID, infeksi panggul, sepsis JarangHPV, sifilis, mycoplasma, ureaplasma, E. coli

PENYEBAB LAINNYAUmumTampon,kondom, kimia, dll

JarangTrauma fisik, jaringan granulasi, fistula, neoplasia

15/03/2008 9

Berbagai etiologi dapat muncul bersamaan

Gonorrhoea

Perc

enta

ge

Candidiasis Non-specific genital

infection

Warts Herpes Other conditions

Concurrent infections: trichomoniasis

0

5

10

15

20

15/03/2008 10

KLASIFIKASI

Belum ada klasifikasi khusus Berhubungan dengan kondisi tertentu:

infeksi Chlamydia vaginosis bakterialis kandidiasis vulvovaginalis trikomoniasis vaginitis aerob vaginitis non-infeksi

15/03/2008 11

FAKTOR RISIKO Vaginosis bakterialis:

pasangan seksual, bilas vagina ras Afrika, wanita lesbian, dan perokok infeksi panggul pasca-abortus

Kandidiasis vulvovaginalis: kondom,diafragma, spermisida, seks oral antibiotik, kontrasepsi oral, diabetes, AIDS kehamilan kontroversial

Trikomoniasis kemiskinan aktivitas seksual

15/03/2008 12

FAKTOR RISIKO (2)Tabel 3. Faktor risiko terjadinya Penyakit

Menular Seksual (PMS) Usia kurang dari 25 tahun Tidak menggunakan kondom Berganti pasangan seksual dalam 3 bulan terakhir Sering berganti pasangan atau kontak multipel Gejala positif pada pasangan Penyakit menular seksual sebelumnya Komplikasi penyakit menular seksual Perilaku pasangan seksual yang berisiko.

15/03/2008 13

DIAGNOSIS ANAMNESIS

awitan, durasi, jumlah, warna, konsistensi, bau, darah gejala terkait lainnya: gatal, merah, dll

PEMERIKSAAN FISIK abdominal dan ginekologik

PEMERIKSAAN LABORATORIUM mikroskopik

15/03/2008 14

INFEKSI CHLAMYDIA Tiga tanda khas:

duh tubuh endoserviks kuning serviks mudah berdarah duh tubuh serviks yang kental

Bila duh tubuh purulen, maka: batasi untuk Chlamydia & N. gonorrhea

AS: periksa chlamydia bila < 26 tahun

15/03/2008 15

VAGINOSIS BAKTERIALIS

Bukan peradangan atau PMS Pergeseran flora normal vagina Laktobasilus gram positif anaerob Duh tubuh:

homogen tipis berwarna agak kelabu

15/03/2008 16

VAGINOSIS BAKTERIALIS (2)

Kriteria Amsel pada sediaan basah Kriteria Nugent pada pemeriksaan Gram Pemeriksaan DNA Kromatografi gas-cair Pemeriksaan aminopeptidase prolin Uji aglutinase lateks

15/03/2008 17

VAGINOSIS BAKTERIALIS (3)Kriteria Amsel

Tabel 5. Kriteria Amsel pada sediaan basah Duh tubuh homogen Uji Whiff-Amine positif pH > 4,5 Ditemukan clue cells * Bila terdapat 3 dari keempat kriteria di atas,

maka disebut Kriteria Amsel positif

15/03/2008 18

VAGINOSIS BAKTERIALIS (4)Kriteria Nugent

Pewarnaan Gram Diberi skor 1-10 Berdasarkan penilaian semi-kuantitatif Ketiga kelas bentuk morfologi

Lactobacilli, Gardnerella, Mobiluncus spp. skor Nugent ≥ 7 : diagnosis ditegakkan

15/03/2008 19

KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS

Penyebab kedua tersering Komplikasi: vestibulitis vulva, korioamnionitis Gejala : rasa gatal dan rasa terbakar Tanda :

duh tebal, tidak berbau konsistensi seperti keju eritema vulva dan vagina

15/03/2008 20

KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS (2)

Candida albicans & non-albicans Albicans: pH , 5,0 non-albicans: lebih alkali 1990: Non-albicans meningkat

akibat imidazol bebas

Pemeriksaan: KOH sediaan basah Kultur

15/03/2008 21

TRIKOMONIASIS

Asimptomatik pH basa Duh purulen, berbau Eritema vulva dan vagina Lesi titik-titik perdarahan pada serviks

(punctate hemorrhagic cervical lesion) patognomonik

15/03/2008 22

TRIKOMONIASIS (2)

PEMERIKSAAN Kultur DNA probe Sitologi serviks (Pap smears)

TERAPISaat kehamilan ~ kontroversial

15/03/2008 23

VAGINITIS AEROB

Duh tubuh vagina purulen Flora aerob abnormal dominan

Streptokokus grup B Escherichia coli Staphylococcus aureus.

15/03/2008 24

VAGINITIS NON- INFEKSI

Duh tubuh vagina fisiologis Iritan dan alergi Vaginitis sitolitik Vaginitis deskuamasi Penyakit kolagen vaskular Vaginitis idiopatik

15/03/2008 25

DIAGNOSIS BANDING

Penyebab Temuan pemeriksaan fisik Pemeriksaan Baku Emas pH Leukosit Sediaan Basah Pemeriksan alternatif Algoritma diagnosis

15/03/2008 26

PENATALAKSANAAN

PRINSIP: Gejala dan tanda bervariasi Pemeriksaan skrining / mikrobiologik Butuh empati dan dukungan psikologis Nilai faktor risiko Tentukan perlu dirujuk atau tidak Penatalaksanaan sindroma (syndrome management)

15/03/2008 27

PENATALAKSANAAN (2)

Algoritma Idealnya, didasarkan pada:

Prevalensi PMS setempat Faktor-faktor risiko Sensitivitas antibiotik

15/03/2008 28

PENATALAKSANAAN (3)

Kandidiasis vulvovaginalis: topikal dan intravaginal gol. azol mikonazol & ekonazol kondom gagal.

Vaginosis bakterialis: Metronidazol oral rasa kecap logam (metalic taste) reaksi disulfiram – alkohol aman pada kehamilan

15/03/2008 29

Kandidiasis vulvovaginalis rekuren

Perhatikan: Kondisi medis lainnya (diabetes, antibiotik,

steroid) Dermatitis atau liken sklerosus Imunosupresi Sensitivitas spesies Candida – resisten Azol Atopi

15/03/2008 30

ANJURAN: KANDIDIASIS VAGINALIS REKUREN

Terapi lebih lama - azol intravagina - tiga bulan Modifikasi alergi:

Salep hidrokortison 1% topikal Antihistamin sedasi ringan

Regimen terapi pemeliharaan: Flukonazol 100 mg/minggu, 6 bulan Klotrimazol 500 mg supositoria/ minggu

15/03/2008 31

ANJURAN:VAGINOSIS BAKTERIALIS REKUREN

Keterangan jelas Kebiasaan higiene perorangan pasien Jelaskan gejala dapat kambuh kembali setelah diterapi Antibiotik lama: metronidazol 2 x 400 mg, 7 hari tunda

rekurensi Asam asetat: bermanfaat Dampak penyakit konseling psikologis Pilihan kontrasepsi lainnya.

15/03/2008 32

DUH TUBUH VAGINA PERSISTEN

Penggunaan spermisida, lubrikan Ektropion Menopause: atrofi vagina, terapi sulih hormon Kemungkinan neoplasma Rujuk ke dokter spesialis:

USG transvaginal, sampel endometrium, histerkopi

15/03/2008 34

THANK YOU . . . . . .