Dra. Verónica V. Vilte PATOLOGÍA BENIGNAS MAMARIAS Córdoba, 23 abril de 2010.
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Dra. Verónica V. Vilte
PATOLOGÍA BENIGNAS MAMARIAS
Córdoba, 23 abril de 2010
Inflamación del tejido mamario durante la lactancia, más frecuente en el 1º mes.
Se origina a partir de una grieta o pequeña fisura del pezón.
Producida por el estafilococo aureus. Unilateral.
MASTITIS PUERPERAL AGUDA
Dolor Calor eritema Tumefacción Fiebre Malestar general
SÍNTOMAS
Cefalexina 2gr/d, durante 10 días o Ampicilina a igual dosis
Extracción manual de la leche Hielo local Antiinflamatorios En caso de abceso, evacuación
mediante drenaje bajo anestesia local.
TRATAMIENTO
Infección de la mama fuera del período de lactancia. El principal diagnóstico diferencial debe realizarse
con el carcinoma inflamatorio.
MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL
Calor Dolor Eritema de la piel Reblandecimiento de la zona
afectada con supuración espontánea através de la piel o mediante drenaje quirúrgico
SÍNTOMAS
Antibióticos, no debe extenderse mas de una semana si no hay ninguna modificación del cuadro.
Cefalexina 2 gr/d. Antiinflamatorios. Drenaje de ser necesario.
TRATAMIENTO
Presencia de granulomas no caseosos y microabcesos confinados al tejido mamario.
Afecta a mujeres jóvenes. El diagnóstico debe realizarse sobre la base de una
biopsia por incisión. En la microscopia se ven granulomas.
MASTITIS CRÓNICA GRANULOMATOSA
IDIOPÁTICA: tratamiento con corticoides sistémicos
ESPECÍFICA: tuberculosis, brucelosis, leptospirosis, criptococosis, histoplasmosis, etc.
CLASIFICACIÓN
Antiinflamatorios.TRATAMIENTO
MASTITIS DE CÉLULAS PLASMÁTICAS
Lesión inflamatoria caracterizada por dolor, eritema e induración, caliente, doloroso, edematoso, de aparición súbita.
En forma de abanico se abre desde el pezón al resto de la mama.
Retrógrada espontáneamente en pocos días suele dejar en forma residual una induración.
El diagnóstico es clínico. Su certificación requiere biopsia de piel, TCS y glándula
donde el hallazgo de células plasmáticas da su confirmación.
Frecuente en mujeres jóvenes (32 años) y fumadoras. El cuadro clínico inicialmente agudo, dolor y presencia
de una zona inflamatoria subareolar o paraareolar, con eritema local.
Adquiere un ritmo crónico y recidivando o establecerse una fístula definitiva entre la areola y el pezón.
ABCESO SUBAREOLAR
Antibiótico terapia. Bromocriptina 1comp 2,5 mg/d Drenaje quirúrgico si es necesario. La recidiva es frecuente.
TRATAMIENTO
Cuando un nódulo es palpable la pregunta es ver si es una masa sólida o quística.
La formación de los quistes se basa en una involución lobular. Son frecuentes. Clínicamente son nódulos firmes, móviles y bien delimitados. Frecuentemente en la perimenopausia. Ecográficamente se visualizan como nódulos bien delimitados
de contenido anecoico con refuerzo de la pared posterior.
LESIONES NODULARES
Aspiración del contenido del quiste siempre que este no sea hemático.
TRATAMIENTO
QUISTES
Tumor mamario de comportamiento benigno. Lesión formada por varios lobulillos agrupados con
alteraciones displásicas de tipo hiperplásico que crecen en forma disarmónica.
Múltiple y bilateral. Sufre modificaciones durante el embarazo. Aparece a edad temprana bajo un fuerte estímulo
hormonal.
FIBROADENOMAS
se basa en la clínica, la ecografía y la BAAF. DIAGNÓSTICO:
Clínicamente: mujeres entre 15-35 años como nódulos no dolorosos de bordes definidos o lobulados, móviles.
Ecográficamente: nódulos de bordes regulares, lóbulados, homogéneo, sólidos.
Es quirúrgico, dependiendo de la edad de la paciente, con margen milimétrico de tejido sano.
TRATAMIENTO
Sarcoma, tumor phillodes, lipoma, tumores papilares, bloques de adenosis, quistes mamarios con contenido espeso.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
MASTALGIA
CÍCLICA: más frecuente, es una alteración del lobulillo mamario que afecta todo el parenquima, sufre variaciones con el ciclo menstrual.
NO CÍCLICA: la alteración se produce en ciertas estructuras histológicas. No tiene modificaciones con el ciclo menstrual.
CLASIFICACIÓN
DISPLASIA MAMARIA
Se produce cuando no hay un adecuado desarrollo mamario durante la pubertad, con déficit histológico en la formación del lobulillo.
Frecuente entre los 18-30 años.
DISPLASIA MAMARIA CÍCLICA
ETAPA HIPERPLÁSICA O DE ADENOSIS:
Frecuente entre los 25-40 añosSíntomas:Caracterizada por hiperplasia del tejido
funcional.Mastalgia cíclica con nodularida.Derrame por pezón de tipo ceroso y
multiporo. Es bilateral.
ETAPA INVOLUTIVA O ENFERMEDAD QUÍSTICA DE LA MAMA:
Frecuente entre los 40-55 añosSíntomas:Formación de quistes mas que el dolor o
la induración de la glándula. Es bilateral.Puede haber derrame por el pezón de
tipo verdoso o amarillento por múltiples poros.
- Dolor mamario bilateral intermitente o continuo aumentando en etapa de premenstruo.- Aumento de la tensión mamaria.
SÍNTOMAS
ETAPA DEFICITARIA O MASTODINIA
Porgesterona Bromocriptina Tamoxifeno Danazol Vitamina E y A Restricción de metil-xantina Evening primrose oil
TRATAMIENTO
Tumor de los conductos lactíferos mayores. Mujeres premenopáusicas. Derrame seroso o sero-sanguinolento por pezón. El tamaño varía de 0,5-5 cm. La transformación maligna es del 7%. Tratamiento exéresis quirúrgica del conducto
enfermo con abordaje a través del pezón.
PAPILOMA INTRADUCTAL
PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL DERRAME POR EL PEZÓN
El 10% de los papilomas intraductales pueden ser múltiples asentando 2 o 3 en el mismo conducto.
El derrame por el pezón es menos frecuente. Mayor riesgo para el desarrollo de carcinoma mamario. Tratamiento exéresis quirúrgica del conducto enfermo
con abordaje a través del pezón.
PAPILOMA MÚLTIPLES
Frecuente entre los 10-44 años. Presentan masa central o periférica palpable y derrame por pezón. Tratamiento exéresis de la lesión palpable y su biopsia dirigida
como todas las lesiones papilares.
PAPILOMATOSIS JUVENIL
PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL DERRAME POR EL PEZÓN
Carcinoma invasor o el in situ puede causar derrame por pezón. El CDIS es responsable de más del 10% de los derrames
unilaterales por pezón. El derrame está presente como síntoma en el 7-8% de los CDIS.
CARCINOMA
Es el derrame bilateral de leche en una mujer no asociado a embarazo o lactancia.
Asociado a hiperprolactinemia. Acompañado de amenorrea e infertilidad. El tratamiento depende de la causa pero la terapéutica con
bromocriptina o cabergolina suelen dar resultados satisfactorios.
GALACTORREA
Afecta mujeres posmenopáusicas. Presenta dilatación de los conductos galactóforos debajo del
pezón y la areola. Proceso involutivo. Ocupa el tercer lugar como causa de derrame por pezón y el mismo
es el en 89% de los casos no hemorrágico. Clínicamente un pezón retraído umbilicado. El tratamiento es quirúrgico.
ECTASIA DUCTAL
PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL DERRAME POR EL PEZÓN
Tumores bien circunscriptos compuestos por elementos epiteliales benignos con escasos y dispersos elementos del estroma.
Se pueden dividir en: ◦ Adenoma tubular: nódulo bien delimitado en mujeres jóvenes.◦ Adenoma de la lactancia: una o más masas palpables y móviles durante
la lactancia o post parto. ◦ Adenoma del pezón: edad promedio 45 años, asienta en el sector
terminal de los conductos galactóforos. Como un nódulo sólido. Puede erosionar la piel del pezón.
ADENOMAS
Puede ocurrir en forma fisiológica en tres etapas de la vida:◦ 1) Período neonatal◦ 2) Adolescencia ◦ 3) Senilidad
Causas no fisiológicas:◦ 1) Exceso de estrógeno.◦ 2) Deficiencia de andrógenos.◦ 3) Enfermedades no
neoplásicas de pulmón.◦ 4) Fármacos◦ 5) Consumo de drogas.
GINECOMASTIA
Desarrollo de la glándula mamaria en el hombre.
ANOMALÍAS ADQUIRIDAS
1) Hipertrofia infantil. 2) Hipertrofia virginal o pospuberal. 3) Nódulo puberal del varón.
PATOLOGÍAS PROLIFERATIVAS
1) Carcinoma lobulillar in situ y ductal in situ. 2) Hiperplasia del tipo usual. 3) Hiperplasia atípicas. 4) Adenosis esclerosantes. 5) cicatriz radiada.
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