DIPARTIMENTO DMI POSSIBILI UTILIZZI RELAZIONE COL ... · operative dell’AFO materno infantile: Ginecologia-Ostetricia, Pediatria, Neuropsichiatria Infantile), dipartimento. dipartimento;

DIPARTIMENTO

RELAZIONE COL TERRITORIO

AREA PEDIATRICA

INDICATORI DI QUALITArsquo E RISK MANAGEMENT

POSSIBILI UTILIZZI

AREA NEONATALE

DOLORE NEONATALE - AGGIORNAMENTI

Qualsiasi cambiamento in un mondo professionaleParte dalla capacitagrave dei professionisti di acquisire La consapevolezza che egrave un dovere etico riempireDi contenuti locuzioni quali centralitagrave dellrsquoassistenzaEfficacia ed appropriatezza ( A Santullo 2004)

Lrsquoorganizzazione dipartimentale egrave il modelloordinario di gestione operativa delle attivitagravea cui fare riferimento in ogni ambito del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) con la finalitagravedi assicurare la buona gestione amministrativa e finanziaria ed il Governo clinico (Ministero Salute)

Origini del dipartimentobull Il dipartimento egrave un assetto organizzativo progettato in risposta allrsquoinadeguatezza dellrsquoorganizzazione ospedaliera basata sulla proliferazione di UO

bull Concetti fondanti1Multidisciplinarietagrave2 Integrazione3 Riduzione costi in termini di risorse umane ed economiche

CdL Specialistica ‐ Dottssa Paola Sabbion 3

Iter legislativobull DPR 12869 (art10rdquoordinamento interno dei Servizi Ospedalierirdquo) di

fronte alla staticitagrave delle strutture sanitarie emerge lrsquoesigenza diIntegrazione dei compitiFlessibilitagrave e dinamicitagrave dellrsquoorganizzazioneIntegrazione di competenze tra professionistiReciproca collaborazione

Possibilitagrave quindi da parte del Consiglio di amministrazione dellrsquoente di organizzare strutture di tipo dipartimentale

bull Negli aa lsquo70 il dipartimento viene definito comeldquoegravequipe polispecialistica e polidisciplinarerdquo

bull Nel 1974 si definiscono tre tipologie di dipartimento( 1‐ dip che accorpano attivitagrave affini o complementari2‐ dip che accorpano attivitagrave polispecialistiche3‐ dip che accorpano att pol senza esigenza di specifici servizi)

Iter legislativo

bull L 14875 conferma il DPR 12869 lrsquoistituzione dei dip egrave di competenza della Regione

bull Il DM 8976 definisce orientamenti e criteri generali di riferimento per lrsquoattuazione di qstestrutture

bull L83378 istituzione del SSN alla legislazione regionale viene affidata lrsquoarticolazione interna dei dip ( fine integrare tra loro le divisioni le sezioni i servizi affini e complementari coordinamento e collegamento tra servizi intraed extra ospedalieri)

Iter legislativoIter legislativobull L 59585 (programmazione sanitaria) e L 41292 (legge finanziaria) si organizzano le UO per ldquoaree funzionali omogenee)

bull Il termine ldquofunzionalerdquo vuole indicare lrsquoaggregazione di strutture complesse per raggiungere un comune obiettivo

bull Il termine ldquostrutturalerdquo invece vuole indicare un accostamento fisico delle componenti dipartimentali

(obiettivo mediazione tra il vecchio modello organizzativo di tipo gerarchico e verticistico e lrsquoassetto dipartimentale connotato dalla trasversalitagrave e dallrsquointegrazione disciplinare e professionale)

bull DL 50292 ndash ldquoRiordino della disciplina in materia sanitaria ldquo‐ i Dipartimenti diventano obbligatori (ldquocultura della partecipazionerdquo) e nel 1996 si propongono le linee guida per lrsquoapplicazione del modello dipartimentale nelle strutture ospedaliere (ASSR Agenzia per i servizi Sanitari Regionali)

bull Il Dipartimento viene definito come ldquocostituito da UO omogenee affini e complementari che perseguono comuni finalitagrave e sono tra loro interdipendenti pur mantenendo la propria autonomia e responsabilitagrave professionale Le UO costituenti il dipartimento sono aggregate in una specifica tipologia organizzativa e gestionale volta a dare risposte unitarie tempestive razionali e complete rispetto ai compiti assegnati e a tal fine adottano regole condivise di comportamento assistenziale didattico di ricerca etico medico legale ed economicordquo

Iter legislativo

Iter legislativobull FINALITArsquo DEL DIPARTIMENTO

Gestione in comune del personale non medicoUtilizzo in comune di spazi attrezzature tecnologiaMiglioramento dellrsquoefficienza ed integrazione attivitagrave per miglior servizio a minor costoCoordinamento e sviluppo delle attivitagrave cliniche di ricerca e di studio delle strutture del DipMiglioramento del livello di umanizzazione dellrsquoassistenza erogata allrsquointerno delle strutture del DipSperimentazione e adozione di modalitagrave organizzative che a paritagrave di risultati sulla salute dellrsquoutente permettano un soggiorno piugrave breve dellrsquoutente in ospedaleIl miglioramento della qualitagrave dellrsquoassistenza erogata

Iter legislativo

bull DL 22999 alle Regioni e alle Aziende spetta lrsquoapplicazione della normativa inerente la realizzazione del Dipartimento che il legislatore riconosce a pieno titolo come struttura organizzativa del settore sanitario

Il Dipartimento egrave una aggregazione di Strutture Complesse e Semplici

(modello ordinario di gestione di tutte le attivitagrave delle aziende sanitarie)

Le risorse assegnate al Dipartimento sono negoziate con la Direzione Generale

Modelli di Dipartimento

bull Il DIPARTIMENTO MATERNO INFANTILE Apposito organismo per lrsquointegrazione degli aspetti sanitari e sociali ed il

coordinamento delle attivitagrave nellrsquoarea per lrsquoassistenza pediatrica Cosigravecome definito nel PSN 1994‐96 par 5A ldquoLa tutela materno infantilerdquo

Il Dipartimento Materno Infantile egrave un dipartimento di tipo strutturale con funzioni di produzione di servizi sanitari

Al Dipartimento Materno Infantile egrave preposto un Direttore nominato dal Direttore Generale fra i responsabili delle strutture complesse costituenti il dipartimento direttore che egrave coadiuvato nella gestione della macro struttura da un Comitato di dipartimento che opera in aderenza a quanto stabilito nel Regolamento del Dipartimento Materno Infantile

Il Direttore del Dipartimento individua altresigrave allinizio di ogni anno e tra i Direttori di struttura complessa del Dipartimento Materno Infantile un altro Dirigente che dovragrave assicurare la continuitagrave della direzione del Dipartimento durante le sue assenze

il DMI

bull Tra le competenze piugrave significative del Direttore del Dipartimento vanno citate

bull la verifica del raggiungimento degli obiettivi perseguiti con lorganizzazione dipartimentale ed in particolare il razionale utilizzo delle risorse umane tecnologiche e dei materiali di consumo per i quali prevede appositi criteri

bull la predisposizione della proposta di piano di attivitagraveannuale del Dipartimento corredandolo allutilizzo delle risorse disponibili

bull la gestione operativa del budget assegnato al Dipartimento secondo le indicazioni fornite dal Comitato di Dipartimento

il DMI

Il tutto collegato

col territorio

Le TRE fasi del cambiamento

Integrazioneistituzionale

AutonomiaeSpecializ-zazione

Riconnes-sione emessa in rete dirisorseHT

il DMI

La qualitagrave della risposta assistenziale risulta in stretta correlazione con lrsquointegrazione delle UUOO in ottica dipartimentale di interazione delle singole specialitagrave ai diversi livelli della rete ospedaliera e di integrazione con le strutture territoriali Risulta correlata con la definizione di strategie trasversali tra le UUOO della stessa specialitagrave di percorsi di coordinamento clinici e organizzativi

il DMI

Il dipartimento materno‐infantile DEVE garantire unitarietagrave efficienza e coerenza negli interventi vista lrsquoafferenza nellrsquoarea materno‐infantile di molteplici discipline tra loro omogenee affini e complementari

Dipartimento materno‐infantile egrave transmurale cioegrave con attinenza mista territorioospedale (tecnico‐funzionale)la cui finalitagrave egrave quella di realizzare il coordinamento e lrsquointegrazione fra le molteplici attivitagrave ospedaliere e quelle distrettuali

1818CdL Specialistica ‐ Dottssa Paola Sabbion

PSN 20032005 PSN 20032005 -- I 10 progetti per la strategia I 10 progetti per la strategia del cambiamentodel cambiamento(4 Potenziare i fattori di sviluppo o ldquocapitalirdquo della sanitagrave ldquohellip investire sulle persone hellip valorizzare le professionalitagrave helliprdquo)

ldquohellip altrettanto necessaria appare la valorizzazione della professione infermieristica e delle altre professioni sanitarieper le quali si impone la nascita di un nuova ldquocultura della professionerdquocosigrave che il ruolo dellrsquoinfermiere sia ricondotto nella percezione sia della classe medica sia dellrsquoutenza allrsquoautentico fondamento epistemologico del nursingrdquo

Legge 10 agosto 2000 n 251 ndash Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche tecniche della riabilitazione della prevenzione noncheacute della professione ostetrica

1 Gli operatori delle professioni sanitarie dellarea delle scienze

infermieristiche e della professione sanitaria ostetrica svolgono

con autonomia professionale attivitagrave dirette alla prevenzione

alla cura e salvaguardia della salute individuale e collettiva

espletando le funzioni individuate dalle norme istitutive dei

relativi profili professionali noncheacute dagli specifici codici

deontologici ed utilizzando metodologie di pianificazione per

obiettivi dellassistenza

2 Lo Stato e le Regioni promuovono nellesercizio delle proprie funzioni legislative di indirizzo di programmazione edamministrative la valorizzazione e responsabilizzazione delle funzioni e del ruolo delle professioni infermieristico‐ostetricheal fine di contribuire alla realizzazione del diritto alla salute al processo di aziendalizzazione nel SSN allintegrazione dellorganizzazione del lavoro della sanitagrave in Italia con quelle degli altri Stati dellUnione Europea

Legge 10 agosto 2000 n 251CdL Specialistica ‐ Dottssa Paola Sabbion 21

DIPARTIMENTO MATERNO ndash INFANTILE

bullI soggettibullGli strumenti della programmazione bullI compiti bullLa strutturabullIl livello decisionalebullIl comitato di dipartimento bullLa rete della pediatria territoriale

Modello organizzativo proposto

Soggetti

Ambito territoriale

Coordinatore di ambito

Distretto Sanitario

Direttore di Distretto

Dipartimento Materno Infantile

Direttore del DMI

Strumenti della programmazione

Piano sociale di ZonaPDZ

Programma delle attivitagravedistrettuali

Obiettivi specifici nel

Piano di Zona

Funzioni specifiche

bulldefinire le strategie di risposta ai bisogni sociali e socio-sanitari

Funzioni specifiche

bullfare scelte di salute definendo i bisogni prioritari e gli interventi di natura sanitaria e socio-sanitaria bullraccordare DMI e Ambito territoriale

Funzioni specifiche

bullsviluppare le attivitagrave cliniche la ricerca lo studio e la verifica della qualitagravedelle proprie prestazioni

Necessitagrave di un cambiamento di rotta

bull ldquoegrave necessario pervenire ad un sistema di cure pediatriche integrato a partire dal primo intervento riservando allospedale il ruolo proprio di azione per le patologie che necessitano di un ricovero Va quindi costruita una organizzazione sanitaria integrata nel territorio capace di individuare e di intercettare il bisogno di salute dei bambini di dare le risposte appropriate e di organizzare opportunitagrave di accesso ai servizi attraverso la costruzione dei percorsi assistenziali secondo modalitagrave che assicurino tempestivamente al bambino e alla sua famiglia in forme coordinate integrate e programmate lrsquoaccesso informato e la fruizione appropriata e condivisa dei servizi territoriali e ospedalieri

bull In questo documento si ipotizza un ldquoProgramma di attivitagrave territorialirdquo(area pediatrica distrettuale definita Unitagrave di Cure Pediatriche Territorialindash UCPT ‐ ) di tipo multidisciplinare coinvolgendo tutte le figure che svolgono attivitagrave nel campo dellrsquoassistenza pediatrica

(documento della ldquoFederazione Italiana Medici Pediatrirdquo del marzo 2007 inviato allrsquoallora Ministro della Salute On Livia Turco )

bull In questo documento si ipotizza la costituzione di Unitagrave di Cure Pediatriche Territoriali (UCPT) con la presenza di pediatri infermieri pediatrici consulenti specialistici possibilitagrave di raccordo con la continuitagrave assistenziale per garantire

1 Interventi dedicati al neonato

2 Interventi dedicati al bambino con patologia cronica

3 Interventi fatti su gruppi per promuovere la salute

Competenzeindividuazione ed il coordinamento delle prestazioni

FavorirebullLa de-ospedalizzazione delle attivitagrave ostetriche e pediatrichebullLa riduzione dei ricoveri impropribullLa dimissione precoce della puerpera e del neonato e la loro presa in carico territoriale

assicurare lrsquointegrazione delle attivitagraveo La promozione di percorsi assistenziali comuni tra lrsquoarea della pediatria di base e tutti i servizi sanitari coinvoltio La promozione di percorsi assistenziali tra le unitagrave operative dellrsquoAFO (area funzionale omogenea) ospedaliera e le unitagrave operative territoriali e la rete dei (Pediatra di libera scelta) PLS e (Medico di medicina generale)MMG

La promozione di percorsi assistenziali

I compiti bull La continuitagrave dellrsquoassistenza alla gravidanza al parto e al puerperio

bull La tutela della gravidanza a rischiobull Lrsquointerruzione volontaria della gravidanza (IVG)bull La prevenzione oncologicabull La tutela della salute della donna in menopausabull La realizzazione di ldquopercorsi-interventordquo per adolescenti

e giovani bull La costruzione di protocolli operativi per assicurare

lrsquounitarietagrave e lrsquointegrazione socio-sanitaria

I compiti Promuovere la formazione e lrsquoinformazione

bull Promuovere lrsquoinformazione e lrsquoeducazione sanitaria

bull Progettare corsi di formazione ed aggiornamento per il personale sanitario

bull Monitorare e verificare la qualitagravedellrsquoassistenza erogata tramite apposito sistema informativo

Struttura Costituiscono i Dipartimenti Materno-infantilile UO - Servizi afferenti alla

Macroarea ospedaliera ( composta dalle unitagraveoperative dellrsquoAFO materno infantile Ginecologia-Ostetricia Pediatria Neuropsichiatria Infantile)

Macroarea territoriale (composta dal Consultorio e la rete delle Cure primarie PLS MMG)

livelli decisionaliLa direzione del dipartimento egrave assicurata da

Il Direttore del dipartimento Il Comitato di dipartimento

assicurare il funzionamento attuando i modelli organizzativi stabiliti dal comitato di dipartimentoverificare la conformitagrave dei comportamenti e i risultati con gli indirizzi generalirappresentare il dipartimento nei rapporti con la direzione e gli organismi esternigestire le risorse attribuite al dipartimento secondo le indicazioni del comitato di dipartimentoconvocare e presiedere il comitato di dipartimento

organo collegiale presieduto dal Direttore e costituito da-Tutti i direttori delle UO-I responsabili dei moduli organizzativi e funzionali-Il direttore assistenziale dipartimentale-Tutti i coordinatori o loro rappresentanze-Il referente della formazione e della qualitagrave dipartimentale

Il Comitato di dipartimento

bull Approva il budgetbull Elabora ed approva il piano annuale delle attivitagrave e degli interventi del

dipartimentobull Assicura la gestione in comune del personalebull Assicura lrsquo utilizzo in comune degli spazi e delle attrezzaturebull Favorisce la sperimentazione e lrsquo adozione di modalitagrave organizzative volte al

miglioramento dellrsquoefficienza e dellrsquoefficacia e allrsquointegrazione delle attivitagrave delle strutture del dipartimento

bull Favorisce il coordinamento e lo sviluppo delle attivitagrave cliniche di ricerca di studio e di verifica della qualitagrave delle prestazioni

bull Assicura il miglioramento del livello di umanizzazione dellrsquoassistenza

bull Elabora piani di aggiornamento e formazione del personalebull Favorisce lrsquo istituzione di Gruppi di lavoro dipartimentalibull Predispone la terna di dirigenti per la nomina del Direttore

34CdL Specialistica ‐ Dottssa Paola Sabbion 34

Qualche idea

1 Garantire la centralitagrave della persona malata attraverso idonei processi e percorsi assistenziali

Attivazione dellrsquoosservazione breve intensiva pediatricaCostituzione di percorsi assistenziali collegati territorioospedale (v GEA)

Nuovi approcci pediatrici

(Carta del Bambino in H maggio 1988 EACHEuropean Association for Children in Hospital)

bull Trattamento intensivo di patologie acute con caratteristiche di reversibilitagrave

bull Inquadramento diagnostico e monitoraggio clinico di patologie sospette o complesse

Media intensitagrave o media complessitagrave

Pazienti appropriati per OBbull Linfadeniti acute

bull Anemia

bull Sindromi emorragiche

bull Disidratazione

bull Sindromi dolorose

bull Perdite di coscienza transitorie

bull Disturbi dellrsquoequilibrio alterazioni dello stato di coscienza

bull Trauma cranico

bull Asma acuto

bull Laringite acuta

bull Broncopolmoniti Pleuro‐polmoniti

bull Febbri di natura sospetta

bull Dolori addominali

bull Gastroenteriti

bull Convulsioni

bull Intossicazioni

bull Reazioni allergiche medio‐gravi

Pazienti NON appropriati per OB

bull Febbre in pazienti neutropenici

bull Pazienti in trattamento di tipo onco‐ematologico o sottoposti a TMO

bull Epiglottite

bull Meningite

bull Disturbi elettrolitici severi

bull Neonati

bull Insufficienza respiratoria

bull Shock

bull Ostruzione delle vie aeree

bull Cardiopatie o aritmie instabili

bull Coma

bull Intossicazioni gravi

bull Sepsi conclamata eo con shock settico

LrsquoOB NON dovrebbe essere utilizzata perhellip

bull ldquoAppoggiordquo di ricoveri programmati o come attivitagrave programmata

bull Sostituzione di attivitagrave eseguibili in regime ambulatoriale o di DH

bull Isolamento di malattie infettivebull Ricovero di pazienti con situazioni cliniche che facciano presumere una degenza gt24 h

bull Gestione di situazioni cliniche ad elevato rischio eo stabilizzazione pazienti critici

La ldquomissionrdquo del coordinatore di Dipartimento(definire gli obiettivi che il dipartimento vuole conseguire in accordo con la direzione assistenziale )

1 Quale mission

2 Quali risultati

(A Santullo lrsquoInfermiere e le innovazioni in sanitagrave McGraw‐Hill)

DMI Lrsquoorganizzazione dellrsquoofferta territoriale

La Rete della Pediatria territoriale

Il Consultorio familiare

Tutela del benessere in etagrave evolutiva

INTERVENTI sociali socio-sanitari e sanitari

LE AREE COINVOLTE SONO

AREA SOCIALE Coordinatore drsquoambito PDZ

AREA SANITARIA il Direttore di Distretto PAD PAT

hanno la responsabilitagrave diretta del coordinamento delle politiche territoriali rispettivamente sociali e sanitari

il Medico di Medicina Generale e il Pediatra di LiberaScelta hanno una funzione centrale allrsquointerno del Sistema Sanitario in qualitagrave di interpreti del bisognodi salute di ogni singolo cittadino

partecipazione progettuale alla realizzazione e al monitoraggio delle attivitagrave del piano di salute

PLS MMG

PLS MMGLa Rete della Pediatria territoriale

La salute nelle prime fasi di vita infanzia e adolescenzaLimpegno sanitario in ambito materno - infantile si egrave notevolmente ampliato passando dalla prevenzione e cura delle malattie al difficile compito di prendersi cura dellinsieme bambino - famiglia e di promuovere attivamente lo sviluppo del bambino nelle varie fasi delletagrave evolutive Il passaggio dalla cura delle malattie alla promozione della salute si egrave reso possibile grazie ai notevoli miglioramenti nei servizi sanitari di base in particolare del ruolo del pediatra di libera scelta da una parte e dallaltra grazie alle notevoli conoscenze sullo sviluppo infantile attualmente a disposizione in vari settori

LINEE GENERALI DEL PIANO SANITARIO NAZIONALE 2006-200846CdL Specialistica ‐ Dottssa Paola Sabbion

RIFERIMENTI NORMATIVI

Le attivitagrave consultoriali

L 4051975LR 1177L 1941978L 18483LR261996DRn20298PSN 19982000L 1492001LEA2001PSN 20032005

Allinizio dellattivitagrave consultoriale fu posta lesigenza cardinale di operare in un contesto di multidisciplinarietagrave scomponendo le gerarchie verticali delle conoscenze e delle organizzazioni in dimensioni orizzontali e pluridisciplinari dove il sapere delle varie professionalitagrave avesse pari dignitagrave

Il Consultorio si integra nella rete dei servizi territoriali a livello distrettuale privilegiando il lavoro di eacutequipe fondamentale per garantire globalitagrave e unitarietagrave degli interventi e si collega funzionalmente allrsquoorganizzazione del Dipartimento Ospedaliero Materno-infantile

DMI Lrsquoorganizzazione dellrsquoofferta territorialeIl Consultorio familiare

Il Consultorio familiare costituisce un servizio di base fortemente orientato alla promozione della salute e alla prevenzione

primo livello il consultorio familiare effettuabull interventi di carattere preventivo

bull assistenza di base alla gravidanza bull al puerperiobull allrsquoallattamentobull consulenza ostetricabull problemi di sterilitagrave

bull interventi di natura psico-socialebull spazio adolescenti bull giovanibull consulenza alla coppiabull consulenza alla famigliabull terapia sessuale

ad un secondo livello

collabora ai programmi di educazione sanitaria assicurando i collegamenti tra tali programmi e la propria attivitagrave diagnostica terapeutica e di consulenza

le attivitagrave consultoriali sonobull tutela della salute femminilebull tutela della procreazionebull tutela dellrsquoinfanzia e dellrsquoetagrave evolutivabull sessualitagravebull relazioni di coppia e di famigliabull competenze genitoriali nei confronti dei figlibull competenze di cure ed educazione dei minoribull spazi innovativi per la pre-adolescenza lrsquoadolescenza i giovani per

lrsquoeducazione alla affettivitagrave e alla sessualitagrave la prevenzione del disagio psico-sociale anche familiare

le attivitagrave consultoriali sonobull Relazioni di coppia di famiglia e competenze genitorialibull Controllo della fertilitagrave e procreazione responsabilebull Prevenzione dellrsquoIVGbull Il percorso nascitabull Assistenza in gravidanzabull Assistenza alla puerpera ed al neonato

Lrsquo Unitagrave Multidisciplinare per lrsquoetagrave evolutiva (UMEE)

LrsquoUnitagrave Multidisciplinare per lrsquoetagrave evolutiva (UMEE) componente costitutiva della funzione territoriale del DMI

si attiva a fronte di disturbi dello sviluppo psicofisico

dellrsquoinfanzia e dellrsquoadolescenza e a situazioni di disabilitagrave in

etagrave evolutiva(si occupano di prevenzione diagnosi riabilitazione ed integrazione

scolastica e sociale dei soggetti in etagrave evolutiva ndash 016 aa ndash che si

trovano in situazioni di handicap o che manifestano un disagio psico-

affettivo un disturbo psicopatologico un ritardo del linguaggio o

dellrsquoapprendimento)

collaborazione allrsquointegrazione scolastica di soggetti disabili nelle scuole di ogni ordine e grado secondo quanto stabilito dalla Legge 10492 dal DPR 24-2-94 e dalla DGR n 3410 del 121295

progettazione ed attuazione di percorsi assistenziali tra i PLSMMG le UO ospedaliere di Pediatria quelle di NPI e tutti gli altri servizi interessati quali le UMEA i Dipartimenti di Psichiatria assicurando anche lrsquointegrazione socio-sanitaria con gli Enti Locali

‐unitagrave multidisciplinari delletagrave evolutiva (UMEE) e delletagrave adulta (UMEA)‐

Il principale obiettivo egrave quello teso a strutturare una rete distrettuale che abbia come perno il PLS rete che sia in grado di realizzare la diagnosi precoce e lrsquoinvio per presa in carico di soggetti in etagrave evolutiva con possibili esiti di disabilitagrave allrsquoUMEE

UnitUnitagraveagrave operative pediatricheoperative pediatriche

Nellrsquoambito dellrsquoassistenza ospedaliera al bambino va tenuta in debito conto la Carta europea dei bambini degenti in ospedale doc A2-2586 la Risoluzione del Parlamento europeo (GU delle Comunitagrave europee del 1351986 NC 14837)

In particolare viene ribadito che il bambino deve essere curato in ospedale soltanto nel caso in cui lrsquoassistenza della quale ha bisogno non possa essere fornita a pari livello a domicilio o presso ambulatori

Ministero della Salute commissione consultiva Piano per il miglioramento del sistema di emergenzaurgenza

pediatrica ndashmaggio 2005 -

Situazione di partenza

Lrsquoaccesso al PS pediatrico egrave spontaneo in circa il 90 dei casi senza che sia stato interpellato il pediatra di libera scelta o altre figure della continuitagrave assistenziale dellrsquoarea territoriale

Lrsquoanalisi degli accessi al PS mette in evidenza che in circa il 90 dei casi si tratta di codici bianchi o verdi ossia casi non urgenti o urgenze differibili che in gran parte potrebbero essere valutati e risolti in un contesto extraospedaliero

Queste situazioni unitamente alla carenza di PS pediatrico ed al mancato coordinamento assistenziale ospedale‐territorio concorrono allrsquoelevato tasso di ospedalizzazione di bambini e adolescenti nel nostro paese che pur con sensibili differenze alivello regionale egrave allrsquoincirca doppio rispetto a quello rilevato in altri paesi europei

Lrsquo emergenza‐urgenza pediatrica in ospedale e la tutela della salute materno‐infantile

bull Situazione di partenza

bull Per quanto si riferisce allrsquoarea dellrsquoemergenza ancora nel 2002 solo il 40 circa degli ospedali pubblici era dotato di un dipartimento di emergenza ed anche negli ospedali sede di DEA di I e II livello per adulti non sempre egrave predisposta unrsquoarea con personale medico ed infermieristico specificatamente formato e adibito allrsquoemergenza‐urgenza pediatrica

bull Una gran parte delle strutture sanitarie accreditate per lrsquoemergenza‐urgenza risultano pertanto inadeguate alla gestione ottimale in acuto del bambino e dellrsquoadolescente per mancanza di professionalitagrave pediatriche eo di ambienti apparecchiature attrezzature e materiali di consumo idonei a questa fascia di etagrave

bull Non egrave adeguatamente valorizzato il ruolo degli ospedali pediatrici

ALCUNI INTERVENTI

bull la Pediatria di gruppo deve garantire la continuitagrave assistenziale sul territorio almeno 12 ore su 24 per 77 giorni alla settimana da parte dei pediatri di libera scelta in linea con le indicazioni del Piano Sanitario Nazionale 2003‐2005

bull Dedicare piugrave tempo a bambini con problemi acuti o cronicibull Delegare a nuove figure professionali come lrsquoInfermierea Pediatricoa

diplomato nello specifico Corso di Laurea breve molte delle funzioni ora svolte dal pediatra di libera scelta come quelle di puericultura di educazione alla salute e alimentare di contenimento delle ansie dei genitori e di prima valutazione di problematiche di tipo socio‐sanitario

bull Sperimentare nuovi modelli di organizzazione (osservazione temporanea test rapidi sviluppo di alcune specialitagrave pediatriche ecc)

bull Dedicare maggiore attenzione alle problematiche dellrsquoadolescenzabull Migliorare la qualitagrave dellrsquoassistenzabull Attuare programmi di educazione e di prevenzione sanitaria collettiva

con interventi mirati nelle scuole e nelle famiglie

ALCUNI INTERVENTI

bull Dedicare piugrave tempo allrsquoaggiornamento alla valutazione alla formazione

bull Sperimentazione di nuovi modelli di inserimento del Pediatra di libera scelta allrsquointerno della Medicina Generale di gruppo privilegiando lrsquoassistenza della popolazione pediatrica da 0 a 6 anni e prevedendo la consulenza per le etagrave successive e attivitagraveformative e di educazione alla salute nella scuola mediante un rilancio della pediatria di comunitagrave

bull Dove non egrave possibile organizzare un servizio di continuitagraveassistenziale pediatrica o negli orari non coperti da questrsquoultima il servizio di continuitagrave assistenziale territoriale integra lrsquoassistenza pediatrica di base purcheacute i medici del servizio abbiano una adeguata formazione pediatrica certificata da corsi di formazione accreditati dalle Societagrave scientifiche di area pediatrica e da frequenza presso UUOO pediatriche e studi di pediatri accreditati alla funzione di tutor

ALCUNI INTERVENTI

bull La riconversione dei piccoli ospedali unitamente a una migliore organizzazione dei distretti puograve essere lrsquooccasione per assicurare le migliori cure garantendo anche assistenza ambulatoriale specialistica osservazione temporanea day hospital lagrave dove necessario

bull Il personale operante sui mezzi di soccorso deve avere una specifica formazione mirata allrsquointervento di tipo pediatrico

bull Tutti i mezzi di soccorso devono essere dotati di dispositivi e farmaci adatti allrsquointervento di tipo pediatrico

Linee guida per la riorganizzazione dei servizi di emergenza ed urgenza pediatrica (Ministero della

Salute 90505)bull Gli ospedali sedi di DEA di secondo livello sono in grado di

assicurare oltre alle prestazioni fornite dai DEA di primo livello le funzioni di alta specialitagrave legate allrsquoemergenza tra cui cardiochirurgia neurochirurgia la terapia intensiva neonatale la chirurgia vascolare la chirurgia toracica La responsabilitagrave del DEA egrave attribuita a un dirigente di secondo livello con documentata esperienza nel settore responsabile anche di una delle unitagrave operative del DEA Nel 2003 i DEA di primo livello presenti in Italia sono 224 mentre i DEA di secondo livello sono 128

(Ministero della Salute)

Il trasporto neonatale consiste nel trasferimento protetto di un neonato

solitamente critico da un centro nascita di 1deg- 2deg ad uno di 3deg livello

Centri nascita STEN TIN

Se prevista la nascita di un neonato patologico programmare un trasporto inutero presso un centro di terzo livello percheacute hellip

La miglior incubatrice da trasporto egravelrsquoutero materno

EVITARE UN TRASFERIMENTO RISCHIOSO(condizioni materne non stabilizzate)

Travaglio attivo con rischio di parto imminenteMetrorragia in attoPreeclampsia grave con segni di imminente attacco eclamptico

Ersquo sempre possibile prevedere la nascita di un neonato a rischio

bull il 30 di patologie ostetriche non sono prevedibili

bull lrsquo1-2 dei neonati necessita di cure intensive o subintensive non prevedibili

Anche in condizioni ottimali in cui il trasferimento in utero sia efficiente il trasporto neonatale si rende necessario ogni 1-2 nati su 100 parti in centri sprovvisti di Tin

Percheacute STEN

OBIETTIVIAssicurare lrsquoassistenza migliore al neonato

durante il trasporto Ridurre il rischio di mortalitagrave e di esiti a

distanza perbull utilizzo di attrezzature inadeguate bull inesperienza degli operatoribull Tempi per lrsquoattivazione troppo lunghi

La legislazione italiana e lo STEN

bull Nel 1990 il CIPE assegnava a Lombardia Toscana Friuli VG Lazio Campania Puglia e Sicilia un finanziamento nellrsquoambito del programma ldquoTUTELA MATERNO-INFANTILErdquo che comprendeva un intervento iniziale per lrsquoattivazione dello STEN

bull Il piano sanitario nazionale 1994-96 indicava lo STEN fra i punti principali per la razionalizzazione dellrsquoassistenza al neonato

bull Il DPR 140197 n 37 relativo ai requisiti strutturali ribadisce la garanzia dellrsquoassistenza al neonato anche attraverso il trasporto protetto

bull Il Progetto Obiettivo Materno-Infantile per il triennio 1998-2000 dagrave precise indicazioni con un intero capitolo sul percorso nascita e sullo STEN

Il piano sanitario nazionale 2003-2005 preso atto delle differenze tra regioni del Nord e Sud in termini di sopravvivenza perinatale pone tra gli obiettivi strategici quello di attivare programmi specifici per la protezione della maternitagrave e per migliorare lrsquoassistenza ostetrica e neonatale e di attivare in ogni regione lo STEN

Piano Sanitario Nazionale (2006-2008)

miglioramento dellrsquoassistenza ostetrica e pediatriconeonatologica nel periodo perinatale anche nel quadro di una umanizzazione dellrsquoevento nascita che deve prevedere il parto indolore lrsquoallattamento materno precoce ed il rooming-intenendo conto anche degli altri standard definiti dallrsquoOMS e dallrsquoUNICEF per gli ldquoOspedali amici dei bambinirdquo colmando le diseguaglianze esistenti fra le Regioni italiane al fine di ridurre la mortalitagraveneonatale in primo luogo nelle Regioni dove egrave piugraveelevata ottimizzando il numero dei reparti pediatrici e dei punti nascita e assicurando la concentrazione delle gravidanze a rischio e il servizio di trasporto in emergenza del neonato e delle gestanti a rischio

Italia STEN (2008)Copertura totale Lazio Liguria Campania Lombardia MarcheUmbria

Friuli VG Trentino AA Veneto Valle drsquoAosta

Puglia Toscana

Copertura assente Abruzzo Basilicata Calabria Emilia-Romagna Molise Sardegna Sicilia

Ampia copertura

Copertura media Piemonte Cuneo AlessandriaPiemonte Cuneo Alessandria

Realtagrave a

Realtagrave b

Novara TorinoNovara TorinoCopertura totale

bull ORGANIZZAZIONE

-COLLABORAZIONE CON I CENTRI PERIFERICI

-IMPIEGO DI PERSONALE ADDESTRATO

-UTILIZZO DI ATTREZZATURE DEDICATE

1-Gli Ospedali amici dei bambini in ItaliaCome si diventa Ospedale amico dei bambini

2-ASL di Chieti parte il progetto ldquosanitagrave amicardquo

3- Ospedale senza dolore

Un ospedale egrave dichiarato amico dei bambini quando si impegna a non accettare campioni gratuiti o a buon mercato di surrogati del latte materno biberon o tettarelle e a intraprendere i 10 PASSI in favore dellallattamento al seno

LUNICEF e lOMS hanno redatto un decalogo di misure che ogni struttura sanitaria deve rispettare per poter essere riconosciuta Ospedale amico dei bambini

(Dichiarazione degli Innocenti sulla protezione la promozione e il sostegno allallattamento al seno elaborata e adottata dai partecipanti al meeting internazionale Breastfeeding in the 1990s A Global Initiative (Allattamento negli anni Novanta uniniziativa globale) sponsorizzata dallAgenzia per lo Sviluppo Internazionale degli Stati Uniti (USAID) e dallAutoritagrave Svedese per lo Sviluppo Internazionale (SIDA) e tenutasi presso lo Spedale degli Innocenti a Firenze dal 30 luglio al 1deg agosto 1990 )

I Dieci passi per il successo dellallattamento al seno sono i seguenti

1 Definire un protocollo scritto per lallattamento al seno da far conoscere a tutto il personale sanitario

2 Preparare tutto il personale sanitario per attuare compiutamente questo protocollo

3 Informare tutte le donne in gravidanza dei vantaggi e dei metodi di realizzazione dellallattamento al seno

4 Aiutare le madri percheacute comincino ad allattare al seno giagrave mezzora dopo il parto5 Mostrare alle madri come allattare e come mantenere la secrezione lattea anche

nel caso in cui vengano separate dai neonati

6 Non somministrare ai neonati alimenti o liquidi diversi dal latte materno tranne che su precisa prescrizione medica

7 Sistemare il neonato nella stessa stanza della madre ( rooming-in ) in modo che trascorrano insieme 2424 durante la permanenza in ospedale

8 Incoraggiare lallattamento al seno a richiesta tutte le volte che il neonato sollecita nutrimento

9 Non dare tettarelle artificiali o succhiotti ai neonati durante il periodo dellallattamento

10 Favorire la creazione di gruppi di sostegno alla pratica dellallattamento al seno in modo che le madri vi si possano rivolgere dopo essere state dimesse dallospedale o dalla clinica

Pescara 30 nov 2008Obiettivi Semplificare il rapporto tra cittadiniistituzioni sanitarie e servizi Questo egrave lo scopo del progetto Sanitagrave Amica presentato dal direttore generale dellrsquoAsl di Chieti alla stampaIl nuovo modello di gestione si fa carico dellrsquoassistito ponendolo al centro di ogni percorso nella sanitagrave e accompagnandolo passo dopo passo Tra le novitagrave piugrave rilevanti il sistema di Sanitagrave Amica prevede che il medico di medicina generale invii direttamente lrsquoassistito ad uno specialista attraverso un definito percorso di urgenza eliminando i passaggi burocratici e le inutili fasi di accettazione amministrativa Tutto avverragrave con lrsquoausilio della telematica Il referto della prestazione diagnostica saragrave direttamente consultabile dal medico di fiducia senza necessitagrave che sia ritirato dagli sportelli del servizio diagnostico Saragrave lo stesso medico di fiducia a contattare lrsquoassistito per comunicare lrsquoesito positivo di un esame per fissare una nuova visita o per prescrivere ulteriori verifiche e accertamenti

Cosigrave saranno rese superflue fasi successive che costringono il cittadino a viaggi continui tra ospedali e sportelli ldquoIl modello avviato dallrsquoAsl di Chieti egrave un modello importante per creare un rapporto nuovo e migliore tra cittadini e sanitagrave un modello da estendere anche alle altre aziende sanitarie abruzzesi inoltre egrave un modello che favorisce le condizioni di collaborazione proficua tra medici ospedalieri e medici di base e condizioni di appropriatezza delle prestazioni diagnostiche ed ospedaliererdquo Una volta a regime il sistema consentiragrave ai cittadini assistiti di guadagnare in efficienza risparmiare tempo e ridurre i costi per gli spostamenti attenuando o evitando del tutto complicazioni che riguardano le strutture sanitarie ldquoCon questo nuovo sistema si attiva un percorso assistenziale virtuoso e si garantiscono risposte migliori al bisogno di sanitagrave dei cittadinirdquo

NORMATIVA SULLrsquoOSPEDALE SENZA DOLORE GAZZETTA UFFICIALE DELLA REPUBBLICA ITALIANA Serie Generale ‐ n 149 del 29‐06‐2001

progetti indirizzati al miglioramento del processo assistenzialespecificamente rivolto al controllo del dolore di qualsiasi origine

Ciascuna regione nellambito della propria autonomia adotteragrave gli atti necessari allapplicazione delle linee guida in coerenza con la propria programmazione prevedendo il sistematico inserimento della loro attuazione nelle procedure di valutazione dei risultati delle Aziende Sanitarie

OSPEDALE SENZA DOLORE

Allo scopo di arginare la prevalenza del dolore negli ospedali documentata da numerosi studi e ricerche il Ministero della Sanitagrave ha istituito una Commissione di studio con decreto del 20 settembre 2000 che haelaborato il documento tecnico di base per la stesura delle linee guide

Lidea iniziale si ispira ad analoghi progetti internazionali e istituzionalizzati in alcuni paesi europei (wwwsans‐douleurch)

Finalitagrave del progetto che la rilevazione del dolore divenga costante al pari di altri segni vitali quali la frequenza cardiaca la temperatura corporea la pressione arteriosa fondamentali nella valutazione clinica della persona

Origini del dipartimento

Iter legislativo

Il Dipartimento egrave una aggregazione di Strutture Complesse e Semplici(modello ordinario di gestione di tu

il DMI

Qualsiasi cambiamento in un mondo professionaleParte dalla capacitagrave dei professionisti di acquisire La consapevolezza che egrave un dovere etico riempireDi contenuti locuzioni quali centralitagrave dellrsquoassistenzaEfficacia ed appropriatezza ( A Santullo 2004)

Lrsquoorganizzazione dipartimentale egrave il modelloordinario di gestione operativa delle attivitagravea cui fare riferimento in ogni ambito del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) con la finalitagravedi assicurare la buona gestione amministrativa e finanziaria ed il Governo clinico (Ministero Salute)

Iter legislativo

il DMI

Il tutto collegato

col territorio

il DMI

Soggetti

Ambito territoriale

Distretto Sanitario

Direttore del DMI

Piano di Zona

Funzioni specifiche

Qualche idea

bull Anemia

bull Disidratazione

bull Trauma cranico

bull Asma acuto

bull Gastroenteriti

bull Convulsioni

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1 Quale mission

2 Quali risultati

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ALCUNI INTERVENTI

Percheacute STEN

Puglia Toscana

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bull ORGANIZZAZIONE

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il DMI

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