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Striscio sangue periferico
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E it t i
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Esame emocromocitometrico
Emoglobina (Hb) maschi 13.5-17.5 g/dl
femmine 11.5-15.5 g/dl
Globuli rossi (GR; erirocii) maschi !.5-".5 /l
femmine 3.#-5." $ 1%1&
/lEmaocrio (Hc) maschi !%-5&'
femmine 3"-!'
olume globulare medio (G*) %-#5 fl
Emoglobina cor+uscolare media (*,H) &7-3! +g
,oncenraione di emoglobina cor+uscolare media (*,H,)
3%-35 g/dl
Reicolocii %.5-&%'
Globuli bianchi (G leucocii) oali !.%-11.% $ 1%#/l
neurofili &.5-7.5 $ 1%#/l
linfocii 1.5-3.5 $ 1%#
/l
monocii %.&-%. $ 1%#/l
eosinofili %.%!-%.!! $ 1%#/l
basofili %.%1-%.1 $ 1%#/l
0iasrine 15%-!%% $ 1%#/l
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Aspirato midollare
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Aspirato midollare
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Ricerca del punto di prelievo(la spina iliaca posteriore superiore del bacino)
si
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si si
Disinfezione locale
Betadine
Alcool
1
2
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Prima anestesia localecon cloruro di etile
si
S d i l l
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Seconda anestesia localecon Lidocaina
si
I i i t
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Incisione cutaneacon bisturi
si
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Citoaspirato MidollareBiopsia OsteoMidollare
SECONDA FASE
I i t d ll’ d BOM ( d i
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Inserimento dell’ago da BOM (con mandrinopenetrazione di cute, sottocutaneo e periostio
si
P t i ll’ ( d i
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Penetrazione nell’osso spugnoso (senza mandrinoperpendicolarmente alla spina iliaca, per un breve tratto
si
! i d l it i t id ll
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!secuzione del citoaspirato midollareeventuali altri prelievi di sangue midollare
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si
Striscio dei vetrini
"lteriore penetrazione nell’osso spugnoso
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"lteriore penetrazione nell’osso spugnoso#sino ad avere un rustolo di !"# cm (valutato con il mandrino)
si
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Inserimento del TRAP-SYSTEM
sisi
! t i d ll’ d l TRAP SYSTEM
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!strazione dell’ago e del TRAP-SYSTEMsenza rotazioni
sisisi
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Rimuovere eventuali coaguli
dalla biopsia osteomidollare
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BOM
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BOM-morfologia
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BOM-morfologia
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*ielo+oiesi
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La granulo-monocitopoiesi
ha luogo nel midollo osseo, a
partire dal mieloblasto e dal
monoblasto.
Dal mieloblasto , attraverso
una serie di divisioni cellulari
e di processi maturativi , si
arriva al metamielocito, che
non pi! capace di dividersie matura a granulocito.
Dal monoblasto deriva il
monocito.
"ranulo-monocitopoiesi
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#OOL #$OL%&E$A'(E O M%(O(%)O , checomprende mieloblasti, monoblasti , promielociti e
monociti
#OOL D% DE#OS%(O M%DOLLA$E, che comprende i
granulociti e monociti depositati nel midollo e pronti perpoter essere immessi in circolo ed il responsabile delle
prime fasi dello stabilirsi di una leucocitosi neutrofila.
"$A'*LO)%(O#O%ES%
A livello midollare gli elementi della linea granulocitaria
si possono suddividere nei seguenti pools fun+ionali
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#OOL )%$)OLA'(E nelle corrente assiale dei vasi
#OOL MA$"%'ALE , cio sito nella parte marginale
della corrente ematica, fluente a velocit ridotta lungo laparete dei vasi.
Distribu+ione dei granulociti
Dal #OOL D% DE#OS%(O M%DOLLA$E , i granulociti e i
monociti maturi passano nel sangue periferico, dove si
dividono in due pools
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% granulociti passano liberamente e rapidamente
dalluno allaltro di /uesti due pools periferici.
pool circolante 0 pool marginato 1 2 03
Solo i granulociti del pool circolante entrano a far partedel conteggio 4B), perci5 con
4B) 1 2666 granulociti 0 mmc
nel sangue periferico sono presenti globalmente 7666
granulociti0mmc.
Distribu+ione dei granulociti
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Distribu+ione dei "$A'*LO)%(%
#OOL )%$)OLA'(E
#OOL
MA$"%'A(O
#OOL
DE#OS%(O
M%DOLLA$E
Adrenalina
8minuti9
%nfe+ioni,
)ortisone
8ore9
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LE*)O)%(OS%
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LE*)O)%(OS%
Leucociti : ;6 < ;6= cellule 0L
8;6.666 cellule0>L9
#SE*DO-LE*)O)%(OS%
LE*)O)%(OS% &%S%OLO"%)A
LE*)O)%(OS% #A(OLO"%)A
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#SE*DOLE*)O)%(OS%
)$%O"LOB*L%'E
A""$E"A(% #%AS($%'%)%
M%)$O)OA"*L%
E$%($OBLAS(%
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?aria+ioni fisiologiche dei
LE*)O)%(%
'eonato e lattante
&attori individuali Attivit fisica
Stress, altera+ioni emotive
"ravidan+a, parto
$adia+ioni solari, *? &armaci 8cortisone, adrenalina, anestetici9
'eutrofilie idiopatiche e familiari
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?aria+ioni fisiologiche dei
LE*)O)%(%
E(A
Alla nascita si osservano valori elevati 8;@.666-
@.6660>L9
Brusca discesa dopo @3 ore
Lenta diminu+ione nellinfan+ia, fino a
raggiungere i valori propri delladulto verso il ;6
anno
$idu+ione nella vecchiaia
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?aria+ioni fisiologiche dei
LE*)O)%(%
&A((O$% %'D%?%D*AL%
Diversi individui presentano delle varia+ioniritmiche giornaliere
'ella donna vi unoscilla+ione di ;.666 e @.666
cellule0>L, legata al ciclo mestruale con modica
ridu+ione dei leucociti nel premestruo e tenden+aalleleva+ione durante il ciclo e nei giorni
immediatamente successivi.
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?aria+ioni fisiologiche dei
LE*)O)%(%
ESE$)%C%O &%S%)O
S($ESS
%ncrementi fino a 26.6660>L, legati ad
iperincre+ione di adrenalina
ASS*'C%O'E D% &A$MA)% Luso di
cortisonici comporta una dismissione dei leucocitidal pool midollare.
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%nfe+ioni virali e batteriche
Stati infiammatori acuti e cronici
Malattie mieloproliferative
'eoplasie
LE*)O)%(OS% #A(OLO"%)A
"ranulocitosi
Linfocitosi
Monocitosi
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"$A'*LO)%(OS%
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"ranulocitosi eosinofilaeosinofili : 6.7
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"ranulocitosi basofilabasofili : 6.;F
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MO'O)%(OS%monociti : ;.6
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Eriro+oiesi
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E$%($OBLAS(%
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E$%($OBLAS(%
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Megacariocitopoiesi
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Megacariocito
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#lasmacellula
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#lasmacellula patologica
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)olonia mista
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)olonia mista
eritroide0granulocitaria
)olonia mista
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)olonia mista
eritroide0granulocitaria
)olonia mista
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)o o a sta
eritroide0granulocitaria
)olonie granulocitarie
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g
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$ecettori fattori di crescita
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e%tramembr
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$ntracit
oplasmatica
transmembrana
ana
$ecettori fattori di crescita
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$ecettori fattori di crescita
emopoietici
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nemia2diminuione dei lielli di Hb aldi soo della deiaione sandard della
norma
nemia microciica
macrociica
normociica
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EMO$$A"%A A)*(A
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A'EM%A A*ME'(A(AD%S($*C%O'EE$%($O)%(A$%A
EMOL%S%
Difetto e
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A'EM%A AL(E$A(A#$OD*C%O'EE$%($O)%(A$%A
8reticolociti
$%DO((%9?OL*ME E$%($O)%(A$%O
'ormocitica
normocromica
%#O#$OL%&E$AC%O'E
M%)$O)%(%MA)$O)%(%
Disordine sintesi b o
Duplica+ione del D'A
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A'EM%A
%#O#$OL%&E$AC%O'E
Disordine sintesi b o
Duplica+ione del D'A
-danno midollare
%nfiltra+ione
Aplasia
-ridotta produ+ione
%nfiamma+ione
Difetto metabolico
#atologia renale
-altera+ioni citoplasmatiche
)aren+a mar+iale
(alassemia
Anemia sideroblastica
-altera+ioni nucleari)aren+a di folati
)aren+a di vitamina B;@
Da farmaci
anemiarefrattaria
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Malattie infiammatorie croniche
Disordini neoplastici
MO'O)%(% MA)$O&A"%
%&'
%L ;
('&
$%DO((O $%LAS)%O
D% &E$$O DA%MA)$O&A"%
%nibi+ione delle
B&*-E e )&*-E
%nibi+ione della
produ+ione di Epo
A'EM%A DELLE MALA((%E )$O'%)E
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A'EM%A ME"ALOBLAS(%)A
)aratteri++ata da una eritropoiesi megaloblastica che coinvolgeLa maggior parte delle cellule proliferanti
Huadri morfologici che hanno i corrispettivi di una alterata
Sintesi di D'A
Deficit di vitamina B;@ o folati
$allentamento maturativo delle cellule emopoietiche
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Cause di deficit di vitamina B12
Deficit alimentari 8rari9
Deficiente secre+ione di fattore intrinsecoAltera+ioni intestinali
Alterato utili++o tissutale
Cause di deficit di folati
Deficit alimentari 8fre/uenti9
Malassorbimento
Aumentato fabbisogno
Difettoso utili++o
$idu+ione delle scorte epatiche
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D%A"'OS% E LABO$A(O$%O
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Anemia megaloblastica 8M)? :;@6 fl9, reticolociti diminuiti,
neutrofili ipersegmentati, macrotrombocitiMidollo osseo iperplasia eritroide on megaloblastosi e prevalen+a
Eritroblasti immaturi 8midollo blu9
Diseritropoiesi
%perbilirubinemia e incremento LD 8eritrpoiesi inefficace9
Livelli sierici della vitamina B;@ ridotti
(est d Schilling ridotta escre+ione B;@ marata nelle urine
nei soggetti con anemia perniciosa. Escre+ione acido metilmalonico
incrementata
(erapia?itamina B;@ per via parenterale in associa+ione a folati.
Mai i folati da soli
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4E*E 6 8ER8 948E9 6 E*:G:4
ERR: 8:8E
35-! GR
E*:G:4 &GR
ERR84 E6 E*:96ER4--6E0:98
15-3%% *G/
8R49ERR4 ,R,:48E 98
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)A*SE
D%E(E(%)E
#E$D%(E EMA(%)E )$O'%)EDA $%DO((O ASSO$B%ME'(O
#E$D%(E &%S%OLO"%)E
*$%'E 6,; M"0D%E
&E)% 6,3 M"0D%E
S*DO$AC%O'E 6,F- ; M"0D%E
@6 M" #E$ &L*SSO MES($*ALE
766 M" #E$ "$A?%DA'CA
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LABO$A(O$%O
A'EM%A M%)$O)%(%)A %#O)$OM%)A
S%DE$EM%A E &E$$%(%'EM%A $%DO((E
($A'S&E$$%'EM%A A*ME'(A(A
M%DOLLO OSSEO ASSE'CA D% &E$$O ALLA)OLO$AC%O'E )O' #E$LS
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(E$A#%A
SOL&A(O &E$$OSO #E$ ?%A O$ALE &%'O AL
$%#$%S(%'O DELLE S)O$(E (%SS*(AL% 8&E$$%(%'A9
)$%S% $E(%)LO)%(A$%A ALLA 7-;6 "%O$'A(A)O$$EC%O'E #A$C%ALE 8F6G9 DEL DE&%)%(
E'($O 2 SE((%MA'E
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