Determinanti e Disuguaglianze nella Salute · Percorso biologico dello stress - l’asse ipotalamo – ipofisi Ipotalamo Ipofisi Corteccia surrenale Altre aree cerebrali Cellule bersaglio
Post on 19-Feb-2019
214 Views
Preview:
Transcript
Determinanti e Disuguaglianze nella Salute
Ogni persona ha diri.o a un adeguato livello di vita che assicuri a lui e alla sua famiglia la salute
e il benessere, inclusi il cibo, il ves8ario, l’abitazione, l’assistenza medica e i servizi sociali necessari, e il diri.o alla sicurezza in caso di disoccupazione, mala;a, disabilità,
vedovanza e vecchiaia.
ONU, Dichiarazione Universale dei Diritti Umani, 1948
La SALUTE è…
“…uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non semplicemente assenza di malattia o infermità”. Costituzione della Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) - 1948
Le disuguaglianze nella salute
Il termine disuguaglianza ha una dimensione morale ed e8ca. Si riferisce a differenze che sono evitabili e non necessarie, oltre che inique e ingiuste
M. Whitehaed, The concepts and principles of equity
and health, WHO, Regional Office for Europe, Copenhagen, 2000.
“Le disuguaglianze sociali nella salute sono il risultato di una catena di cause che trova la sua origine nella stru.ura di
base della società”
Rapporto Acheson, 1998
“A parità di ricchezza nazionale, quelle società che si me.ono al servizio dei loro ci.adini e li me.ono in grado di svolgere un ruolo u8le in
termini sociali, economici e culturali saranno più sane di quelle la cui popolazione si trova ad affrontare l’insicurezza, l’esclusione e la
deprivazione.
Organizzazione Mondiale della Sanità – Regione Europea - agenda 21, 1999
Organizzazione Mondiale della Sanità – Regione Europea - agenda 21, 1999
E’ pertanto impera8vo che le poli8che pubbliche affron8no le cause prime dell'ingius8zia socioeconomica, e che le poli8che fiscali,
educa8ve e sociali garan8scano una riduzione delle ingius8zie nei confron8 della salute.
Tu; i se.ori della società dovrebbero assumersi la
propria responsabilità nel ridurre le ingius8zie sociali e quelle legate alla differenza di sesso, e di alleviare le rela8ve conseguenze sulla salute”.
Le opportunità di salute non sono distribuite equamente
Norwegian Ministry of Health Care Services, 2007
Le disuguaglianze nella salute all’interno di una nazione
Quale che sia l’indicatore di posizione sociale impiegato -‐ l’istruzione, la classe sociale, le cara.eris8che
dell’abitazione -‐ il rischio di mortalità cresce in ragione inversa delle risorse sociali di cui gli individui dispongono.
Aspe.a8va di vita alla nascita ( maschi )
Determinanti sociali della salute
Struttura sociale
Ambiente sociale
Fattori materiali
Benessere, Mortalità, Morbidità
Lavoro
Comportamenti
Cambiamenti patofisiologici sbilancio dell’organismo
Fattori psicologici
Cervello
Risposta immunitaria e neuroendocrina
Infanzia
Eredità genetica
Cultura, tradizioni
Ambiente fisico
I determinanti sociali di salute
Condizioni
socio economiche
Ambiente di lavoro
Coesione e supporto sociale
Fattore
economico
Fattore sanitario
Fattore psicosociale Stress
Stato di salute Rischi per la salute nei
luoghi di lavoro
Alcool, fumo, abitudini di vita
Nutrizione
ambiente di vita
Fattore psicosociale
La risposta psicobiologica
Bisogni psicosociale Fattori di resistenza e vulnerabilità
Risposta psicobiologica allo stress
Sistema Neuroendocrino Metabolismo autonomo Sistema Immunitario
Funzioni cardiovascolari
Funzione renale
Respirazione
Metabolismo dei grassi
Motilità gastrointestinale
Emostasi
Cortisolo
Catecolamine
Beta – endorfine
Testosterone
Insulina
Anticorpi
Globuli bianchi
Linfociti
Citochine
Eventi della vita
Fattori cronici di stress
Supporto e coesione sociale
Personalità
Effetti della circolazione di adrenalina e dell’attività del simpatico nella risposta lotta o fuggi
Battito cardiaco accelerato
Aumento della pressione sanguigna
Aumento della vigilanza sensoria
Aumento dell’attività metabolica
Pupille dilatate
Vie respiratorie dilatate
Costrizione del circolatorio periferico
Dilatazione del circolatorio muscolare
Salivazione inibita
Aumento della sudorazione
Percorso biologico dello stress - l’asse ipotalamo – ipofisi
Ipotalamo
Ipofisi Corteccia surrenale
Altre aree cerebrali
Cellule bersaglio
Corticosteroidi
ACTH CRF
+ / - Neurotrasmettitori
Angelo Stefanini - Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica
Mercato del Lavoro
Sistema Educativo
Posizione Socioeconomica
Genere
Etnicità
Sessualità
Ambiente
Comporta-mento -Stili
di vita
Assistenza Sociale e Sanitaria
SALUTE E BENES-
SERE
DETERMINANTI DISTALI
(STRUTTURA SOCIALE)
POSIZIONE SOCIALE DELL’INDIVIDUO
DETERMINANTI PROSSIMALI
ESITI DI SALUTE
Coesione Sociale
Welfare Mobilità
I determinanti di salute
Ambiente socio-economico
- Reddito
- Qualificazione ed accesso al mercato del lavoro
- Disuguaglianze occupazionali
- Istruzione
- Stato maritale
- Coesione sociale
A.raverso quali meccanismi le differenze di reddito
influenzano la sopravvivenza degli individui appartenen8 a
differen8 classi sociali ?
La curva di Preston nel 2000
Fonte OMS 2011
*adjusted by age and area of birth
Coronary heart events by education. Turin, 1996-99
WOMEN
MEN
1.61 (1.44-‐1.80)
Primary school or less
1.41 (1.26-1.58)
Middle school
1 University/high school
1.31 (1.24-‐1.38)
Primary school or less
1.26 (1.19-1.33)
Middle school
1 University/high school
Incidence HR* (95% IC)
Educa4on
Supporto sociale ed assenza di malattia
Aspetti negativi delle relazioni più strette
Supporto sul lavoro
Fiducia nel supporto emotivo
Malattia
Comportamenti
a rischio
Assenza di malattia
Indice di rete sociale
n Status coniugale n Numero e frequenza di conta; con amici e paren8
n Essere membro di una chiesa n Partecipare a gruppi formali e informali
Il processo e i riflessi della esclusione sociale in Europa Fattori che inducono stress • Cambiamenti economici • Cambiamenti socio demografici • Cambiamenti nel regime dello stato sociale • Processi di segregazione
Elementi di esclusione sociale • Esclusione per carenza o perdita di accesso a beni e servizi sociali • Esclusione dalla produzione sociale ( delegittimazione) • Esclusione dalla partecipazione alla società civile ( esclusione legale) • Esclusione dai normali consumi della società ( esclusione economica)
Gruppi colpiti
• Disoccupati • Minoranze etniche
rifugiati immigrati clandestini immigrati con permesso di
lavoro • Senza fissa dimora • Pensionati • Disabili e lungodegenti
Indicatori di rischio
• Disoccupazione • Povertà • Disuguaglianze di reddito • Incidenza dei soggetti senza fissa dimora • Abuso in alcool e droghe
I determinanti di salute
Nutrizione
Malnutrizione
- eccesso : obesità, diabete, carie
- difetto : generale, vitamine e oligoelementi
Dieta e cancro
Aumento del sovrappeso nei bambini (5-‐11)
1 bambino su 5 in Europa è sovrappeso e il numero è in aumento di circa 400.000/anno
Le cinque principali conseguenze per la salute del cambiamento clima8co
• In primo luogo, aumento delle temperature, siccità sempre più frequen8 e inondazioni possono comprome.ere la sicurezza alimentare con incremen8 di malnutrizione • In secondo luogo, più frequen8 even8 clima8ci estremi significano più mor8 e danni potenziali causa8 dalle tempeste e inondazioni • In terzo luogo, sia la scarsità di acqua, essenziale per l'igiene, che l’eccesso di acqua da piogge torrenziali, aumenteranno il peso delle mala;e diarroiche, che si diffondono a.raverso cibo non pulito e acqua contamina8. • In quarto luogo, temperature più elevate possono dare luogo a: – ondate di calore, sopra.u.o in ambiente urbano", con dire.o aumentare di mala;e e mor8 – aumento ozono troposferico e accelerato inizio della stagione dei pollini, contribuendo alla diffusione e gravità della mala;a asma8ca e di altre forme di allergia. • Infine, cambiando temperature e distribuzione delle piogge, si modificherà anche la distribuzione geografica di inse4 ve6ori, con il conseguente apparire e propagarsi di nuove mala;e infe;ve; tra queste, la malaria e la dengue sono di maggiore interesse per la salute pubblica.
(WHO 2008b)
La prospettiva “life-course”
Le condizioni socio-economiche agiscono sullo stato di salute degli individui anche a distanza di tempo, e s i s t endo un ’ a s soc i a z i one t ra cond i z i on i socioeconomiche nell’infanzia e mortalità nell’età adulta.
In una coorte di nati nel 1946, seguiti fino all’età di 55 anni, il tasso di mortalità tra uomini e donne di età tra 26 e 54 anni, che avevano vissuto in condizioni socio-economiche precarie durante l’infanzia, era doppio rispetto a coloro che avevano vissuto in migliori condizioni; coloro per i quali le condizioni di svantaggio socioeconomico erano perdurate nell’età adulta la probabilità di morire era 3-5 volte maggiore r i s p e t t o a i c o e t a n e i p i ù a v va n t a g g i a t i economicamente.
Rischi derivanti dal mancato completamento del programma biologico
Stato metabolico, nutrizionale e fisiologico della madre prima
della gravidanza
Malnutrizione, infezioni, fumo, alcool, attività fisica scarsa durante
la gravidanza
Infezioni e malnutrizione nell’infanzia
Rischi acquisiti durante lo sviluppo dovuti al malfunzionamento degli
organi e allo stato sociale della famiglia
Accumulo di rischi per la salute da sorgente familiare
Circostanze familiari
• Povertà nell’infanzia: malnutrizione, fumo genitori, scarso interesse nei confronti del bambino
• Aumento del rischio di ritardo nello sviluppo e nell’istruzione
• Aumento del rischio legato alla povertà in età adulta con conseguente esposizione ai fattori di rischio correlati
Funzioni della famiglia
• Scarsa coesione, autostima dei genitori, e cure parentali
• Scarsa attenzione all’istruzione con aumento del rischio di scarso autocontrollo e aggressività del bambino
• Aumento del rischio di divorzio in età adulta, gravidanze precoci, bassa autostima
Aumento del rischio per la salute nell’infanzia
• Povertà e forti differenze nella distribuzione del reddito
• Alto tasso di disoccupazione dei genitori
• Alto tasso di disaccordo familiare
• Scarse opportunità di istruzione specialmente tra le donne
• Scarso ricorso ai metodi contraccettivi ed allattamento al seno
• Isolamento delle donne dalla partecipazione sociale e dalla sicurezza legale e sociale
Personalità supporto sociale e salute in età adulta
Prime relazioni
Adeguato sviluppo
relazionale
Capacità di sviluppare e mantenere relazioni
sociali
Salute nell’età adulta
Disturbi relazionali
stress Fumo, Alcoolismo
Malattia
top related