DANILO BASTOS POMPERMAYER R1 CLÍNICA MÉDICA HMSJP INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA.
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DANILO BASTOS POMPERMAYERR1 CLÍNICA MÉDICA
HMSJP
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA
DEFINIÇÃO
Rápido desenvolvimento de insuficiência hepática em indivíduos sem doença hepática ou com doença hepática crônica. ¹ ² < 8 semanas se não hepatopatas < 2 semanas se hepatopatas
1) Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
2) COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006
CLASSIFICAÇÃO
Hiperaguda < 7 dias
Aguda Entre 8 e 28 dias
Subaguda > 28 dias
Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
ETIOLOGIA
Hepatites ViraisMedicamentos
Paracetamol Reações idiossincrásicas (Isoniazida, Propiltiouracil)
Distúrbios metabólicos Esteatose aguda da gravidez Sd. de Reye
Toxinas Álcool
Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
ETIOLOGIA
Vasculares Hepatite isquêmica Sd. De Budd-Chiari Doença veno-oclusiva
Miscelânea Doença de Wilson Hepatite auto-imune Infiltração neoplásica maciça Sd. HELLP Sepse
Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
VômitosEncefalopatiaIcteríciaDistúrbios da coagulaçãoHipoglicemiaHipotensão graveInsuficiência renalInfecção
COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006
AVALIAÇÃO INICIAL
RNI > 1,5 ³Hemograma com plaquetasGlicoseFunção hepáticaFunção renalGasometria arterialSorologiasLactato
3) POLSON J., LEE W: AASLD Position Paper: the management of acute liver failure. Hepatology 2005;5(41):1179-97
TRATAMENTO - ETIOLOGIA
Viral Medidas de suporte Aciclovir 200mg 5x/dia (Herpes) – 800mg 5x/dia (Varicela) Lamivudina 100mg/dia (Hepatite B)
Paracetamol N-Acetilcisteína 140mg/kg em 15 minutos. Seguido de
70mg/kg de 4/4 horas
Budd-Chiari Trombólise Transplante
Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
TRATAMENTO - ETIOLOGIA
Sd. HELLP Interromper gestação
Hepatite auto-imune Prednisona 5mg/Kg/dia
Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES
Encefalopatia hepática Lactulose 15-30mg 3x/dia Dieta com restrição protéica Neomicina 500mg 2x/dia (se não houver resposta à
lactulose em 48h)
Edema Cerebral Objetivo: PIC < 20 mmHg PPC >50 mmHg Hiperventilação com pCO2 <25 mmHg Cabeceira elevada 30 – 45 graus Manitol 0,5-1g/Kg
Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES
Insuf. Renal Semelhante à hepatorrenal – PREVENÇÃO Evitar noradrenalina, vasopressina, AINE
Infecção e sepse Coleta frequente de culturas ATB empírico de largo espectro
Acidose Metabólica Tratar causa base
Hipocalemia Reposição KCl
Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES
Hipoglicemia Manter > 65mg/dl
Coagulopatia Vitamina K 10mg/dia Concentrado de plaquetas se: plaquetas < 10.000 ou
plaquetas < 50.000 se procedimentos invasivos / discrasia hemorrágica
Plasma fresco se RNI > 7 ou RNI > 1,5 com discrasiaHDA
Recomenda-se desde o início: SNG + IBP ou antagonista H2
Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
TRATAMENTO - TRANSPLANTE
Critérios do King’s College (não associada ao Paracetamol) RNI > 6,5
OU Idade < 10 ou > 40 anos Intervalo icterícia-encefalopatia > 7 dias Bilirrubina total > 17,5mg/dL RNI > 3,5
Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
TRATAMENTO - TRANPLANTE
Critérios do King’s College (associada ao Paracetamol) Ph < 7,3
OU Rni >6,5 + Cr>3,4 + encefalopatia grau III ou IV
OU Lactato > 3,5mEq/L 4 horas após ressuscitação
volêmica
Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
TRATAMENTO - TRANSPLANTE
Contra indicações AIDS Neoplasia extra-hepática Doença cardiopulmonar avançada Sepse de origem extra hepática Alcoolismo Doença psiquiátrica grave HIC sustentada (PIC> 40mmhg ou PPC < 50mmHg) Obesidade mórbida
Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
CONCLUSÃO
“Embora sendo uma entidade rara mas grave, a sua mortalidade tem vindo a diminuir devido a um aumento de uma etiologia mais benigna (ingestão de paracetamol), a uma abordagem terapêutica intensiva e ao aparecimento de novas técnicas terapêuticas, nomeadamente o transplante hepático. É vital a transferência do doente para centros especializados para uma rápida avaliação diagnóstica e de prognóstico e do tratamento das complicações.”
Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1) Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820
2) COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006
3) ) POLSON J., LEE W: AASLD Position Paper: the management of acute liver failure. Hepatology 2005;5(41):1179-97
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